激素应用(全)

5. 药疹：轻症尽量不用。重症合并危象者， 如痢特灵药疹、重症多型红斑型、红皮病型、 血管炎型、急性发疹性脓疱病型（AGEP） 及大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹等可用， 但要注意原发病。一般用氢化可的松200400mg/日或强的松40-60mg/日，重症用 相当于20mg氟美松量冲击。
**其中口服又有以下用法


*对于口服的患者，护士应监督其服下。 *为便于核对，也可用龙胆紫标记。（口 尝：味苦）
**冲击疗法
适应症： 某些自身免疫性疾病经使用常规剂量 激素治疗无效，如SLE脑病、增殖性肾炎、 严重皮肌炎、中毒性表皮松解症（TEN） 等。
方法：


大冲击为甲基强的松龙1g溶于5%GS， 静脉滴注，3~12小时，每日一次，连续 3~5天为一个疗程，然后改为原治疗量。 小冲击为甲基强的松龙80 mg即20片， 相当于DF15mg，静脉滴注。
注意事项




正确掌握适应症，不可滥用。 甲基强的松龙对光敏感，注射中须避光。 甲基强的松龙治疗剂量和中毒量接近，可能引 起骤死。须与患者及家属交代病情。 如选用地塞米松冲击，注意分次滴注，选用 5mg/支包装。避免出现精神症状及过敏反应。 注意监控患者水、电解质平衡与心脏功能。
二、激素的使用剂量
抗过敏和免疫抑制作用： (作用于多个环节)



抑制巨嗜细胞对抗原的吞噬、处理； 抑制淋巴母细胞的增殖，加速致敏淋巴细胞 的破坏。 不抑制淋巴细胞因子合成，但抑制淋巴因子 引起的炎症反应。 小剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制B细胞功能。 抑制补体反应。 抑制介质引起的反应。
抗毒作用


激素在皮肤科的
临床应用
一、激素的用法



口服：强的松、强的松龙、地塞米松（DF）等 静脉：地塞米松、氢化可的松（HY）、甲基强的 松龙等 肌注：地塞米松、得保松（Fra Baidu bibliotekiprospan）等 局部注射：强的松龙混悬液、去炎松、得保松等 外用：氢化可的松、去炎松、尤卓尔、艾洛松、 派瑞松、荷洛松等
临床上正是利用激素的作用广泛用于 过敏性休克、心源性休克、结缔组织病、 过敏性疾患、血液病、眼科，防止炎症 后遗症及粘连渗出等。
常用激素的品种及特点

**激素的换算:“一片等于一片”。 药品生产厂家生产药品时已经将量效关系考 虑在内，不同品种的药品每片效力相等。即 20mg氢化可的松=5mg强的松=5mg强的 松龙=0.75mg地塞米松=0.6mg倍他米松。
三、激素的定义


广义：由内分泌腺和内分泌细胞所分泌 的一种具有高效能生物活性物质的总称， 不经管道而直接排放到血液中，起重要 的生理作用。如：胰岛素、甲状腺素等。 狭义：特指糖皮质类固醇激素或糖皮质 激素。
四、激素的生成
激素的药理作用
抗炎症作用




抑制各种原因引起的炎症，主要是非特异性抗 炎作用。 炎症急性期：抑制局部血管扩张，降低血管通 透性，减少血浆渗出和白细胞浸润以及吞噬作 用，减轻炎症。 炎症后期：抑制毛细血管新生、纤维母细胞增 生和肉芽形成，减轻炎症器官粘连和疤痕形成。 降低机体抵抗力，可能导致炎症扩散与伤口愈 合迟缓。
四、常见皮肤病的激素用法

1. 过敏性休克、喉头水肿、血管神经性水肿： 氢化可的松200-400mg/日，静脉滴注，控 制病情后改口服，逐渐减量。 普通荨麻疹不宜用激素。 必要时要先用肾上腺素（付肾素）。

2. 大疱性皮肤病：

天疱疮： 使用大～超大剂量（强的松60mg/日）， 观察一周如果无效，则翻倍或加原剂量的 50%，病情控制无新发水疱2周（总计约4 周）后开始减量。依病情需要使用维持量。



1. 急性或危及生命的疾病：如过敏性休克、喉头水 肿、巨大型荨麻疹等。 2. 某些急性自限性疾病：重症药疹、重症多形红斑、 TEN等。 3. 某些病程长、病损广泛的疾病：如小疱病——脓 疱型银屑病、疱疹样脓疱病、连续性肢端皮炎、角 层下脓疱病、脓疱性细菌疹等。 4. 某些亚急性或慢性，病情严重，威胁生命且又需 长期治疗的皮肤病：如胶元病、天疱疮、白赛氏病、 变应性血管炎等。

类天疱疮： 使用中～大剂量（强的松40mg/日）， 方法基本同天疱疮。


3. SLE：无肾脏损害者可不用。并发肾 脏损害者多使用中～大剂量，（强的松 40-60mg/日）病情控制后逐渐减量 （约4周），需要维持剂量。部分患者 （如有精神症状者）需要超大剂量或冲 击治疗。 4. 皮肌炎：中～大剂量（强的松4060mg/日），病情控制后（一般三个月） 方可逐渐减量至维持剂量，不能减太快。
对激素的评估

30年代，对很多皮肤病束手无策，坐以待 毙，如天疱疮、红皮病、SLE等。自50年 代激素广泛应用于临床后，极大地改观了 这些病的预后。激素作为一种新的药物， 临床上解决了很多问题，但也有一定的副 作用。对激素的功过褒贬不一，医家有 “人参杀人而无罪，大黄出力而无功”之 说。

尤其是病人对激素有一种不信任感，常 误把激素当成性激素。因此笔者也常用 “成也萧何，败也萧何”这一典故来比 喻激素的功效和副作用。

主要是抗内毒素，而对外毒素无效。 提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激反 应引起的缓激肽、前列腺素等的产生。 稳定溶酶体膜，减少炎性物质释放。 作用于下丘脑体温调节中枢，具有退烧、减轻 中毒症状。
抗休克作用： (主要用于过敏性休克、心源性休克)



抗炎症、免疫抑制以及抗内毒素作用的综合结 果。 较大剂量时抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加 压素、血管紧张素、5-羟色胺和钙离子的血管 收缩作用，改善微循环。 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成，防止 心输出量下降。
对血液和造血系统的作用

增强骨髓造血功能，使Hb，血小板， WBC等升高，但使淋巴细胞数减少。
对中枢神经系统的作用

减少脑中γ -氨基丁酸浓度，提高CNS的 兴奋性。
对消化系统的作用


刺激消化腺分泌，增加胃酸和胃蛋白酶 分泌。 增加胃肠对胃酸的敏感性。 抑制溃疡创面愈合。 可能诱发溃疡。

*以下均指强的松的剂量

*以上是一般情况下激素使用剂量，临床还应 针对病情，具体情况具体分析。《内经》 （《素问· 六元正纪大论》）云：“妇人重身， 毒之何如？”曰：“有故无殒，亦无殒 也。”“有病则病挡之”。说明了对激素的 耐受性因人而异。
三、糖皮质激素在皮肤科应用 中的使用原则（适应症）