急性脑出血患者的护理(全文)
对急性脑出血病人的护理
对急性脑出血病人的护理摘要：文章结合42例脑出血患者实际，在查阅临床资料的基础上，从病情观察、饮食护理、住院治疗、康复陪护等方面多方位地探讨急性脑出血病人的护理措施。
关键词：急性脑出血临床资料护理措施脑出血又称脑溢血，是指原发性、非外伤性的脑实质出血，临床患者多数起因于高血压、动脉硬化。
重症脑出血表现为：剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、大小便失禁、肢体强直抽搐、瞳孔散大或不等大、偏瘫等，多数伴有心血管病。
此病发病急，常危及生命，治疗措施常为内科的保守治疗和外科的手术治疗。
现结合我院近几年来收治的42例脑出血患者护理体会报告如下。
一、临床资料本组病例共42例，其中男性29例，女性13例，年龄从41到76岁不等。
所有病例均为高血压脑出血。
经头颅ct平扫，确诊其中大脑脑叶出血19例，小脑出血6例，基底节区出血17例，开窗手术和微创引流治疗的4例。
二、患者的护理1.基本要求绝对卧床休息，避免搬动，头部置冰袋以减少出血，保护脑细胞。
昏迷躁动者加装床栏或约束带，以防止其坠床，神志清楚者做好心理护理，消除患者及家属恐惧、悲观等情绪，鼓励患者建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.病情观察（1）意识观察。
意识是反映病情最可靠的指标之一，昏迷是意识障碍的最严重表现，是病情危重的信号。
护士可通过呼唤病人的名字，简单谈话，观察病人的言语反映及对疼痛的刺激反映，如针刺、压眶等，以了解意识障碍的深度。
（2）脑疝前驱症状的观察。
脑出血患者由于脑内血管破裂，破坏了正常颅内的血循环致颅内积血。
积血压迫脑组织，使脑组织缺氧、水肿，导致颅内压增高，颅内压增高是造成脑疝的直接原因。
当出现头痛加剧，伴频繁呕吐而且呕吐呈喷射状，生命体征有二慢一高表现（即心跳、呼吸变慢、血压升高），烦躁不安，意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大时，即表示有脑疝形成的可能。
（3）烦躁不安及肢体活动的观察。
烦躁不安及肢体活动与否是值得注意的现象，脑出血患者躁动不安应排除体位不适、膀胱膨胀等原因。
对急性脑出血病人的护理
３ ． 饮 食 的 护 理
昏迷 病 人 人 院时 即插 胃管 ， 观察 是 否 有 应 邀 性 溃 疡 发 生 。 最初１ —２ 天 内应 禁 食 ， 避免腹胀 呕吐 ， 待病情稳定 ， 肠 鸣 音 正 常 时 可 给予 鼻饲 ，先 从 少 量 开 始 给 予 牛 奶 加 营养 米 粉 ． １ ５ ０ ｍ ｌ 每８ 小 时一次 ， 根据 病 情 逐 渐 增 加 至 ２ ０ ０ ｍ ｌ 每６ 小 时一次 ． 保 证 患 者 营养 和 电解 质 的 平 衡 。 ４ ． 颅 内压 增 高的 护 理
对
急
性
脑
出
血
病
人
的
护பைடு நூலகம்
理
费小 杰
（ 赤 峰 学 院 第 二 附属 医院 ， 内蒙 古 赤 峰 ０ ２ ４ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：文 章 结 ｚ ￣ ＇ ， － ４ ２ ｇ － ， ］ 脑 出血 患 者 实 际 ， 在 查 阅 临床 资
料 的基 础上 ， 从病情观察、 饮食护理 、 住 院治疗、 康 复 陪 护 等 方 面 多方 位地 探 讨 急 性 脑 出血 病人 的护 理 措 施 。 关键 词 ： 急 性 脑 出血 临床 资料 护 理 措施 脑 出血 又 称 脑 溢 血 。是 指 原 发 性 、非 外 伤 性 的脑 实 质 出 血， 临床患者多数起因于高血压 、 动 脉 硬 化 。重 症 脑 出 血 表 现 为： 剧烈头痛 、 呕吐 、 面色潮红 、 昏迷 、 大 小便 失禁 、 肢 体 强 直 抽 搐、 瞳孑 Ｌ 散大或不等大、 偏瘫等 ， 多 数 伴 有 心血 管 病 。 此 病 发 病 急， 常危及生命 ， 治 疗 措 施 常为 内科 的保 守 治 疗 和 外 科 的 手 术 治 疗 。 现结 合 我 院近 几 年 来 收 治 的４ ２ 例 脑 出血 患 者 护 理 体 会 报告如下。 临 床 资 料 本组病例共４ ２ 例， 其 中男性２ ９ 例， 女性 １ ３ 例。 年 龄 从４ １ 到 ７ ６ 岁不等。 所 有 病 例 均 为 高 血 压 脑 出血 。 经头颅Ｃ Ｔ 平扫 ． 确 诊 其 中大 脑脑 叶 出血 １ ９ 例， 小脑出血６ 例， 基底节区出血１ ７ 例， 开 窗 手 术 和微 创 引流 治 疗 的４ 例。
急性脑出血患者的系统护理
脑 血 管 疾病 是 危 害 人 们 健 康 的 常 见 病 和 多 发 病 ， 性 脑 急
常 规 留 置 引 流 管 包 括 脑室 引流 、 腔 引 流及 硬 膜 下 引 流 。① 妥 创
出血 在 临床 上 占脑 血 管 疾 病 的 ２ ％ … 。急 性 脑 出 血 患 者 起 ０
病 急 ， 情 变 化快 ， 不 及 时救 治 ， 病 数 小 时 至 数 日 即可 死 病 如 发
装 置 抬 高 导 致 引 流 液 逆 行 ， 免 引 起 感 染 。 头 部 各 种 引 流 管 以
史 ２ 例， 瘫 ２ １ 偏 ５例 ， 昏迷 ４ ３例 ， 志 清 醒 １ 神 ２例 ， 睡 ５例 。 嗜
急查 Ｃ Ｔ示 脑 室 出血 ２ ８例 ， 干 出 血 ７例 ， 底 节 出 血 ９例 ， 脑 基 小 脑 出 血 ７例 ， 皮 质 下 出血 ９例 。本 组 死 亡 ９例 ， 中 ５例 脑 其
然 晕 倒 ， 时 间 内 出 现 昏 迷 、 小 便 失禁 。护 士 不 仅 要 争 取 有 短 大
防 止 脑 组 织 移 位 。引 流 袋 术 后 不 能 放 得 太 低 ， 以免 导 致 大 脑
上静脉撕裂 ， 引起 颅 内血 肿 。② 密 切 注 意 引 流 量 ， 制 引 流 速 控
度 ： 日引 流 量 不 宜 超 过 ５ ０ ｍＬ， 则 导 致 硬 膜 外 或 硬 膜 下 每 ０ 否
效 的救 治时 间和 护 理 措 施 ， 且 在 住 院 期 间 给予 系统 化 、 范 而 规
化的护理 ， 提高治愈率 、 对 降低 致 残 率 起 到 非 常 重 要 的 作 用 。
血 肿 、 疝 及水 电解 质 平 衡 紊 乱 的 发 生 。 ③ 密 切 观 察 引 流 液 脑
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
脑出血急性期患者的舒适护理
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２２ ・ １
《 天津护理》０８ ８ ２ｏ 年 月第 ｌ卷第 ４ ６ 期
程 中应该始终关注患者 的氧合情 况 ， 而动 脉血气分 析检 查需 很好的参考价值 的。 要较长 的时间 ， 不适宜在 紧急情况 时应 用 ， 在无严 重的循环衰 参考 文献 ： １ 李冬 梅 ， 燕羚 ． 正体位 对气 管 插 管的 影 响 ［］ 中华护 理 杂 徐 修 Ｊ． 竭和重度代氧血症情况下 ，Ｐ ２ 动脉血气分 析有 很好 的相 ［］ ｓ０ 和 志 ， ０ ， （）１７ ２ ５４ ２ ： ０ ０ ４ 关性 ， 能够帮 助我 们判 断患 者 目前 的氧 合情 况 ， 且反 应 迅 而 ２ 颅 速 ， 然 ｓｏ 测定 有一定 的影 响 因素 ， 虽 Ｐ２ 病情 不 同对通 气和 氧 （１陈 清璐 ． 脑损 伤 救治 中气 管插 管 与气 管 切 开 脉搏 血 氧 饱 和 度 的对 比分析 ［］实用 医学杂 志 ， ０，１２ ）２２ Ｊ． ２ ５２ （４ ：７４ ０ 疗 的反应也不 同， 同一个 患者在 气管插 管后很 短 的时间 内 但 （ｏ８ ０ —１ 收稿 ， Ｏ — ６ ０ 回 ） ２ｏ — １ ５ ２ ８ ０ —１ 修 Ｏ 出现 ｓｏ 连续变化情 况对判 断气 管插 管 的成 功与 否还是 有 Ｐ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
舒适护理是 由 Ｋ ｌ ｂ 提 出， ｏ ａａ ｃ 它是一种整体 的 、 体化的 、 １２ ２２身体舒适的护理 脑 出血患者 常规要求 卧床 时间需 个 ． ．． 创造性的 、 有效 的护 理模式 ， 人无论 在生 理 、 使 心理 、 社会 、 灵 要 ７天左 右。而患者发病前多数正常工作 生活着 。突 然起病 患者不能适应 ， 易产 生疲劳 、 容 寂寞 、 日夜颠 魂上达到愉快的状态 ， 或缩短 、 降低其不愉快 程度…。 目的是 需要长时间 卧床 ， 倒而造成失 眠。加之 卧床后使 胃肠蠕 动减慢 及排便 习惯的改 使患者身心处于最佳状态 ， 提高患 者生活质量 。近 年来 ， 们 我 易造成便秘 。我们首先 向患者耐心解说 ， 明卧床 的重要 说 尝试将舒适护理应用 于脑 出血 急性期 患者 的护理 中， 取得 了 变 ， 满 意 的 效 果 ， 总结 如下 。 现 性 。安排患 者取合适 的卧位 ； 出血 患者宜将 床头抬高 ｌ 脑 ５— ３￣尽量减少给患者 水平 卧位 ， ０， 因为这 种 体位 下患者 头部 动 １资料与方法 １ １临床资料 我院 自 ２Ｏ ． Ｏ６年 １ 至 ２Ｏ 月 Ｏ７年 １ 收住的 ７ 脉 与足部动 脉处 于相似水 平 ， ２月 ０ 不利 于患 者颅内压 的降低 ， 从 呕吐症状 。经常协助患 者更换体位 ， 一般 例脑出 血患 者， 为首 次发病 ， 志清 楚 ， 病后 １～１ 均 神 发 ０ｈ住 而不利 于减 轻头痛 、 ｈ 次 翻身时动作 要轻 ； 偏瘫患 者放 置数 个小 软枕 ， 为 置 院 。经 Ｃ 或 ｌＲ 确诊为 出血性脑血 管病 ， ｒ ＶＩ Ｉ 诊断 符合《 各类 脑 每 ２ １ ， 血管病诊断分类》 中脑 出血诊 断标准。将 ７ 例患 者随机分 为 肢体于 良肢位。协助 按摩 四肢 及受压 部位 ， 加舒适 感 。预 ０ 增 实验组和对照组 ， 实验组 ３ 例， ２ 例， ｌ 例， 龄（６３ 防便秘指导患 者 多食蔬 菜 、 果 等粗纤 维 食 物 ， ５ 男 ４ 女 １ 年 ５． ０ 水 协助 腹部 按 用右手放于患者腹部 ， 以脐为 中心 ， 掌绕脐 由内向外按 手 ±３２ ） ； ．１岁 对照组 ３ ， ２ ， ９例 ， ５例 男 ６例 女 年龄 （７２ ５ ．０±２２ ） 摩 ； ．５ 岁， 两组患者在 年龄 、 性别 、 文化程 度 、 发病 时间 、 发病 部位 及 摩 ， 力量 由轻到重 ， 时针 ３ｒｎ 再 逆时针 ３ｍｎ 每 天 ３次每 顺 ｉ， ａ ｉ， 病情均无统计学差异 ， 有可 比性 。 具 餐后进行 。 １２方法 对 照组给 予神经 内科 常规 治疗 与 护理 ， 验组 在 １２ ２３输液舒适 的护理 几乎所有患者需要 长期输 液 ， ． 实 ．．． 多数 给予常规治疗 与护理外 ， 以下几个方面进行舒适护理。 从 使用甘露醇等脱水剂 ， 了避免反应反复穿 刺引起患者 紧张 、 为 １２ １心理舒适的护理 由于急性 脑 出血 起病突 然、 ．． 急骤 、 危 害怕及疼痛等不适 ， 我们均使用静脉 留置针 ， 选择 、 、 直 有弹性 险性大 ， 患者担 心疾病 的预后 。加 上医护人 员忙碌 的身影 ， 监 的血管进行穿刺 ， 一般选 健侧 上肢 。静 注甘 露醇 时用恒 温箱 护设备 的使用 ， 容易使患 者产 生紧张 、 焦虑及 恐惧 的心理 。护 加 温至 ３。 右。注意输液 肢体 的护理 ； 当按 摩 、 ５左 适 保暖。输 理人员要始终保持 自信 、 容的表情 ， 从 用亲切 的语 言 向患者讲 液 时加强巡视 ， 观察局部有无红肿 、 渗漏 。 解脑出血的相关知识 、 治疗 护理 的 目的与 预后等情 况 。可 向 １２ ３社会舒适 的护理 脑 出血患者生活 自理 能力 下降 ， ．． 家庭 患者介绍经治疗后预后 良好的病例 ， 消除患者 的恐慌 心理 ， 从 和社会负担加重 。因此 ， 在做好患者心理舒适 的同时 ， 还要做 而积极配合治疗。尊重 、 理解 患者 ， 予患者 心理 支持 ， 心 好家庭人员 的心 理疏 导 工作 。多 与 患者 家属 进 行有 效 的沟 给 耐 倾听患者的主诉 ， 了解患 者的心理变化 ， 对患者不 愉快 的心 理 通 ， 了解其家庭关系 、 经济情 况 ， 尽可能解决患 者的实 际困难 ， 症结及时给予疏导 ， 从而使患者处 于 良好的心理状态 ， 有利 于 争取有效的家庭社会支持 。护理人员 同时要 协调好 同室患者 疾病的恢 复。 间 的关系 ， 建议 病友间相互 理解 、 互包容 ， 相 为病人 康复 营造 １２ ２生理舒适 的护理 ．． 轻松愉快 的就 医环境 。 １２ ２１环境舒适 的护理 给患者创 造一个 和谐舒适 的住 院 ２结 果 ．． ． 环境。为了使患者有一个 相对 的私密 空间 ， 我们 使用 落地 式 卧床 ７天内两组护理 效果 比较 ， 验组无 压疮 及无菌 性 实 围帐隔断。保持 室内温湿度适宜 ， 减少外 界对视 、 、 感觉 静脉炎发生 ， 听 触、 发生失眠 ５例 ， 便秘 ４例 ； 对照组发生失 眠 ２ 例 ， ｏ
脑出血的护理完整版
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六、有误吸的危险
相关因素：与吞咽 功能障碍有关
护理措施：1、选择 软饭、半流或糊状 的粘稠食物，避免 稀薄液体和使用吸 水管引起误吸
2、鼓励病人用舌的
运动将食物后送以
利吞咽，进食后应
保持坐立位30-60分
钟，防止食物反流
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3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸 ，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻 分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅
而引起胃肠粘膜血流
量减少，胃、十二粘 膜出血性糜烂。
护理措施：1、遵医嘱 给予抑酸、保护胃黏 膜等药物，并注意观 察用药后的反应。
2、严密观察患者是否 有上腹部饱胀不适， 大便的颜色及形状。
3、发病48小时内不能 进食者给予给予鼻饲 流质。
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效果评价：患者未发生上消化道出血
脑出血病人的护理
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基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
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病因与发病机制
脑出血发病主要原因是长期高血压、动 脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明 显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
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效果评价：病人意识障碍无加重，意识清楚 。
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二、颅内压过高
相关因素：与脑出血、脑 水肿有关
护理措施：
1、遵医嘱使用脱水降颅压、止 血药物，以控制脑水肿、控制 脑出血，降低颅内压。给予持 续低流量吸氧。
2、头部制动，给予头枕冰袋以 降低脑细胞对缺氧的敏感性。 发病后头24-48小时在变换体位 时应经量减少头部的摆动幅度 ，以防加重出血
脑出血的护理完整版
脑出血的护理完整版脑出血是一种常见的神经系统疾病，它是指脑组织发生出血，导致神经系统功能障碍。
脑出血的危害非常大，可能导致头痛、眩晕、恶心、呕吐、昏迷、瘫痪甚至死亡等严重后果。
因此，对于脑出血患者的护理至关重要。
本文将详细介绍脑出血的护理过程，包括早期护理、中期护理和后期护理。
一、早期护理早期护理包括急救和护理，主要是防止病情进一步恶化。
以下是早期护理的具体内容：1. 急救：采取合适的急救措施对病情进行紧急处理，包括清醒后的呼吸道管理、维持血流动力学稳定、控制高血压、维持正常体温等。
2. 监测病情：密切观察患者的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸、体温等；监测神经系统的症状和体征，如意识水平、瞳孔等。
3. 管理疼痛：脑出血患者常伴随剧烈头痛等不适，需要通过适当的药物管理来缓解疼痛。
常用药物有吗啡、芬太尼等。
4. 维持营养：鼓励患者进食易于消化的食物，保证身体充足的营养物质以促进身体的康复。
5. 预防并发症：尽可能避免并发症的发生，例如说预防深静脉血栓形成等。
二、中期护理中期护理是患者治疗后的护理期，需要继续密切观察患者的病情变化，适时调整治疗方案，保护患者免受其他不利因素的损伤。
以下是中期护理的具体内容：1. 病情观察：记录并监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等。
观察意识情况、瞳孔、肢体活动情况等，及时发现症状变化，避免脑部出血扩大。
2. 管理药物：口服、静脉注射或贴敷药物，确保治疗达到最佳效果并减少不良反应。
3. 康复护理：开展康复训练，包括开展理疗、言语治疗、物理治疗等，鼓励患者积极参与康复训练。
4. 情绪协调：鼓励患者保持乐观心态，减少沮丧等消极情绪的产生。
三、后期护理后期护理期是指患者进入恢复期之后的护理，要保证患者充分康复，避免再次发作。
以下是后期护理的具体内容：1. 评估康复训练疗效：对患者的康复训练进行全面评估，包括身体功能恢复、说话和语言能力、社交能力等。
2. 生活指导：对患者进行生活指导，包括睡眠、饮食、运动等。
急性期脑出血的护理要点
急性期脑出血的护理要点摘要急性期脑出血是一种常见的危急疾病，对患者的生命安全和康复产生着重要影响。
正确的护理措施能够有效预防和减轻脑出血带来的并发症，提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍急性期脑出血的护理要点，包括病情评估、监护、药物治疗、饮食护理、康复护理等内容。
1. 病情评估在护理急性期脑出血患者时，首先要进行全面的病情评估。
这包括患者的意识状态、瞳孔反应、血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以及神经系统的评估，如肢体活动能力、语言能力、感觉觉察等。
对于决策性颅脑损伤患者，还需要进行颅内压监测和脑干反射评估。
2. 监护在监护急性期脑出血患者时，护士应密切观察患者的生命体征变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
特别需要关注的是患者的血压控制，通常通过输液、药物等方式控制高血压，但也要避免过度降低血压导致脑灌注不足。
另外，护士还应监测患者的血氧饱和度、心电图、动脉血气分析结果等，以及密切观察患者的神经系统表现。
3. 药物治疗急性期脑出血患者的药物治疗主要包括降低颅内压、控制高血压、抗凝治疗等。
对于高颅压患者，可以应用镇静剂和肌松剂控制颅内压；对于高血压患者，可以使用降压药物如硝酸甘油、拉贝洛尔等来控制血压；对于有凝血功能障碍的患者，可以考虑使用抗凝药物如肝素。
此外，还需要密切监测患者的用药效果和不良反应，并及时调整治疗方案。
4. 饮食护理急性期脑出血患者的饮食护理应以清淡、易消化、富含维生素的食物为主。
要保证患者的水分摄入，避免脱水；同时要避免食用高脂肪、高胆固醇、高盐等食物，以防止血压升高和血管壁破裂。
护士还应密切观察患者的吞咽功能和排便情况，及时采取相应措施。
5. 康复护理在急性期脑出血后，患者需要进行康复护理以促进功能的恢复和生活质量的提高。
康复护理包括物理治疗、语言训练、康复训练等，要根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
除了专业的康复技术，护士还应细心照料患者的日常生活和心理需求，为患者提供温暖的关怀和支持。
脑出血急性期的护理
期 帮助 患 者翻 身 、按摩 ，每２ 小时 叩背 翻身 １ 次 ，受压 部位 需要 每 小 时 按摩 １ 次 ，如 果需 要 ，及 时使 用 气垫 。鼻 饲 护理 ，保 持鼻 饲 管 畅 通 ，每 天 鼻饲 之后 ，使 用 温 开 水 冲洗 干净 。 １ 周更换 １ 次 鼻 饲 管道 。高热 护理 ，在对 患者 使用 解 热药 物 的 同时 ，加用 温 水擦 浴 、冰 袋 等物理 方式 ，治疗效 果 较为 良好 。 １ ． ２ ． ２ 病情 护理 ：严 密观察术后 患者 的生命体征 以及意识 变化 。通 过Ｇ Ｃ Ｓ 评 分 ，观 察患者 有无发 生意识 障碍及其 障碍严 重程度 。观察
脑 血 管疾 病 与恶性 肿瘤 、心脏病 被称 为 我 国的 “ 三大 ”死 亡 通 ，将气 管 内分 泌 物 及 时 吸 出 。 在 吸痰 时需 要 严 格执 行 无 菌 操 作 ，吸力 适 当 、动 作 轻 柔 ，以 防对 患者 器 官 造 成 损伤 。与 此 同 时 ，做好 口腔护 理工 作 ，预 防炎 性反 应从 口腔进 入 ，导致 气 管炎
向上 的心 态 ，避 免外 界 不 良刺激 。科 学 、合 理 的搭配 日常饮食 ， 养成 每天 锻炼 的 良好 习惯 ，一旦 发 现异 常 ，及 时 就诊 。
１ ． ２ ． １ 基 础 护理 ：给 予 患 者 口腔 护理 ，保 持 患 者 口腔 湿 润 、清
洁 ，每 天４ 次 口腔 护 理 ，预 防 口腔炎 性 反应 发 生 。压 疮 护 理 ，定
吉林 医学 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 ３ ５ 卷 第９ 期
２ ０ ０１
脑 出血 急性 期 的护理
胡想 安 ，金 萍 ，刘海 霞 （ 湖北脑血 管病 医院 ，湖北 仙桃 ４ ３ ３ ０ ０ ０）
脑出血的护理方法
脑出血的护理方法姻刘媛（北京市海淀医院重症医学科）脑出血是一种严重的脑血管疾病，给患者和家庭带来了巨大的压力。
除了医生的治疗和家人的关爱，良好的护理措施也是确保患者康复、提高生活质量的关键。
本文将从以下几个方面介绍脑出血的护理方法，帮助患者和家人更好地应对这一疾病。
生活护理1.保持卧床休息脑出血患者在急性期需要完全的卧床休息，以免加重脑损伤。
在此期间，家属应为患者翻身、拍背，防止肺部感染和压疮。
同时，要注意调节患者的枕头高度，使头部稍高于身体，这有利于脑内血液回流和减轻颅内压。
2.合理饮食脑出血患者饮食应以清淡、易消化为主。
患者需要补充蛋白质、维生素和微量元素，但要控制盐分摄入，以便降低血压。
同时，避免高胆固醇、高脂肪食物，以降低复发风险。
此外，要注意保持水分平衡，避免过度脱水或水肿。
如果患者有吞咽困难，应给予流质或半流质饮食，并在进食前后清洁口腔。
3.功能锻炼在病情稳定后，患者可根据医生建议进行适当的功能锻炼，如翻身、坐起、站立和行走等。
这有助于恢复患者的运动能力，缩短康复时间。
但要注意锻炼的强度和频率，避免过度劳累或引起呼吸困难。
生理护理1.神经系统监测护理人员应密切监测脑出血患者的神经系统状况，观察患者意识、肢体活动、瞳孔反应等方面的变化。
如出现异常，应及时向医生反馈。
2.颈内静脉压监测颈内静脉压反映了颅内压的变化。
家属可观察患者颈部静脉怒张程度。
3.摄入与排放管理脑出血患者往往存在排尿障碍，家属要密切观察患者的排尿情况。
此外，患者要适当控制水分和食物的摄入量，以免加重脑水肿。
心理护理1.营造良好环境脑出血患者需要一个安静、舒适的康复环境。
家属可为患者调整室内光线、温度和湿度，以及降低噪声等。
2.沟通与倾听家属要关心患者的情绪，与患者保持良好沟通。
对于患者的担忧和疑虑要耐心倾听和解答，帮助患者建立信心。
3.心理疏导针对脑出血患者的心理问题，如焦虑、抑郁等，家属可邀请心理医生进行疏导和治疗。
脑出血护理常规新
脑出血的护理常规一、一般护理1、环境：安静、舒适、光线柔和，避免声光刺激，保证休息2、体位：急性期绝对卧床休息2~4周，颅内压增高者，床头抬高15度~30度，伴昏迷者采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位，以利口腔内分泌物引流。
有躁动者，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。
3、饮食：急性重症患者发病48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。
48小时后不能进食者给予鼻饲，以混合奶或匀浆为主。
有消化道出血者应禁食，待无咖啡色物质排出后再进食。
4、心理护理：对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、治疗，消除其紧张心理，使情绪稳定利于患者恢复。
二、专病护理1、病情观察（1）注意瞳孔的变化，如有一侧瞳孔突然散大，或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失，提示脑疝发生。
（2）观察生命体征的变化，血压急剧上升，呼吸、脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是颅压升高的表现，每15~30分钟测一次并记录。
（3）、保持呼吸道通畅，有痰及时吸出，必要时进行气管切开。
处理（1）立即建立静脉通路，快速给脱水剂20%甘露醇250~500ml。
（2）抬高床头15~30°呼吸不好者给予呼吸兴奋剂或气管插管。
2、降温：体温过高者，每4小时测量体温一次，给予头置冰袋、冰毯等物理降温措施。
3、保护脑细胞：及时吸氧，氧流量2~3升/分。
及时、准确地给予脱水剂，降低颅内压，常用20%甘露醇，同时观察药液有无渗出至皮下，避免发生组织坏死。
4、对有尿潴留者，给予留置尿管；尿失禁者，注意更换尿布，床单，防止尿液对皮肤刺激，发生压疮；3天以上未行大便者应保留灌肠。
5、瘫痪肢体的护理（1）急性期应将患肢功能位摆放，避免出现并发症（如肩手综合征）。
（2）恢复期或稳定期积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进肢体功能恢复和预防关节变形及肌肉挛缩。
2周后在床上进行被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。
6、语言康复护理，积极配合康复师进行语言训练，适时给予鼓励。
脑出血护理常规及健康教育
脑出血护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：急性期应绝对卧床，避免搬动，头部抬高15°～30°，意识障碍患者应采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位。
头置冰袋，可降低脑耗氧量，保护脑细胞。
2.饮食护理：病情危重者应禁食水24～48h，48h后给予鼻饲饮食，意识障碍好转后可进流食，少量多餐。
给予高蛋白质、高维生素、低盐、低脂、低糖饮食。
3.病情观察：根据护理级别按时巡视，观察患者病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，发现异常及时通知医生。
观察呕吐物及排泄物的颜色、性质，必要时留取标本送检。
4.用药护理：注意调整输液速度，如20%甘露醇应快速静脉输入，注意药物有无外渗。
5.基础护理：根据护理级别和患者的自理能力对患者实施基础护理服务项目，做好生活护理。
6.专科护理：偏瘫患者早期肢体康复训练，包括良肢位的摆放、关节被动活动、日常生活活动能力训练等。
吞咽功能障碍、语言沟通障碍者进行吞咽功能训练、语言康复训练等。
7.安全护理：定期进行压疮、跌倒/坠床的评估，高危人群应做好防护措施，如启用气垫床、减压贴保护，加强翻身拍背，拉好床挡，保护性约束等，确保患者安全，对于使用物理降温者应防止冻伤的发生。
8.心理护理：脑出血患者心理特点多为：无用感、孤独感、失落感、死亡恐惧感，要耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者正视自己生命的价值，与家属多沟通，动员社会支持力量共同参与对患者的护理。
9.防止并发症的发生：预防脑疝、应激性溃疡、肺感染、压疮、发热、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
【健康教育】1.向患者及家属介绍本病的相关知识，病区环境、探视及陪护制度和主管医师、责任护士等，以消除患者的紧张情绪。
2.指导患者绝对卧床，注意安全，防止坠床、脱管、冻伤等意外发生。
3.嘱患者遵医嘱合理规律饮食。
4.指导患者按医嘱正确服药，告知药物作用及不良反应与服药注意事项。
5.告知患者应避免颅内压增高的各种诱发因素，如情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
急性脑出血的护理
【 关键词 】 急性 ； 脑 出血 ； 护理
脑 出血 是指 脑 实 质 内 的 血 管 破 裂 ， 起 大 块 性 出 ｍ。 约 引 ８％发 生于大脑半 球 ， 基底 节区为 主 ， 余 ２％发 生于脑 ０ 以 其 ０ 干 和小 脑 。高 血 压 和 动 脉 硬 化 是 脑 血 的 主 要 因 素 … ， 可 还 由先 天 性 脑 动脉 瘤 、 血 管 畸 形 、 瘤 、 液 病 、 染 、 物 、 脑 脑 血 感 药 外 伤 及 中毒 等 所 致 。 笔 者 所 在 科 室 于 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ～ ０９ ２ ０ 年 １ 收 治 ３０例 急 性 脑 出 血 患 者 ， 床 护 理 获 得 满 意 效 ２月 ２ 临
医学创新
２１ ０ ０年 ７月 第 ７卷第 ２ 期 １
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护 理 园 地
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急 性 脑 出血 的护 理
刘 玉 芬
【 要】 目的 摘
结果
探讨 急性脑 出血的护理措施 。方法
对 ３ ０ 急性脑出血患者 的临床资料进 行 回顾性 分析 。 ２例
内 ， 量 多 餐 ， 次 ＜２０ ｍ ， 隔 为 ２ｈ 温 度 存 ３ 少 每 ０ ｌ间 ， ８℃ 左 右 ，
护头部避免震荡 。脑 出 １ 急性期 应常 规 给予冰 帽持 续脑 保 ０ 【
果， 现将护理体会报道如下。
１ 临床 资 料
脑 出血 患 者 ３ ０例 ， ２ ０例 ， １０例 ， 龄 ３ ２ 男 ０ 女 ２ 年 ８～８ ７ 岁， 均５ 平 ６岁 。 出血 部 位 ： 底 节 出血 ２ ０例 ， 脑 皮 层 出 血 基 ４ 大 ４ ８例 ， 干 及 其 他 部 位 出 ３ 脑 ２例 ， ｍ 量 ５～ ０ｍ ， 病 时 出 ４ ｌ发 间 ０５～６ｈ 住 院 时 间 １ ６ ， 均 为 ２ 。 ． ， ５～ ０ｄ 平 ５ｄ
脑出血急性期的护理方法
脑出血急性期的护理方法脑出血是一种严重的疾病，常常导致患者危及生命。
在脑出血急性期，护理方法至关重要，能够帮助患者减轻症状、促进康复进程。
本文将就脑出血急性期的护理方法进行探讨。
一、保持呼吸道通畅和氧气供应呼吸道的通畅对于脑出血患者至关重要。
护理人员应密切观察患者呼吸状态，及时清除口咽部分泌物，及时翻身，防止患者窒息或发生呼吸道梗阻。
在确保呼吸道通畅的前提下，可以给予患者低流量的氧气供应，保证足够的氧气进入血液，以提高脑组织的供氧量。
二、维持血压稳定脑出血急性期患者常常伴随着血压的急剧升高或降低。
高血压会增加脑出血的面积，而低血压则会导致脑缺血，进一步损害脑组织。
因此，在护理过程中，护理人员应密切监测患者的血压并及时采取有效的措施进行调节，例如适当给予降压药物或者补充输液，以确保患者的血压稳定在合理范围内。
三、监测神经功能脑出血会导致神经功能的受损，患者在急性期往往会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时还会出现肢体瘫痪等后遗症。
因此，护理人员应定期对患者进行神经功能评估，包括观察患者的意识水平、肢体活动情况、语言能力等，以及时发现并处理患者神经功能的异常变化。
四、保持体温稳定脑出血患者往往容易出现高热，导致身体内部环境失衡。
因此，在护理过程中，应重视患者的体温监测，并及时采取降温措施，例如给予物理降温、应用冷敷等方法。
同时，也要注意保暖，避免患者受凉，以预防低体温的发生。
五、合理控制液体和营养摄入脑出血急性期的患者常常需要长期卧床休息，新陈代谢水平降低。
因此，在控制液体摄入时，应根据患者的具体情况进行合理的调整，避免过多或者过少的液体摄入。
营养方面，应注重提供易于消化的高营养、低脂肪的食物，以满足患者的能量需求。
六、预防并发症脑出血急性期患者容易出现并发症，例如感染、肺栓塞、深静脉血栓等。
因此，护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。
同时，也要注意患者的卧床护理，定期翻身、按摩等，预防压疮的发生。
脑出血护理常规
脑出血护理常规脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。
【护理常规】1.休息与运动急性期绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿;保持环境安静，避免各种刺激。
保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂。
被动运动关节和按摩患肢。
2.饮食护理给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、富含营养及纤维素饮食。
有糖尿病者，给予糖尿病饮食。
吞咽困难者，给予鼻饲流食。
3.用药护理应用脱水药时应注意观察尿量及电解质变化，注意有无肾功能损害;应用降血压药时，应注意用药的量及速度，及时监测血压变化，不易降得过低，以防供血不足;合并消化道出血的患者，遵医嘱给予胃黏膜保护药和止血药物，观察胃内容物或呕吐物性状。
4.心理护理脑出血的患者常留有后遗症，易产生烦躁、抑郁情绪，应鼓励患者增强生活的勇气与信心。
5.病情观察与护理严密观察并记录神志、生命体征的变化及肢体活动情况，以及有无头痛、恶心、呕吐等，警惕脑疝发生，如有异常及时通知医师。
观察患者排泄及呕吐物颜色，如有咖啡色为内容物及黑粪，通知医师。
6.基础护理对意识障碍、精神异常、抽搐、躁动的患者等采取有效安全防范措施，防止跌倒、坠床等意外发生;应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给予减压贴保护，避免压疮的发生;昏迷患者应及时清除口鼻腔内分泌物，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染;留置尿管患者每日定时给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染;中枢性高热患者，首选物理降温，可在头部、大血管处放置冰袋;做肢体的被动运动，鼓励患者主动活动，防止下肢静脉血栓形成。
7.去除和避免诱发因素保持排尿、排便通畅，防止便秘，必要时应用开塞露等缓泻药，时服用降血压药，定时测量血压，根据医嘱调节剂量，不得漏服或自行加量。
控制血糖和血脂，按时服药。
【健康教育】1.休息与运动向患者介绍绝对卧床休息的重要性，少活动，少刺激，避免用力，预防再出血。
脑出血患者急性期的临床护理
出血 ， 具有起病急骤、 发病率高、 病死率及残废率高等特点。 脑出血急性期 病情变化快， 颅内压升高产生脑水肿， 临床死亡率较高 ， 极易发生脑疝甚至 危及生 命 。 ， 出血 患者急性 期 的护 理尤 为重要 。 为此 脑 现将在 我院接受 治疗 的８例病 例为研 究对象 ， 在急性 期的护侧肢体 经常 用 温水泡 洗 ， 干 后涂滑 石粉 ， 同 擦 然后进 行按 摩 。
参 考文 献
３１ 预防肺部感染和消化道出血 定期帮助患者翻身、 ． 拍背 ， 及时清除口 腔 、 分泌 物和 呕吐 物 ， 格无 菌 操作 ， 气管 严 避免 医源性 感染 ， 期 合理 使 用 早 抗生素。 如气管分泌物多且深而不易咳出者， 及时吸痰， 尽早做气管切开的 准备。 一般要求发病７ ２ ｈ内禁食 ， 静脉维持营养， 于第３ 天放置胃管鼻饲 ， 在 每次 鼻饲 时 ， 定要 先 抽取 胃液 ， 观察 胃液 颜色 。 一 严密
脑出 血病人多数突然发病， 并且病情迅速扩张， 严重时若护理不当可 在数分钟或数小时内恶化， 甚至发生死亡。 因此， 脑出血急性期的治疗与护
频繁探视 患者对身体的忧虑及预后的担心， 极易造成情绪不稳， 过多人员 缺氧， 影响患者的休息静养， 严重者导致病情的
、
《 求医问药） 半， ＦＳ ｅ － ｑ： ｅｋＭ ｅ ｉａ Ａｎ Ｆ Ｉ Ｊ ｄｃ ｌ ｄＡｓ ｋＴｈ ｅＭｅ ｉｉｅ ０ ２年第 ｌ ｄｃｎ ２ １ ０卷 第 ４期
患者头部可置软枕 ， 抬高Ｉ。 ０ ， ５ ～３ 。并偏向一侧， 稍向下， １ ： ３ 以利唾液及呼
吸道 分泌 物的 自然 引流 ， 无枕 仰平 卧 。 免 因深部 吸痰 引 发的 心律 失 切忌 避 常 、 内压 增 高等 并 发症 ， 轻 患者 的痛 苦 。④正确 使 用脱 水剂 轻 症 颅 也减 无 明显 脑水肿 可 不用过 强 的脱 水剂 ， 以维持 颅 内压 的稳 定和 止血 效 果 。
脑出血急性期患者的护理
合理安排工作 ， 适当对工作时间进行调整， 减轻手术室护士的心理压 力， 在确保工作能顺利开展的基础上， 尽量缓解护士由于工作强度及其姿 势带 来的 身心疲 劳 ， 创建 和谐 的 手术室 工作 环境 及氛 围， 轻护 士 的心理 减
发各 种心 身性 疾病 。 ２ 针 对 以上职 业危险 因素 采取 的对 策
２１ 加 强职 业安 全的教育
【】 王艳波， １ 手术室职业危险因素及防护对策【】 中国临床 实用医学， Ｊ，
２ １ ，（２ ：４ － ４ ００ ４ １）２８ ２ ９ 【】 李华萍， ２ 手术室护士职业安全危险因素及防护措施 Ｊ， 】中华护理杂志， ２０ ，（ ）１ ０５ ２５ ：０
尽 可能选 用一 次性 的无 菌物 品， 尽管是 急诊 手术亦 要严格 按照感 染类手 术 进 行全 面 防护 。 常必 须 应用含 氯 的消毒剂 进行 地面 喷洒 消毒 ， 日 应在喷 洒
【】 管乐敏． ４ 孙刚毅 ， 手术室护士的职业危害分析及对策【 ， Ｊ 护理实践与研 ］ 究 ．０ １０（）５－５ ２ １ ．８２：１ ２ ｆ】 史晓红， ５ 浅谈手术室工作人员的职业危害及防护对策【］中国医学创 Ｊ．
刺 伤 ， 即将伤 １血液 挤 出 ， 及时使 用碘 伏进行 消毒 。 立 ３ 并
２３ 做 好 电 离辐射 的防护 ．
近年来 ， 随着医学新型治疗技术的不断发展， 各种高新仪器在手术中
广泛被 采用 ， 同时不 可避 免 的由此产生 的 电离 辐射 会给手 术室护 士带 来机
定期监测） 战机的『能， 兰 确保其无泄露。 Ｅ 术中进行摄片时， 应离开手术
脑出血专科护理要点
脑出血专科护理要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常给患者的生命带来严重威胁。
在护理脑出血患者时，专科护士起着至关重要的作用。
他们需要具备专业知识和技能，以保证患者得到最佳的护理。
以下是关于脑出血专科护理的要点。
一、了解病情：脑出血是指血管破裂导致脑组织出血，造成一定脑功能损伤。
专科护士应该了解脑出血的病因、发病机制、症状表现和并发症，以便及时进行护理干预。
二、监测患者病情：专科护士需要对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、心率、呼吸等。
特别是对患者的神经系统状况进行详细观察，及时发现病情变化，采取相应的护理措施。
三、保持呼吸道通畅：脑出血患者常常会出现呼吸困难的情况，专科护士需要及时疏通患者的呼吸道，保持通畅，防止发生窒息等严重后果。
四、协助治疗：脑出血患者需要接受药物治疗和手术治疗，专科护士应该协助医生进行治疗，监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整护理计划。
五、预防并发症：脑出血患者容易出现并发症，如脑水肿、脑梗死等，专科护士应该采取措施预防并发症的发生，保证患者的安全。
六、情绪支持：脑出血患者常常会出现情绪波动，专科护士需要给予患者精神上的支持和安慰，帮助他们度过难关。
七、康复护理：脑出血患者在病情稳定后需要进行康复训练，专科护士应该协助康复人员进行康复治疗，帮助患者恢复功能。
第二篇示例：脑出血是指脑血管破裂导致脑组织出血的疾病，常见于高血压患者。
脑出血病情危急，患者需要得到及时的救治和专业的护理。
脑出血专科护理是一项专门针对脑出血患者的护理工作，旨在帮助患者尽快康复，减少并发症的发生。
脑出血专科护理要点如下：1. 监测生命体征：脑出血患者通常会出现意识障碍、呼吸困难、血压升高等症状，护理人员需要定时监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 保持呼吸道通畅：脑出血患者意识可能受损，容易出现吞咽困难或窒息的情况，护理人员需要保持患者呼吸道通畅，及时处理呼吸道阻塞。
脑出血护理常规
脑出血护理常规 -
1.急性期绝对卧床体息4～6周，抬高床头l5～30度．减少不必要的搬动。
2.保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧或侧卧位·取下假牙开放气道．及时吸痰，清除口鼻分泌物。
给予氧气吸人，氧流量2-3 L/分。
3.躁动者用约束带约束，使用护栏。
4.监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等情况，如出现意识加重、剧烈头痛、喷射性呕吐、一倒瞳孔散大、血压升高、呼吸变慢，提示脑疝发生；如呼吸由深而慢变为快而不规则或双吸气、叹息样、潮式呼吸，提示呼吸中枢受到严重损坏；如呕吐咖啡样液体或解柏油样便则提示消化道出血。
5.健侧输液，按时快速使用脱水剂．注意监测水、电解质及肾功能。
6.危重病人禁食24～48小时，进食困难者给予鼻饲流质。
7.急性期保持瘫痪肢体处于良姿位，进行被动运动，病情平稳后指导病人进行康复训练。
如健手梳发，头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理．要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次；捏挤患手．患手置于胸前，用健手拇指、食指沿患侧各手习两边由远端向近端捏挤，井在手指近端根部紧压20秒。
每个手指l 复5次。
环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、跷腿摆髋等。
8.指导病人避免暴饮暴食、情绪激动、排便用力、过度劳累等诱因。
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急性脑出血患者的护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20XX.02.156
资料与方法
20XX年7月～20XX年7月共收治脑出血患者44例,男15例,女29例,年龄40～78岁,入院时意识障碍6例,神志清38例,失语6例,口齿不清15例,其余23例语言无障碍,44例患者都有一侧肢体偏瘫。
典型病例:患者,女,74岁,BP 180/110mmHg,CT扫描,蛛XX 膜下腔出血破入三、四脑室及左侧侧脑室,意识障碍,右侧肢体瘫痪,小便失禁。
因治疗及时和护理得当,2个月后好转出院。
半年后,无任何后遗症,还能做一些家务活。
护理
(1)一般护理保持室内空气新奇、整洁、安静。
急性期患者绝对卧床休息,谢绝探视,幸免搬运。
取平卧头偏向一侧,有假牙者取掉假牙,清理口腔分泌物及呕吐物,以防止分泌物及呕吐物吸入呼吸道而致吸入性肺炎。
同时持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,遵医嘱迅速建立有效的静脉通道,降低脑水肿,20%甘露醇、速尿交替应用。
对进行脑脊液置换疗法的患者,穿刺后去枕平卧6小时,保持穿刺部位敷料无菌、干燥、无脱落。
翻身时注意不要直接接触穿刺部位,以免给患者增加不必要的疼痛。
急性期由专人护理,严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征及呕吐物的变化。
如意识障碍加深,血压升高,脉搏缓慢,呼吸深慢而不规则,中枢性
高热,提示脑继续出血;如患者剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安,呼吸由轻度加深加快,脉搏加速,血压上升考虑脑病前驱症状;如一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消逝,提示脑疝形成;双侧瞳孔针尖大小,眼球固定,提示桥脑出血。
发现异常情况及时报告医生,积极配合抢救。
静脉输液的护理:脑出血患者急性期要使用大量脱水水剂,防止脑水肿及脑疝形成。
20%甘露醇要求滴速要快才能起到脱水作用,而其他药物要操纵滴速,防止脑水肿及肺水肿,这是静脉输液的关键,不可忽视。
七叶皂甙钠静脉滴注时,起到抗炎、抗渗出,提高静脉张力,加快静脉血流,促进淋巴回流,改善血液循环和微循环,并有保护血管壁的作用。
注射该药局部出现疼痛、肿胀、静脉血管发红,所以滴注时宜选用相对较粗的静脉,滴速要慢,在静脉输液的最后一组点滴此药,切勿漏出血管外,出现局部红、肿,用0.25%普鲁卡因封闭或热敷。
(2)预防并发症的护理
肺部感染的预防及护理:急性期以预防为主,病情稳定后定时翻身拍背。
痰液粘稠不易吸出者给予雾化吸入。
注意保暖,防止受凉,遵医嘱给予化痰药。
口腔护理:昏迷不能进食的患者要做好口腔护理,2次/日,并用生理盐水纱布覆盖口腔,嘴唇干裂者涂石蜡油。
病情轻者可指导患者漱口,防止口腔炎的发生。
消化道应急溃疡和出血的预防及护理:急性重度脑出血患者禁食72小时后可留置鼻饲导管,给予低脂、高蛋白流质及一定的水。
无吞咽障碍可给予低脂高蛋白饮食。
当发生消化道应激性溃疡出血时,应立马上头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并严格观察生命体征变化,尤其是血压的变化,预防出血性休克。
同时应禁食,观察大便的颜色,估量出血量的多少,配合医生做相应的治疗。
预防泌尿系感染及护理:对于尿失禁、尿潴留的患者,应在无菌操作下留置导尿管,保持尿道畅通,每4小时放尿1次,每日更换1次尿袋。
每日消毒尿道口及会阴部,观察尿的颜色、性质及量,并记录,每日用生理盐水500ml加庆大霉素24万U冲洗尿管2次,防止尿路感染和结石形成。
7～14天后逐渐定时夹尿管,指导练习排尿、训练膀胱功能。
便秘的预防及护理:神志清者嘱其多吃粗纤维食物,如蔬菜、水果,多饮水。
脑出血患者一般在发病15天之后才有排便感,嘱患者不能用力排便,防止继续出血,给予缓泻剂及灌肠,每次便后清洁肛门周围。
褥疮的预防及护理:保持患者平卧体位,睡气垫床,在身体容易受压骨骼突出的部位垫气圈,铺糜子垫。
床铺要保持柔软清洁、干燥、平坦无渣屑,2～3小时协助翻身1次,动作要轻,幸免拖、拉、推等动作,以防擦破皮肤,对身体受压发红部位定时按摩或50%酒精按摩,有破损者局部涂以抗生素软膏,红外线灯照耀局部,2次/日。
中枢性高热的预防及护理:当脑出血患者体温波动在40℃左右,即中枢性高热,临床护理要进行物理降温,也可遵医嘱进行药物降温。
但降温前后严密观察生命体征的变化,并加强基础护理,防止并发症发生。
(3)清醒后及恢复期的护理
心理护理:医护人员要主动热情、耐心、细心,多观察患者的心理变化,多介绍成功的病例,帮助患者消除顾虑,树立战胜疾病的信心,配合治疗。
病人的心理状态对疾病的预后起着至关重要的作用,良好的心理状态可促进疾病的康复。
功能锻炼:当生命体征稳定后24～48小时就可以进行肢体的被动运动,保持肢体功能位置,取仰卧位,瘫痪侧肢体抬高屈曲。
早期进行康复训练能使遭到破坏的运动反射在良好条件刺激下重新建立起来。
运动反射的建立可促进意识的恢复。
如屈伸、内收、外展、旋转等。
每次15～30分钟,每日多次。
根据情况把主动运动和被动运动结合起来。
在康复期,患者的肢体功能锻炼非常重要。
首先要与患者交谈,了解心理特点,把恢复期的功能训练主要性说明,还要取得家属的积极配合,让患者从思想上认识到功能训练的重要性,主动接受医护人员的指导。
训练进行时护士在旁帮助,不要督促患者,发挥患者的主动性,鼓舞患者尽早下床活动,从坐、立、站、行走逐步进行,在取得一定效果后给予肯定,锻炼次数由少到多,时间由短到长,循序渐进。
出院指导:脑出血患者从发病到康复是一个漫长的过程,大部
分患者往往没有完全康复就出院,患者出院前医护人员要指导家属掌握一定的护理知识,照顾好患者的生活起居,按时服药,重视功能锻炼。
对偏瘫的患者照顾要耐心,多谈心,做好心理护理。
体会
脑出血患者发病突然,病情危重,病程漫长,是直接威胁中老年人健康的神经系统常见病,造成后遗症,有肢体偏瘫、失语、心理障碍等,要使患者从死亡走向复活,只有及时治疗,精心护理,才能达到最理想的疗效。
常言道:三分治疗,七分护理。
护理时必须紧密观察病情变化,抓住每一个细小护理环节,按其临床表现制定护理方案,及时、全面、正确护理,使患者脱离危险,保存生命,预防并发症,尽早康复。