学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记

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沈绍功教授临床经验汇讲（44）韩学杰博士主讲

沈绍功教授临床经验汇讲（44）韩学杰博士主讲冠心病的治疗（3）治疗呢，这个处方好，温胆汤。

我估计好多人都知道了，知道了我还的说。

竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g，这是改良后的温胆汤。

还要加石菖蒲、郁金。

所以经过我和沈老师讲课，把温胆汤可记住了。

为什么？因为这个方子非常好，而且非常好用，在临床上你的使用频率在70--80%。

丹参30g、莱菔子10--30g、水蛭3--6g，而且水蛭这个药有活血化瘀、有通经络、有溶栓的作用，非常好。

那么温胆汤是清热化痰调理脾胃，那么我给你讲的，因为现在在临床上，舌苔腻的占70--80%，所以你这个方子要用到70--80%，效果非常好。

那么我们这个痰瘀互结呢，等于给你写了祛痰的基础法，活血的加了两个药，水蛭、川芎和丹参，等于加了三个药，这是这个处方。

那么下面的讲气阴两虚的，气阴两虚证。

那么我再问大家一下：那么将什么是虚证？我讲的，什么是虚证？记住了吗？我刚才说了，我说了半天了，知道吗？舌苔薄就虚。

书上说的那么多都不要去记，完全的把思维搬过来，所以下次问你们，没准还得问。

我下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。

你看就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。

多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。

你看，我给你说一个，肯定记下来。

啊！这虚实可必须得弄明白，所以咱们在这里讲虚证。

虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。

所以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。

那么用方药的话要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。

那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。

这个人参实际上是个高级的，一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。

沈绍功教授临床经验汇讲15-40种巧治

40种巧治（3）六.高血压病在新世纪中，高血压患者苔腻多见，而血循不畅的舌质紫斑、舌下静脉显露的瘀证亦并非少见，痰和瘀的致病在高血压病中日趋增多。

回首古训：朱震亨的“无痰不作眩”，虞抟的“死血迷闭心窍”的瘀血致眩说，对当前临证十分切中。

痰和瘀是病因，又是病理产物，乃为毒邪，高血压是心络受邪所致。

“毒损心络”观是中医诊治高血压的新思路。

高血压病从“络病学说”来诠释是一种新角度、新观点、新途径。

因此，治疗高血压不能一味“平肝熄风”，要法随证变，重视痰瘀同治。

祛痰主药有：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈，化瘀主药有：丹参、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂。

高血压病，昨天也讲了，近半个世界中医西医结合，中医研究高血压，都离不开滋水涵木，平肝熄风，都在这个圈子里面转。

有效，不能否定，但是疗效停顿了，在也提高不了了。

这是为什么呢？也是证候谱的变化。

高血压的病人苔腻的多了，瘀血的多了，水不涵木的并不多，肝风内动得更少了，所以你证变了法也变，所以治疗血血压病要同“毒损心络”来治疗。

这个毒就是痰和瘀，它损害了心络，苔腻呀舌质紫呀，这是治疗高血压的巧治，也是新思路，能明显提高疗效。

祛痰用：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈。

降压用茵陈也必须后下，因为茵陈素有挥发油，煎时间长了就跑掉了。

这5个药现代药理都有明显的降压作用，中医来讲是祛痰的药，两个一配合，对降压效果是非常明显的。

化瘀毒呀，要痰瘀同治，用：丹参、水蛭、川芎、丹皮和生山楂。

不能用焦山楂也不能用炒山楂，必须用生山楂，火上了炒焦了，它的效用就降低了。

其中要加水蛭，昨天我讲了，水蛭有双向作用，在《神农本草经》水蛭为下品。

什么叫下品？就是有毒。

内科大夫很怕用水蛭，水蛭是一个好药。

怎么双向调节呢？既能止血又能破血，它关键在用量和它的配伍。

用量小，怎么叫小呢？水蛭墨粉在1g之内，煎剂在5g以内，它有止血作用，并不活血，它配伍加上和血的药就止血，比如：当归、三七、丹参、白芍、鸡血藤这些和血的药，小量反而止血；水蛭用量大了，粉剂在5g，煎剂在10g之内，配上化瘀的药，比如：川芎、赤芍、桃仁、红花它就破血了，所以水蛭双向作用。

沈绍功教授临床经验汇讲——女科（二）

沈绍功教授临床经验汇讲——⼥科（⼆）再⼀个⼥同志得病是在⽉经期。

我刚才前⾯说了，⼥同志⽉经期提前，有好多的⼩⼥孩爱吃冰激凌，爱饮冰镇汽⽔，爱喝冰镇矿泉⽔。

⼩⼥孩⼩的时候爱喝这些以后，到来⽉经的时候，痛经率发⽣的特别的⾼，痛经⽼痛⽼痛⾎脉不通易患⼦宫内膜异位证、⼦宫腺肌证，这⼀系列的导致。

所以说⼩⼥孩⼀定少吃凉的东西，少喝凉的东西。

⽽且太凉的东西吃了以后宫寒后直接导致不孕。

最近治了两个病，我的两个朋友都在台湾，这两个朋友我都没见过，刚开始没见过。

第⼀个⼥孩就是痛经，经前痛的就嗷嗷叫，结果来了之后，她的⼀个朋友给我说了状况，我就给她调了三个⽉，我说中医叫寒凝胞宫，⽓机不通，我就给她温经散寒，结果巧了，吃完两周，她刚好⽉经来了就吃汤药，吃完了14付，后来怀孕了。

五味菁华精杞苏⼼⾷丸—缓解失眠疲劳⼩程序她⼤概结婚⼀年多怀不上，现在⽣个胖丫头，特别好，是去年11⽉怀的，现在⼩娃娃长得很可爱。

第⼆个⼥孩，巧克⼒囊肿，长得⾮常⼤，⼿术完后不孕。

为什么?就是⽼吃凉的。

她整个⾎脉不通，她⽓⾎都⾮常低，所以也不容易怀孕，像这种宫寒的⼈，你们要记住了，要让⼥孩坐浴。

坐浴就是把屁股泡在盆⾥⾯，对宫寒、痛经效果很好，但在⽉经期不要坐，另外想受孕的那⼏天不要坐浴。

我告诉⼤家，怀孕的时间，从⽉经的第⼀天算起，我都算很多，都很准。

⽐如1号来⽉经，受孕的时间⼤概是13、14、14、16、17这五天，我根本不⽤测体温，我让病⼈数时间。

你数，从你来⽉经往后数，第13、14、15、16、17，这五天是排卵期，想要就赶，赶不上就下次再说。

但是在想要⼩孩期间呢，不要吃凉的，不要吃活的东西。

完后有⼈就问我，为什么不能吃活的东西?你能不能讲⼀讲?我说可以讲啊!第⼀个，活的东西本⾝有毒，所以为什么鱼要死后两三个⼩时才能吃，这海边的⼈好家伙，捞上鱼来就炖锅⾥，捞出来就吃，它的毒素分解不了，所以体内的毒素全都吃进去了，那不跑到你⾝体⾥了，你看不到，看不到的东西不等于有毒的东西没有。

【沈绍功全科治要讲座（三十六）：服从临床，脉学宜粗，舌诊宜简】

【沈绍功全科治要讲座（三十六）：服从临床，脉学宜粗，舌诊宜简】接上文：沈绍功全科治要讲座（一）：硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用！沈绍功全科治要讲座（二）：辨不清寒热，分不清虚实，不好用药！沈绍功全科治要讲座（三）：妇科虚证精确辨证—分四类，定五位！沈绍功全科治要讲座（四）：外风、内风、痰—精确辨证！沈绍功全科治要讲座（五）：外寒、内寒—精确辨证！沈绍功全科治要讲座（六）：外热、内火（虚火，实火）—精确辨证沈绍功全科治要讲座（七）：寒痰、热痰、燥痰、湿痰—有形痰浊精确辨证！沈绍功全科治要讲座（八）：痰迷心窍、痰停少阳等—无形之痰的精确辨证沈绍功全科治要讲座（九）：水饮、湿邪——精确辨证！沈绍功全科治要讲座（十）：提问—病毒性心肌炎、反酸、过敏等沈绍功全科治要讲座（十一）：精确辨证—舌脉的关系沈绍功全科治要讲座（十二）：精确辨证—心律不齐，西医是没办法的沈绍功全科治要讲座（十三）：精确辨证—疏肝理气与舌苔沈绍功全科治要讲座（十四）：精确辨证—肺气上逆沈绍功全科治要讲座（十五）：精确辨证—胃气上逆！沈绍功全科治要讲座（十六）：精确辨证—II型糖尿病沈绍功全科治要讲座（十七）：精确辨证—帕金森综合症，手发抖沈绍功全科治要讲座（十八）：卵巢囊肿+血热、心律失常+苔腻沈绍功全科治要讲座（十九）：二度宫颈糜烂、内伤杂病+苔腻沈绍功全科治要讲座（二十）：胆结石、神经纤维瘤沈绍功全科治要讲座（二十一）：血瘀、痰瘀互结与冠心病沈绍功全科治要讲座（二十二）：水蛭是良药，冠心病多痰浊沈绍功全科治要讲座（二十三）：三个瘀血的指标（肺癌咳血方、老年便秘方、老年瘙痒方等）沈绍功全科治要讲座（二十四）：精确辨证—六大血瘀证类与用药沈绍功全科治要讲座（二十五）：精确辨证—瘀血的五个定位沈绍功全科治要讲座（二十六）：辩证精确—食阻（食积）沈绍功全科治要讲座（二十七）：中医治疗癌症的宝贵经验！沈绍功全科治要讲座（二十八）：癌症治疗成败的经验！沈绍功全科治要讲座（二十九）：精确标准金标准—辨脉沈绍功全科治要讲座（三十）：精确辨证—苔有三观、舌有二查脉学宜粗中医脉学宜粗分，不宜细分。

（20）名家研究：沈绍功教授临床经验汇讲——舌诊

（20）名家研究：沈绍功教授临床经验汇讲——舌诊舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。

舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。

临床上，有实证、有虚证。

一会儿出汗，一会儿身软，一会肚子痛，一会小便频，一会又尿热，寒热虚实搞不清楚。

而病人见了你好像是见了救星，恨不得从他几岁开始发病说起，哪有那么多的时间，什么也说不清，病人有时很唠叨，我就说你现在怎么情况，没工夫听。

临床时要掌握窍门，怎么看得快?通过舌诊可以走捷径，所以沈老师提出舍证从舌。

沈老师一头午还能看100多个病人，特点就在这。

这个女孩舌尖红，一定心肺有火、有热，一定有口渴心烦不得眠。

舌根部苔腻，舌边尖味蕾颜色深，有瘀点瘀斑。

这个女孩有肝郁化火，心经肺经有火，舌根部肾的位置有湿热。

这个女孩有痛经，来的时候肚子凉，腹泻。

平时口干渴、便秘、特烦、睡眠不好。

平时要泻心火、肝火。

泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。

我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻的换成茯苓，就这么简单。

柴胡这个药疏利气机时间长了，还火自上，另外有人对柴胡还过敏，柴胡用了还会头晕。

这个女孩平时大便没有便意，有时三五天不解。

我在这和大家说一下，沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药，效果特别好，尤其对这种虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。

然后这女孩月经一来马上换方子，因为月经期，腹泻、肚子凉痛，还心慌，所以来月经的时候需要温阳气，调畅气机，这和西医的观点相反，西医在月经期慎服药物。

在这强调一点，尤其妇科病，月经期间是用药的最好时间，因为女同志在月经期间体质下降。

平时很好，一来月经特别是痛经，躺在那就不起来了，要么腹泻，要么肚子痛打滚，要么浑身痛，要么不能吃东西，是体质最虚的时候，所以月经期赶紧换药用药，是效果最好的时候，病人恢复得比较快。

沈绍功教授经验笔记1

沈绍功教授经验笔记1沈绍功教授经验笔记1-201.小儿咳喘用三子养亲汤加温胆汤治疗、辩证不在舌苔黄白、而在痰的稀薄稠厚，前为寒，后为热。

2.痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗，湿热重加茵陈；高血压加钩藤、莱菔子（通便降压）；糖尿病加加五倍子（降血糖），失眠的加夜交藤。

3.中药羌活治疗缓慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。

4. 麻黄附子细辛汤应用得三个指证：（1）病人怕冷，手脚凉，后背凉。

（2）患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。

（3）心律不要快。

但阳气不足，不能外达的除外。

麻黄附子细辛汤的主要治疗：（1）甘温除大热。

（2）治疗心动过缓。

（3）治疗顽固性哮喘和肺心病。

这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。

（4）临床发现麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰冷、透心凉效果较好。

一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药，才能取得疗效。

（5）治疗关节炎，类风湿性关节炎的人，麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

5.膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，所致的小儿遗尿要温补肾阳，用缩泉丸（乌药、益智仁）加升提药升麻、葛根（脾胃弱）、舌苔腻加车前草（小脸色蜡黄）。

6.虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好、肝火旺口渴加玄参、茯苓、牡丹皮、栀子。

如白带特多、清稀，说明阳气不足，化湿的力量不够。

7. 肝郁上火、湿热蕴结中焦用清热利湿泻火药泻肝热。

必加对药白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。

如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解。

8. 慢性结膜炎舌苔厚腻用三仁汤合温胆汤，痊愈后再调补肾的阴阳。

9.用调胃口用香砂养胃丸或香砂六君子汤。

10.沈师温胆汤化裁治疗女科疾病。

温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。

学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记

学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记1.舌像分两类。

第一类就是苔腻的，一看舌苔腻的，叫湿阻中焦，开胃口，用温胆汤。

关键的药就是蒲公英和莱菔子。

二类就是舌苔薄白，也胃口不好，这一类的就胃阴不足，用养胃汤。

苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药：一个是芦根，一个是乌梅。

2.便有两类，第一类溏薄的，那是脾虚，用香砂六君子汤；里面最关键的药就是白扁豆。

第二类是大便干的，就用几个关键的药，老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟。

另外加上润肠的药，比如草决明，用全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便，3.九个主脉，必须要分清（1）浮脉：轻按可得，主要是指表证，外感病，浮脉。

当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数。

（2）沉脉：重案才见，这是里证。

迟脉一息不到四至是寒证。

（3）滑脉：就是很流利，如盘滚珠，不是妊娠就是痰浊寸关尺，两边的寸脉，寸脉呀！男左女右，男的是左寸；女孩子右寸大。

寸脉滑了，不是怀孕就是痰浊。

（4）涩脉：这个脉呀就不流畅了，如刀刮竹，不流畅，主要是淤血。

（5）弦脉：非常有力，来脉有力，如按弓弦，这就气滞。

滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉，速度快；气滞的弦脉速度慢。

弦而不数，滑脉是流畅而数。

所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。

（6）迟脉：一息不到四至，是寒证（一分钟不满60次）。

（7）数脉：一息超过四至，脉来急促，一息5-6至（每分钟80-90次以上）多主热证，即可见于虚证。

（8）细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。

主阴血亏虚；又主伤寒痛甚和湿邪为患。

（9）洁代促脉，脉力不足啊，这是重症、危症。

这九个脉，就足够了。

好多脉你弄不清，尤其内经反面有好多脉，什么秋实、鱼游、屋漏。

哎呀！分不清楚。

你背了半天，但在临床不一定碰到。

所以临床脉必须有，脉要粗不要细，主要先分清这九个脉。

下面我给你讲，兼脉，脉学的主要内容都有。

（二）兼脉浮紧是风寒，浮数是风热，浮濡是伤署，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。

沈绍功临床经验汇总21

沈绍功临床经验汇总21（4）痰窜经络。

主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。

这西医也没办法，这是体外结核。

结合不长在肺上长在淋巴。

这是体外结核，它也没办法。

这个痰窜经络加两个什么药呢？第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。

但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了。

为什么？地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏。

这个分量，你怎么掌握？就用西医的办法，吃药以前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。

用地龙一定要掌握这个窍门。

否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏。

第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。

一边剔络，虫类剔络。

这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。

还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。

第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。

经络里面的痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪。

黄芪有两种，一种是制黄芪，就蜜制的；一种生黄芪，但是黄芪呢生黄芪作用和蜜制黄其作用一样，也能补气，补中益气生黄芪力量大。

但黄芪还固表托毒，蜜制以后，这两个作用没有了，减轻了，光补气了。

蜜制以后有很大的弊端，加蜜了，对不对？有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒，没有固表了，所以一般不用蜜黄芪。

都用生芪，生黄芪。

这个痰窜经络，加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大，可用到30g。

（5）痰阻四肢。

这要症状就是麻木、偏瘫。

这除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤。

这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候，八个邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往给疏忽了，重瘀轻痰。

把瘀研究得很透彻，文章很多，多少年了，就重瘀轻痰。

其实现在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形无形了，改成狭义的肺痰，广义的流痰。

有主症有定位，这个听明白了没有？听明白我给你讲的特殊的药。

明天讲论治里面还有很多巧配，巧妙的配合，提高疗效。

（三）水饮：多为局部之邪。

分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。

沈绍功教授临床经验汇讲17-40种巧治2

40种巧治（10）三十五. 牛皮癣牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。

主方：滋补肾阴的杞菊地黄汤，养血柔肝的四物汤。

主药；补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。

清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。

活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生栀子。

底下就难治病，牛皮癣。

牛皮癣更难治，滋养清热，巧治的目的是止痒。

止痒就滋阴，首先是肝肾，要滋养肝肾用这几个药（生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻）；要清肝涵木；还有凉血活血。

前面两个属于滋养，后面两个属于清热。

牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提高疗效。

皮肤病不好治，外不治癣就说明这个问题。

三十六.鼻科“肺气通于鼻”故鼻疾跟肺有关，应以润肺通窍为治，用“清燥救肺汤”，“百合固金汤”为主方。

润肺-北沙参、麦冬、百合、紫苑、炙杷叶。

通窍-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。

降火-白菊、黄芩、夏枯草。

潜降-川牛膝、川断、旋复花。

泻肝-生栀子、丹皮、黛蛤散。

润肠-草决明、全瓜蒌、桃仁。

利尿-车前草、生苡仁、冬瓜皮。

讲鼻科。

昨天，一个弟子问了鼻窦炎怎么治？清肺透窍。

肺开窍于鼻，用润肺通窍的药，还要加减；还要潜降，这个降火降的肺火，潜降是降的肾火，相火，但里面的特点用旋复花来降，上病下治，但旋复花必须得包煎，它有小毛，不包煎的话病人吃了呛嗓子；泻肝润常用黛蛤散；要利尿，这7个办法治疗鼻科的病，包括鼻窦炎、过敏性鼻炎有效。

但你没看出来，我留了一手，昨天我告诉你了，这上面没写，就是扶正，扶正最好的药还是生芪和白扁豆。

三十七.眼科“肝气通于目”，“肝肾同源”，眼科疾病应从肝肾论治。

滋氺涵木利法，杞菊地黄汤为主方。

滋水-生地、山萸肉、黄精、何首乌、麦冬。

涵木-杞果、白菊花、女贞子、钩藤。

柔肝-当归、白芍。

引经-薄荷、草决明、川楝子、川断、川牛膝。

眼科，强调肝肾论治，滋水涵木这是大的原则，当然要柔肝，眼科必须得引经，光滋水涵木还不够，要柔肝。

1沈绍功教授临床经验汇讲（22）沈绍功教授主讲沈绍功

1沈绍功教授临床经验汇讲（22）沈绍功教授主讲沈绍功辩证精确实证（三）（5）滞邪：分气滞、气逆两类。

气滞主要是肝气郁结。

气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。

滞邪分两类，一个气滞、一个气逆。

气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。

临床辩肝气郁结很简单，就是胸脘胁腹胀满作痛。

这四个部位，胸脘胁腹账满作痛，加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结。

也就是里面的气滞。

这里面主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡，但气质这个关键还是要看舌苔。

我原来在广安门医院内科的时候，有个青海的老医生，他是青海的眼科医生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手术也做不了了，西医也快没戏了，就转成啊学中医来了。

当时我在广安门医院内科，跟我进修来了。

这个呢，每个星期四就是下午，给他们教学门诊。

平常就自己看病，他就看了一个病人，这个病人40几岁的女性，就因和婆媳关系不好，就是典型的胸脘胁腹胀满，没痛，就是胀满胀得很厉害。

他一看我讲过这肝气郁结呀，先用了逍远散。

那么用了逍远散肝气不是逍远了吗？就不胀了、不痛了、不满了。

开了三服药，吃完以后呢，病人觉得胀得更厉害了，像两个小罐在两胁顶着她，他说：“这就麻烦了”。

那用什么呢？改用四逆散，也疏肝理气呀，又吃三付，病人嗓子也堵了。

这老先生着急了，一看可能药量不够，他就把能想到的疏肝理气药全都用了，一共用了不是20个药就是21个药。

病人吃了，出气都出不来了。

他没办法了，三次药以后，跑到我门诊来了。

我一看呢，这个人脉也弦，一点不假，他疏忽了舌苔沈绍功好大夫，苔是薄腻的，薄腻呀！这样的话，当然厚腻的就不行，他厚腻呢？用疏肝理气肯定会有效。

稍微有点腻，但总的苔是薄的。

我就给她开了个补中益气汤，大吃一惊。

我带实习，进修医生多呀，5-6个进修医生，都特着急，说：“沈老师已经胀得出不了气了，补中益气用了那更麻烦了，更出不来了”。

我说：“你先别着急”。

一下子给她开了七付。

第三个星期自己来了。

说：“沈教授，神了，一身轻松，一点不胀了”。

0基础学中医丨舌脉金标准（沈氏女科第十九代传人沈绍功经验）

0基础学中医丨舌脉金标准（沈氏女科第十九代传人沈绍功经验）导读：沈绍功主任医师40余年来一直在中国中医科学院从事医疗、科研、教学及管理工作，曾任胸痹急症研究室主任、基础研究所副所长等职，同时还是沈氏女科第十九代传人。

沈氏女科，全称“上海大场枸橘篱沈氏女科”，传承至今已有六百余年，拓展成为全科中医学流派。

“辨证论治”是中医学的基础，也是核心内容，且看沈老师如何结合自身临床经验，讲解辨证中的“辨舌脉”。

//////////舌脉金标准作者/沈绍功临床辨证一定要把舌脉作为金标准。

中医四诊里最能看得见摸得着的就是舌和脉，应该把舌脉作为金指标，放在首位。

临床许多病没有证，如乙肝患者检查有小三阳、大三阳，但没有证候表现怎么办？通过什么来辨证？就靠舌脉，其中更通过舌来辨证。

古人讲“舍证从脉”，就是证和脉矛盾了，以脉为主。

我更主张“舍证从舌”，舌苔更可靠，一目了然。

脉诊先讲脉，中医没有脉不行，脉学必须有。

但是脉搞复杂了更不行，一定要简化，宜粗不宜细。

比如：弦、滑、紧、革、洪、实，这六种脉怎么分呢？理论上弦脉如拉在弓弦上；滑脉，盘中滚珠；洪脉，比作洪水泛滥；革脉比弦脉更加厉害，如拉在皮革上。

回答脉学容易，但号脉便分不清！1963年我在上海实习的时候，利用暑假、寒假不回家的方便条件，吃小灶。

不是跟我祖父就是跟我父亲一辈的前辈吃小灶。

我问过多位前辈，我说：“您给我指点迷路，这些同类脉怎么分啊？”许多老前辈说了一句很中肯的话，我顿开茅塞，他们说：“脉学要为我所用。

”很经典！什么叫为我所用？要疏肝理气就写弦脉，要祛痰就写滑脉，如果寒袭就写紧脉，如果肺胃实热用白虎汤就写洪脉。

为我所用，叫路路通，要自圆其说。

我绝不是否定脉学，但脉学宜粗不宜细。

临床要分清九种主脉，必须要分清！（图片来自《痛经防治100个小妙招》）1.主脉（1）浮脉轻按可得，主要指表证，外感病。

当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数（shuò）。

（2）沉脉重按才见，这是里证。

沈绍功教授临床经验汇讲

沈绍功教授临床经验汇讲夜间更痛，说明阳气不足，阴寒太盛。

而有任何病只要夜间加重，病就比较重，人和天地自然相通。

特别是风湿和类风湿性关节炎的病人，外界环境还没变化，他就感觉到，一到冬天就受不了了，这种病人病的就比较深了。

麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。

所以数脉在临床上要区分出来。

滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。

右寸滑主痰湿，患者有咽炎、扁桃体然，上呼吸道感染等炎症，右胸膈以上有问题。

有一回看一病人，右寸脉滑，我就问他最近有没有感冒？没有啊？你头痛吗？没有啊？但是他脉滑，我觉得他还是有热有火，肩膀脖子以上不舒服，她说；太对了，你怎么那么厉害!原来脖子上长了一个很大的疮，西医药给我手术呢，我不想手术呢，我看中医有没有什么办法。

所以右寸脉滑，一定在胸膈以上有问题。

有没有发烧啊？没有，有没有呼吸道感染？没有，有没有感冒啊？没有。

我就说你颈部以上有问题，有痛，有热呀。

他说：“是呀!”我这发烧啊。

我一看那么大的一个痈肿。

左寸滑，心血管疾病，心慌气短。

一教授左寸脉滑，是突发性耳聋，突发性耳聋时左寸脉一直是很滑，家里放炮给震了一下，以后左寸脉一直很滑，几年都滑，后来没治好，就是血脉不通。

肾脉浮取不见，沉取应指有力，肾脉滑主痰湿或湿热。

胃脉滑，食滞，吃得过多，吃的不合适。

所以在哪个部位，痰浊说的是上焦，食滞是中焦，湿热是下焦。

弦脉：脉来有力，如按琴弦。

男同志的脉弦而有力，比较柔和，老年人脉弦而硬，一般是动脉硬化和高血压。

女人脉见弦，不是痛经，就是肝郁，全身痛。

有一个女患者脉弦，他说好像被人打了一样，全身痛，睡不着觉。

涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉力与脉率不均，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。

一般主淤血，不孕症。

如女孩的痛经的时候，尤其是子宫内膜异位症，子宫腺肌症，都有这样的变化。

虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。

虚脉（细脉、沉细脉）：如线如丝，脏腑气血阴阳都比较虚。

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虚证的治疗（三）这病人阳虚的时候，阳虚什么手脚凉呀，所以补阳的时候不要温燥的药，多用温润的药。

什么叫温燥呀？金毛狗脊、巴戟天、仙毛，这就是燥。

所以大家都知道壮阳药，给男性的壮阳药，像伟哥什么的壮阳药，这个鞭的，那个鞭的，金毛狗脊是吧？所以很多人吃完了会鼻子出血。

大家都知道，伟哥可是治心脏病的，对啊不是？是治疗男性的性的性功能下降，它是什么扩张血管。

所以这个药绝对不能吃得多，吃得多会猝死。

温阳药也是，你给他大大的烧火，这种病人啊都会出现问题，所以一般在温阳的时候就先用一两个或两三个药，夏季还要少，就要用一个。

吃得过多的话会鼻子出血，会口干，会躁动，用的阳药过多的话劫肾阴，更阴虚。

所以咱们一般用的肉桂，我早晨也说了：“肉桂的用量1-5g之间。

”南方用的就很少，用1g就够了，北方用3g，没感觉，用5g，有的人胆子大还用10g，所以这个量，一般来说通用的就3g。

乌药：也可用10g，有的小心点用5g，都没问题，我的用量也是10g。

乌药我早上也说了：“肉桂是温肾阳的，乌药是温肝的，散寒的，温肝阳的。

尤其是肚脐周围的疼痛，女同志来月经时的痛经，小腹痛、腰痛、坠胀，男同志的睾丸凉，睾丸刺痛，要用乌药。

”咱们的暖肝煎里边就是用乌药。

川断：用10g。

川断是治肾阳虚的；而且川断对腰肌劳损，腰脊关节的突出，腰扭伤效果很好；而且这个川断呢，治腰以下的疼痛、麻木和冰凉效果都可以；还有我今天早上和大家讲的那个脚跟痛，脚跟痛用川断效果也很好。

仙灵脾：用10g；鹿角霜：5-10g。

也是比较温和的。

仙灵脾、鹿角霜适合于像冠心病到冬季肾阳不足、心阳不足，一到冬季老年性的冠心病。

一到冬季或一受凉就心前区疼痛，或半夜疼痛，这是心和肾阳不足，就要用仙灵脾呀、鹿角霜呀温肾阳，通过温肾阳提升增加心阳之力。

菟丝子10g、蛇床子10g。

我早晨也说过了菟丝子和蛇床子都是温润药，都是温肾阳的，很柔和。

大家都知道蛇床子在杀虫剂里面的。

写这干什么呀？温阳杀虫解毒对吧？没在温阳药里。

14.学习沈绍功教授临床经验40种巧治笔记

14.学习沈绍功教授临床经验40种巧治笔记一.老年感冒老年感冒难解，反复性大，病程较长。

其巧治有五:1.分清风寒、风热。

风寒者，苔薄白，脉浮紧;恶寒重，发热轻;咳嗽痰沫;头痛节楚。

风热者，苔薄黄，脉浮数;恶寒轻，发热重;咳痰稠粘;咽喉肿痛。

风寒辛温解表，投荆防败毒散;风热辛凉解表，投银翘散，桑菊饮。

2.助以透窍。

辩证选用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣、炙杷叶。

3.分利排邪。

润肠用草决明、全瓜蒌、白菊花与全当归、莱菔子、桃仁;利尿用车前草、泽泻、冬瓜仁、生薏苡仁、葶苈子。

4.注意和胃。

用云苓、陈皮、木香、焦三仙、生内金、石菖蒲，振奋食欲。

5.补气扶正。

人参、黄芪、白扁豆选投1味，专以补气，扶正以祛邪也。

第一个病讲老年感冒，这感冒风寒风热都很好治，问题老年感冒非常不好治。

我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢,因为感冒的复发率反复性很大，包括用中药。

你不掌握这一套窍门，好了又坏，坏了又好，反反复复的感冒，所以呢，老年感冒作为一个代表。

首先感冒要分清风寒风热，这我昨天已经讲了，你还记得吗,四个指标。

听过我讲课的都很熟，没有听过的我昨天也给你补充了，先把风寒、风热一定要分清楚。

外感病呀，首先得分清风寒、风热，伤寒温病打了2000多年的官司，都没整明白，打不清楚，公说公有理婆说婆有理，都不对。

我很狂妄，都给他们否定了，都有长处，都有短处，你们都是纸上谈兵，一切从临床出发，临床见了风寒你还用温病来治，那不是胡来吗,见了温病，你还用伤寒6经来治，那不也是误治吗,别离开临床。

临床见了风寒你就按照伤寒来治，见了风热你就按照卫、气、营、血，三焦来治。

这不就统一了吗,哎呀～我在20年前讲课的时候，这一讲，可有好多医生大吃一惊，你把伤寒、温病学派都否定了，那么请问:“沈老师，风寒、风热怎么鉴别,”哎呀～给我将了一军。

怎么鉴别风寒、风热呢,从此我启发了，回去赶紧翻书琢磨，就琢磨这四条，尤其舌脉这是第一条，就分得清清楚楚，不会混淆。

外感病，伤寒、温病，也就风寒、风热，分清楚了，八九不离十，就能处理。

行医50载32条临床经验总结沈绍功

行医50载32条临床经验总结沈绍功沈绍功，主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院研究员，上海大场枸橘篱沈氏女科第19代传人，北京市非物质文化遗产“沈氏女科”继承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

在50余年的行医、科研与教学过程中，在糖尿病、冠心病、恶性肿瘤及妇科生殖疾病方面积累了丰富的临床经验。

行医50载，32条临床经验总结1．舍症从舌。

中医诊病讲究望闻问切四诊，其中舌诊最为客观，一目了然，可以“一锤定音”，但要简化才能实用。

苔有三望：色、态、形。

舌有三察：色、质、形。

2．脉诊不可丢，宜粗不宜细。

三指切脉是中医学的标志，要分清8 种主脉和18 种兼脉。

3．问诊主要是两口。

上口问胃口，苔腻温胆，苔薄养胃。

下口问两便，利尿白花蛇舌草，润肠草决明。

4．中医把疾病分成两大类，即外感时病和内伤杂病。

外感病分清风寒、风热，内伤病抓住虚证、实证。

5．苔脉、寒热、咳嗽、汗痛4 个指标可以辨别风寒、风热。

6．外感病活治有四：辛温解表和辛凉解表；注意透表；重视分利；强调扶正。

7．实证应当采用淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫8 大纲目，尤以淫、痰、瘀、滞4 纲为主。

8．内伤实证活治当痰瘀同治，温胆汤为主方。

注意“有痰必致瘀”，“有瘀必夹痰”9．内伤虚证应当采用切合临证的“单元组合辨证分类法”。

阴阳气血4 个基本虚证和五脏定位证共9 个单元加以临证组合，便于舍繁从简，比较精当，又切合临证而辨清虚证。

10．内伤虚证活治：健脾不如补肾，补肾不如调肾，“杞菊地黄汤”，“知柏地黄汤”，“二仙汤”随证活用。

11．注意间治取效，处理虚实夹杂：先祛邪，后补虚，祛邪时不伤正，补虚时不恋邪。

12．注意补而不滞，防止虚不受补，重视反佐，巧妙引经，运用升清降浊。

13．调经分期论治，经前调气，经期调血，平时调肾。

14．带下病辨虚实，按色论治，重用三子（蛇床子、地肤子、葶苈子）。

15．不孕四法调治：调肾、和营、开郁、祛痰。

16．经闭六通：苔薄调肾，加减二仙汤；舌红养肝，丹栀逍遥散；苔腻祛痰，加减温胆汤；苔白健脾，香砂六君丸；舌淡益血，当归补血汤；舌紫化瘀，桃红四物汤。

沈绍功教授临床经验汇讲5

辩证精确（虚证）辩证总纲表里、寒热、虚实、阴阳。

这里边表里又分外感病和内伤病这两大分类方法。

外感是一个病，内伤是一个病。

寒热虚实这个很关键，辨不清寒热，不好用药；分不清虚实，也不好用药。

总而简之，表征，关键是分清寒热，你给它分清风寒和风热；里证指的是内伤病，主要分清虚实，当然阴阳更是总纲了，所以八纲里面主要抓住前面的六纲。

第二，辩证的基础是脏腑、经络、气血和病因这四个辩证，尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用。

外感病里面就六经辩证，卫气营血辩证和三焦，但关键就是分清风寒风热，我在论治里面给你讲。

但是辩证很难，为什么难呢？辩证主要靠四诊来收集资料，但四诊收集的临证资料，有很大的随意性，怎么随意了呢？除了舌像脉搏以外，这问诊、望诊、闻诊就随意性很大。

这病人的心态，就想和你医生啊，让他重视给他看病，所以顺杆爬。

比如说你问他头痛吗？其实不太痛，他为了照顾你面子，哎，有点痛。

凡在问诊里面，有点痛的，不论任何人，一律不相信，别以为他蠢，这个随意性很大。

他为了照顾你医生啊，医生呢也急于求成，为了把阳性的资料，一点就不得其一，抓住一点就不得其一，这随意性都很大。

这个问诊里面呀，传统的十问，但我关键提醒大家，问两个口，这是很关键，十问别的都很次要。

与临床疗效有关的，辩证有关的“两个口”。

一口就是上口，就问他饮食吃饭，凡是病人吃饭不好的，你影响药物的吸收，开的药辩证药很巧妙，疗效受影响，它吸收不好，所以第一问问饮食问。

纳呆不好的，很多病人都纳呆，分两类。

第一类就是苔腻的，一看舌苔腻的，叫湿阻中焦，开胃口，用温胆汤。

二类就是舌苔薄白，也胃口不好，这一类的就胃阴不足，用养胃汤。

我看病很快，三分钟一个病人，100多个病人，学生抄方也没那么磨蹭，首先就抓住了舌苔，你们在座的好多人和我抄过方，这个辩证的关键抓住一“问口”，问他食欲。

苔腻苔薄要分清楚，苔腻里面温胆汤，苔薄里面养胃汤，苔腻里面关键的药就是蒲公英和莱菔子，苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药一个是芦根一个是乌梅。

沈绍功教授临证经验汇讲

沈绍功教授临证经验汇讲（101）沈绍功教授主讲（评估中医药-Ⅰ）这老人家讲了：比如治疗高血压，原来60年代我在广安门医院有个西学中的同仁，他治高血压，就这4个药：夏枯草、钩藤、石决明和川牛膝，都是平肝熄风的药，不搞辩证，所有的高血压都用这4个药，当然你碰到高血压的类型是肝阳上亢可能会有效，但是中医讲高血压绝对不就是肝阳上亢呀！有痰浊，有中气不足，有淤血，那就法不对证就不会有疗效。

我碰到这么一个领导，一个部的部长，他血压高，出现的症状头是空，尤其到下午头发空，心慌气短，根本没有精神，上班的时候很大的精神，回家什么都不动了，舌苔是薄白的，脉是沉细的，这样的病人中医讲了，根本不是肝阳上亢，也不是水不涵木，完全是个气虚的病人。

对不对？心慌气短，苔薄白，脉沉细，头空痛，这就是中医讲的气虚的病人，他吃了6年的中药，效果不好，吃西药就离不开，越吃越软，血压是降下了，付出了代价，越来越虚了。

最后让我给他会诊，我就给他开了一个药，补中益气呀！这没听说过，补中益气以为是升血压，辨证是气虚，你给他升提呀，反而是降压，这就是中医的奥妙，我就补中益气汤里面加了个川牛膝，用中医的升降理论。

两个礼拜以后，就让他西药1个礼拜减一次，一个礼拜减一次，通过一个星期，西药都停了，血压特别平稳，精神大振，这就中医的疗效，中医的奥妙，你要辨证论治。

像这样的病人你用平肝潜阳，滋水涵木，他越来越亏，走着西医的路。

所以他很惊奇，说：“中医呀太神秘了。

”我说：“中医并不神秘，就是靠辨证论治。

”西医药的副作用停了，没有了，中药给他有效了，现在他汤药也不吃了，就每天吃点补中益气丸，吃杞菊地黄胶囊，非常好，精力充沛。

中医的辨证论治非常神奇，你搞中医呀，一定要它的原生态，坚定不移的搞辩证论治，绝对不要走非医成药的路。

中医望诊。

四诊八纲呀，看病中医考虑四诊八纲，望闻问切。

四诊里面最主要的就舌诊、舌象，非常客观，看得见摸得着，不能说中医没有客观指标，舌诊是其中的一个。

沈绍功教授临床经验汇讲

沈绍功教授临床经验汇讲第一类就是肝阳化火。

肝阳化火，当然熄风泻火这是治疗原则。

另外好多方子，但关键里面几个主药，我要给你点明白，起主要的作用，这一个证类没有这几个药就没有疗效，对这类药我要给你点明白。

他除了我刚才讲的半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或者绛，苔薄黄，脉弦有力。

这个当然要平肝泻火，用平肝泻火法。

这里面主要的药就离不开钩藤。

那么它的代表方我就不讲了，因为方剂仅仅是个参考，是个样板，但病里面的药很重要，所以钩藤是个第一主药。

钩藤分两种情况：假如这个病人伴有高血压的，你钩藤一定要后下，另外钩藤的降降血压成分是个挥发油，怕热，你必须得后下；假如这个病人血压不高的，那你钩藤用不着后下，一般用15g。

第二个白菊花用 5g、川牛膝 15g，这就用中医的升降理论，白菊花主升，川牛膝主降，升的药要轻，降的药要重，这个中医泻火有各种办法，有泻火、有降火、有清火，其中一个有效的办法就是升降，火往上走了，一升一降，这个火就自然下来了，这中医的升降理论，所以用菊花和川牛膝，就是升降。

夏枯草 15g、牡丹皮 10g 和珍珠母 30g。

这个珍珠母不必先煎了，因为珍珠母已经打碎了，你过去的块，必须得先煎，否则药效出不来，现在用不着了，混在汤药里面煎就行了，因为碎的，这是第一个类型，肝阳化火。

第二个类型风痰瘀阻。

除了刚才的主证，半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见眩晕，舌质是淡暗，苔薄白腻，脉弦滑，这个治疗法则就要化痰通络，里面用半夏，法半夏10g、生白术 10g、天麻 10g、丹参 30g 和香附 10g，用香附就理气，另外痰呀风痰呀，必须通过推动力，推动力这个痰才能化，香附就提高理气是个推动力，这第二个证类。

第三个证类是风热腑实。

有风热，大便又干结，这在中风里面是一个很普遍的，多见的一个类型，而且抢救成功的关键一定要通腑。

下面我要讲，抢救中风里面的几个关键，其中一个关键就要通腑，病人大便干那必定要通腑，就是大便不干你也给他拉，一拉以后抢救成功率就提高了，当然你要中病即止，你不能没完没了，听了我这么一说，中风病人老给他打，打三天以后，中风病人就完了，但第三天病人昏迷的时候，你必须给他拉，甚至拉不出来给他洗肠，给他拉，对提高抢救成功率是一个很大的关键，当然这个分类，它本身也重视，那肯定要通大便，叫风热腑实。

沈绍功教授临证经验汇讲

沈绍功教授临证经验汇讲沈绍功教授临证经验汇讲(91[[心血管病的治疗-?:冠心病的证...]]从属主题: 沈绍 91 汇讲绍功经验临证教授-心血管病的治疗-?:冠心病的证类第二个中医的证候，叫证侯学。

证候学相当重要，冠心病的证候啊，原来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简称证类。

这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性，和临床的差距很大，辩证不准，疗效受影响，所以我们在1986年就提出来一个新思路，新的辨证方法:“单元组合证候分类法”。

什么叫单元组合呢,我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗,比如水，化学元素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全符合临床的实际，辩证是很准的。

那么单元呢，我们就确定了6个单元。

6个单元，3个实的，3个虚的。

心气虚损、心血不足、心阳不振，这3个单元是虚的;底下3个是实的:心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。

冠心病呀这6个单元，6个单元里面呀，第一个主症，另外舌脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。

你比如说我们平常讲的自汗和盗汗，自汗、盗汗必须得必有的，像自汗、盗汗书上讲的，盗汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。

怎么不可靠呢,肺结核盗汗，肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止不住，绝大部分人止不住。

而且用一个什么药呢,把它止住了，就是玉屏风散。

玉屏风散知道吗,三个药:黄芪、白术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀,它也许大部分是阴虚，也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来，这个单元，以后模糊了，分不清了，所以选必有的主症，一个就行，加上舌苔脉博。

沈氏女科舌诊学习笔记（少图版）

沈氏女科舌诊学习笔记（少图版）沈氏女科舌诊学习笔记（少图版）主讲老师：王瑞宽（沈氏女科第21代传人）大原则：舌定虚实，苔腻温胆，苔薄杞菊，圆机活法舌诊——舌苔（厚薄、颜色、润燥）；舌质（颜色、胖瘦）；舌体；舌底一、舌苔厚薄1.先辨虚实舌苔厚——实证——沈氏温胆汤基本方（石菖蒲、郁金、竹茹、枳壳、茯苓、陈皮）除非特殊标注，剂量默认10g舌苔薄——虚症——杞菊地黄汤加减——调肾阴阳汤（枸杞子、野菊花/白菊花（肝阳上亢、气虚便秘）、生地、黄精、生杜仲、桑寄生）补而不滞2.食积消导舌中厚腻或腻苔满布，考虑食积——沈氏温胆汤+消导药（莱菔子（把痰引到中焦）、焦三仙、生鸡内金30g）二、舌质颜色1.活血化瘀——+郁金、丹参30g、桃仁、红花2.寒则温之，热则清之黄白苔分寒热白苔——+木香、砂仁、厚朴黄苔——+公英、连翘、栀子三、痰饮水湿腻苔、润苔（反光）、水滑苔——茵陈15g（后下）、泽泻、车前草30g实证——温胆汤基本加减：基本方：竹茹枳壳茯苓陈皮通窍行气：石菖蒲郁金痰瘀同治：莱菔子丹参给邪出路：车前草草决明四、气滞理气舌质胖瘦——舌质局部鼓起——气滞——柴胡、香附、乌药五、气血阴阳虚舌质颜色、胖瘦不典型虚症——看兼证气虚——气短——多为脾的问题血虚——唇淡、眼睑淡——多为心的问题阳虚——畏寒——多为脾肾的问题阴虚——五心烦热——多为肾的问题虚症的关系：基本方：调肾阴阳方阴虚（肾、肝）——色红无苔；舌体瘦薄——芦根、麦冬、女贞子气虚（脾）——淡白舌；舌体胖大——+黄芪（10-30g）、仙鹤草、白扁豆（扁豆衣更佳）阳虚（脾、肾）——气虚进一步发展+齿痕——仙灵脾（5-10g）、蛇床子（5-10g）、鹿角霜（10-15g）血虚（心、肝）——舌淡白；眼睑淡白——+当归、白芍、阿胶六、脏腑定位看总体态势，辅以脏腑定位1.先辨病因，再辨病位2.独处藏奸（脉诊）3.宜粗不宜细4.四诊合参七、虚实夹杂的处理虚实夹杂祛实补虚处理原则：1.舍证从舌2.先祛邪，后扶正3.祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪如何判断虚实夹杂：1.病因病机上的虚实夹杂2.表现在舌苔上的虚实夹杂为什么要先祛实后补虚？白腻苔，胖大舌——痰湿有寒夹阳虚祛痰湿——温胆汤白腻——木香、砂仁、厚朴阳虚——肉桂、仙灵脾、鹿角霜可能白腻苔没去掉，反而会化热八、寒热的扩展舌质红点+白腻苔——热舌淡+黄腻苔——？处理原则：舍苔从质兼顾反佐进阶用药：热分部位——舌边尖红——心肺——+黄芩、栀子、玄参热分部位——整舌红——郁热——+升降散（蝉蜕6g、僵蚕、姜黄、熟大黄）九、食积的扩展进阶用药：基本消食药组疗效欠佳，可直接加用保和丸同仁堂加味保和丸3袋包煎（中成药包煎法赵绍琴喜之）后续调理可直接吃保和丸（丸者缓也）适用情况：1.舌苔中部厚腻（包括全部）2.小儿（只要不薄）慎用情况：1.地图舌2.舌体有裂纹（加芦根兼顾胃阴，防消食药过燥化热加连翘）十、痰湿（水饮）的扩展进阶用药——三仁汤（杏仁宣上、蔻仁畅中、生薏仁渗下）十一、虚症的扩展阴虚扩展1.舌红少苔（典型）2.舌苔干燥或花剥3.舌苔或舌质有裂纹4.舌体瘦小5.气阴两虚——舌不红+上述舌象虚症会相互影响，但并不是说一个方子里都要兼顾一看指征二看趋势进阶用药——沈氏二仙汤（知母、黄柏、仙灵脾、蛇床子、菟丝子、泽兰、川断）+巴戟天、当归（最后二味根据需求取用）沈氏二仙汤指征（需同时满足）1.虚证——胃口好2.女性（男性较少用）3.育龄期4.经、带、孕（不包括保胎）十二、花剥苔、裂纹舌调经原则——分期调经经前调气。