肝胆门静脉解剖PPT课件
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超声诊断学之-门静脉ppt
门静脉内径0.8-1.2cm，脾静脉0.4-0.7cm，肠系膜上静脉 0.4-0.6cm。
频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样 带状频谱，平均血流速度15.2±2.9cm/s。
门脉肝外段
在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉
在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉
门脉肝内段
门静脉
（一）门静脉组成 （二）肝内门静脉解剖 （三）毗邻 （四）声像表现 （五）变异
组成
通常肝门静脉hepatic portal vein主要由肠系膜上静脉与脾静 脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般在胰 颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此， 肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。门 静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆 流。门静脉长6-8cm，直径达10-13mm。
左图显示的门静脉左右干的分叉处。L是左干，R是右干。 右图显示的是门静脉左干，其实就是所谓的“小鸭征”。
门静脉左、右干的图片。 R右干；L左干；Q右前叶支；H右后叶支。
飞鸟征
飞鸟征
左支矢状部
门脉变异
门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。
看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：
门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。 偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝， 主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝 实质深处进入肝左叶。
一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支 的分支比较恒定。
毗邻
肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二 指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进 入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为 胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对， 肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。
肝脏的解剖PPT课件
第 一 肝 门 第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。横沟的裂隙深而窄，长 2CM-7CM，宽0.4-
4.1CM，深 1CM-2.6CM，被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同 包于 肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前 方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左 右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言，肝动脉 分叉点最低，门静脉居中，肝管最高
第14页/共26页
右前上段 右前下段
方叶（左内 叶）
左外叶 下段
左外叶上段 尾状叶
右后下段
右后上段
第15页/共26页
Glisson系统
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在 同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。据门脉系统分布所作的肝脏分段， 称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为 静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。 Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶
第4页/共26页
肝门静脉
门静脉 门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝 右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏 右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：① 尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊旁门静脉分支。 门静脉左支分出后， 沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、 角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。门静脉左 支 分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支 和左叶中间支。
4.1CM，深 1CM-2.6CM，被方叶的后缘覆盖。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同 包于 肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肝蒂的下段：胆总管位于右前方、肝动脉位于左前 方、门静脉位于后方稍偏左，形成倒品字形。在肝蒂上段，前方为左右肝管、中间为左 右肝动脉、后方为左右门静脉，形成前中后结构。就各管左右分支交汇点而言，肝动脉 分叉点最低，门静脉居中，肝管最高
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右前上段 右前下段
方叶（左内 叶）
左外叶 下段
左外叶上段 尾状叶
右后下段
右后上段
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Glisson系统
肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在 同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。据门脉系统分布所作的肝脏分段， 称为门脉肝段。肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为 静脉肝段。由于肝内胆管是与肝内门静脉伴行，故在肝胆管外科中均采用门脉肝段的命名。 Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅧ，其中左内叶
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肝门静脉
门静脉 门静脉血液的分流现象：指来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝 右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。门静脉在肝门偏 右处分为左右两支。门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：① 尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊旁门静脉分支。 门静脉左支分出后， 沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、 角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。门静脉左 支 分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支 和左叶中间支。
肝胆、门静脉解剖ppt课件
.
（三）第三肝门
下腔静脉 右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主 要包括肝右后V(右侧组)和. 尾状叶V(左侧组)。
六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
6 5
I 支型
6
6 75
5 7
6
5 74
7
4
4
4
1
D19例9.3%
II支型
1
E15例7.4%
1
F1例0.49%
III支型
1
G1例0.49%
1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支
5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支 .
门静脉右支的分支类型
（二）肝固有动脉
1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本 上依肝叶、分段分支分布。
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
.
下面观
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
第一. 肝门
方叶
右叶
胆囊窝
肝外形的常见变异
（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小 2.肝副裂（咳纹肝） 3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 4.副肝：与肝完全分开
（三）第三肝门
下腔静脉 右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主 要包括肝右后V(右侧组)和. 尾状叶V(左侧组)。
六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
6 5
I 支型
6
6 75
5 7
6
5 74
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4
1
D19例9.3%
II支型
1
E15例7.4%
1
F1例0.49%
III支型
1
G1例0.49%
1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支
5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支 .
门静脉右支的分支类型
（二）肝固有动脉
1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本 上依肝叶、分段分支分布。
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
.
下面观
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
第一. 肝门
方叶
右叶
胆囊窝
肝外形的常见变异
（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小 2.肝副裂（咳纹肝） 3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 4.副肝：与肝完全分开
肝脏胆道系统解剖PPT
。
肝内胆管发生阻塞时，可能导致胆汁淤积和结石形成。
03
胆囊
胆囊是一个梨形的囊状器官， 位于肝脏下方的胆囊窝内。
胆囊的主要功能是储存和浓缩 胆汁，并在需要时将其排入肠 道。
胆囊结石是胆囊内形成的结石 ，可能导致胆囊炎和胆绞痛。
肝外胆管
肝外胆管阻塞可能导致黄 疸和消化系统症状。
肝外胆管的主要功能是输 送胆汁至十二指肠。
肝动脉为肝脏提供氧气，门静脉输送营养物质， 肝静脉负责血液回流。
胆管包括肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管负责输 送胆汁，肝外胆管则连接胆囊和十二指肠。
02
胆道系统解剖
肝内胆管
01
肝内胆管由左、右肝管和各级分支组成，负责输送胆汁至胆囊 和胆管。
02
肝内胆管具有分泌胆汁的功能，胆汁有助于消化食物中的脂肪
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症，可能由胆结石 、细菌感染等因素引起。胆囊炎的症 状包括右上腹疼痛、发热、恶心等。
其他肝脏胆道系统疾病
肝囊肿
肝囊肿是肝脏内充满液体的囊状结构，通常为良性。肝囊肿的症状取决于囊肿 的大小和位置，可能无症状或出现右上腹不适。
胆管结石
胆管结石是在胆管内形成的坚硬物质，可能引起胆管炎。胆管结石的症状包括 右上腹疼痛、黄疸、发热等。
分泌功能
肝脏能分泌胆汁，促进脂肪 的消化和吸收，同时也能分 泌多种生物活性物质，如白 蛋白、凝血因子等。
储藏功能
肝脏具有储存维生素、铁、 铜等物质的功能，以备不时 之需。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官 ，能产生免疫细胞和免疫分 子，对抵御感染和疾病具有 重要作用。
胆道的生理功能
储存胆汁
胆道系统负责储存由肝 脏分泌的胆汁，胆汁有 助于消化食物中的脂肪
肝胆、门静脉解剖共67页文档
肝胆、门静脉解剖
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
67
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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肝门静脉系PPT课件
第51页/共90页
傅 彪
2021/6/14
2004年9月初传出患肝癌消息，经过西医移植化疗无效，2005 年8月30日去世，只有42岁,
第52页/共90页
2021/6/14
第53页/共90页
肝肾综合征
肝硬化肝肾综合征诊断标准 • 肝硬化腹水 • 血肌酐＞1.5mg/dl (133 µmol/L). • 无休克 • 无低血容量，定义为至少停用2天利尿剂（假如使用利尿剂）并且白蛋白1g/kg/天直到最大100g/天扩容
静脉上可听到静脉杂音。
2021/6/14
第35页/共90页
第36页/共90页
2021/6/14
2021/6/14
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2021/6/14
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2021/6/14
肝脏的血液循环
肝动脉 门静脉
胆小管
小叶间A 小叶间V
肝血窦 中央静脉
小叶下静脉
肝静脉
第3页/共90页
下腔静脉
2021/6/14
肝脏血液循环 门静脉
两端都是毛细血管
起始端——毛细血管 终末端——肝血窦
无静脉瓣
P
• 两端都是毛细血管 • (终末端——肝血窦） • 起始段——毛细血管)
2021/6/14
交通途径（2）
直肠静脉丛
肝门静脉 脾静脉
下腔静脉 髂总静脉
肠系膜下静脉 髂内静脉
直肠上静脉
肛静脉 直肠下静脉
直肠 静脉丛
门静脉系统的解剖概要PPT课件
3
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
肝胆系统解剖ppt课件
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜
内层为纤维膜
外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层
结缔组织膜，称为肝纤维膜
（ Glisson膜 ）。此膜在第一肝门
处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向
肝内延伸构成管道周围纤维囊，又
称Glisson囊。上述三种结构在肝
内共同分支分布，组成Glisson系
统。
肝胆系统解剖
• Glisson系统：肝门静脉 肝固有动脉 肝 管及其分支
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
肝胆系统解剖
左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支
左内叶支
第二肝门
在膈面腔静脉沟 的上部，肝左、 中、右静脉出肝 处称第二肝门， 被冠状韧带的上 层所遮盖。
其体外标志是沿镰状 韧带向后上方的延长 线，此线正对着肝左 静脉或肝左、中静脉 合干后注入下腔静脉。
肝胆系统解剖
肝胆系统解剖
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区、脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。
肝的腹膜与附近器官之间，形 成韧带，以固定肝的位置。
肝胆系统解剖
肝脏周围韧带的组成
• 膈面
镰状韧带 肝圆韧带 左右冠状韧带 左右三角韧带
• 脏面
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统
肝胆系统解剖
腹膜、腹腔与腹膜腔的概念 • 腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内
和腹、盆腔脏器表面的一层薄而 光滑的浆膜。分为：
壁腹膜 脏腹膜
• 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及 腹后壁共同围成的腔，借小骨盆 上口分为上方的固有腹腔(通常所 指的腹腔)和下方的盆腔。
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Couinaud(1954年)
尾状叶
左、右半肝
左外叶
五叶 右后叶 右段间裂
八段
右前叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
编辑版ppt 正中裂
18
右叶间裂
Couinaud肝段(1954年)
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ)
左外上段(段Ⅱ) 左外叶
左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右半肝
右前叶
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ)
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
C形裂
肝门右切迹
弓状切迹
腔静脉后突
半管形
编辑版ppt 管形
7
尾状突 乳头突
肝裸区 bare area
肝裸区与膈之间由结缔组织相连，对肝的固定起主要作用。
编辑版ppt
8
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层
结缔组织膜，称为肝纤维膜。此膜
在肝门处包绕肝门静脉、肝动脉和
表面标志-起自肝门右切迹， 横过右后叶至肝右缘的中点， 转至膈面连于正中裂
内部结构门静脉的右支
编辑版ppt
28
（四）肝切除术
1.规则性肝切除术：按解剖学分叶、分段方法，实
施半肝、肝叶或肝段切除术。
2.非规则性肝切除术：切肝范围以病变部位确定，不考
虑肝分叶、分段及相应肝内管道分布。
编辑版ppt
29
五、肝内管道
六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布
基本一致。
编辑版ppt
17
在门静脉系统中，肝 门静脉的分支较粗大且恒 定，故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段：
前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支
肝十二指肠韧带内：
右前：肝总管、胆总管
左前：肝固有动脉
后：肝门静脉
Байду номын сангаас
编辑版ppt
13
肝门分级
第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门： 叶肝门 第三级肝门： 段肝门
编辑版ppt
14
（二）第二肝门
在腔V沟的上部，肝 左、中、右V出肝处称之。
第二肝门
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
编辑版ppt
左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支
左内叶支
31
1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支 5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支
胃
3
二、肝的形态
膈面
呈楔形，有2面4缘分4叶
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
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4
下面观
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
编第辑一版肝pp门t
方叶
右叶
胆囊窝
5
肝外形的常见变异
1.体表标志:肝镰状韧带。 2.汇出V：除上述三大肝V 外，有时尚有左、右后上 缘V或左叶间V汇出，手术 中应注意辩认。
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15
（三）第三肝门
下腔静脉 右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主 要包括肝右后V(右侧组编辑)版和ppt尾状叶V(左侧组)。16
入肝管道 出入分类
出肝管道
门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管
肝固有动脉
Glisson系统 肝管
系统分类
门静脉 三大肝静脉
肝静脉系统 肝右后静脉
编辑版p尾pt 状叶静脉
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（一）肝门静脉
1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的 基础。
2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。
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左段间裂
分左外叶上段、下段
表面标志-下腔静脉与肝左缘中、
后1/3交界处的连线
内部结构-肝左静脉的段间支
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右叶间裂（背侧段裂/右段裂/右裂）
分右前叶、右后叶
表面标志-胆囊切迹之右侧的肝 下缘外、中1/3交点与下腔静 脉右缘的连线
内部结构 肝右静脉
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右段间裂
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10
四、肝的韧带
右三角韧带
镰状韧带
冠状韧带
三角韧带 左三角韧带
冠状韧带
左三角韧带 镰状韧带
肝圆韧带
前面观
冠状韧带
肝圆韧带
下编面辑版观ppt
11
肝圆韧带
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肝
胃
韧
带
肝 十
小 网
二膜
指
肠
韧
带
12
五、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构:
编辑版ppt 右后上段(段Ⅶ) 19
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20
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（三）肝叶、肝段划分法 肝裂
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有 明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间 的分界线。
膈面
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脏面
正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线)
分左、右半肝 表面标志 内部结构--肝中静脉
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背裂
位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧 形肝裂，此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在 背裂处汇入下腔静脉。 上起第2肝门的下缘,下至第1肝门的上缘
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左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂）
分左内叶、左外叶 表面标志-镰状韧带左侧1cm 内部结构肝左静脉的左叶间 支和门静脉的矢状部
（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小 2.肝副裂（咳纹肝） 3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 4.副肝：与肝完全分开
肝副裂
肝副裂
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6
（二）肝沟、肝裂及切迹的变异
1.横沟 2.肝圆韧带裂：呈裂隙型者占3/4，呈隧道者占1/4。 3.腔静脉沟：沟型(86%)、半管型(8%)及管型(6%)。 4.胆囊窝：较深者，形成胆内胆囊。 5.肝下缘切迹：①单切迹②双切迹③三切迹④四切迹
肝管向肝内延伸构成血管周围纤维
囊，又称Glisson囊。上述三种结
构在肝内共同分支分布，组成
Glisson系统。
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9
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区，脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官 之间，形成韧带，以固定肝的位置。
肝胆、门静脉
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1
肝
一、肝的位置
肝大部分位于右季 肋区和腹上区，小 肝的上界 7 部分位于左季肋区。
肝的下界
5 5
8
9
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2
肝的毗邻
上面：膈、腹前壁
右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部
结肠 右肾
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十二指肠
食管