学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记

学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记

1.舌像分两类。第一类就是苔腻的，一看舌苔腻的，叫湿阻中焦，开胃口，用温胆汤。关键的药就是蒲公英和莱菔子。二类就是舌苔薄白，也胃口不好，这一类的就胃阴不足，用养胃汤。苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药:一个是芦根，一个是乌梅。

2.便有两类，第一类溏薄的，那是脾虚，用香砂六君子汤;里面最关键的药就是白扁豆。第二类是大便干的，就用几个关键的药，老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟。另外加上润肠的药，比如草决明，用全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便，

3.九个主脉，必须要分清

(1)浮脉:轻按可得，主要是指表证，外感病，浮脉。当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数。

(2)沉脉:重案才见，这是里证。迟脉一息不到四至是寒证。

(3)滑脉:就是很流利，如盘滚珠，不是妊娠就是痰浊寸关尺，两边的寸脉，寸脉呀～男左女右，男的是左寸;女孩子右寸大。寸脉滑了，不是怀孕就是痰浊。

(4)涩脉:这个脉呀就不流畅了，如刀刮竹，不流畅，主要是淤血。

(5)弦脉:非常有力，来脉有力，如按弓弦，这就气滞。滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉，速度快;气滞的弦脉速度慢。弦而不数，滑脉是流畅而数。所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。

(6)迟脉:一息不到四至，是寒证(一分钟不满60次)。

(7)数脉:一息超过四至，脉来急促，一息5-6至(每分钟80-90次以上)多主热证，即可见于虚证。

(8)细脉:脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。主阴血亏虚;又主伤寒痛甚和湿邪为患。

(9)洁代促脉，脉力不足啊，这是重症、危症。

这九个脉，就足够了。好多脉你弄不清，尤其内经反面有好多脉，什么秋实、鱼游、屋漏。哎呀～分不清楚。你背了半天，但在临床不一定碰到。所以临床脉必须有，脉要粗不要细，主要先分清这九个脉。下面我给你讲，兼脉，脉学的主要内容都有。

(二)兼脉

浮紧是风寒，浮数是风热，浮濡是伤署，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。

沉迟是里寒，沉数是里热，沉滑是痰浊、食阻，沉涩是淤血，沉细是血虚或阴亏。

弦迟是气滞寒凝，弦数是气滞热涌，弦沉是气滞寒凝，弦涩是气滞血瘀，弦细是阴虚阳亢。

细数是阴虚内热。脉有结代是淤血、痰浊、气虚和阳衰。

这就是17个兼脉，脉必须有。抓住9个主脉，17个兼脉就够了，别的稀奇古怪的脉也就算了，没用，纸上谈兵，每个脉主什么证就行了。这脉学易粗不宜细。

4.苔有三观

一观色泽。二观厚薄。三观润燥。

舌诊，望诊中间舌诊更加客观，直观，一目了然。这在四诊中间，舌诊尤为重要，主张舍证从舌。舌诊作为拍板关键，甚至可以放弃其它的证，单由舌诊来定案，来论治，不会影响疗效。但舌诊必须简化，不简化，3-5秒你看不清楚。怎么简化呢,先讲舌苔。

舌有三观，舌苔呀有三个观处。

(1)就是观它的色泽，舌质呀。苔黄的就是热，苔白的属寒。这根看痰的颜色不一样，黄百分寒热，这在临床上是非常重要的。

(2)就是观它的厚薄。苔厚的是实证，主要就是痰浊、痰湿和食阻。苔薄的是虚证或正常舌苔，或者表证。表证、虚证或者正常的。

(3)就是观它的润燥。苔润的是正常的，或者有痰湿。苔燥的伤阴或者亏精。伤阴亏精啊。三观，观色泽，观厚薄，观润燥。

(四)舌有二查。一查其色，二查胖瘦。

(1)查色泽。泛红的是正常的。淡白的不是气虚就是阳虚;红的不是阴虚就是实火;紫色的不是寒凝就是淤血;绛的是热入营血;有紫斑的那就是淤血。一查舌色。

(2)二查胖瘦。胖的就是阳虚，也就是我们讲的唇边舌;瘦的阴虚。舌的两查和和辩证相当重要。

一个三观，一个两查，就把舌诊简化了，都包涵了。当然还要看舌体，舌体假如有变化那病重了，证就危了，危机了。这时候你看舌苔呀，慢慢的看，病人也不会有感觉，家属也不会有意见，甚至把时

间全部的看都行了。就临床舌相的目的在三观二查，特别简化，3-5秒就够了。看不清楚再来一次，肯定妥了。我看速度快，主要靠的舌质、舌相。一看苔腻就想到温胆汤，对不对，祛痰。一看苔是薄的，就想到杞菊地黄汤，调肾。然后在这个基础上根据病再加上临床的药理，西医的药理，这不就很快提高疗效了吗,还复杂什么,对不对,我看病看得那么多，那么快，还没有病人投诉，他为什么,他一吃药管用，他就没气了。所以我讲的舌，舌诊很关键。

5.治咳嗽没有痰里面有两个关键的药，一个是紫苑15g，一个是川贝母2g，久咳不愈以这两个药再加辩证。但有一个，痰要少，甚至没有痰，舌苔要薄，不能腻。苔腻的话还要用三子养亲汤呀，苏子、莱菔子、葶苈。利尿里面就是车前草、

白花蛇舌草;血脂高呀，用金钱草、生山楂降脂;云苓、陈皮就是脾为生痰之源，就把痰浊的根源给你截住了;

阴茎疼痛，用生甘草10g;

无痛性尿血,滋肾通关就是知母、黄柏3:1，加肉桂，加上止血。30g的白茅根，30g的芦根再加上三七粉和琥珀粉;

冬天晚上特别痒，奇痒难忍.方子就三个药:第一就蛇床子10g，第二个地肤子15g，第三就葶苈子10g。生的葶苈子它容易引起腹泻，假如老人就是便秘的，用

生的葶苈子，老人没有便秘的，你用炒的葶苈子，他就不会泄了，熬了之后你灌在适当的瓶子里，给它消好毒，病人喝这个合剂也行，磨粉装胶囊也行，治老年瘙痒

6.外感病呢，争了2000多年。一派是伤寒，一派是温病，争论不休。现在从

临床出发，不必争论。见了伤寒就按照伤寒六经来治;见了温病，就按照温病来治，卫气营血，上中下三焦。一切从临床出发，就不要那么争论了。中医的特点就纸上谈兵，为此写了几百本书，都是误人子弟。当年我这么讲了以后，有位老前辈就问我:“老沈你说的容易，外感病你怎么分呀”,我早就准备了，准备人家的质疑。说:“你外感病怎么变呀”,我说:“好弄”。四个指标。辨外感风寒风热，四个指标。第一个就舌和脉，这是关键。苔薄白的，脉浮紧的，那就是风寒。这是关键的关键。一看，苔薄白，脉浮紧，那就是风寒;苔薄黄的，脉浮数的，那就是风热，这个最好的辩了。一看外感病，一号脉，浮数的，一看舌苔薄黄的，那就风热;苔薄白，脉浮紧的，那是风寒，这第一个指标。第二个指标:根据咳痰。因为外感病首先犯肺呀，病人肯定表现咳痰。当然咳痰上午讲了:不能按照颜色来分，按照质量来分。咳嗽稀薄的或者有泡沫的，那就是风寒，甭管黄的白的就是风寒;痰粘稠的，不管黄白它也是风热，这很好分呀～病人咳嗽你问一下，稀的稠的，稀的就风寒，稠的就风热，很好鉴别。第三个，从他汗和疼来分。汗和疼啊～没有汗的，头痛的或者关节痛的，这个是风寒;有汗的，嗓子痛的，咽喉痛的，这是风热。这