前房角结构
UBM、SL-OCT及房角镜检查前房角结构的比较
UBM、SL-OCT及房角镜检查前房角结构的比较刘瑞珏;王萌;夏文涛;俞晓英;陈捷敏;周姝;彭书雅;刘冬梅【摘要】目的探讨超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)、裂隙灯前节光学相干断层成像(slit lamp optical coherence tomography,SL-OCT)与房角镜检查房角后退和房角关闭的一致性. 方法在同一暗室中对被检查眼上方、下方、颞侧、鼻侧4个方位进行UBM、SL-OCT及房角镜检查,记录前房角情况,应用x2检验和Kappa检验对3种检查方法就房角关闭、房角后退的检查结果一致性进行比较. 结果应用UBM、SL-OCT及房角镜检查判断房角关闭和房角后退,3种检查方法差异无统计学意义(P＞0.05),UBM与房角镜检查房角后退结果一致性更好(Kappa值0.882),而SL-OCT与房角镜检查房角后退结果一致性一般(Kappa值0.624). 结论以房角镜检查作为标准,对房角后退的判断UBM优于SL-OCT;对房角关闭的判断,UBM、SL-OCT及房角镜检查一致性均良好.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(030)004【总页数】3页(P261-263)【关键词】法医学;显微镜检查,声学;体层摄影术,光学相干;房角镜;房角后退;房角关闭【作者】刘瑞珏;王萌;夏文涛;俞晓英;陈捷敏;周姝;彭书雅;刘冬梅【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;复旦大学上海医学院法医学系,上海200032;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123【正文语种】中文【中图分类】DF795.1房角检查是眼外伤司法鉴定中常用的检查方法，尤其房角后退、房角关闭的检查对于外伤后眼压升高的伤病关系判断具有重要意义。
名词解释 (3)
一、名词解释1.视路（visual pathway）：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径，临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。
2. 流泪（lacrimation）：泪液分泌过多，排除系统来不及排走而流出眼睑外。
3.溢泪(epiphora)：因泪道排出受阻而导致泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑外。
4.乳头：为结膜上皮的过度增生，小红点状突起，裂隙灯下，见乳头中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。
5..滤泡：是结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，中央无血管，周围有血管绕行。
6.伪膜：为上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。
7.真膜：是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血8.睑裂斑（pingueculae）：睑裂部位的球结膜三角形隆起的斑块，呈黄白色，多见鼻侧，不侵及角膜9.翼状胬肉（pterygia）:多双眼发病，以鼻侧多见，睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，分为头、颈、体，进行性胬肉充血肥厚,静止期胬肉灰白、较薄，成膜状。
10.高眼压症（ocular hypertension）：眼压超越上限，长期观察不出现视神经、视野损害11.青光眼（glaucoma）当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，成为青光眼。
12.近视（myopia）：调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视.13.远视眼（hyperopia）：调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后14.散光（astigmatism）：由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过屈光系统后不能形成焦点的屈光状态15.调节（accommodation）：当正视眼看近物时（无限远以内），眼能通过自动改变晶体的弯曲度改变自身的屈光力，使近距物体在视网膜上成像16.集合（convergence）：当注视近物时，在产生调节的同时，双眼内直肌收缩共同向内转，以使双眼同时注视此目标，集合程度用棱镜度表示,集合时瞳距减少2-4mm17.屈光（refraction）：光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，在界面发生偏折18.拮抗肌（antagonist；antagonistic muscle）：相互制约的眼外肌19配偶肌（yoke muscles）：使双眼向同一方向运动的肌肉20.协同肌（congener；congenerous muscles）：单眼某一条眼外肌行驶主要作用时，起协助作用的其他眼外肌21.弱视（amblyopia）：由于先天性或在视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。
眼科学重点归纳复习资料
1. 急性泪囊炎：
病因：大多为慢性泪囊炎急发，与细菌毒力强机体抵抗 力下降有关，最常见为金葡菌或溶血性链球菌；新生儿 急性泪囊炎少见，儿童患者常为流感嗜血杆菌。
临床表现：
泪囊区红肿痛、充血、坚硬、压痛明显、流泪 炎症扩散→眶蜂窝组织炎，重者：全身可伴有畏寒发热 脓肿破溃→排脓→炎症↓，而有时→泪囊瘘管、经久不愈
6. 泪道由上下泪小点、泪小管（约 8mm）、泪囊（约 10mm） 和鼻泪管（约 18mm）四部分组成，总长约 40mm。
7. 眼球的动脉：视网膜中央动脉系统、睫状血管系统
① 视网膜中央动脉（central retinal artery， CRA）
分颞上、颞下、鼻上、鼻下 4 支 经 5 级分支形成毛细血管网 毛细血管网：浅——神经纤维层和节细胞层
② 慢性期 ·结膜慢性充血 ·睑结膜乳头滤泡 ·角膜血管翳 ·倒睫
• 临床分期
Ⅰ期（进行活动期）
▪ 上睑结膜乳头、滤泡并存 ▪ 上穹隆结膜血管模糊不清 ▪ 角膜血管翳 Ⅱ期（退行期） ▪ 上睑结膜大部分瘢痕化、活动病变小 Ⅲ期（完全瘢痕期） ▪ 活动性病变消失 ▪ 上睑结膜完全瘢痕化 ▪ 无传染性
4. 翼状胬肉典型临床表现、治疗 • 症状
症状
1. 超急性细菌性结膜炎
奈瑟菌属：淋菌（生殖器—眼接触、新生儿母产道）、 脑膜炎球菌（血源性传播）→超急性化脓性结膜炎→治 疗不及时可致严重并发症
淋菌性结膜炎 （主要是：新生儿）
伴有全身其他病症
出生后1~3d
双眼大量脓 性分泌物
（脓漏眼）
结膜红肿+++ 膜、假膜
畏光流泪
治疗不及时 可致
角膜穿孔 眼内炎
角膜缘，是角膜和巩膜的移行区） ⑤ 睫状体带（内侧壁，即隐窝，睫状体的前端） ⑥ 虹膜根部（后壁）
近视眼患者角膜中央厚度和前房结构的分析
样本 检 验及相关分析对所测 数据进行统计学分 析 � 结果 �
� � � � � � � ( -6 . 25 D -9. 00 D ) 1 2 0 (6 5 ) .C
� 房角宽度显著大于低度组 ( <0. 0 1 � � 同样 �中度组和高度组的 � � � � � � � � � 中央前房深度也显著大于低度组 ( <0. 0 1 �� 除前房角 2 70 � � � � � ( ) � 外 � 中度组和 高度组的前 房角宽度差 异无统计 学意义 ( > � � � � � �
� � 关键词 � � � � � � O - Ⅱ系统 �近视 � 角膜中央厚度 � 前房结构 � � � � 中图分类号 R 778. 1 文献标识码 A
� � � � � 08-1 8 0 1 2 0 08 06- 04 5 3-0 4 � � � � � � .A
� � � � � � � � � � � T � � � � � � � � O
� � � � � � � � � � � � � � � � � (1 2 0 眼 ) � 采用 O - Ⅱ 系统 (B L )将三组 被 � � � � 测眼的角膜中央厚度 � 前房 0 �90 �1 80 �2 70 四个方位前房 径 � 以及中央前房深度进行测量 � 采用单因素方差分析 � 独立 三 组患者中 �前房 角四个方 位相比较 � 中度 组和高 度组的 前
第 1 0 卷第 6 期
� V .1 0 N 眼� 视 � 光 学 杂 志
.6
年 月 2 01008卷 1� 1� � N . 2 008 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � C J� O & O 第 第 6期
前房角镜检查参考_2022年学习资料
传·9-物-图4前房角镜检查PPT参考幻灯片
间接前房角镜检查-房角棱镜（反射镜）〉-Goldmann单面，双面，三面，-11-12mm,接触镜凝胶-P sner或Sussman-四面，9mm,自-身泪液-裂隙灯显微镜（坐位）-10
图5-11前房角镜检查PPT参考幻灯片
12-图6前房角镜检查PPT参考幻灯片
图16-27前房角镜检查PPT参考幻灯片
图17-28前房角镜检查PPT参考幻灯片
图18-29前房角镜检查PPT参考幻灯片
图19-30前房角镜检查PPT参考幻灯片
前房角分级方法-目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角-潜在闭合可能性的相互关系-类型：Van Heric 分级1969-Scheie分级-1957-Shaffer分级-1960-Spaeth分级-1971-31
11-不工-图1-4
检查仪器-直接前房角镜检查-·间接前房角镜检查
直接前房角镜检查-Koeppe房角透镜12-14mm-Barkan聚焦照明器-手持房角显微镜（双目生物显微 ）-或手持裂隙灯显微镜-接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
图2考幻灯片
Shaffer分级（静态）-基础-房角结构-虹膜角膜-宽开40°N30°-4w3-不可能-角宽度-中等窄2 °-非常窄10°-高度-裂隙或闭合5°0°-裂隙-0（最终会闭合-或已闭合-0级-1级-2级-3级-4级09-309-改良-未见-可见-可见前-可见巩-可见睫-Schwalb-Schwalbe-部小梁-膜嵴-状 带-线-36
动态检查-目的：人为增加房角深处结构的可见度-确定静态检查发现的闭合是同位性或-是粘连性-技术：操纵前房角 检查Goldmann型-压陷前房角镜检查Zeiss及其改良-内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度-突位置-虹膜 边前粘连的形态、位置、部位与范-房角结构的异常细微变化-裂隙光束应用的意义-18
青光眼的房角镜检查讲解
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开放重
基础 60˚ CT PACD
房角结构 虹膜角膜同位 裂隙—<1/4CT 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 1/4 ~1/2CT（≥1/2）
分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险，可闭) 2（可能） 3（不可能）
≥1CT
4
图20
Scheie 分全部结构可见 未见虹膜根部 未见睫状体带 （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
分级（闭合可能性） 宽W（不可能） 窄ⅠN1 窄ⅡNⅡ（可能）
窄ⅢNⅢ （高度） 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高）
图21
基础 虹膜角膜 角宽度
Shaffer分级（静态）
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚）
4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处）
房角的正常血管
环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管（罕见） （蓝色眼62%，棕色眼9%前两种）
前房角镜检查的异常发现
周边前粘连（瞳孔阻滞，非瞳孔阻滞） 新生血管形成：纤维血管膜—房角粘连闭合
一．房角镜：Zeiss 及其改良棱镜（Posner 或 Sussman）
二．技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵巧 地向前轻微摆动，利用棱镜较小的角膜接触凹面 恰好与角膜中央接触时，迅速观察全周房角（静 态）；随后柔和地向前或向内压陷中央角膜，迅 速观察全周房角（动态）（动力过程）
眼科学：青光眼
眼科学
（2）高渗疗法
高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内 的水分排出，眼压随之下降。高渗药物 降压的作用迅速，但不能阻止房角粘 连，故必须与缩瞳药同时应用。
1）甘油：
眼科学
2）甘露醇，滴注后半小时眼压开 始下降，可维持3-4小时 3）尿素，静脉滴注后半小时眼压 开始下降，可维持5小时。 4）50%高渗葡萄糖100毫升静脉推 注，有心、肾疾病及糖尿病者禁 用
液（β⎯1、β⎯2受体阻滞剂）。 倍他洛尔（β⎯1受体阻滞
剂）
眼科学
（3）肾上腺素能受体激动剂 • ɑ2 受体激动剂：1%肾上腺素。
作用：促进房水经小梁网及葡 萄膜巩膜外流通道排出 • ɑ2受体激动剂：0.2%溴莫尼定
作用：减少房水生成，促进房 水经葡萄膜巩膜通道外流。
眼科学
（4）前列腺素制剂：
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
眼科学
一、急性闭角型青光眼 acute angle-closure glaucoma
ACG
眼科学
（一）病因及发病机理
主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭 锁等因素有关 1．解剖因素： 远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较 大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨 隆，止端靠前，睫状体厚而短
眼科学
第二节 原发性青光眼
眼科学
原发性青光眼
原发性闭角型青光眼：是一类由目前尚不完全清楚的原 因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网 使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类 青光眼。根据临床表现形式可分为：
原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼
前房角结构 ppt课件
前房角结构
房水的循环：
睫状突—后房—瞳孔—前房— 1）小梁网—Schlemm—巩膜内集合管—
睫状前静脉 2）葡萄膜巩膜通道 睫状体带—睫状肌
间隙—睫状体及膜络膜上腔—巩膜胶原间隙 及血管间隙排出眼外
前房角结构
前房角结构
前房角结构
前房角结构
正常前房角彩色图谱
前房角结构
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
睫状突后房瞳孔前房1小梁网schlemm巩膜内集合管睫状前静脉2葡萄膜巩膜通道睫状体带睫状肌间隙睫状体及膜络膜上腔巩膜胶原间隙及血管间隙排出眼外前房角结构前房角结构前房角结构正常前房角彩色图谱
前房角结构
前房角(anterior chamber angle)
位于角膜与虹膜根部的连接处。 Schwable线 小梁网 Schlemm管 巩膜突 睫状体带 虹膜根部。
眼科
问答题：
1. 角膜的透明性靠什么维持？
答：角膜的无血管结构以及“脱水状态”共同维持角膜的透明性。首先，角膜内没有血管结构，紧密排列的上皮细胞和表面覆盖的泪膜形成了光滑的光学界面，光散射降低；基质中胶原纤维的网格状排列起到了衍射作用，一样减少光散射。其次，角膜的内皮细胞以主动运输的将基质水分从内皮细胞顶部胞质泵入房水中，保持角膜的脱水状态。
3.黄斑：在指视网膜后极部的有一个无血管凹陷区，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影线。该区含有丰富的黄色素。
4.齿状缘：是指睫状体的扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状的齿状缘，为睫状体的后缘。
5.泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。
6.上睑下垂：上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂，即向前方注视时，上睑缘盖住上部角膜超过2mm。
5).慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，
6).绝对期：指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。
6.高度近视的患者眼底表现：
1).可有近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生不规则白色萎缩斑或有色素沉着的圆形黑色斑；
26.角膜溃疡: 角膜炎时，坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡。
27.角膜云翳: 角膜炎时，若浅层的瘢痕混浊薄如雾状，通过混浊部分仍能透见虹膜者称角膜云翳。
28.角膜斑翳：角膜炎是，若浅层混浊略厚呈白色，但仍能透见虹膜者称角膜斑翳。
29.角膜白斑: 角膜炎时，若浅层混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。
前房角镜xz全解
合并虹膜或角膜或其他发育不良
前房角镜检查
目的：
前房角镜检查
检查房角的结构状态
观察房角的病理变化
检查原理
原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应，在新的接触镜—空气界面上产生折射（透
镜）或反射（棱镜）
直接前房角镜：透镜、折射、 直接观察到房角 （Koeppe型）
间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
3
4（不可能）
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离
Scheie 分级
房角结构
分级（闭合可能性）
房角全部结构可见 未见睫状体带 未见巩膜嵴 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
宽：W（不可能） 窄Ⅰ：N1 窄Ⅱ：NⅡ（可能） 窄Ⅲ：NⅢ （高度危险） 窄Ⅳ：N Ⅳ（闭合或高度危险）
未反映虹膜角膜角的角度和周边虹膜形态
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
Van Herick 分级
房角结构
分级 (闭合可能性)
虹膜角膜同位接触 裂隙~<1/4CT
1/4CT 1/4CT ~<1/2CT
≥1CT
0 (闭合) 1 (高度危险) 2（可能）
1级
10˚
可见 Schwalbe线
2级
20˚
可见前 部小梁
3级
30˚
可见巩 膜嵴
4级
40˚
可见睫 状体带
Spaeth分级（静、动态）
前房角镜检查(73页)
房角结构 分级 宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能） 中等窄（20˚） 2 （可能） 非常窄（10˚） 1 （高度） 裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合) 或已闭合）
0级 1级 10˚ 2级 20˚ 3级 30˚ 可见巩 膜嵴 4级 40˚ 可见睫 状体带
Shaffer 改良
图29
图30
图31
图32
图33
图34
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
图35
图36
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型） 压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良 型） 内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状 突位置） 虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用结构可见度
分级（静态）
房角结构 分级（闭合可能性） 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高 度）
图21
Shaffer分级（静态）
前房角镜检查
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查 （青光眼诊断、治疗和预后）
前房角镜xz全解
Van Herick 分级
房角结构 虹膜角膜同位接触 裂隙~<1/4CT 1/4CT 1/4CT ~<1/2CT 分级 (闭合可能性) 0 (闭合) 1 (高度危险) 2（可能） 3
≥1CT
4（不可能）
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离
Scheie 分级
房角结构 房角全部结构可见 未见睫状体带 未见巩膜嵴 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线 分级（闭合可能性） 宽：W（不可能） 窄Ⅰ：N1 窄Ⅱ：NⅡ（可能） 窄Ⅲ：NⅢ （高度危险） 窄Ⅳ：N Ⅳ（闭合或高度危险）
周边虹膜形态
陡嵴或隆起 匀称平坦或稍向前凸 向后凹陷 s (steep) r (regular) q (queer)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ ≥ 40 ˚ 小梁网色素沉着程度(TMP) ：0~4级
0级（没有色素） 1级（轻微） 2级（中等） 3级（多量） 4级（非常大量）
前房角镜检查
徐哲
前房角镜检查
目的：
检查房角的结构状态 观察房角的病理变化
检查原理
原理：通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应，在新的接触镜—空气界面上产生折射（透 镜）或反射（棱镜）
直接前房角镜：透镜、折射、 直接观察到房角 （Koeppe型） 间接前房角镜：棱镜、反射、间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测，资料内容包括：
房角结构 周边虹膜形态 虹膜角膜角的宽度 虹膜根部附止位置 小梁网色素沉着程度 其它异常发现（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发育异常）
2020医生分级理论考试题库及答案
2020医生分级理论考试题库及答案1. 组成眼球壁的是:（）A.纤维膜【正确答案】B.鞘膜C.葡萄膜【正确答案】D.视网膜【正确答案】2. 在角膜组织中,有细胞成分的是:（）A.基质层【正确答案】B.前弹力层C.上皮层【正确答案】D.内皮层【正确答案】3. 角膜的5层组织结构中损伤后可再生的是:（）A.上皮细胞层【正确答案】B.内皮细胞层C.后弹力层【正确答案】D.前弹力层4. 角膜组织中损伤后不可再生的是:（）A.上皮细胞B.内皮细胞【正确答案】C.前弹力层【正确答案】5. 前房角结构包括:（）A.小梁网【正确答案】B.巩膜突【正确答案】C.Schlemm管【正确答案】D.睫状突6. 组成葡萄膜的是:（）A.虹膜【正确答案】B.睫状体【正确答案】C.视网膜D.脉络膜【正确答案】7. 脉络膜的作用有:（）A.产生房水B.营养视网膜的外层【正确答案】C.屈光调节D.眼球遮光和暗房作用【正确答案】8. 眼球的内容物有:（）A.房水【正确答案】B.晶状体【正确答案】C.玻璃体【正确答案】D.角膜9. 屈光介质包括:（）B.视网膜C.房水【正确答案】D.玻璃体【正确答案】10. 房水排出的通道有:（）A.前房角【正确答案】B.虹膜表面吸收【正确答案】C.葡萄膜巩膜途径【正确答案】D.晶状体11. 房水经下列哪一途径回流:（）A.小梁网【正确答案】B.虹膜表面【正确答案】C.视网膜表面D.葡萄膜巩膜途径【正确答案】12. 房水回流入血循环的途径是:（）A.小梁网【正确答案】B.晶状体囊膜C.葡萄膜巩膜途径【正确答案】D.虹膜表面隐窝【正确答案】13. 晶状体的营养主要来自:（）A.玻璃体【正确答案】B.房水【正确答案】C.虹膜D.睫状体14. 视神经分为四段,包括下列:（）A.眼内段【正确答案】B.眶内段【正确答案】C.视交叉段D.颅内段【正确答案】15. 视交叉周围的解剖结构有:（）A.脑垂体【正确答案】B.颈内动脉【正确答案】C.大脑前动脉【正确答案】D.第三脑室【正确答案】16. 和瞳孔近反射同时发生的是:（）A.辐辏【正确答案】B.调节【正确答案】C.瞬目D.复视17. 视网膜的感光细胞是:（）A.视杆细胞【正确答案】B.视锥细胞【正确答案】C.视圆细胞D.双极细胞18. 关于视网膜色素上皮,正确的说法是:（）A.它与神经连接紧密B.可传递来自脉络膜毛细血管的营养【正确答案】C.具有支持光感受器活动的色素屏障作用【正确答案】D.能够吞噬和消化锥体和杆体的外节膜盘【正确答案】19. 三原色学说中的三种基本颜色是:（）A.红【正确答案】B.蓝【正确答案】C.黄D.绿【正确答案】20. 解剖上与泪腺结构无关的是:（）A.外直肌【正确答案】B.上斜肌【正确答案】C.上直肌【正确答案】D.提上睑肌21. 下列不是副泪腺的是:（）A.Zeis腺【正确答案】B.Moll腺【正确答案】C.Wolfring腺D.Krause腺22. 受动眼神经支配的是:（）A.上直肌【正确答案】B.下直肌【正确答案】C.内直肌【正确答案】D.外直肌23. 肌肉走行方向与眼轴不一致的是:（）A.上直肌【正确答案】B.下直肌【正确答案】C.内直肌D.外直肌24. 使眼球内旋的肌肉是:（）A.上直肌【正确答案】B.下直肌C.上斜肌【正确答案】D.下斜肌25. 使眼球上转的肌肉是:（）A.上直肌【正确答案】B.下直肌C.上斜肌D.下斜肌【正确答案】26. 使眼球下转的肌肉是:（）A.上直肌B.下直肌【正确答案】C.上斜肌【正确答案】D.下斜肌27. 使眼球外旋的肌肉是:（）A.上直肌B.下直肌【正确答案】C.上斜肌D.下斜肌【正确答案】28. 使眼球外转的肌肉是:（）A.上直肌B.下直肌C.上斜肌【正确答案】D.下斜肌【正确答案】29. 使眼球内转的肌肉是:（）A.上直肌【正确答案】B.下直肌【正确答案】C.上斜肌D.下斜肌30. 与眼眶相毗邻的是:（）A.上颌窦【正确答案】B.额窦【正确答案】C.筛窦【正确答案】D.蝶窦31. 从眶上裂中经过的脑神经包括:（）B.第Ⅳ对【正确答案】C.第Ⅲ对【正确答案】D.第Ⅱ对32. 眶上裂综合征可出现:（）A.上睑下垂【正确答案】B.瞳孔缩小C.眼球后退D.眼球运动障碍【正确答案】33. 通过眶下裂的神经和血管有:（）A.第Ⅴ对脑神经第二支【正确答案】B.眶下神经【正确答案】C.眶下动静脉【正确答案】D.脑膜中动脉34. 与眼有关的脑神经有:（）A.IB.Ⅱ【正确答案】C.Ⅲ【正确答案】D.Ⅳ【正确答案】35. 视网膜中央动脉是终末动脉,供养视网膜的:（）A.杆锥细胞层B.内颗粒层【正确答案】D.色素上皮层36. 睫状后长动脉营养:（）A.脉络膜【正确答案】B.视网膜的杆锥细胞层【正确答案】C.视网膜的内颗粒层D.色素上皮层【正确答案】37. 下列会导致一过性视力丧失的疾病有:（）A.椎基底动脉供血不足【正确答案】B.视网膜中央动脉痉挛【正确答案】C.偏头痛【正确答案】D.视神经炎38. 下列会导致突然视力下降但不伴有眼痛的疾病有:（）A.视网膜动脉阻塞【正确答案】B.缺血性视神经病变【正确答案】C.开角型青光眼D.视网膜脱离【正确答案】39. 下列会导致视力下降而眼底正常的疾病有:（）A.视锥细胞变性【正确答案】B.球后视神经炎【正确答案】C.弱视【正确答案】D.癔病【正确答案】40. 下列会导致视力下降并眼痛的疾病有:（）A.白内障B.葡萄膜炎【正确答案】C.急性闭角型青光眼【正确答案】D.屈光不正41. 中心暗点常见于:（）A.视神经炎【正确答案】B. AMD【正确答案】C.中心性视网膜脉络膜炎D.青光眼42. 旁中心暗点常见于:（）A.青光眼【正确答案】B.球后视神经炎C.黄斑缺损D.中心性视网膜脉络膜炎【正确答案】43. 弓形暗点常见于:（）A.球后视神经炎B.青光眼【正确答案】C.中心性视网膜脉络膜炎D.前部缺血性视神经病变【正确答案】44. 双鼻侧偏盲常见于:（）A.脑垂体瘤B.视神经炎C.青光眼【正确答案】D.癔病【正确答案】45. 下列疾病中,能够导致向心性视野缩小的有:（）A.视网膜色素变性【正确答案】B.球后视神经炎【正确答案】C.视神经萎缩【正确答案】D.晚期青光眼【正确答案】46. 视物变形常见于:（）A.黄斑病变【正确答案】B.视网膜病变【正确答案】C.视网膜血管瘤【正确答案】D.视网膜寄生虫【正确答案】47. 下列对于虹膜后粘连的描述,正确的有:（）A.瞳孔缩小,边界不整齐,形状不规则【正确答案】B.对光反应迟钝或消失【正确答案】C.可继发青光眼【正确答案】D.散瞳后瞳孔呈圆形48. 白瞳症可见于:（）A.白内障【正确答案】B.视网膜母细胞瘤【正确答案】C.Coats病【正确答案】D.早产儿视网膜病变【正确答案】49. 永存原始玻璃体增生症为:（）A.胚胎时期的原始玻璃体向晶状体后方增生【正确答案】B.为血管纤维性增殖物【正确答案】C.多发生在前部玻璃体,瞳孔呈现白瞳症【正确答案】D.多发生在后部玻璃体,瞳孔呈现白瞳症50. 下列关于先天性上睑下垂的叙述中,错误的有:（）A.为常染色体显性或隐性遗传B.主要由于动眼神经发育不全所致【正确答案】C.约20%可伴有其他先天异常D.3岁以前患儿由于肌肉发育不良,可观察【正确答案】51. 以眼睑皮下的无痛性肿物为主征的疾病有:（）A.霰粒肿【正确答案】B.内麦粒肿C.外麦粒肿D.皮脂腺腺癌【正确答案】52. 外睑腺炎是:（）A.睑板腺的化脓性感染B.Moll腺感染【正确答案】C.睫毛毛囊炎症D.Zeis腺感染【正确答案】53. 与眼睑启闭有关的神经是:（）A.面神经【正确答案】B.交感神经【正确答案】C.滑车神经D.三叉神经54. 正确的睑腺炎治疗原则有:（）A.早期局部和全身应用抗生素B.在脓肿尚未成熟时切忌挤压【正确答案】C.脓肿形成后,应切开排脓【正确答案】D.外睑腺炎在睑皮肤面做与睑缘平行切口【正确答案】55. 睑缘炎的常见原因有:（）A.营养不良【正确答案】B.屈光不正引起的视疲劳【正确答案】C.化学性或物理性的局部刺激【正确答案】D.睑板腺分泌过于旺盛【正确答案】56. 睑腺炎的并发症有:（）A.眼睑脓肿【正确答案】B.眼睑蜂窝织炎【正确答案】C.败血症【正确答案】D.海绵窦血栓性静脉炎【正确答案】57. 皮脂腺癌发病具有的特征有:（）A.在亚洲黄种人的发病率比欧美国家高【正确答案】B.单发病变,下睑多见。
前房角名词解释
前房角名词解释
前房角指的是房屋前部角落的区域，通常指的是房屋正面与两侧之间的角落。
在房屋设计和建筑中，前房角也称为前院角或前庭角，是房屋外部空间的一部分，具有一定的功能和特点。
前房角的主要功能是连接房屋与室外环境，起到过渡的作用。
它是房屋与街道、社区或花园之间的交界处，是人们进出房屋的门廊或门厅空间。
因此，前房角往往是人们首先接触到的区域，也是对房屋外观的第一印象。
在建筑设计中，前房角的布局和设计需要考虑以下几个方面：
1. 前房角的通道设计：前房角作为进出房屋的过渡区域，通常需要留出足够的空间，以方便人们出入。
这个空间可以是一个门廊、门厅或者一个露台。
通道的设计需要考虑人流量、进出口的方便性和安全性等因素。
2. 前房角的景观设计：前房角的景观设计是房屋外部空间设计的重要组成部分。
可以通过植物、花园、水景等元素来装饰和美化前房角，增添房屋的观赏性和舒适感。
3. 前房角的功能设计：除了作为过渡空间之外，前房角还可以具有其他功能。
比如，可以设置一个门廊或者半开放的空间，用于接待客人、休闲娱乐或者观赏风景等。
也可以设置一些设施，如室外座椅、花园灯光、装饰品等，以增加前房角的实用性和美观性。
综上所述，前房角是房屋外部空间的重要部分，起到连接室内与室外环境的过渡作用。
它的设计需要考虑通道、景观和功能等多个方面，以营造一个舒适、美观且有趣的空间。
一个设计精良的前房角不仅能给人们留下深刻的印象，还可以提高房屋的使用价值和居住体验。
眼的组织与解剖
眼的组织与解剖分类：眼科导读学习临床眼科学的系统疾病状况，其基础是对眼的组织解剖、眼的胚胎发育和眼组织的生理生化代谢以及对眼科用药特点的充分理解。
这些基础知识的掌握不仅有利于认识跟部各组织结构的病理变化，而且也指导我们要在基于视觉功能保护和重建的前提下，采取最有效的方法处理、治疗眼病。
掌握眼遗传学和流行病学的基础知识对了解眼科疾病的特殊性、规律性以及深入研究其发病机制会有所帮助。
抓住这些重点将使你更好地学习和理解眼科学基础知识。
眼科学基础包括眼的解剖学、组织胚胎学、生理生化学、微生物学、遗传学、药理学和流行病学等。
视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、视路、视皮层以及眼的相关血管神经结构等。
眼球眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路及视觉中枢连接。
正常眼球前后径在人刚出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直径较水平径略短。
眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。
眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12～14mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响，但两眼球突出度相差通常不超过2mm。
眼球由眼球壁和眼球内容物所组成(图1)。
图1 眼球立体剖面示意图(一)眼球壁眼球壁(除前部角膜外)可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。
1．外层主要是胶原纤维组织，由前部透明的角膜和后部乳白色的巩膜共同构成眼球完整封闭的外壁，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用。
(1)角膜(cornea)：位于眼球前部中央，呈略向前凸的透明近圆形组织结构，横径11．5～12mm，垂直径约10．5～11mm。
角膜曲率半径的前表面约为7．8mm，后内面约为6．8mm。
角膜中央厚度约0．5mm，周边厚度约1．0mm。
组织学上从前向后分为：①上皮细胞层：厚约35μm，由5～6层鳞状上皮细胞组成，无角化，排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离；②前弹力层(Bow man membrane)：厚约12μm，为一层均质无细胞成分的透明膜；③基质层：厚约5 00μm，占角膜厚度的90％，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有黏蛋白和糖蛋白填充；④后弹力层(Descemet memb rane)：为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约10～12μm；⑤内皮细胞层：厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层(图2)。
眼科--名解、问答
眼科学1.视觉器官：眼球、眼眶、眼的附属器、视路、视皮层以与眼的相关血管神经结构等。
2.角膜缘：是角膜和巩膜的移行区。
由透明的角膜嵌入并逐渐过渡到不透明的巩膜，在眼球外表和组织学上没有明确的分界限。
其前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界位于经过房角的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。
它是前房角与房水引流系统所在部位，又是许多眼手术切口的标志部位。
3.前房角：位于周边角膜与虹膜的根部的连接处。
其前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端至巩膜突；后侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。
在前房角可见如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。
4.黄斑：视网膜后极部有一无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑。
其中央有一小凹称黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏感的部位。
黄斑区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较淡，中央凹处可见反光点称中央凹反射。
5.视盘：又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm，大小约1.5mm×1.75mm，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维聚集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区称视杯或杯凹，视盘上有视网膜中央动脉和静脉通过，并分支走行在视网膜上。
6.眶上裂综合征：眶上裂有外伤或炎症时，可以同时累与第的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经和第Ⅴ脑神经第一支、眼上神经和局部交感神经纤维，使眼球各个运动方向受限，但不累与眼神经。
7.视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。
临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。
8.视交叉：是两侧视神经交汇处，呈长方形，此处的神经纤维分为两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。
视交叉前上方为大脑前动脉与前交通动脉，两侧为颈动脉，下方为脑垂体，后上方为第三脑室。
9.睫状神经节：位于视神经外侧，总腱环前10mm处。
前房角镜检查法及其在眼科的应用
前房角镜的种类及检查法
动态检查法
在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法
前房角镜的种类及检查法
动态检查法
利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患者将 眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深处 在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压上方角 膜，也可改变光线的经路，使之达到房角更深的 部位，同时还可将房水挤向下方，以增加周边虹 膜与小梁网距离，有利于查见房角的深处
正常房角的前房角镜检查所见
正常标志
虹膜根部 系虹膜与睫状体相连 接的虹膜周边部分，较薄颜色 较虹膜其它部分稍淡。正常房 角的血管来自虹膜深部或睫状 体，一部分位于表面，另一部 分位于组织深部，此应与虹膜 红变相区别；后者之血管位于 虹膜表面，不呈虹膜基质血管 的典型放射状排列
正常房角的前房角镜检查所见
前房角镜的种类及检查法
检查时注意
先用宽光带看房角全貌，然后以窄光带细看 裂隙光源与显微镜角度不应大于30°，以 10°—15°为宜 看两侧用横光带，倾斜10°—15°
前房角镜的种类及检查法
学习前房角镜检查应有程序
宽角 正常人 上下方 窄角 青年人 老年人 窄角型青光眼
开角型青光眼 鼻颞侧
前房角镜的种类及检查法
存在的问题
必须直接或间接接触眼球，所以未能完 全避免因检查操作引起的眼前房形态的 改变 利用现有的检查想窥见极窄房角的深处 也还存在困难
一、前房角镜的种类 及检查法
前房角镜的种类及检查法
1、种 类
直接型房角镜 ：有 Koeppe、Barkan等多 种类型 间接型房角镜 ：有 Goldmann、Zeiss等不 同类型，需用裂隙灯 进行观察
房角镜及三面镜检查
眼底图描绘
谢谢！
分级 宽W 窄1 N1 窄2 N2 窄3 N3 窄4 N4
房角结构 全部结构可见 可见部分睫状体带（未见虹膜根部） 未见睫状体带，仅见巩膜突 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
Scheie分级
房角分级
Scheie色素分级
Scheie色素分级
色素分布不均匀，下方比较明显 中国人色素不明显，一般在1-2级 3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
睫状体分离 Cyclodialysis
房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
Schlemm管充血
正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充 血。
一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及 低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。
trabecularmeshwork小梁网trabecularmeshwork小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴有时有较多色素颗粒集结于此称为sampaolesi征schwalbe线前界线分级房角结构n1可见部分睫状体带未见虹膜根部n2未见睫状体带仅见巩膜突n3未见后部小梁网n4仅见schwalbe线房角宽度分级scheie分级法scheie分级房角分级scheie色素分级色素分布不均匀下方比较明显中国人色素不明显一般在12级34级见于色素性青光眼外伤肿瘤开角型青光眼以及糖尿病及老年人
检查禁忌
1.患者不配合 2.角膜水肿 3.新鲜的眼内出血（尤其前房） 4.新近的眼外伤。
总之：不能因检查导致病情加重。
房角
角膜与虹膜的夹角，有房水流出的通道。