犬猫巧克力中毒的诊断和急救

犬猫巧克力中毒

最近两个月碰到两例犬巧克力中毒，一只小型杂种犬（死亡）和一只哈士奇犬（痊愈）。由于该病发病急，要求及时采取治疗措施，临床需要给予足够的重视。现就该病总结如下：

巧克力中毒是指动物由于长时间或过量摄入巧克力而引起的以呕吐、腹泻、频尿和神经兴奋为主的中毒性疾病。各种动物对巧克力均敏感。临床上主要见于犬、猫，特别是小型犬更易发生。

犬猫中毒主要是饲养者经常饲喂巧克力糖、冰淇淋、面包、饼干等引起，节假日发病率高，特别见于1～3千克之间的小型犬。另外，过量使用含咖啡因、可可碱、茶碱的药物也可引起中毒。由此可见，巧克力中毒与巧克力的类型、犬的大小有直接的关系，巧克力越纯、犬越小，越容易发生中毒。

一、病生理

Ø 甲基黄嘌呤：主要是可可碱和咖啡因，抑制腺苷受体，导致血管收缩、心动过速和中枢神经系统刺激。

Ø 抑制磷酸二酯酶：增加环磷腺苷，产生儿茶酚胺效应。

Ø 复合作用：引起大脑血管收缩、心肌收缩和中枢神经刺激、癫痫。

二、受影响系统

Ø 胃肠道：早期出现呕吐和腹泻。

Ø 神经系统：敏感性和反射性增加，可能出现震颤和癫痫。

Ø 心血管系统：心肌收缩力增加，心动过速。

三、病史

Ø 近期摄入巧克力。

Ø 呕吐和腹泻：摄入后2~4小时出现。

Ø 早期烦躁不安，兴奋性增加。

Ø 多尿：可能由于利尿作用所致。

Ø 严重症状：四肢僵硬、兴奋、癫痫、反射亢进。

四、体格检查

Ø 发热。

Ø 反射亢进、肌肉僵硬。

Ø 呼吸急促。

Ø 心动过速。

Ø 低血压。

Ø 严重时导致心力衰竭、虚弱、昏迷和死亡。

Ø 死亡：摄入后12~36小时可能死亡。

五、实验室检测

Ø 低血糖：可能继发于肌肉活动增强。

Ø 尿比重下降，有时出现蛋白尿。

六、ECG：出现心动过速和室性心律不齐。

七、治疗

治疗原则：减少巧克力吸收和对症治疗。

Ø 早期催吐，给予活性碳（0.5~1.0g/kg PO）吸收胃肠道内生物碱。渗透性导泻：给予硫酸钠（1g/kg PO），促进胃肠道内巧克力排出。

Ø 兴奋和癫痫：给予安定（0~5mg/kg q10~20min 可达4次）；难治性癫痫可给予苯巴比妥（3~15mg/kg IV，缓慢给予）。

Ø 室性心动过速（犬）：利多卡因（无肾上腺素），1~2mg/kg IV，然后0.03~0.05mg/kg/min IV。Ø 严重难治性心律失常：心得安（0.04~0.06mg/kg IV，速率不要超过1mg/min）。一旦患病动物稳定，可口服给予（0.2~1.0mg/kg PO q12h）。

Ø 液体治疗：呕吐时纠正电解质紊乱。

Ø 避免应激和兴奋。

Ø 急性发病动物不要饲喂，之后给予温和食物以利于胃肠炎的恢复。

八、禁忌症

Ø 使用利多卡因时不要合并给予肾上腺素。

Ø 禁用红霉素和皮质类固醇：这些药物可降低甲基黄嘌呤的排泄。

Ø 患猫不要给予利多卡因。

九、预后

Ø 病程通常持续12~36小时，当然这主要取决于摄入巧克力量和治疗措施。

Ø 成功治疗的动物通常完全恢复。

Ø 摄入后2~4小时得到有效清除的动物预后较好；出现癫痫和心律不齐等严重症状的动物预后慎重。