妇产科医生操作技能

1.产后出血识别和处理
答案：(1).产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml.
(2).病因 1.子宫收缩乏力产后出血最常见的原因;2.胎盘因素;3.软产道裂伤;4.凝血功能障碍.
(3).处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。

1.子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

具体方法有：（1）去除引起宫缩乏力的原因（2）按摩子宫：助产者一手在腹部按摩宫底，同时压迫宫底;（3）应用宫缩剂;（4）宫腔纱条填塞;（5）结扎盆腔血管;（6）髂内动脉栓塞术（7）切除子宫.
2.胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及官腔检查。

若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出；对残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术。

3.软产道裂伤：一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。

宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血，则不需缝合；若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。

若裂伤累及子宫下段时，缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。

4.凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，明确诊断后积极输新鲜全
血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。

若已并发DIC，则按DIC处理。

2.新生儿复苏
答案：一、ABCDE复苏方案：
A（Air way）建立通畅呼吸道
B（Breathing）建立呼吸
C（Circulation）建立正常循环
D（Drug）药物治疗
E（Evaluation）评价、监护
二、产前发现高危因素，辐射保暖台能随时投入使用，全套复苏器械随时可用。

三、初步复苏：
（1）挤压出新生儿口鼻内的液体，擦干新生儿皮肤，置于32℃辐射保暖台；
（2）体位：仰卧，轻度头高足低，颈部适当仰伸，可在颈部或肩下用布垫高2～3cm；
（3）用一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔内羊水。

（4）弹足底、拍足底或抚摩（托）儿背促使呼吸。

（5）常压给氧：全身青紫而HR>100次/分，粘膜转红润后可不必给氧。

四、气囊面罩复苏器（正压供纯氧）的使用：
指征：
（1）吸净口鼻腔内羊水后，经触觉刺激仍无呼吸。

（2）虽有呼吸而HR<100次/分；
（3）使用纯氧吸入后仍有中枢性青紫；
方法：人工呼吸速率为40次/分，FiO260～80％，流量5L/min，注意面罩紧贴患儿面，形成密闭系统。

五、胸外按压心脏
指征：纯氧正压呼吸15～30秒后心率仍<60次/分，或介于60～80次/分之间而无增快趋势者。

方法：
（1）部位：胸骨下1/3（1岁以上为中下1/3）。

（2）深度：1～2cm。

（3）速率：120次/分，每3次心脏按压插入1次加压给氧或人工呼吸。

（4）手法：双手指法，或拇指手掌法。

HR>80次/分时停用。

六、气管内插管
指征：
（1）气管内有羊水、胎粪、粘液吸入需要吸净者；
（2）重度窒息需要较长时间加压给氧呼吸者；
（3）应用气囊面罩复苏器或人工呼吸无效，胸廓不扩张或者仍然紫绀；
（4）需要气管内给药；
（5）拟诊膈疝儿；
七、用药
原则：
（1）重度窒息儿在气管插管加压给氧和胸外心脏按压30秒后仍无反应时才需用药。

（2）临产前有胎心，出生时已是无心跳者在气管插管加压给氧及胸外心脏按压的同时应立即给药。

常用药物：
（1）肾上腺素（2）碳酸氢钠（3）扩容剂（4）盐酸钠洛酮（5）盐酸多巴胺
八、复苏后处理，重点监测
保暖、呼吸、心率、血压、肤色、大小便、预防感染、保证营养、血糖、电解质、肝肾功能、颅内压。

3.美国妇产科学会关于肩难产处理七字口诀HELPERR是什么？
⑴、Help：请求帮助，通知产科，麻醉科，新生儿科医生到场。

⑵、Evaluate：估计是否需要会阴切开（初产妇或产道挛缩狭窄或需进入阴道操作时才考虑切开）；
⑶、Legs：屈大腿（McRobert体位）：助手将产妇双大腿猛力屈向腹壁，使耻骨联合上移，解除对胎肩的梗阻。

同时进
行步骤⑷；
⑷、Pressure：助手在产妇耻骨上按压以松动前肩，手法同心外按压；
⑸、Enter：手入阴道，内收肩胛以缩小双肩径，并将之推向骨盆斜径上。

⑹、Remove：后肩娩出法，手深入阴道，压屈后肘使其屈曲于胸前，以洗脸式牵拉出后臂，后肩随即娩出。

⑺、Roll：翻转孕妇体位成掌膝位。