肝腹水患者应用利尿剂的用药原则

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水肿利尿的三个问题与五大原则

文/ 陈舟（第二军医大学附属长海医院肾内科主治医师）
水肿是指组织间隙液体容量增加引起
的可触及性肿胀，当过多液体广泛积聚时
称为全身性水肿。

包括心力衰竭、肝硬化
和肾病综合征及其他类型的肾脏疾病、月
经前、妊娠以及静脉和淋巴系统疾病等多
种临床疾病，都可导致水肿发生。

利尿是
全身性水肿治疗中的一个重要手段。

利尿前重点考虑三个问题
同时，先后予冻干重组人脑利钠肽及左西孟旦静脉泵入改善心功能治疗，每日监测出入量，并根据出入量情况酌
患者病情平稳后择期行冠脉造影，提示冠脉严重狭窄，于前降支病变处植入支架2枚。

术后继续口服抗血小板、调脂、控。

利尿剂的使用注意事项

利尿剂的使用之邯郸勺丸创作利尿药的分类利尿药是作用于肾脏,增加电解质和水排泄,使尿量增多的药物.按其效能和作用部位分为三类.1．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等.该药能特异性地与C1-竞争K+-Na+-Cl-配合转运载体蛋白的Cl-结合部位.高效利尿药使K＋的排泄增加,Cl-的排出量超出Na＋.主要经近曲小管有机酸排泄机制排泄,随尿以原形排出.呋塞米能降低肾血管阻力,增加肾血流量,改动肾皮质内血流散布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压,减轻肺淤血.其不良反响有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱,表示为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等.③其他潜在不良反响包含耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱.2．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等.噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药.氯噻酮虽无噻嗪环结构,但其药理作用与噻嗪类相似.药理作用为：①利尿作用.抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-配合转运载体.②抗尿崩症作用.主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出,造成负盐平衡,导致血浆渗透压的降低,减轻口渴感和减少饮水量.③降压作用. 其不良反响表示为：①电解质紊乱.②潴留现象,如高尿酸血症、高钙血症.③代谢变更与其抑制胰岛素的排泄或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关,如高血糖、高脂血症.④其他,如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等.3．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管,如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等,以及作用于近曲小管的利尿药,如乙酰唑胺等.螺内酯的化学结构与醛固酮相似.螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体,阻碍蛋白质的合成,抑制Na+—K+交换,减少Na+的再吸收和K+的排泄,表示出排Na+、留K+作用.其不良反响较轻,可引起头痛、困倦与精神紊乱等.有性激素样反作用,可引起男子乳房女性化和性功效障碍,妇女多毛症等.氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再吸收.长期服用可致高钾血症. 利尿药的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿.②慢性心功效不全的治疗.③高血压的治疗.④加速某些毒物的排泄.⑤尿崩症.⑥特发性高尿钙血症和钙结石.⑦高钙血症.利尿剂的使用办法袢利尿剂的使用办法：经常使用的袢利尿剂为呋塞米、托拉塞米及布美他尼,它们的等效剂量是40mg、20mg、1mg.急性失代偿性心力衰竭患者常呈现消化道血流灌注缺乏或（和）淤血,会影响口服药物吸收,所以此时袢利尿剂均应从静脉给药.现在临床上仍有很多医师在采取“弹丸”式办法给药,即将较大量袢利尿剂一次性加入输液小壶较快滴注,其实这会较弱袢利尿剂的利尿疗效.因为袢利尿剂的半衰期很短（布美他尼约1 小时,呋塞米约2 小时,托拉塞米也仅3～4 小时）,在“弹丸”式给药的间期,髓袢局部利尿剂浓度达不到利尿阈值,并且髓袢还会出现钠重吸收“反跳”,即钠重吸收显著增强,致成“利尿后钠潴留”,减低利尿效果.所以现在多主张将袢利尿剂溶解至葡萄糖液中,用输液泵持续缓慢泵注,不过为使髓袢中的利尿剂浓度能较快达到利尿阈值,泵注前仍应给一次负荷量.以呋塞米为例,首先从小壶一次性滴入20～40mg,然后将余量溶于葡萄糖液中以泵输注,速度约为5～40mg/h,头6 小时用量一般不超出80mg ,全日总量不超出200mg.袢利尿剂的最大用量：利尿剂的剂量-效应曲线呈S 形,因此存在一个最大用量,超出此量不单不克不及获得更多利尿效应,反可能出现毒性反作用.研究标明,正常人单次静脉注射呋塞米40mg 即能达到最大排钠利尿效应（在 4 小时内排钠200～250mmol 及排尿3～4L）.急性失代偿性心力衰竭时,袢利尿剂的剂量-效应曲线右移,需要更大药量才干达到利尿阈值,产生利尿效果,此时单次剂量可增至200mg,但不宜再超出此量.其它袢利尿剂剂量可按等效剂量类推.利尿剂的联合应用：现在很提倡袢利尿剂与作用于远端肾单位的口服利尿剂联合应用,后者包含作用于远端肾小管的噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）及其相关制剂（如美托拉宗）,以及作用于皮质集合管的保钾利尿剂（如阿米洛利及螺内酯,在肾功效明显受损时这类药要慎用,以免诱发高钾血症）.这是因为长时间地应用袢利尿剂,远端肾小管及集合管对钠离子(Na+)的重吸收会显著地代偿性增强,导致袢利尿剂效果下降,所以需辅以作用于远端肾单位的药物抑制Na+重吸收,来明显增强利尿效果呋塞米（襻利尿剂）降低肾浓缩、稀释功效；利尿作用强大、迅速、短暂,同等排钠量,其水分清除较大,适用于中重度心衰(HF）.可扩张静脉减轻心脏前后负荷.可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压,这一作用常出现在利尿作用之前,速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放,属“高限”利尿药,剂量与效应呈线性关系,利尿效果随剂量加大而增强.肾功不全时首选.除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能坚持其利尿效果,在肾病综合征(NS)或肾功效衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱.襻利尿剂必须经近曲小管排泄到管腔内后才干在亨利氏环阐扬利尿作用.几乎所有心衰患者都存在不合程度的肾功受损,肾血流减少,近曲小管离子转运功效下降,肾小管排泌利剂量的功效下降,在心衰患者中利尿剂峰浓度降低,到达峰浓度的时间延长,因此必须提高襻利尿剂的剂量使用注意事项1肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射.常规剂量静脉注射时间应超出1～2分钟,大剂量静脉注射时每分钟不超出4mg.静脉用药剂量的1／2时即可达到同样疗效2本药为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释3少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药4 孕妇及哺乳期妇女用药,本药可经乳汁排泄,哺乳期妇女应慎用,本药可通过胎盘屏障,孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用.5非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用,肾损害机会也增加,这与前者抑制前列腺素合成,减少肾血流量有关6与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类等抗生素合用,肾毒性和耳毒性增加,尤其是原有肾损害时,与锂合用肾毒性明显增加,应尽量避免.7与抗组胺药物合用时耳毒性增加,易出现耳鸣、头晕、眩晕.托拉塞米高效,利尿效果是呋塞米的2-4倍长效,半衰期比呋塞米长,既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点,又具有高效利尿作用,既可用于治疗严重水肿类病症,又适合于原发性高血压的长期治疗口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%).口服和非肠道给药疗效几乎相同对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用,排出碱性尿. 极少出现“利尿抵抗”现象使用注意事项1罕见不良反响有头痛﹑眩晕﹑疲乏﹑食欲减退﹑肌肉痉挛﹑恶心呕吐﹑高血糖﹑高尿酸血症﹑便泌和腹泻,个别患者可出现皮肤过敏,偶见搔痒﹑皮诊﹑光敏反响﹑罕见口干﹑肢体感到异常﹑视觉障碍2一般初始剂量为5mg或10mg,每日一次,缓慢静脉注射,也可以用5%葡萄糖溶液或生理盐水稀释后进行静脉输注,如疗效不满意可增加剂量至20mg,每日一次,每日最大剂量40mg.3肾功效衰竭无尿患者禁用.4肝昏迷前期或肝昏迷患者禁用.5.对本品或磺酰脲类过敏患者禁用.6低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者禁用.7.严重排尿困难（如前列腺肥大）患者禁用本品8本品与醛固酮拮抗剂或与保钾药物一起使用可避免低钾血症和代谢性碱中毒9本品必须缓慢静脉注射,本品不该与其他药物混合后静脉注射,但可按照需要用生理盐水或.%葡萄糖溶液稀释10不推荐怀孕期和哺乳期的妇女使用本品11非甾体类抗炎药(如消炎痛)和丙磺舒可降低本品的利尿和降压作用布美他尼具有高效、速效、短效和低毒的特点,利尿作用为呋塞米20～40倍对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米,排钾作用小于呋塞米肾功效衰竭时,本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞米氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）只影响肾脏稀释功效,不影响浓缩功效利尿强度中等、持久,适用于轻、中度充血性心力衰竭、老年性高血压（主张小剂量应用）属“低限”利尿药,超出通常剂量规模,其实不增加利尿效果.如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应,剂量一效应曲线已达平台期,再增量无效应增加在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利尿效差.严重肾脏不全时禁用对尿酸排泄具有双向性口服利尿剂的使用注意事项利尿药是通过促进体内的电解质和水分的排出,而增加尿量的一大类药物,用于治疗水肿性疾病（如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征）、高血压等疾病,其中口服较经常使用的有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等.利尿药的作用部位、作用机理、效能强弱各不相同,合理使用需按照每位患者的具体情况个别化给药.■应从小剂量开始服用：除治疗急症外,多数利尿药首次服用通常从最小有效剂量开始,逐步加至治疗量,以减少电解质紊乱等不良反响的产生.■应在每天早晨口服：大多数利尿药为每天口服一次,应当安插在早晨口服.一方面由于药物口服后1-2小时阐扬疗效,6-12小时达到岑岭,持续时间约16-18小时.患者早晨服药后白日尿量增加便利排泄,夜间药效消失利于睡眠.另一方面与服用每日一次的降压药相同,因人体血压每天的岑岭期在白日,而利尿药一般都有降压作用,早晨服药既利于阐扬降压疗效,又可避免夜间血压过低.人在睡眠时,血液流动缓慢,晚上服用利尿剂会使血黏度增高,容易诱发心脑血管疾病.另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂.■宜在饭后服用：多数利尿药可引起消化道反响,如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等.饭后或进食时服用不但可减少胃肠道反响,还利于提高药物的生物利用度.■长期服用不宜突然停服：口服利尿药治疗慢性疾病有时需长期服用,小剂量的利尿药与降压药合用治疗高血压病也需要长期口服.患者在停药时应逐渐减量,突然停服不但可能使疾病“反跳”,还可能引起钠、氯及水的潴留.■长期服用需调血钾：由于利尿药作用机理不合,有的为排钾利尿药（如氢氯噻嗪）,有的为留钾利尿药（如螺内酯、氨苯喋啶）.患者血钾过低或过高,可导致心律失常、肝昏迷等症.所以长期服用排钾利尿药需适当补钾盐,如可食用含钾丰厚的食物（如瘦肉、鱼类、海产品、小白菜、黄瓜、■谨慎过敏反响：呋塞米、布美他尼和托拉塞米与磺胺药有交叉过敏反响,对磺胺药过敏者禁用. ■腹泻时不宜应用：包含急性及慢性腹泻,由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩,血黏度增高,而服利尿剂后血液浓缩加重,血黏度会更高,容易形成血栓,导致脑中风、心肌梗死等.■代谢性疾病注意利尿剂能搅扰糖、脂、尿酸的代谢.糖尿病患者,高脂血症,肝、肾功效不全和痛风病人应禁用或慎用橘子、香蕉、桃子等）或口服氯化钾,也可将排钾利尿药和留钾利尿药小剂量联合用药■不合的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样,反作用大同小异.■利尿剂都可以导致血压下降,脱水,大部分的利尿剂引起低钾血症,除了保钾利尿剂.■低钾血症时鼓动勉励病人吃富含钾的食物.使用利尿剂时要注意血钾的情况,低钾血症容易导致洋地黄药物中毒.■利尿剂一般建议上午服用,不要在晚上睡觉前服用,以免影响睡眠. 使用利尿剂后要注意不雅察尿量预防并发症■水电解质紊乱目前在临床上所使用的绝大多数的利尿剂都有可能诱发患者出现体内电解质紊乱的现象,这对于患者恢复来说是极其晦气的.在长期服用利尿剂的状况下,可能会致使患者出现低钾、低镁、低钠、高钙和低磷血症等,患者自身体重以及年龄等因素会对于这些化学因素的降低程度以及降低速度产生影响.一般情况下老年女性出现电解质紊乱现象的几率更大.■低钾血症低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相关不良反响之一,严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死.如基线血钾水平<3.8 mmol/L,推荐与RAAS 抑制剂或留钾利尿剂合用.噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂联合应用能减少低钾血症的产生,避免镁经肾脏丢失,部分增强降压效果.同时,伴肾功效不全高血压患者使用保钾利尿剂需注意高钾血症风险.■低镁、高钙血症使用小剂量噻嗪类利尿剂联合留钾利尿剂可减少尿镁排出,需要时可口服补镁.噻嗪类利尿剂可促使肾远曲小管对钙重吸收增加,在肾功效不全者可能诱发高钙血症.■低钠血症罕见于老年、女性、低体质量及大剂量利尿剂长期服用者,其产生主要与利尿剂促进水钠排出使抗利尿激素排泄增加有关.如产生低钠血症,应增加饮食钠盐摄入,限制水摄入,需要时停用利尿剂并输注等渗或高渗盐水.■低磷血症噻嗪类利尿剂可使肾小管对磷的重吸收减少,引起继发性低磷血症.一般无须特殊治疗.。

采用丹参注射液与利尿剂联合用药的方式对肝腹水患者进行治疗的效果观察

者２８例，女性患者２３例，年龄区间为３２ — ７０岁，平均年龄为（５３．６４ ±１１．７８）岁；以Ｃｈｉｌｄ — Ｐｕ小分级标准对所有患者的疾病进行评分，其中，Ａ级患者３２例，Ｂ级患者１９例；对照组患者的肝腹水类型如下：吸虫肝硬化３７例，乙醇性肝硬化６例，乙肝性肝硬化８例。观察组中，男性患者２７例，女性患者２４例，年龄区间为３４ — ６９岁，平均年龄为（５２．１８＂ｔ－１２．０９）
察组给予丹参注射液与利尿剂联合治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果观察组患者的临床治疗有效率为９４．１２％，优于对照组的６８．６３％，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者治疗后的肝功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结
２．１两组患者的临床治疗效果比较
谢性肝硬化等。现阶段临床上主要采用利尿剂治疗肝硬化腹水，本文选取２ｏ１４年１月一２０１４年ｌ２月我院收治的１０２例肝腹水患者为研究资
观察组患者的临床治疗效果如下：显效２９例，有效１９例，无效３例，临床治疗有效率为９４．１２％。对照组患者的临床治疗效果如下：显效
从结果中可以看出，两组患者在治疗前的各肝功能指标间差异无统
计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；经治疗后，两组患者的各肝功能指标均优于治疗前，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且观察组患者的肝功能指标优于对照组，两组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

利尿剂使用注意事项

利尿剂使用注意事项
1、利尿剂的剂量和时间间隔要根据病情的不同而有所区别，调整剂
量和使用频率应注意病人的足够利尿，但不要过量。

2、利尿剂使用时要注意保持水解平衡，尤其是体重超过50kg的病人，每次的容量应该控制在200mL以内，每天最多不宜超过1.2L，一般不宜
超过1L。

3、利尿剂不适合治疗急性病变，特别是高血压，心力衰竭，急性肾
小球性肾炎等病症，应首先采取其他治疗方式。

4、利尿剂不宜与利尿剂或其他高渗药物（如阿托伐他汀）同时使用。

5、肾功能不全的病人应使用利尿剂小心，因为肾功能不足会导致排
钠的减少，有可能使血渗过大，从而导致低血压，肾衰竭，心力衰竭等。

6、病人使用利尿剂时应每次服用后两小时内，频繁检查血渗，以保
证血渗水平得到适当控制。

7、利尿剂服用过程中，应注意每隔2-3天定期监测血、尿渗、血钾、血肌酐和尿钾，防止出现低钠血症或高钾血症等不良反应。

8、利尿剂的作用效果可能受到许多因素的影响，如体重、水盐代谢、排毒能力等，因此，只有慎重选择利尿剂，才能保证治疗的安全和有效。

9、利尿剂要与服用前检查或测定血渗的钠离子浓度各剂量同时服用，以确保剂量不致过低或过高。

利尿药应用原则

利尿药应用原则一、利尿药的应用范围利尿药是一种能够促进体内电解质（如钠、钾等）和水分排出体外的药物。

它广泛应用于临床治疗多种疾病，如高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等。

二、利尿药的分类及作用机制利尿药主要分为以下几类：1.碳酸酐酶抑制剂：主要抑制肾脏碳酸酐酶活性，减少远曲小管和集合管中钠的重吸收，从而增加尿液排出。

2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同转运系统，使NaCl排出增加。

3.噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制Na-Cl 共同转运系统，使NaCl排出增加。

4.保钾利尿剂：主要通过拮抗醛固酮的作用保钾排钠，同时促进钠的排出。

三、利尿药的应用原则1.根据病情选择合适的利尿药：不同种类的利尿药具有不同的作用机制和适应症，应根据患者的具体病情选择合适的利尿药。

2.小剂量使用：利尿药的使用应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量。

过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损害。

3.注意副作用：利尿药可能引起一些副作用，如电解质紊乱、低血压、肝肾功能损害等，因此在使用过程中需密切关注患者反应，及时调整剂量或更换药物。

4.联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种利尿药才能达到最佳疗效。

但联合用药时需要注意药物之间的相互作用和副作用叠加情况。

5.逐渐停药：在使用利尿药的过程中，应根据病情逐渐减少剂量直至停药。

突然停药可能导致电解质紊乱和病情反复。

四、注意事项1.利尿药不能长期使用，否则可能导致电解质紊乱、肾功能损害等问题。

2.在使用利尿药的过程中，应定期监测患者的电解质、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理不良反应。

3.利尿药主要用于治疗各种疾病引起的水肿和腹水等症状，但不能治愈根本原因。

因此，在使用利尿药的同时，还需针对原发病进行治疗。

狗狗腹膜感染-肝腹水和腹腔感染

狗狗腹膜感染-肝腹水和腹腔感染肝腹水和腹腔感染腹水在晚期肝硬化患者中很常见，预示着肝硬化病情进展。

对很多晚期肝硬化患者来说，腹水总反反复复，治疗持续的时间也很长。

当然，根据腹水量的多少，治疗方案也不同。

少到中量腹水怎么治？腹水量不大时，症状一般不明显，常表现为轻度腹胀，或偶然发现小腿、脚面水肿，抑或是常规腹部超声检查时偶然发现。

这种情况门诊治疗即可。

如何治疗？腹水很容易确定，医生会给予口服利尿剂以促进腹水排出，常用药物包括安体舒通、呋塞米、氢氯噻嗪等。

使用利尿剂时，需要监测每日体重并反馈给医生，理想的体重下降速度为每天降低500克左右，医生根据体重下降速度来调整利尿剂的用量，同时根据需要会要求复查腹部超声。

由于使用利尿剂，可能会导致尿中排出过量电解质，如钾、钠、钙等，所以每2-4周要求抽血检查血电解质。

大量腹水需住院治疗如果肝硬化患者出现了明显的腹部隆起，伴严重的腹胀、憋气，腿部水肿延续到膝盖甚至大腿等，提示腹水量很大，必须住院治疗。

根据病情和药物疗效，医生可能会通过静脉给予利尿剂，常见的药物有呋塞米、托拉塞米等，短期利尿更好。

补充白蛋白：肝硬化腹水患者一般都存在血白蛋白缺乏，这是白蛋白能力下降引起的，白蛋白缺乏又会使得水更容易从小血管中进入腹腔，增加腹水量，因此，如果发现血白蛋白水平过低（小于30克/升）时，医生会给患者静脉补充白蛋白。

治疗腹水，效果不显著怎么办？如果静脉利尿剂+输注白蛋白改善腹水仍然无效，临床上还有一些备选方案，只是这些治疗手段存在一些缺点，所以不作为腹水的首选治疗方案。

备选方案一：收缩外周（例如皮肤和消化道）血管来增加血流的药物，如特利加压素，盐酸米多君等，从而增加尿量，这类药物常见副作用为器官缺血引发腹痛，此外有高血压病的患者不宜使用。

备选方案二：一种新型利尿剂叫“血管加压素2型受体拮抗剂”，比如，托伐普坦等，它有着很好的利尿效果，但可能引起患者难忍的渴感，和血钠水平明显升高，所以这个药物，目前只用于对利尿剂反应差或是合并低钠血症的患者。

腹水患者的护理

护理措施

（七）恢复期护理
当病人病情稳定，腹水消退后，可鼓励病人下床轻度活动，以不疲劳为度；注意保暖，防止感冒而降低机体的抵抗力；听听音乐，与同室病人交谈，身心愉快，增进食欲，促进早日康复。
护理措施

（八）出院前的健康教育指导
嘱病人保持良好的心态，稳定情绪，掌握疾病的基本知识，消除各种诱因，同时教会病人出院后如何进行自我护理和保健，长期执行有关护理计划，在家病人及其家属认真观察病情，如患者出现腹泻、腹胀、尿少、下肢水肿要及时就诊，从而使病人的身体状况维持在较好的水平。

（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。
发病原因

病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3．6～8：1。
护理措施
（二）饮食护理
给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。
腹水、脐疝形成
腹水形成原因

门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。

肝硬化腹水患者的护理体会

肝硬化腹水患者的护理体会摘要：目的：总结肝硬化腹水患者的护理体会。

方法：以2011年1月～2012年1月期间来我院诊治的38例肝硬化腹水患者为研究对象。

患者行临床常规治疗后，护理人员采取心理护理、饮食护理、腹腔穿刺术的护理、用药指导以及健康宣教等一系列护理措施。

结果：经过临床治疗、护理后，患者的临床症状得到有效改善，与治疗前相比，差异显著（p<0.05）具有统计学意义。

结论：及时的治疗，精心的护理是提高临床治疗效果，促进患者早日康复的关键。

关键词：肝硬化腹水患者护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0324-02肝硬化腹水是肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化的慢性肝病。

近年来，其发病率日趋上升，对人们生活质量造成影响的同时，也严重危害着人们的身心健康。

临床治疗中，采取有效的护理措施，加强对肝硬化腹水患者的护理，是提高治疗效果，促进患者取得早日康复的关键。

本文以2011年1月～2012年1月期间来我院诊治的38例肝硬化腹水患者为研究对象，现将护理体会报告如下。

1临床资料以2011年1月～2012年1月期间来我院诊治的38例肝硬化腹水患者为研究对象。

其中，男22例，女16例。

年龄29～77岁，平均46岁。

根据国际腹水协会定义提供的诊断标准，所有患者均经确诊。

38例患者中，酒精性肝硬化腹水13例，肝炎后肝腹水19例，药物性肝硬化腹水6例。

腹水量程度：小量腹水6例，中量腹水15例，大量腹水17例。

2临床表现肝硬化腹水疾病通常对患者的肢体活动功能及神经系统造成一定的损伤，进而出现一系列临床症状。

本组病例中，腹胀、腹痛患者38例；双下肢水肿患者26例；极度乏力患者22例；食欲减退患者17例；恶心、呕吐患者11例。

3临床治疗所有患者均行静滴白蛋白、血浆、复方氨基酸；口服利尿剂氨体舒通以及腹腔液穿刺等常规治疗。

4护理4.1心理护理。

肝硬化腹水疾病病程长，易反复发作，发病过程中伴有疼痛。

肝腹水及相关文献

15.Hoorn EJ,et al.Hyponatremia revisited: translating physiology to practice.Nephron Physiol.2008;108(3):p46-59. 16.苏麦卡说明书
▪ 方法：两项多中心、随机化、双盲、安慰剂对照试验，评价托伐普坦在正常容量性或高容量性低钠血症患者中的有效性。
▪ Vaptans在肝内由CYP3A酶代谢，因此，CYP3A的强抑制剂如酮康唑、柚子汁、尤其是克拉霉素，增加血vaptans浓度，可能与血清钠浓度大幅增加有关，相反，诱导 CYP3A 系统的药物，如利福平、巴比妥类和苯妥英钠，可能会降低vaptans的疗效
▪ 2013 年 1 月，美国 FDA 发布了托伐普坦有潜在肝损伤风险的警告，警告源于托伐普坦治疗常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）
肝肾综合征治疗
▪ 扩容治疗+血管收缩剂
▪ TIPS
▪ 人工肝（ MARS）
▪ 肝移植
▪ 血液透析、CRT
▪ 2、其他血管收缩药：
▪ （1）去甲肾上腺素+白蛋白,剂量(0.5-3 mg/h)静脉持续使用，增加剂量以达到动脉压升高
▪ （2）米多君（α1肾上腺素受体激动剂）+奥曲肽+白蛋白。米多君口服起始剂量2.5mg-7.5 mg/8h和奥曲肽 100μg/8h 皮下注射，如肾功能无改善，剂量分别增加至12.5mg/8h和 200μg/8h
▪ 低血容量性低钠血症较为少见，以血清钠水平低而无腹水和水肿为特征，最常见于过度利尿剂治疗之后
▪ 在肝硬化中，血清钠浓度是预后的一个重要指标，出现低钠血症与生存率受损有关

利尿药的正确使用方法

利尿药的正确使⽤⽅法利尿药是通过促进体内的电解质和⽔分的排出，⽽增加尿量的⼀⼤类药物，⽤于治疗⽔肿性疾病(如肝硬化腹⽔、⼼⼒衰竭、肾病综合征)、⾼⾎压等疾病，下⾯⼩编带你了解利尿药的正确使⽤⽅法，希望对你有帮助!利尿药的正确使⽤⽅法 ■应从⼩剂量开始服⽤：除治疗急症外，多数利尿药⾸次服⽤通常从最⼩有效剂量开始，逐步加⾄治疗量，以减少电解质紊乱等不良反应的发⽣。

■应在每天早晨⼝服：⼤多数利尿药为每天⼝服⼀次，应当安排在早晨⼝服。

⼀⽅⾯由于药物⼝服后1-2⼩时发挥疗效，6-12⼩时达到⾼峰，持续时间约16-18⼩时。

患者早晨服药后⽩天尿量增加⽅便排泄，夜间药效消失利于睡眠。

另⼀⽅⾯与服⽤每⽇⼀次的降压药相同，因⼈体⾎压每天的⾼峰期在⽩天，⽽利尿药⼀般都有降压作⽤，早晨服药既利于发挥降压疗效，⼜可防⽌夜间⾎压过低。

■宜在饭后服⽤：多数利尿药可引起消化道反应，如恶⼼、呕吐、腹泻、⾷欲不振等。

饭后或进⾷时服⽤不仅可减少胃肠道反应，还利于提⾼药物的⽣物利⽤度。

■长期服⽤不宜突然停服：⼝服利尿药治疗慢性疾病有时需长期服⽤，⼩剂量的利尿药与降压药合⽤治疗⾼⾎压病也需要长期⼝服。

患者在停药时应逐渐减量，突然停服不仅可能使疾病“反跳”，还可能引起钠、氯及⽔的潴留。

■长期服⽤需调⾎钾：由于利尿药作⽤机理不同，有的为排钾利尿药(如氢氯噻嗪)，有的为留钾利尿药(如螺内酯、氨苯喋啶)。

患者⾎钾过低或过⾼，可导致⼼律失常、肝昏迷等症。

所以长期服⽤排钾利尿药需适当补钾盐，如多吃柑橘类⾼钾⾷品或⼝服氯化钾，也可将排钾利尿药和留钾利尿药⼩剂量联合⽤药。

■警惕药物不良反应：利尿药的主要不良反应是⽔、电解质紊乱和酸碱平衡失调，也可直接损害肝脏。

因此如使⽤不当可出现⾎容量不⾜、低钠、低钾、低氯、低钙、低磷、低镁及代谢性酸中毒或碱中毒等。

此外，各种利尿药尚有各⾃不同的不良反应：如听⼒减退、⾼尿酸⾎症、肾⽯症、肾功能减退和渗透性肾病等。

肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析

肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收治肝硬化患者60例。

其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。

其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。

按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。

1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。

钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。

经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。

使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。

利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。

适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。

腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。

2疗效标准与结果2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。

显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。

2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。

3分析和讨论腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。

其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。

利尿剂的使用原则

利尿剂的使用原则
利尿剂的使用原则包括以下几点：
1. 遵循医生的处方：利尿剂是处方药物，必须在医生的指导下使用。

医生会根据患者的具体情况，如病因、症状和肾功能等，选择适当的利尿剂，并确定剂量和使用频率。

2. 根据疾病选择利尿剂：不同类型的利尿剂有着不同的作用机制和适应症。

常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮拮抗剂等。

因此，在使用利尿剂之前，要明确疾病类型，并选择适当的利尿剂。

3. 遵循剂量和用药频率：利尿剂的剂量和使用频率要遵循医生的指导。

通常会根据患者的具体情况和治疗反应进行调整。

不可自行调整剂量或停药，以免引起药物效应不足或药物过量等问题。

4. 定期复查肾功能：长期使用利尿剂的患者应定期复查肾功能，以了解药物对肾脏的影响。

如果发现肾功能异常或出现药物不良反应，应及时就医。

5. 配合饮食调整：在使用利尿剂期间，合理的饮食调整也很重要。

尤其是要控制钠的摄入量，避免水肿和液体潴留的情况发生。

6. 注意药物相互作用：利尿剂与其他药物之间有可能产生相互作用，如降血钾药物、非甾体抗炎药等。

在使用利尿剂期间，
应避免与其他药物同时使用，或在医生指导下调整剂量。

总之，利尿剂的使用原则是根据医生的建议使用，遵循适当的剂量和用药频率，并进行适当的监测和调整。

肝腹水怎么治疗方法

肝腹水怎么治疗方法①营养状况较差，精神不振，消瘦乏力，肝硬化腹水晚期重症者衰弱而卧床不起。

皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。

常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。

②肝腹水晚期小量腹水时通常没有明显外观改变，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现呼吸短促，医生叩诊时腹部呈浊音。

伴有急性腹膜炎时则腹肌紧张，有压痛、反跳痛，且腹式呼吸减弱消失;当炎性腹水腹内有黏连时，虽有大量腹水，腹部膨隆，但可无明显移动性浊音两侧移动性浊音不相对称;在女性患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别，后者常以下腹膨隆为主，中下腹叩诊浊音，而两侧叩诊为鼓音;腹腔肿瘤所致腹水时腹部可见局限性隆起触及肿块。

③伴有门静脉高压时可见腹壁静脉曲张。

有不规则低热;门脉血栓形成内膜炎;肝癌肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环;继发性感染等。

肝腹水的治疗1、药物治疗通过休息、限盐等措施疗效不明显者，应考虑使用利尿剂，促使水钠排出，减少腹水。

常用的有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶。

因为肝腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关，而安体舒通能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用，增加肾脏对钠的排出而起利尿作用，所以常把安体舒通作为首选药物治疗肝腹水。

排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等，可抑制肾脏对钠、氯的吸收，同时排出钾，利尿作用强大，服用30分钟即产生作用。

噻嗪类利尿药如双氢克尿塞，为中等强度利尿药，同时促进钾排出。

利尿剂的应用先小量再逐步加量，先单一用药再联合用药。

2、排放腹水疗法通过腹腔穿刺，将腹水放出。

为防止并发症发生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白，治疗顽固性肝腹水疗效显著。

3、自体腹水浓缩静脉回输疗法采用特殊装置，将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后输给患者。

优点是克服了单纯放腹水导致蛋白丢失的情况。

缺点是多次腹穿，增加感染机会，易出现细菌性腹膜炎等。

4、腹腔-颈静脉转流术采用特制装置，利用腹腔压力与中心静脉压的压差，使腹水沿管道流入颈静脉，临床上用于治疗顽固性肝腹水。

使用利尿剂的注意事项

使用利尿剂的注意事项使用利尿剂是一种常见的治疗水肿和高血压的方法。

利尿剂通过增加尿液的排出量，帮助人体排出多余的水分和盐分。

然而，使用利尿剂需要谨慎，并遵循以下注意事项：1. 仅在医生指导下使用：使用利尿剂前，应咨询医生。

医生会根据个人情况，包括疾病类型、严重程度和患者的整体健康状况，确定是否适合使用利尿剂以及最适合的剂量。

2. 定期监测体重：水分的排出是利尿剂的主要作用之一，因此使用期间应定期监测体重。

如果体重迅速下降超过每周1-2磅，或者在较短时间内发生明显的体重波动，应立即咨询医生。

3. 饮水量控制：使用利尿剂时，应根据医生的建议控制饮水量。

因为利尿剂可增加尿液的排出量，过多的水分摄入可能导致脱水症状。

同时，避免摄入过多含咖啡因和酒精的饮料，因为它们会增加利尿剂的作用，增加脱水的风险。

4. 注意电解质平衡：利尿剂的作用机制是增加尿液中的盐分排出。

长期使用高剂量的利尿剂可能会导致电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症和低镁血症等。

因此，在使用利尿剂时，应定期进行血液检查以监测电解质水平，并根据医生的建议进行调整。

5. 避免过度使用：利尿剂的过度使用可能会导致尿液过多，从而引起脱水和电解质紊乱的风险。

过度使用利尿剂还可能掩盖潜在的健康问题，如肾脏疾病或心脏病。

因此，在使用利尿剂时，应严格按照医生的指示进行用药，不得自行增加剂量或延长使用时间。

6. 注意药物相互作用：利尿剂可能与其他药物相互作用，影响其疗效或增加副作用。

在使用利尿剂时，应告知医生正在使用的其他药物，包括非处方药和补充剂。

7. 注意副作用：利尿剂的常见副作用包括多尿、口渴、乏力、头晕和低血压。

在使用过程中，如出现副作用，应尽早咨询医生，并根据医生的建议进行处理。

总之，使用利尿剂需要谨慎，并遵循医生的建议。

使用期间应定期监测体重、控制饮水量、注意电解质平衡，并避免过度使用。

如果出现任何副作用或疑问，应及时咨询医生。

及时的沟通和合理的用药能够确保利尿剂的安全和有效使用。

肝硬化腹水的观察及护理

肝硬化腹水的观察及护理【关键词】肝硬化腹水肝硬化是各种慢性肝病长期得不到有效治疗或数种病因造成肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，使正常的肝小叶结构和血管形态遭到破坏，肝细胞严重损伤而使形态发生改变，解毒及代偿功能降低，从而出现相应的临床表现。

肝硬化腹水病情复杂，及时观察和护理是十分重要的［1］。

1 临床资料1.1 一般资料本组78例，其中男62例，女16例，年龄26～72岁，平均年龄42.3岁，有慢性肝炎病史52例，少量腹水4例，中量腹水25例，大量腹水49例。

1.2 肝功能情况所有病例均通过乙肝两对半、B超等检查，确诊为慢性病毒性肝炎，乙型肝炎后的肝硬化腹水，按照中山医院的腹水诊断标准分型（医院世界）。

ALB≤30g/L为42例，ALB≤35g/L为36例;TbiL≥54.3μmol/L 为54例，TbiL≥17.1μmol/L为24例。

ALT≥120U/L为45例(ALT正常值<40U/L)；A/G<1.0为50例，A/G≤1.5为28例。

肝硬化是一种以肝组织弥蔓性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累。

腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者25%以上有肝腹水，主要由于静脉压增高及血浆白蛋白等因素引起，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙状腹，给病人带来心理和生理的不适。

良好的护理对此病愈后起着重要作用。

本文观察78例肝硬化腹水病人，在内科对症支持治疗的同时，探讨临床护理要点。

1.3 治疗及护理结果腹水消退64例，占82.05%；腹水临床症状明显减轻或缓解4例，占5.13%;腹水未消或增加，临床症状加重10例，占12.82%。

2 护理要点2.1 心理护理腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因长期受疾病的折磨，思想负担重。

短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。

此时应尽可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。

腹水

腹水正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。

腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。

腹水概述积聚于腹腔内的游离液体。

正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用。

腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。

依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。

导致腹水产生的因素由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。

低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。

腹水的相关症状患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。

不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。

发病机制腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。

1、全身性因素(1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/L 或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。

此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。

肝硬化腹水-利尿剂剂量

肝硬化腹水的治疗之：常见利尿药物导语：腹水(ascites)是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%～85%。

因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。

利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法，常用的利尿药物种类：醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。

一、醛固酮拮抗剂螺内酯是临床最广泛应用的醛固酮拮抗剂，其次为依普利酮（eplerenon）等。

肝硬化腹水患者钠、水潴留的主要原因是肾脏近曲、远曲肾小管钠重吸收增加。

螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na-K 和Na-H交换，导致水钠排泄增多。

推荐螺内酯起始剂量40-80mg/天，以3-5天阶梯式递增剂量，常规用量上限为100mg/天。

最大剂量不超过400mg/天。

不良反应:高钾血症，男性乳房发育胀痛，女性月经失调，行走不协调等。

依普利酮临床主要用于治疗高血压，缺少治疗肝硬化腹水的临床疗效及安全性报道。

自我说明：螺内酯一般为20mg/片，也就是刚开始2-4片/天，然后3-5天逐渐加量，常规一天5天，最多一天20片。

二、袢利尿剂呋塞米（furosemide）是最常用的袢利尿剂，其他有托拉塞米（torasemide）等。

呋噻米存在明显的剂量效应关系，随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。

主要通过抑制肾小管髓袢升支粗段与Na+、Cl-配对转运有关的Na+-K+ATP酶，从而抑制NaCl的主动重吸收，导致水钠排泄增多。

肝硬化患者口服呋塞米的生物利用度较好，静脉效果优于口服。

对于肝硬化腹水复发及顽固型腹水患者，袢利尿剂联合螺内酯的疗效与安全性优于单用螺内酯。

呋塞米推荐起始剂量20-40mg/天，3-5天可递增20～40mg，呋塞米常规用量上限为80mg/天，每日最大剂量可达160mg。

不良反应：体位性低血压、低钾、低钠、心律失常等。

临床呋塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项

临床呋塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项一、适应症和用法用量1. 水肿性疾病呋塞米可用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）。

尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用呋塞米仍可能有效。

另外，呋塞米可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

成人常用剂量常见剂型有注射剂和片剂，具体用法如下：(1) 普通片剂：起始剂量为 20～40 mg，口服，每日 1 次，必要时 6～8 小时后追加 20～40 mg，直至出现满意利尿效果。

最大剂量虽可达每日 600 mg，但一般应控制在每日 100 mg 以内，分 2～3 次服用，以防过度利尿和不良反应发生。

部分患者剂量可减少至 20～40 mg，隔日 1 次，或每周中连续服药 2～4 日，每日 20～40 mg。

或者，每次 20 mg，每日 1 次，晨服为佳，必要时可增至 40 mg/d。

(2) 注射剂：紧急情况或不能口服者可静脉注射，开始 20～40 mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效。

维持用药阶段，可分次给药。

治疗急性左心衰竭时，起始 40 mg 静脉注射，必要时每小时追加 80 mg，直至出现满意疗效。

治疗急性肾功能衰竭时，可用 200～400 mg 加于氯化钠注射液100 mL 内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4 mg。

（有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超 1 g；利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。

）治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量 40～120 mg。

儿童常用剂量(1) 普通片剂：起始按体重 2 mg/kg，口服，必要时每 4～6 小时追加 1～2 mg/kg。

新生儿应延长用药间隔；或者，按体重 2～3 mg/（kg·d），分 2～3 次服用。

≤28 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q48h，PRN（每 48 小时 1 次，必要时用药）；<37 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q24h，PRN；≥37 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q12h，PRN；如无效，剂量可加倍。

利尿剂使用注意事项

之巴公井开创作利尿药是通过增进体内的电解质和水分的排出,而增加尿量的一年夜类药物,用于治疗水肿性疾病（如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征）、高血压等疾病,其中口服较经常使用的有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等.利尿药的作用部位、作用机理、效能强弱各不相同,合理使用需根据每位患者的具体情况个体化给药.■应从小剂量开始服用：除治疗急症外,大都利尿药首次服用通常从最小有效剂量开始,逐步加至治疗量,以减少电解质紊乱等不良反应的发生.■应在每天早晨口服：年夜大都利尿药为每天口服一次,应当安插在早晨口服.一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效,6-12小时到达高峰,继续时间约16-18小时.患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄,夜间药效消失利于睡眠.另一方面与服用每日一次的降压药相同,因人体血压每天的高峰期在白天,而利尿药一般都有降压作用,早晨服药既利于发挥降压疗效,又可防止夜间血压过低.人在睡眠时,血液流动缓慢,晚上服用利尿剂会使血黏度增高,容易诱发心脑血管疾病.另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂.■宜在饭后服用：大都利尿药可引起消化道反应,如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等.饭后或进食时服用不单可减少胃肠道反应,还利于提高药物的生物利用度.■长期服用不宜突然停服：口服利尿药治疗慢性疾病有时需长期服用,小剂量的利尿药与降压药合用治疗高血压病也需要长期口服.患者在停药时应逐渐减量,突然停服不单可能使疾病“反跳”,还可能引起钠、氯及水的潴留.■长期服用需调血钾：由于利尿药作用机理分歧,有的为排钾利尿药（如氢氯噻嗪）,有的为留钾利尿药（如螺内酯、氨苯喋啶）.患者血钾过低或过高,可招致心律失常、肝昏迷等症.所以长期服用排钾利尿药需适当补钾盐,如可食用含钾丰富的食物（如瘦肉、鱼类、海产物、小白菜、黄瓜、橘子、香蕉、桃子等）或口服氯化钾,也可将排钾利尿药和留钾利尿药小剂量联合用药.■谨慎过敏反应：呋塞米、布美他尼和托拉塞米与磺胺药有交叉过敏反应,对磺胺药过敏者禁用.■腹泻时不宜应用：包括急性及慢性腹泻,由于腹泻会使体内液体丧失、血液浓缩,血黏度增高,而服利尿剂后血液浓缩加重,血黏度会更高,容易形成血栓,招致脑中风、心肌梗死等.■代谢性疾病注意利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢.糖尿病患者,高脂血症,肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用.。