疑难病例宫颈癌

10月29日疑难病例讨论

主持：吴菊英

参加人员：吴菊英王慧夏芸秦芳英沈素娟仲华梅杨明兰徐玉清柳艳周萍吴丽娟朱艳清

吴菊英：我们科需要临终关怀的病人很少，近阶段我们就收住了一例这样的病人，也住了很长时间，是宫颈癌术后急性肾衰的，针对这个具体病例，我们今天来讨论下在护理过程中应该注意什么？首先请朱艳清汇报简要病史。

朱艳清：患者姚勤劳，女性，39岁，苏州人，因“宫颈癌术后六月，肾盂造瘘术后两月”入院，否认高血压，心脏病，糖尿病，无食物药物过敏，入院时T36.4℃，P82次/分，R17次/分，BP97/62mmHg，带入左右肾盂引流管两根，通畅，保留导尿畅，妇科检查：外阴（—），阴道畅，子宫及双附件缺如，10-12日行深静脉置管术，入院后予以营养支持治疗，止痛抗炎治疗，21号停导尿管，近期体温较高，呈驰张热热型，开病重，予持续心电监护，患者血红蛋白78g/l，白蛋白30.4g/l，白球比0.94，谷丙转氨酶45u/l。

吴菊英：该病人是宫颈癌术后的，恶性肿瘤的病人在得知自己患了肿瘤后心理接受程度上有一个分期的，分为哪几期呢？

王慧：可以分为诊断休克期，否认期，愤怒期，抑郁期，接受期。

吴菊英：该病人可能没有意识到自己疾病的严重程度，我们要多尝试和病人沟通交流，鼓励其讲出内心的想法，做好病人的心理护理工作。患者是宫颈癌术后并发肾衰的，可以为临终病人，谁讲一下什么是临终关怀？

徐玉清：临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。

吴菊英：很好，现在医疗界还有一种说法叫安乐死，他和临终关怀有什么不一样？

柳艳：安乐死是指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。是指病人死的好，而临终关怀是要病人活得好。

吴菊英：说的不错，那么对于这个病人我们怎样让病人活的好呢？

周萍：患者有大便失禁问题，要加强基础护理工作，有粪便污染时及时清洗干净，

防止肛周皮肤受到粪便的刺激而破溃。

徐玉清：观察病人的生命体征，及时发现病情变化。

沈素娟：患者疼痛时给与止痛，提高患者的生活质量。

吴菊英：该患者的疼痛表现比较明显，那么根据晚期癌症疼痛的治疗方法，她现在已经开始使用美施康定，它是盐酸吗啡控释片，谁讲一下这种药物的副作用？朱艳清：这种药物的镇痛效果确切，也有明显的镇静作用，主要的副作用有恶心，便秘，和嗜睡。

吴菊英：大家可能很担心这样的问题，长时间使用吗啡会不会引起成瘾呢？

柳艳：以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

吴菊英：晚期癌痛病人如何给药呢？

吴丽娟：口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。周旭：按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

秦芳英：按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。

杨明兰：用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

夏芸：严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

吴菊英：所以我们在给药过程中要督促患者定时吃药，不要随意停药，不要觉得止痛药吃多了会上瘾，就断断续续不按时吃药，这些都不符合我们的用药原则。有规律地用药能够防止疼痛发作再次出现。患者最近有体温不正常，呈现弛张热热型，那什么是弛张热呢？

仲华梅：弛张热又称败血症热型，体温常在39℃以上，且波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常体温以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

吴菊英：该患者体温波动范围比较大，是典型的弛张热，她最后的转归大多数是会死于败血症，在患者的体温问题上我们应该怎么做呢？

秦芳英：我们要做好高热的护理工作，如温水擦身，及时更换汗湿的衣物，药物降温等，在患者体温低的时候，要增加棉被的覆盖，如果使用热水袋要谨防烫伤。吴菊英：我们总结一下，不管我们的病人现在处于晚期癌症的哪一个阶段，我们都要做好下面几方面的护理：皮肤护理，心理护理和用药副作用的护理，让我们用更人性化的服务给临终病人一点温暖，让她们在生命的最后阶段提高生活质量，安全，无痛地走完人生的旅程。