晚期乳腺癌治疗规范化管理之外科地位

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乳腺癌诊疗规范(2021年版)

乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。

目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。

筛查分为群体筛查和机会性筛查。

群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。

妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。

群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁每月1次乳腺自我检查。

每1-3年1次临床检查。

2.40～69岁适合机会性筛查和群体性筛查。

每1～2年1次乳腺X线检查。

对致密型乳腺推荐与超声检查联合。

每月1次乳腺自我检查。

每年1次临床检查。

3.70岁以上机会性筛查。

每月1次乳腺自我检查。

每年1次临床检查。

高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。

乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。

遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。

具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。

邵志敏中国乳腺外科发展趋势与现状陈盛

邵志敏中国乳腺外科发展趋势与现状陈盛前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例数呈逐年增加趋势。

而乳腺外科则是乳腺癌治疗的重要手段之一，也是整个乳腺疾病治疗的基础。

本文将从邵志敏医生的角度出发，探讨中国乳腺外科发展的趋势与现状，探究如何更好地治疗乳腺癌。

邵志敏医生的介绍邵志敏医生是中国著名的乳腺外科专家，在国内外享有盛誉。

他曾任上海市胸科医院乳腺科主任、上海市普陀区中心医院院长、乳腺外科研究所所长等职务，并获得多项国家级荣誉。

邵志敏医生长期致力于乳腺肿瘤的诊疗工作，积累了丰富的诊疗经验，提出了一系列治疗乳腺癌的新方法，对于中国乳腺外科的发展起到了重要的推动作用。

中国乳腺外科发展趋势随着国家医疗水平的不断提高和人民健康意识的增强，乳腺外科在中国的发展进入了一个高速发展的阶段。

邵志敏医生认为，未来中国乳腺外科的发展趋势主要集中在以下几个方面：个性化治疗个性化治疗是当前的热点之一，它是指根据患者的个体差异，采用个体化的治疗方案，以提高治疗效果和生存率。

在乳腺癌治疗中，个性化治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，这些都需要根据患者的基因型、肿瘤分子亚型、病理特征等个体差异制订治疗方案。

微创治疗微创治疗是指采用低创性手术、腔镜手术等技术进行治疗。

这种治疗方式具有创伤小、恢复快等优点，可以减少手术后的痛苦和并发症。

在乳腺外科中，微创手术已经逐渐成为主流，例如保乳手术、腔镜手术等。

多学科治疗多学科治疗是指在治疗过程中将不同领域的专家共同参与，形成一个协同治疗的团队。

在乳腺癌治疗中，多学科治疗包括外科、放疗、化疗、内分泌治疗、护理等多个领域专家的合作，以达到协同治疗的效果。

术后个性化治疗和随访术后个性化治疗是指根据患者的具体情况，制订适当的术后治疗方案。

例如，根据患者的肿瘤分子亚型和基因型，制订化疗和内分泌治疗方案等。

随访则是指对患者进行长期观察和监测，以便及时发现复发和转移等情况，并采取相应的治疗措施。

乳腺外科毕业论文

乳腺外科毕业论文注意：本文仅供参考，不可抄袭。

一、选题背景及意义乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。

根据国家癌症中心发布的数据，中国乳腺癌的发病率排名居女性恶性肿瘤的第一位，预计年发病人数为30万，死亡人数约为10万，对于女性健康和生命都造成了极大的威胁。

随着现代医疗技术的发展，越来越多的乳腺癌早期被检出，手术治疗成为治疗乳腺癌的主要手段之一。

乳腺外科作为专门负责乳腺疾病的诊断和治疗的临床科室，具有重要的地位和作用。

因此，本文选取乳腺外科为研究对象，旨在探讨乳腺癌的手术治疗和预防，为乳腺癌患者提供更好的治疗方案，保障其健康与生命。

二、乳腺外科手术治疗的现状及问题目前，乳腺外科手术治疗主要包括乳腺切除术和乳房保留手术两种方式。

其中，乳腺切除术是目前治疗乳腺癌的标准方法之一，其优点是能够通过彻底切除肿瘤来达到治疗效果，在其中还包含乳腺保留手术。

然而，乳腺切除术也存在着一些问题。

首先，手术后患者往往需要进行乳房重建，且重建的成败不仅与医生技术水平有关，还与患者个体差异有关。

其次，乳腺切除术的副作用也比较严重，会导致乳房缩小、皮肤松弛、瘢痕形成等问题。

最后，乳腺切除术对患者的心理影响也比较大，会给患者带来长期的负面影响。

因此，乳房保留手术成为越来越多患者的选择。

乳房保留手术是指在肿瘤周围取出一段正常组织，同时治疗部位进行放疗，达到肿瘤控制的目的。

该术式具有外形美观、手术副作用小、术后心理不受影响等优点，因此在目前乳腺外科手术治疗中占有很大的比例。

然而，乳房保留手术也存在重要问题。

首先，它要求切除的肿瘤位置不能超过乳房体积的1/4，如果肿瘤过大，可能就需要进行乳腺切除手术。

此外，乳房保留手术在一些特殊情况下可能会导致复发率增加，如年龄超过65岁，肿瘤为三阴性等。

三、乳腺癌的预防除了手术治疗外，乳腺癌的预防同样重要。

由于乳腺癌的病因多种多样，预防方法也比较复杂，但是通过以下几个方面可以有效地降低患病率：1.良好的生活习惯。

乳腺癌新辅助化疗后局部病灶的外科处理原则

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乳腺癌规范化治疗的现状及未来

果显示，中位随访３４个月，仅６７例（０．３％）腋窝复
发。基于大量循证医学证据，对于前哨淋巴结无转移的患者，仅行前哨淋巴结活检就已足够，过度地行腋窝淋巴结清扫术不能给患者带来总生存率（ＯＳ）、无病
一、乳房的手术：乳房的手术包括乳房切除术和保
乳手术＋放疗
生存率（ＤＦＳ）获益，也未提高局部控制率。ＮＣＣＮ指
阴性或ＨＥＲ２阳性；年龄≤３５岁。③Ｔ，／Ｔ２且１—３个
淋巴结阳性且检出数＞１０个者，是否放疗目前存在争议，美国放射学会（ＡＣＲ）建议，应与此部分患者讨论放疗的益处和风险。三、内乳区放疗明确内乳淋巴结转移而未行清除者应行内乳区放
００６、ＨＲＥＡ等大
型前瞻性随机对照研究表明，赫塞汀辅助治疗１年可
四、保乳术后放疗
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（如既往胸部放疗史或严重结缔组织病）以及二次切
缘仍为阳性。而肿瘤较大（可通过术前化疗缩小肿瘤，达到保乳目的），多灶或多中心病变、肿瘤距乳头较近或中央区、广泛钙化、患者年龄较轻、肿瘤生物学行为不良（如三阴性、ＨＥＲ２阳性、ＢＲＣＡｌ或ＢＲＣＡ２突变等）、家族性乳腺癌等则为相对禁忌证，只要保证
不同分子分型乳腺癌的辅助治疗自上世纪７０年代Ｆｉｓｈｅｒ提出乳腺癌主要是一种全身性疾病以来，人们更加重视全身辅助治疗。随着
切缘阴性，仍能达到保乳目的，但应向患者说明此类病

2019CSCO乳腺癌指南解读

2019CSCO乳腺癌指南解读乳腺癌，作为女性健康的重大威胁之一，一直备受关注。

而2019CSCO 乳腺癌指南的发布，为临床医生和患者提供了重要的指导和参考。

接下来，让我们一起深入解读这份指南。

首先，指南在诊断方面提出了更精准的要求。

强调了影像学检查如乳腺超声、钼靶X 线摄影以及磁共振成像（MRI）等技术的合理应用。

对于不同年龄段、不同症状的患者，明确了首选的检查方法以及联合检查的策略。

比如，对于年轻女性，超声检查可能更为重要；而对于高危人群，MRI 则具有更高的敏感性。

在治疗方面，指南根据乳腺癌的不同分子分型，给出了个性化的治疗方案。

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗依然是重要的治疗手段。

指南详细阐述了不同内分泌药物的使用时机、适用人群以及可能出现的副作用管理。

同时，对于 HER2 阳性的患者，抗 HER2靶向治疗的地位进一步巩固，不仅明确了一线、二线治疗的药物选择，还对药物的联合应用给出了建议。

手术治疗也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。

指南对于手术的方式、范围以及时机进行了规范。

保乳手术的适应证进一步扩大，前提是在保证治疗效果的基础上，最大程度地提高患者的生活质量。

对于腋窝淋巴结的处理，也根据最新的研究证据进行了更新，强调了前哨淋巴结活检的重要性以及其在减少手术创伤方面的优势。

化疗在乳腺癌的治疗中仍然具有不可替代的作用。

指南对不同分期、不同分子分型的患者化疗方案进行了优化。

对于早期乳腺癌患者，强调了辅助化疗的规范化和个体化；对于晚期患者，则更注重化疗药物的选择和序贯治疗策略，以提高患者的生存时间和生活质量。

放疗在乳腺癌治疗中的应用也有了更明确的指导。

包括术后放疗的适应证、放疗剂量和照射范围等。

对于局部晚期和转移性乳腺癌患者，放疗在缓解症状、控制肿瘤进展方面的作用也得到了充分的重视。

除了上述传统的治疗手段，指南还关注了新兴的治疗方法和技术。

比如免疫治疗在乳腺癌中的应用探索，虽然目前还处于研究阶段，但指南也对其前景和潜在的应用方向进行了展望。

高级卫生专业资格正高副高外科护理专业资格(正高副高)模拟题29

高级卫生专业资格（正高副高）外科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(277)(总分100,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者，女性，45岁。

因乳房肿块入院，确诊为乳腺癌。

当得知病情及需要手术、化疗治疗后，表现为紧张、脉快、注意力不集中。

该患者目前最主要的护理诊断是( )。

A. 焦虑B. 绝望C. 恐惧D. 活动无耐力E. 睡眠型态紊乱2. 患者，女性，45岁。

因乳房肿块入院，确诊为乳腺癌。

当得知病情及需要手术、化疗治疗后，表现为紧张、脉快、注意力不集中。

对该患者最恰当的护理措施是( )。

A. 同情、体贴B. 应用镇静药C. 教育、安慰D. 许诺、保证治疗效果E. 置之不理3. 患者，女性，45岁。

因乳房肿块入院，确诊为乳腺癌。

当得知病情及需要手术、化疗治疗后，表现为紧张、脉快、注意力不集中。

化疗时最主要的不良反应是( )。

A. 低热B. 骨髓抑制、胃肠道反应C. 失眠D. 皮肤干燥E. 头痛A1/A2题型1. 女性，23岁，产后1个月，母乳喂养。

两天前右侧乳房胀痛，局部红肿，有硬结，压之疼痛。

一天前出现全身乏力，体温升高，遂来院就诊，被诊为急性乳腺炎。

通过评估该病人的哺乳过程，护士发现其可能引起急性乳腺炎的不良习惯是A. 定时哺乳B. 温水清洗乳头C. 婴儿含乳头睡觉D. 保持婴儿口腔卫生E. 授乳后均排空乳汁2. 女性，67岁，自诉洗澡时偶然发现右乳内一个无痛性肿块来院就诊，被诊断为乳腺癌。

今日行乳腺癌改良根治术，手术顺利，安返病房。

该病人右胸部手术部位留置了一根引流管，该引流管应该A. 接无菌引流袋B. 接无菌引流瓶C. 接持续负压吸引D. 经常冲洗以保持通畅E. 末端封闭，不接任何装置3. 女性，45岁，因3天前无意中发现左乳房肿块来医院就诊。

经检查，该病人左乳外上象限有一个直径约2cm的肿块，质较硬，无压痛，与皮肤有少许粘连，无乳头溢液，左侧腋下可扪及直径约1.5cm的肿大淋巴结。

邵志敏(乳腺外科发展趋势)

·专家讲座·乳腺外科发展趋势邵志敏200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来居高不下。

外科治疗在乳腺癌治疗中地位显著。

自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以后的100多年间乳腺癌外科治疗经历了扩大根治术和改良根治术的尝试和修正，而最大的变革无疑是20世纪后30年间迅速发展的保乳治疗，使外科治疗模式从“可以耐受的最大治疗”转变到“最小有效治疗”的道路上来。

Fisher提出“乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病，原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”的假说，得到多个临床试验的证实，也成为保守手术的立论基础。

保守治疗从星星之火，遂成燎原之势。

纵观乳腺癌现状，畅想乳腺外科的发展趋势，可表现为“保守手术”的推广与深化，不断强调术式改良及个体化应用，外科和影像技术的结合，以及联合辅助治疗的“综合化”理念。

一、倡导改善生活质量的保守手术保乳手术和前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺外科发展的两个热点，都属于“保守手术”范畴。

保乳手术及其基础上建立起来的保乳治疗模式，堪称近30年来乳腺癌人性化治疗的典范。

20世纪70年代，意大利的Veronesi率先开展了乳房象限切除加全乳放射治疗早期乳腺癌的米兰I试验；之后Fisher开展了美国外科辅助乳腺和肠癌计划（NSABP）B-06试验研究肿块切除联合放疗治疗乳腺癌。

2002年，这两项试验的20年随访结果为保乳手术替代根治术用于早期浸润性乳腺癌的治疗提供了强有力的佐证。

近年来，随着乳腺X线普查的推广和乳腺癌早期诊断系统的完善，早期乳腺癌发病率大大提高。

对越来越多的早期患者，传统的处理原则受到挑战，而保守治疗的地位大大上升。

保乳手术开展率在欧美达到50%，随着改善生活质量观念的普及，保乳手术成为早期乳腺癌外科治疗中的最佳选择。

保乳治疗是一个综合性概念，不仅包括原发肿瘤的切除，腋淋巴结评价和清扫，也包括术后辅助放化疗、内分泌治疗。

乳腺科工作制度与职责

乳腺科工作制度与职责
乳腺科是医院中负责乳腺疾病诊断、治疗和预防的科室，其工作制度和职责如下：
1. 工作制度：
- 医院应设立乳腺科，并明确其组织架构和职责。

- 乳腺科负责制定乳腺疾病的诊疗、手术规范和操作规程，
确保医疗质量和安全性。

- 乳腺科应建立科研项目和学术交流制度，参与乳腺疾病的
相关研究和学术讨论。

- 乳腺科应负责编制乳腺疾病的宣教材料，普及乳腺保健知识，提高公众意识和乳腺健康水平。

- 乳腺科应与其他科室和医院相关部门进行密切合作，共同
推进乳腺疾病的综合管理。

2. 职责：
- 乳腺科医生负责乳腺疾病的诊断和治疗，包括乳腺癌、乳
腺增生、乳腺囊肿等疾病。

- 乳腺科医生应掌握乳腺超声、钼靶、乳腺磁共振等影像学
检查和乳腺穿刺、乳房纤维镜检查等技术，进行疾病诊断和治疗。

- 乳腺科医生应根据病情制定合理的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗等，并进行手术或操作操作。

- 乳腺科医生应与患者进行沟通和交流，了解其意愿和需求，提供心理支持和康复指导。

- 乳腺科护士负责协助医生进行病人的护理工作，包括病历
记录、医疗器械准备和消毒、病人的康复指导等。

- 乳腺科医生和护士应定期参加继续教育和培训，提升自身的专业水平和技能。

乳腺科作为一个重要的临床科室，应负有保障患者健康、提高疾病治疗效果的责任，需要医生和护士具备丰富的临床经验和专业知识，不断更新和提升自己，以满足患者的需求。

晚期乳腺癌全程管理理念的浅识教学课件ppt

提供心理支持
在全程管理过程中，关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导。
03
晚期建立多学科综合治疗团队
包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专科医生，以及护士、心理医生等辅助人员。
团队成员的培训和协作
团队成员需要接受专业培训，掌握晚期乳腺癌的最新治疗理念和技术，并能够密切协作，共同为患者制定综合治疗方案。
案例二：个体化治疗方案的实践与效果展示
病例背景介绍
个体化治疗方案
患者年龄、性别、诊断时间、病理类型、基因检测结果等。
根据患者基因检测结果，制定针对性的个体化治疗方案。
治疗结果
经验总结
患者病情得到显著缓解，生活质量明显提高。
个体化治疗的优势，精准医疗的重要性。
案例三：患者教育与心理支持的成功案例分享
建立完善的随访体系
通过建立完善的随访体系，可以更好地跟踪患者的病情，及时调整治疗方案，提高治疗效果。同时也可以及时发现新的病情变化，及时处理，提高患者的生存率和生活质量。
THANKS
心理支持
晚期乳腺癌患者往往存在一定的心理压力，心理医生需要及时为患者提供心理支持和心理疏导，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
预后随访与生活质量评估
预后随访
在治疗后及日常生活中，对患者进行定期随访，了解患者的身体状况、生活质量和疾病进展情况。
生活质量评估
通过问卷调查、生活质量评估量表等方法，评估患者的生活质量，以便及时发现并解决影响患者生活质量的问题。
果。
02
疗效评估
根据复查结果，对治疗效果进行评估，包括病情缓解程度、生活质量
等。
03
方案调整
根据疗效评估结果，对治疗方案进行调整，以达到更好的治疗效果。

外科护理学复习题及答案题库

中南大学现代远程教育课程考试专科复习题及参考答案外科护理学一、选择题：1.行乳癌根治术后,病人宜取的体位是A.侧卧位B.半卧位C.端坐位D.头高足低位E.仰卧位2.血浆占体重的比例为％％％％％3.使用空气灌肠整复肠套叠应在多少小时以内进行A. 12B. 24C. 36D. 48E. 604.乳房的正确检查方法是A.外上、外下、内下、内上、中央各区B.外上、外下、内上、内下、中央各区C.中央、内下、内上、外上、外下D.外上、内上、外下、内下、中央各区E.外下、外上、内下、内上、中央各区5.胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.消化道转移E.腹腔种植6.颅内压增高的三主症是A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、呕吐、血压增高D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿E. 头痛、呕吐、偏盲7.高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予％碳酸氢钠％葡萄糖酸钙C.等渗盐水％葡萄糖加胰岛素％葡萄糖8.甲状腺术后一侧喉返神经损伤时会发生A.吞咽困难B.音调降低C.饮水时呛咳D.声音嘶哑E.失音9.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期表现为A.间歇性跛行B.患者怕冷、发凉C.足趾坏死溃疡D.患肢持续性疼痛,夜间、卧床尤甚E.患肢麻木感10.下列那种术后应放置T形管引流A.胆囊切除术B.肝叶切除术C.胆总管探查术D.门－腔静脉吻合术E.阑尾切除术11.典型硬脑膜外血肿病人意识变化特点是A.深昏迷B.浅昏迷C.朦胧状态D.中间清醒期E.昏睡12.骑跨伤造成尿道损伤的部位A.尿道悬垂部B.尿道膜部C.尿道球部D.前列腺部尿道E.尿道阴茎部13.闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为A.血胸B.肺挫伤C.肋骨骨折D.张力性气胸E.闭合性气胸14.急性血源性骨髓炎的好发部位是A.骨端B.骨骺C.干骺端D.骨干E.关节15.下列哪项检查对急性阑尾炎的诊断具有重要意义A.体温、脉搏的变化B.右下腹有固定的压痛点C.白细胞总数升高线检查E.闭孔肌试验16.急性肠梗阻治疗中,最首要措施是A.胃肠减压B.纠正水、电解质、酸碱平衡失调C.及时手术D.输血E.给予抗生素17.休克代偿期休克早期的突出表现是A.血压下降,脉压变小B.血压基本正常而脉压变小C.血压下降,脉压正常D.精神兴奋,烦躁不安E.脉搏缓慢18.手术区皮肤消毒范围应包括切口周围A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm19.术后采取的卧位中哪项不妥A.术后全麻病人去枕平卧,头向一侧B.颈部手术后取仰卧位C.脊柱术后一般平卧于硬板床D.颅脑术后可取头高脚底卧位E.腹部术后取低坡半卧位20．以下移植方法哪一类存活率最高A．自体移植 B．同质移植C．充分配血及组织配型后移植 D．同种异体移植E．异种异体移植21．乳癌根治术后护理,以下哪项最有利于伤口愈合A．加强口腔护理 B．术后三天帮助病人活动患肢C．鼓励咳痰 D．半卧位利于引流E．保持皮瓣下负压吸引通畅22.某患者因从高处摔下,造成左下肢开放性骨折,出血量较多,现场急救时宜用的止血方法是A．直接压迫止血 B.抬高伤侧肢体C.屈肢加压D.止血带止血E.指压右侧股动脉23.急性腹膜炎的护理诊断不正确的是A.体液不足B.疼痛C.体温升高D.焦虑E.缺乏保健知识24.胃十二指肠溃疡急性大出血的护理不正确的是A．禁食 B.监测血压、脉搏C.输液、输血D.用三腔管压迫止血E.使用止血药物25．大面积烧伤病人抗休克治疗常用液体不包括A.平衡盐溶液B.碳酸氢钠等渗盐水C.中分子右旋糖酐D.低分子右旋糖酐E.血浆26、用"8"字形绷带包括的部位不包括A.肩部B.肘部C.残肢端部D.膝部E.腹股沟部27.食管癌根治术选择的麻醉方法是A.静脉麻醉B.硬膜下腔麻醉C.蛛网膜下腔麻醉D.局麻E.气管内全麻28.不属于正常肉芽组织的特点是A.颜色鲜红B.分泌物少C.表面颗粒状D.触之易出血E.高出创缘29.不属于肝穿刺适应证的是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.肝包虫病E.肝硬化30.全麻非消化道手术后进食时间为A.术后 6hB.术后 5hC.术后12hD.术后24hE.术后4h二、填空题：1.乳癌的扩散与转移途径有直接浸润、淋巴转移、________2.腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系,可分为________和________两种3.新生儿缺氧时,往往以增加________为代价,故引起呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭;4.机体通过________、________和________三个途径来维持体液的酸碱平衡;5.我国将进展期胃癌分为块状型癌、________、弥漫型癌三型;6.胸内负压的意义在于保持肺的膨胀状态,有利于________的回流和呼吸运动;7.胰腺癌好发于________;8.临床常见的脑疝有小脑幕切迹疝和________;对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分,以总分表示________;10.颈椎病根据受压组织不同和相应临床表现,可分为神经根型、________、椎动脉型、交感型四型;三、名词解释：1.肉眼血尿2.等渗性缺水3.静息痛4.机械性肠梗阻5.动力性肠梗阻6.假性尿失禁7.肠内营养8.体外循环9.门脉高压症10.骨筋膜室综合征四、简答题：1.甲亢术后最危险的并发症是什么如何处理2.简述腰椎间盘突出症的治疗原则及护理要点;3.简述烧伤的现场急救;4.急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症是什么有何临床表现5.冻伤病人的护理要点是什么6．食管癌切除术后胃代食管术病人术后已停止胃肠减压1日,如何指导病人恢复饮食7．简述Mirizzi综合征的临床表现;8．简述肾移植后预防感染的主要措施;9．简述等渗性缺水的处理原则;10．何谓补液试验五、论述题：1.男性,45岁;因原发性肾小球炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术,手术过程顺利并安全返回病房;病人清醒,禁食,口唇稍干,尿量100ml/h;有颈内静脉留置导管;体检：体温波动于-36.8℃,脉搏88次/分,血压102/65mmHg,中心静脉压3cmHO;2（1）病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么（2）护理达到何种预期护理目标（3）应采取哪些针对性护理措施2.女性,48岁;主诉心慌不适、怕热,易饥饿和多汗;体检：甲状腺肿大,双手震颤,突眼,心率120次/分钟,基础代谢率BMR+45%;临床诊断：甲亢（1）术后最危重的并发症之一甲状腺危象主要的临床表现有哪些（2）发生上述并发症的主要原因是什么该如何预防（3）如何针对该病人做好围手术期的护理评估3.男性,27岁,2小时前,餐后突然出现腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,伴出冷汗、恶心、呕吐,呕吐为胃内容物;体检：T36.9℃,P104次/分钟,R24次/分钟,BP80/50mmHg,急性面容,面色苍白,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音+;（1）引起病人临床表现的可能原因是什么（2）目前存在的主要护理诊断有哪些（3）目前的护理措施有哪些4.男性,30岁,12小时前骑自行车不慎摔倒,当即感到右小腿疼痛剧烈,移动肢体时疼痛加重;检查：右小腿肿胀明显,肢体畸形,压痛明显,活动受限;X线检查显示右胫、腓骨中段骨折;经闭合复位后右小腿管型石膏固定;目前患肢肿胀严重;1如何对该病人进行病情观察2石膏固定后常见的并发症有哪些3石膏拆除前后有哪些注意事项答案一．BCDAB DBDDC DCCCB BBCBA EAEDC CEEDA二．1.血运转移2.斜疝；直疝3.呼吸频率4.血液缓冲系统；肺；肾5.溃疡型癌6.腔静脉7.胰头部8.枕骨大孔疝9.意识障碍程度10.脊髓型三．1.肉眼血尿是指肉眼可见尿中有血液,1000m1尿中有1ml血液即呈肉眼血尿,根据肉眼血尿出现先后可判断病变部位,初始血尿病变在前尿道；终末血尿病变在膀胱颈部或后尿道；全程血尿病变在膀胱或膀胱以上;2.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,水和钠等比例急性丧失,血清钠基本正常,是外科病人最易发生的缺水,可有口渴、尿少、黏膜干燥表现,但由于短时间内丢失大量体液,血容量不足症状更为突出,如血压下降、脉搏细速,甚至周围循环衰竭;3. 静息痛血栓闭塞性脉管炎病人,出现持续性疼痛,尤其在夜间或卧床时加剧,称为"静息痛";4.机械性肠梗阻最常见,主要是因为肠腔堵塞寄生虫、粪石蛔虫团等、肠管受压肠管扭转、嵌顿疝等、肠壁病变狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁等而引起的肠腔变窄,肠内容通过狭窄;5.动力性肠梗阻神经反射或毒素刺激引起肠壁肌强烈痉挛,使肠内容物不能正常运行,称为动力性肠梗阻;6．假性尿失禁又称充盈性尿失禁;由于膀胱过度充盈,膀胱内压力超过尿道阻力,迫使少量尿液自尿道口溢出;7．肠内营养是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需要的营养素的一种方法;8．体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳,气体交换后,再由血泵输回体内动脉继续血循环;9．门脉高压症O时称为门脉高压症,临床表现门静脉血流受阻、血液淤滞,使门静脉压力增高大于24cmH2为脾肿大、脾功能亢进进而发生食管胃底静脉曲张、呕血、黑便及腹水等症状; 10．骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变,好发于前臂掌侧和小腿;四．1.呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症;处理：1术后48小时内,病人应避免过多活动和说话,帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入；2严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况；3出血,血肿清除后病人呼吸仍无改善,应果断施行气管切开,同时吸氧;解析：教材第146页;2.1骨盆牵引、正确的按摩、理疗等有一定效果；2症状较重者可作封闭疗法,即硬脊膜外腔注射皮质激素类药物及局麻药；3经严格非手术疗法而无效者或反复发作者或中央型突出者可考虑行椎间盘摘除术;护理中应要求病人严格卧床；急性期过后可适当使用围腰起床活动；指导病人按规定方法每日做腰背肌功能锻炼；指导病人养成良好的工作、劳动姿势,纠正不良生活和劳动习惯;3.1消除致伤原因：热液烫伤应迅速将衣服脱下；被火燃烧的衣服可用水浇,或卧倒后慢慢打滚,但不能用手扑火；衣服燃烧时不得奔跑和呼喊等等；2保护受伤部位：脱离热源后,就地采取冷疗,即用冷水冲淋或浸浴；伤处的衣裤应剪开取下,不可剥脱,创面一般不作特殊处理；3镇静止痛：安慰受伤者,使其情绪稳定;酌情使用地西泮、哌替啶等药物；4保持呼吸道通畅：火焰烧伤极易发生喉头水肿和由此而发生窒息,须十分重视呼吸道通畅,必要可行气管切开；5危重病人的现场急救：对有危及病人生命的合并伤,均应在现场给予相应的急救处理；6转送：烧伤病人应尽早在伤后2－3小时送往医院救治,以免延误早期治疗;解析：教材第99页;4. 急性腹膜炎局限后,残留脓液未完全吸收,积存于膈下、盆腔、肠间隙等部位,被大网膜、肠管、肠系膜、腹壁和脏器所粘连包裹形成腹腔脓肿,是急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症;膈下脓肿的典型症状是：腹腔手术后一周有呃逆、胸痛、呼吸困难、高热、寒战及腹膜刺激征等,常伴有白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盆腔脓肿的表现是：弛张热及典型的直肠或膀胱刺激症状大便次数增多、里急后重,尿频尿急、排尿困难,直肠指检触痛性囊性肿块;肠间脓肿有发热、腹痛及不完全性粘连性肠梗阻表现,通过X线和B超确诊;5. 冻伤病人治疗护理时要注意,需将病人置于温暖的环境中,拖去湿衣湿袜,把冻伤部位浸泡于38～42℃温水中,时间不宜超过20分钟,并注意观察局部血液循环恢复情况,观察皮肤颜色和感觉改变;6．1病人如无呼吸困难、胸部疼痛、患侧呼吸音减弱和高热等吻合口瘘症状即可进食; 2试饮少量水—术后5-6日可给全量清流质,每2小时给100毫升,每日6次;——术后3周病人如无特殊不适可进普食,但仍应少量多餐、细嚼慢咽,防止进食过多、过快;7．较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,尤其胆囊管与肝总管平行时,可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘,表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸;8．1加强消毒隔离措施；2严密监测感染征兆,及时发现体温和分泌物的变化,及时治疗；3预防肺部感染,协助病人翻身、叩背；雾化吸入,鼓励病人咳嗽,观察痰液变化；每周做1——2次痰、咽拭子培养；4定时口腔护理,注意观察咽峡、上颌及舌根部有无白膜粘附,发现异常及时治疗；5对呼吸急促病人应及时做肺部X线检查;9．处理原则：消除病因,防止水钠继续丢失,并积极补充;一般可用等渗盐水或平衡液补充血容量,但应注意大量补充等渗盐水可引起高氯性酸中毒;常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠;10．取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉输入,若血压升高而CVP不变,提示血容量不O,提示心功能不全;足；若血压不变而CVP升高3-5cmH2五．1.答1①术前常规进行血液透析治疗；②禁食；③口唇干燥；④中心静脉压降低；⑤其他表现及检查无异常;故该病人存在的主要护理诊断/问题是：体液不足,与禁食、术前血透及术中体液丢失过多有关;2预期护理目标：①病人的体液得到补充,达到出入量平衡；中心静脉压恢复正常；②在多尿期及大量补液过程中未发生水电解质紊乱;3针对性的护理措施为：①加强病情观察和记录,动态监测脉搏、血压及中心静脉压的变化；准确记录每小时尿量及出入水量,为补液提供可靠依据;②建立静脉通路,在原有颈内静脉置管输液的基础上,再建立一路静脉通路,保证输液畅通;③遵循“量出为入”的原则,根据病人的CVP及临床表现,合理安排液体的种类、顺序及输液速度,维持水、电解质平衡;2.答1甲状腺危象的临床表现为术后12-36h内病人出现高热>39℃、脉快而弱>120次/分钟、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水泻;若处理不及时或不当,病人常迅速死亡;2术后发生甲状腺危象的主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退,以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关;预防措施：关键在于作好充分的术前准备,使病人基础代谢率降至正常范围后再手术;3围手术期护理评估包括术前和术后评估;前者包括健康史和相关因素、身体状况局部、全身和辅助检查、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类,术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐等的评估;3.答1可能原因：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎;2主要护理诊断1体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关2疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关3目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道,遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化,包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速好手术前准备；给予心理支持;4.答1应观察该病人的：①皮肤色泽和温度;②患肢末端血液循环;③石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”;④有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症;2石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎;3拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感,石膏拆除后,可用温水清洗皮肤,拆除后先用油脂涂抹局部皮肤,6-8小时后再用肥皂液清洗,每日按摩局部;。

晚期乳腺癌怎样选择内外科治疗

晚期乳腺癌怎样选择内外科治疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而晚期乳腺癌是指已经扩散到乳腺以外组织或远处器官的乳腺癌。

面对晚期乳腺癌的治疗，内科和外科治疗是两种常见的选择。

本文将介绍晚期乳腺癌内外科治疗的不同方式，以及选择治疗方法的相关因素。

一、内科治疗内科治疗主要包括药物治疗和靶向治疗，可以通过全身性的方式抑制肿瘤的生长和扩散。

内科治疗通常是综合性的治疗方法，常用的包括：化疗：通过使用化学药物，杀死癌细胞或抑制其生长。

化疗通常在癌症的不同阶段都会使用，对于晚期乳腺癌可以减轻症状、控制肿瘤的生长，并提高生存率。

靶向治疗：根据乳腺癌细胞的特定变异，使用特定的药物来干扰癌细胞的生长和扩散。

靶向治疗具有更高的选择性，可以减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。

激素治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌，通过干扰体内激素对癌细胞的作用，抑制癌细胞的生长。

二、外科治疗外科治疗主要包括手术切除乳房和淋巴结，以及相关的整形手术。

外科治疗在晚期乳腺癌中的应用相对有限，主要适用于以下情况：早期晚期乳腺癌：对于晚期乳腺癌中初次诊断为早期的患者，外科手术是常见的治疗选择，可以通过切除肿瘤来达到根治的目的。

局部症状控制：当晚期乳腺癌引起乳房肿瘤溃疡、皮肤破溃等局部症状时，外科手术可以帮助减轻症状和改善生活质量。

放疗联合手术：在一些特殊情况下，放射治疗可以与手术结合使用，以提高治疗效果。

三、如何选择治疗方法（1）肿瘤特征综合考虑肿瘤的类型、分级、分期、激素受体状态等特征，医生可以更准确地评估患者的预后风险，并制定个体化的治疗计划。

①肿瘤类型：乳腺癌可分为不同类型，包括导管内乳头状癌、浸润性导管癌、乳腺导管原位癌等。

不同类型的肿瘤可能对治疗的反应和预后有所差异，因此了解肿瘤的类型有助于确定最佳治疗策略。

②分级和分期：分级反映了肿瘤细胞的异型性和增殖活性，分期则描述了肿瘤的大小和是否扩散到周围组织或其他器官。

分级和分期评估有助于评估肿瘤的侵袭性和预后风险。

晚期HR(+)、HER-2(-)乳腺癌内分泌治疗的研究进展

晚期HR(+)、HER-2(-)乳腺癌内分泌治疗的研究进展郑紫昊;邹世芳;徐雨婷;陈翠翠;陈晰【摘要】Breast cancer is a malignant tumor that occurs in the breast gland epithelium,and the global incidence of breast cancer has been on the rise since the late 1970s.With the understanding of breast cancer,breast cancer treatment concept has developed from a local surgical treatment to systemic comprehensive treatment,especially for patients with advanced breast cancer.Because of the existence of internal transfer or local skin burst,the patients are generally with the symptoms of corresponding organs,systemic treatment is particularly important.Systemic treatment of advanced breast cancer includes chemotherapy,targeted therapy and endocrine therapy. The patients with advanced breast cancer are generally weak,therefore are often difficult to tolerate the first two methods due to serious adverse effects,the therapeutic of which is usually short,therefore is generally not deemed as the preferred scheme,while the hormone therapy is featured with less adverse effect,slow and long curative effect,and can obviously improve the patients′quality of life.%乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势.随着对乳腺癌的认识,乳腺癌治疗理念由局部手术治疗发展为全身综合治疗,特别是对于晚期乳腺癌患者,因其存在内脏转移或局部皮肤破溃,一般具有相应转移器官的症状,故全身治疗显得尤为重要.晚期乳腺癌的全身治疗包括化疗、靶向治疗及内分泌治疗.晚期乳腺癌患者普遍体质虚弱,前两者因不良反应显著,患者往往难以耐受,且作用短暂,一般不作为首选方案,而内分泌治疗不良反应少,疗效相对缓慢、持久,能明显改善患者的生存质量.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】6页(P507-511,516)【关键词】晚期乳腺癌;内分泌治疗;激素受体【作者】郑紫昊;邹世芳;徐雨婷;陈翠翠;陈晰【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科八病房,哈尔滨150081;哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科八病房,哈尔滨150081;哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科八病房,哈尔滨150081;哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科八病房,哈尔滨150081;哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科八病房,哈尔滨150081【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R655.8目前乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗[1]。

外科医生在医疗行业中的地位和作用是什么？

外科医生在医疗行业中的地位和作用是什么？一、外科医生的地位外科医生是医疗行业中至关重要的一部分，他们在诊断和治疗各种外科疾病方面发挥着重要的作用。

外科医生的地位体现在以下几个方面：1.专业技能高超：作为外科医生，他们经过长时间的专业学习和实践训练，拥有丰富的医学知识和独特的技能。

他们能够熟练掌握各种外科手术技术，包括开刀手术、缝合、断骨固定等。

他们的技术高超和专业素养使他们在医疗行业中具有重要的地位。

2.保护生命的使命：外科医生所从事的工作是保护生命的使命。

在需要进行外科手术的情况下，外科医生能够迅速作出准确的判断，决定是否需要手术，并在手术中运用他们的专业知识和技能来拯救患者的生命。

他们对人类的生命具有至高无上的敬畏之心，这也是他们在医疗行业中地位崇高的原因之一。

3.在医疗团队中的重要性：外科医生在医疗团队中扮演着重要的角色。

他们与其他医护人员密切合作，共同为患者提供全方位的医疗服务。

外科医生能够与麻醉医生、护士、放射科医生等进行良好的沟通和协作，从而确保手术过程的顺利进行，为患者提供最佳的治疗效果。

二、外科医生的作用外科医生在医疗行业中发挥着多种作用，他们的工作是多方面的综合性工作，如下所示：1.手术治疗：外科医生通过手术治疗各种疾病，例如心脏手术、脑部手术、器官移植等。

他们运用自己的专业技能和经验，为患者安全、精确地完成手术，并提供后续的术后护理和康复指导。

2.疾病诊断：外科医生通过仔细的病史询问、体检和相关检查手段，能够准确诊断患者的疾病。

他们能够辨别各种外科病变，如肿瘤、创伤、畸形等，并根据不同的病情制定出合理的治疗方案。

3.术前和术后护理：外科医生在进行手术前，需要做好充分的术前准备工作，包括解释手术风险、指导患者进行术前准备等。

术后，他们负责观察和评估患者的恢复情况，确保他们的身体状况逐渐好转，同时也提供相关的康复建议。

4.教育和研究：外科医生不仅在临床工作中发挥作用，还在教育和研究方面做出贡献。

乳腺癌概念外科护理学

乳腺癌概念外科护理学
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也会发生在男性身上。

乳
腺癌的发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了巨大的身心压力。

在乳腺癌的治疗中，外科手术是常见的治疗方式之一。

外科护理在
乳腺癌治疗中起着至关重要的作用，它不仅关乎患者的术后康复，
更关系到患者的生存质量。

外科护理学在乳腺癌治疗中的重要性不言而喻。

首先，外科护
理人员需要对乳腺癌的病情有深入的了解，包括病因、发病机制、
病理类型等方面的知识。

这有助于护理人员更好地为患者提供个性
化的护理方案。

其次，术前护理是乳腺癌治疗中的重要环节。

在手
术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括心理状态、营养
状况、术前准备等方面，确保患者在手术前处于最佳状态。

术中护
理是外科护理的重点之一，护理人员需要密切配合外科医生，确保
手术过程的顺利进行。

此外，术后护理也至关重要，包括伤口护理、疼痛管理、并发症预防等方面的工作，都需要护理人员进行精心的
护理。

外科护理学在乳腺癌治疗中的作用不可小觑。

它不仅关乎患者
的生存质量，更关系到患者的生存期。

因此，我们呼吁更多的护理
人员加强对乳腺癌外科护理学的学习和研究，为乳腺癌患者提供更好的护理服务，为乳腺癌患者的康复和生存质量贡献自己的力量。

乳腺癌迈进“慢病”时代

54乳腺癌迈进“慢病”时代⊙上海中医药大学附属第七人民医院徐春静/ 金咏梅★ /蔡妮乳房出现肿块、溢液须警惕乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变出现的恶性肿瘤，患者以女性为主，但也有较少男性会得此病。

临床上将乳腺癌分为非浸润性和浸润性两种，其中非浸润性癌也称为原位癌，包括乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌以及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者不在此列），预后较好；而浸润癌则是指癌细胞发生扩散，入侵了周围组织或者出现病灶转移，临床根据肿瘤的大小、淋巴结转移的个数以及转移的情况又将其分为0～4期，数值越大，预后越差。

乳腺癌的症状主要包括：乳房肿块、乳头溢液、乳头形态改变、局部皮肤变化、淋巴结肿大、两侧乳房不对称、乳房疼痛等。

实际上，很多早期乳腺癌患者的症状并不明显，但随着病情进展，可能会产生癌细胞转移，导致全身多处病变，患者这时才会有明显的不适感，甚至生命受到威胁。

治疗手段多且有效但是就目前的情况来说，不用谈“癌”色变，因为随着医疗水平的提高，通过综合运用药物、手术、化疗、放射治疗、中医治疗等治疗方法，它已经成为了治疗效果最佳的几种实体肿瘤之一。

药物治疗包括内分泌治疗药物以及靶向药物。

内分泌治疗药物主要包括抗雌激素药物以及芬香化酶抑制药物，其中抗雌激素药物主要用于绝经前后的妇女，对于降低乳腺癌复发或者转移有明显治疗效果；芳香化酶抑制药物主要用于绝经后的妇女。

靶向治疗药物主要是指曲妥珠单抗，适用于部分转移性乳腺癌；另两种靶向药紫杉醇、多西他赛主要用于未接受过化疗的转移性乳腺癌患者。

手术治疗一般情况下，手术治疗是乳腺癌患者的首选治疗方案，但对于脏器有严重疾病或者年老体弱、身体素质较差、耐受性较低的患者来说不适用。

手术通常可以分为3种：保乳手术、乳腺癌根治手术、改良根治手术，其要根据患者的具体病情和其他因素进行选择。

其中保乳手术是指保留大部分乳房的手术，一般会切除肿瘤以及肿瘤周围约1～2cm的组织，但只适用于早期乳腺癌患者，或者肿瘤最大直径≤3cm有保乳需求的患据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症数据，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大肿瘤。