糖尿病酮症酸中毒病例报告

多见于老年２型糖尿病 感染，失血，休克，缺氧，饮酒， 患者。有限制进水，呕 或大量使用降糖药，多为原有心 吐，腹泻，注射高渗糖， 血管或肝肾疾患者 用利尿剂等
症状
体征： 呼吸 皮肤 腱反射
正常厌值食，2恶8心0~，3呕1吐0，m口m渴，ol/意L（识障平碍，均躁动30，0局)灶 厌食，恶心，气短，乏力，昏睡， <280多m尿，m神o经l/症L，为昏低睡等渗，症>3状1，0抽m搐m瘫痪o，l/昏L为迷 高眩渗晕等
5/13/2020
初步处理
安置卧床休息 吸氧 心电监护
BP113/56mmHg P121次/分 R35次/分 T38.7 ℃， SPO292% 即刻血糖30.1mmol/l. 改换留置静脉通路，更换液体为NS500ml静滴。
既往否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾
病史。否认肝炎、肺结核病史。
2020/5/13
讨论分析
目前：
思考？
考虑？ 症？
患者状况 右肾结石，腹痛不能缓解， 发热，高血糖，口干多 饮，乏力，双下肢浮肿 进一步检查？
血尿常规 急诊生化 血气分析 心电图 腹部CR
泌尿系结石
糖尿病酮症酸 中毒（DKA)？
高血糖高渗 综合征(HHS)?
糖尿病乳酸 性酸中毒？
病例回顾
检查结果
（Na++K+）×2+BS+BUN=mmol/L
321.深m大m，o有l酮/L味 干燥缺水，弹性差 迟钝
正常, 干燥缺水 亢进或消失
深大 可失水 迟钝
实验室检查： 血糖 血PH 血HCO3 血浆渗透压 血钠
显著升高 降低 <15mmol/L 正常或稍升高 正常或较低
显著升高≥33.3mmol/L ≥7.3 ≥18mmol/L >350mmol/L 正常或显著升高
糖尿病酮症酸中毒病例报告
2020/5/13
汇报人：刘晓萍
病例回顾
3-27-7:30
简要病史
一般资料：向某，男，40岁，建筑技工。
主诉：门诊输液时，感“腹痛不能缓解并伴胸闷气急半小时”遂转入
抢救室。
5/13/2020
病例回顾
简要病史
初步评估：
现病史：两天前因“腹痛2小时”急诊就诊,外科予腹部B超检查肝胆胰脾
高血糖
酸中毒
DKA
酮症
疾病相关知识
ＤＫＡ诊断
对昏迷、酸中毒、失水、 休克的患者，要想到Ｄ
DKA分级
ＫＡ的可能性。如尿糖 轻度 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。 和酮体阳性伴血糖增高，
血ｐＨ和／或二氧化碳 结合力降低，无论有无
中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮 症酸中毒。
糖尿病病史，都可诊断 为ＤＫＡ。
中枢神经功能障碍 糖尿病酮症酸中毒 昏迷
讨论分析
右肾结 石 泌尿系 感染
酮症酸中毒
2020/5/13
诊断明确后，处理
镁 Cr 237： 血淀粉
尿常规 心电图 腹部CR
尿糖3+，酮体（++），隐血（+++）白细胞13 窦性心动过速 右侧肾结石，左肾饱满，周围可疑稍许渗出。
5/13/2020
疾病相关知识
鉴别诊断
项目
酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病 乳酸性酸中毒
昏迷
诱因
有或无糖尿病病史，有中 断胰岛素治疗、胰岛素用 量不足等DKA的诱因
重度 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症 酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但 co2CP<10mmol/L
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
检查
尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在 ４．８ｍｍｏｌ／Ｌ以上。如有条件可测血酮， 可早期发现酮症预防酮症酸中毒，
血糖升高，一般在１６．７～３３．３ｍｍｏｌ ／Ｌ时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。
肾阑尾，结果示：右肾积水，脂肪肝。
初步诊断：右肾结石，给予解痉止痛等对症处理。输液室输液
今晨5：00再次腹痛，继予门诊输液治疗，7:30感腹痛不能缓解并伴有胸闷 气促。遂转入抢救室，
查体：意识清楚，精神软弱，痛苦貌，呼吸急促，口唇干裂，皮肤弹性差，
双下肢浮肿。诉腹痛恶心呕吐，全身乏力，口干喜饮，胸闷气促。带入静 脉通路一路，GS250ml+654-2针，静滴。
正常或升高 降低 <10mmol/L 正常 降低或正常
尿糖 尿酮
(++)~(+++) （+）~（+++）
(++)~(++++) 阴性~（+）
阴性~（+++） 阴性~（+）
疾病相关知识
DKA病因病理
定义：ＤＫ
Ａ是由于胰岛素 不足和升糖激素 不适当升高引起 的糖、脂肪和蛋 白代谢严重紊乱 综合征，临床以 高血糖、高血酮 和代谢性酸中毒 为主要表现。
•高渗透压和低灌注致胰腺血管循环障碍，约４０％～７５％糖尿 病酮症酸中毒有不同程度的淀粉酶升高
•应激状态下Ｏｄｄｉ括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；
•糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉 供血不足导致心肌缺血
参考文献：
邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临床分析
重庆医学２０１２年９月第４１卷第２５期
5/13/2020
疾病相关知识
DKA病因病理
胰岛素 升糖激素
血磷
Hale Waihona Puke Baidu血糖高 但利用 障碍
2，3－二磷酸甘油
脂肪动员
游离脂肪酸
丙酮、 乙酰乙酸 β羟丁酸
血浆渗透压 渗透性利尿
严重脱水，电解质紊乱
pH正常：酮症 pH<7.35：酮症
酸中毒
携氧系统功能异常
循环衰竭、肾衰竭
血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度 升高，一般为肾前性。
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
2020/5/13
疾病相关知识
临床表现
DKA造成剧烈腹痛等症状的发病机制
•DKA导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张 和麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹 腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛；
项目
血常规示 血气分析
主要检查结果
白细胞计数23.7x10*9/L 中性粒细胞22.5x10*9/L
PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153m mHg,spO2 99
急诊血生化
钠126mmol/l 钾 6.32mmol/l 氯97mmol/l 1.33mmol/l 磷2.35 mmol/l,BUN28.3mmol/l μmol/l 血糖示28.2mmol/l 肌酸激酶414U/L 酶 123U/L