下肢动脉解剖
下肢血管疾病超声诊断
程度分级
返流持续时间
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Ⅰ级
1~2 s
•
Ⅱ级
2~3 s
•
Ⅲ级
4~6 s
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅳ级
＞6 s
原发性与继发性静脉瓣膜功能不 全鉴别要点
原发性
病史
大都有长期站立
或强体力劳动
浅静脉曲张
局限于下肢
内膜
光滑
瓣膜
活动正常
管腔内血栓
无血栓
挤压后管腔改变
消失
继发性 多有血栓史
范围广泛 增厚,毛糙 活动僵硬 可有残存血栓 血栓处不消失
彩超检查下肢血管临床意义
a . 彩超诊断下肢血管疾病具有很高的敏感性，是超声诊断 技术的重要发展，提高了下肢血管疾病的诊断水平。
b . 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以观察血栓 病变的分布、内部回声、形态、血流情况，了解有无侧 支循环形成等，对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非 创伤性检查，便于临床推广应用。
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月12 日星期 四2时57 分43秒 02:57:4 312 November 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午2时57 分43秒 上午2 时57分0 2:57:43 20.11.1 2
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.120 2:5702:57:430 2:57:43 Nov-20
c . 彩超应用不当，可出现漏诊/误诊，如血管位置太深/超 声仪灵敏度不能满足要求时，易漏诊；当声束与血流夹 角呈90度时，则无血流信号，易造成假阳性，因此它不 能完全代替下肢血管造影，两者应结合应用。
解剖学下肢动脉ppt课件
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2、足底动脉：足底供血丰富，足底动脉主要 来自胫后动脉。在此部位的胫后动脉分为 内、外侧动脉。
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经股动脉后方行向内下方，沿途发出旋股 内侧动脉、旋股外侧动脉及穿动脉，分布 于大腿肌及股骨，并参与髋周围网和膝关 节网的构成。 6、膝降动脉：在收股管内自股动脉发出，经 缝匠肌及股薄肌之间至小腿内侧面上部， 分布于邻近的肌肉和皮肤，并参与构成膝 关节网。
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股三角
构成：位于股前上1/3部、呈底边在上，尖 向下的三角，下续收肌管。上界是腹股沟 韧带；外侧界为缝匠肌的内缘；内侧界是 长收肌的内侧缘。
足底内侧动脉：较细，主要供应第一趾肌肉。
足底外侧动脉：较粗，先在拇展肌深面向外 前方走行，然后进入趾短屈肌深面。继而 呈弓形向内与足底内侧动脉形成足底弓。 足底动脉弓发出4条跖足底动脉和3条穿动 脉。
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分布于腹前壁下部的浅筋膜和皮肤。
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2、旋髂浅动脉：起知股动脉，延腹股沟行至 髂前上棘，分布于附近的筋膜和皮肤。
3、阴部外浅动脉 4、阴部外深动脉
阴部外浅（深）动脉发自股动脉，向内越 过精索（女性为圆韧带），分布于下腹部 皮肤及外生殖器。
5、股深动脉：是股动脉最大分支，在腹股沟 韧带下方2-5cm自股动脉后外侧壁发出，
内含股鞘、股管、股动脉、股静脉、股神 经、淋巴管、淋巴结及脂肪组织。
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11Leabharlann 1213二、腘动脉 1、起源：在收肌腱裂孔续接股动脉。 2、走行：是腘窝内位置最深的结构，紧贴膝
人体解剖 胸、腹、盆腔、下肢的动脉
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系统解剖
胸主动脉（thoracic aorta） aorta） 胸主动脉（
起始、行程： 起始、行程： 分支： 分支： 肋间后动脉（9对） 肋间后动脉（ 壁支 肋下动脉（1对） 肋下动脉（ ※ 膈上动脉（2~3支）：分布于膈上面后部 膈上动脉（2~3支）：分布于膈上面后部 支气管支（动脉） 支气管支（动脉） 脏支 心包支（动脉） 心包支（动脉） 食管支（动脉） 食管支（动脉）
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系统解剖
髂内动脉（internal iliac artery） artery） 髂内动脉（
壁支： 壁支： 闭孔动脉：分布于髋关节、 闭孔动脉：分布于髋关节、大腿内侧肌群 臀上动脉：分布于臀中、小肌、 臀上动脉：分布于臀中、小肌、髋关节 臀下动脉：分布于臀大肌、臀部、 臀下动脉：分布于臀大肌、臀部、股后部皮肤 髂腰动脉：髂腰肌、 髂腰动脉：髂腰肌、盆腔后壁 骶外侧动脉： 骶外侧动脉：骶管内的结构
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系统解剖
胫后动脉（posterior tibial artery） 胫后动脉（ artery）
沿小腿后面浅、深层肌之间下行，经内踝后 沿小腿后面浅、深层肌之间下行， 方入足底，主要分支： 方入足底，主要分支： 腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉
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图片
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系统解剖
胫后动脉（posterior tibial artery） 胫后动脉（ artery）
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系统解剖
胸主动脉（thoracic aorta） aorta） 胸主动脉（
返回
系统解剖
腹主动脉（abdominal aorta） aorta） 腹主动脉（
起始、行程： 起始、行程： 分支： 分支： 腰动脉（4对） 腰动脉（ 壁支 膈下动脉→ 膈下动脉→ 肾上腺上动脉 肾上腺中动脉：约L1高度发自腹主动脉 肾上腺中动脉： 成对的 肾动脉：在L1、2高度发自腹主动脉 肾动脉： 脏支 睾丸动脉（精索动脉）/卵巢动脉 睾丸动脉（精索动脉） 不成对的
下肢血管解剖
下肢血管解剖人的下肢有着丰富的血管和神经，下肢的血管供应下肢所需要的血液，与全身的动静脉相连，下肢静脉的血液回流到肺，下肢的动脉血回流到心。
对于医学生来说，熟练了解下肢血管的解剖结构是至关重要的，那么下肢血管的解剖结构是什么呢？接下来我们就具体的了解一下。
★一、下肢动脉（一）股动脉 股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延伸而来，经腹股沟中点的深面，通过股三角进入内收肌管。
在腹肌沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可以触摸到其搏动，当下肢出血时，可以在此处将股动脉压迫进行止血。
股动脉在肢体分出股浅动脉和股深动脉。
股浅动脉是下肢最主要的供血动脉。
股深动脉是股动脉最大的分支，股深动脉又分出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉。
当股浅动脉出现闭塞和外伤时，肢体的供血主要靠股深动脉及其侧支循环。
股动脉是临床上最常应用和解剖的动脉，这其中有血管造影、各部位动脉腔内成型、血管支架、带膜支架的置入、下肢血管手术等。
临床上还用于股动脉穿刺和急救时压迫止血。
（二）腘动脉 是股动脉在腘窝的直接延续，位置较深。
当股骨髁上骨折时可能伤及腘动脉。
腘动脉是大腿和小腿血管连接的枢纽，在此部位侧支循环很少，心脏附壁血栓脱落后常阻塞该动脉，造成急性动脉栓塞。
由于腘动脉是大腿和小腿动脉血管连接的枢纽，故腘动脉受伤后必须修复和重建。
（三）胫前动脉、胫后动脉 腘动脉通过腘窝后在小腿分出3根主要血管：胫前、胫后和腓动脉。
在腘窝下角，腘动脉通常分成两终末支，胫前动脉和胫后动脉。
胫后动脉主干经内踝后方进入足底，起始处发出腓动脉。
在肢体急、慢性缺血情况下，三条动脉通常是下肢动脉拱桥和静脉动脉脉化的吻合部位，而当3条动脉中有一根通畅，则意味着缺血肢体可以生存、恢复、缓解。
（四）足背动脉 胫前动脉移行为足背动脉。
行于足背内侧拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，经第1、2跖骨间隙至足底。
下肢血管的超声检查及正常声像图
编辑制作：PWL1225
一、正常下肢动脉壁
动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈 分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维 较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。
正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。
外膜
内中膜 内膜
正常静脉Valsalva频谱
反流时间大于1s
右侧股浅静脉反流（频谱出现在基线以下）
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八、下肢静脉超声检查注意问题
挤压法：
挤压法是使远侧静脉血排空，快速放松， 近侧血向远侧倒流。
方法1： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。
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八、下肢静脉超声检查注意问题
股总静脉频谱多普勒：
正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。深吸气后屏气
（Valsalva试验）管腔内血流中断，无血流信号，或者出现极短暂的反
流。即在静脉瓣膜关闭的
瞬间，可以出现短暂的少
量反流，小于0.5秒。
CFV
若反流时间大于1秒，提 示静脉瓣功能不全。
正常:Valsalva试验股静脉内血流中断 异常:Valsalva试验静脉瓣反流1.2秒
六、下肢动脉超声检查与频谱
方股 向浅 。动
脉 向 下 走 行
RSFV RSFA
SFA
股浅动脉远段
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六、下肢动脉超声检查与频谱
股浅动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三 相波型，（相同于股 总动脉频谱）。
股浅动脉正常值：
内径
（mm）
内中膜厚（IMT） 收缩期峰值流速 舒张期反向流速峰值
人体解剖学动脉
动脉 下肢的动脉—髂外动脉
髂外动脉
腹壁下动脉
股动脉
股深动脉 穿动脉
腘 动脉
胫后动脉 胫前动脉
腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉
足背动脉
动脉
小腿的动脉
腘动脉
胫胫 前后 动动 脉脉
足腓
背 动
动
脉脉
动脉
足部的动脉
足底内侧动脉 足底外侧动脉 足底动脉弓
动脉
全身主要动脉
左心室 升主动脉
主动脉 主动脉弓
动脉
颈部动脉
颈总动脉：左侧直接起自主动脉弓,右侧起自头臂干
颈内动脉
颅内：脑、视器
颈
总 动
甲状腺上动脉
脉
舌动脉
颈外动脉 面动脉－止血部位
颞浅动脉－止血部位
上颌动脉－脑膜中动脉
动脉
颈内外动脉分叉处：甲状软骨上缘平面 颈动脉窦 压力感受器－感受血压－调节心跳 颈动脉小球 化学感受器－感受氧与CO2变化－调节呼 吸
降主动脉
左冠状动脉
右冠状动脉 头臂干 左颈总动脉
左锁骨下动脉 胸主动脉
心脏 右颈总动脉 右锁骨下动脉
胸部
头颈部 上肢
盆部 会阴
腹主动脉
腹部 左髂总动脉 右髂总动脉
髂内动脉 髂外动脉
下肢
动脉 常用动脉的压迫止血部位
面动脉－下颌缘咬肌前缘 颞浅动脉－耳屏前方 颈总动脉－环状软骨水平－第六颈椎横突前结节 锁骨下动脉－锁骨中点上方－压在第一肋上 指动脉－手指根部两侧 肱动脉－臂中部－压在肱骨上 股动脉－腹股沟韧带中点稍下方 足背动脉－脉管炎时搏动消失或减弱
动脉
动脉
动脉
动脉
锁骨下动脉
锁骨下动脉左起主动脉弓,右起头臂干。经胸膜顶前 方行至第1肋外侧缘移行为腋动脉。
下肢静脉的解剖
下肢静脉的解剖一、下肢动脉（一）股动脉股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延伸而来，经腹股沟中点的深面，通过股三角进入内收肌管。
在腹肌沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可以触摸到其搏动，当下肢出血时，可以在此处将股动脉压迫进行止血。
股动脉在肢体分出股浅动脉和股深动脉。
股浅动脉是下肢最主要的供血动脉。
股深动脉是股动脉最大的分支，股深动脉又分出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉。
当股浅动脉出现闭塞和外伤时，肢体的供血主要靠股深动脉及其侧支循环。
股动脉是临床上最常应用和解剖的动脉，这其中有血管造影、各部位动脉腔内成型、血管支架、带膜支架的置入、下肢血管手术等。
临床上还用于股动脉穿刺和急救时压迫止血。
（二）腘动脉是股动脉在腘窝的直接延续，位置较深。
当股骨髁上骨折时可能伤及腘动脉。
腘动脉是大腿和小腿血管连接的枢纽，在此部位侧支循环很少，心脏附壁血栓脱落后常阻塞该动脉，造成急性动脉栓塞。
由于腘动脉是大腿和小腿动脉血管连接的枢纽，故腘动脉受伤后必须修复和重建。
（三）胫前动脉、胫后动脉腘动脉通过腘窝后在小腿分出3根主要血管：胫前、胫后和腓动脉。
在腘窝下角，腘动脉通常分成两终末支，胫前动脉和胫后动脉。
胫后动脉主干经内踝后方进入足底，起始处发出腓动脉。
在肢体急、慢性缺血情况下，三条动脉通常是下肢动脉拱桥和静脉动脉脉化的吻合部位，而当3条动脉中有一根通畅，则意味着缺血肢体可以生存、恢复、缓解。
（四）足背动脉胫前动脉移行为足背动脉。
行于足背内侧拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，经第1、2跖骨间隙至足底。
在踝关节前方，内外踝连线中点，拇长伸肌腱的外侧可触及搏动。
足部出血进可以压迫此处的足背动脉进行止血。
在临床上，足背动脉、胫后动脉搏动的强弱常用来检查下肢动脉重建术后肢端血供的情况。
二、下肢静脉下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。
下肢静脉分为浅，深两组，浅静脉和深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉。
下肢股前区解剖
皮 肤 切 口
思考题
1.大隐静脉的行径和属支 2.肌腔隙、血管腔隙的境界及内容 3.股三角的位置、境界及内容 4.股鞘、股管的组成内容及股疝 5.收肌管的位置、境界、内容及意义
③股静脉 ④股管
股三角 femoral triangle
位置：位于股前内侧区上 1/3 部，为一底向上、尖向 下的三角形凹陷。 股三角向下通收肌管。
(1)股三角周界：
上界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜
后壁：髂腰肌 耻骨肌
长收肌
(2)股三角内容及其排列：
股神经
行，在大腿内侧部与股内侧皮神经
神经伴行。
大隐静脉的5条高位属支
股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉
旋髂浅静脉
3.皮神经
股神经前皮支 股外侧皮神经 闭孔神经皮支
4.淋巴结：腹股沟浅淋巴结
上群收纳脐以下腹壁、臀部、会 阴、外生殖器、肛门的淋巴。 下群收纳足和小腿内侧，大腿的浅
淋巴、臀部、会阴的部分淋巴。
（ 二 ） 深 筋 膜 阔 筋 膜
阔筋膜在股部形 成下列三种结构:
（1）髂胫束
（2）隐静脉裂孔 （3）三个肌间隔
( )
骨筋膜鞘
股内侧肌间隔
由阔筋膜、三个肌间隔 股外侧肌间隔 及股骨骨膜共同围成三个 骨筋膜鞘。
前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘
股后肌间隔
肌腔隙与血管腔隙
位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆 腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部： 外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙
股前区解剖
一、股前内侧区
（一）浅层结构
1. 浅动脉 2. 浅静脉 3. 皮神经 4. 淋巴结