弥漫大b细胞淋巴瘤的护理ppt课件
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弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗规范PPT课件
病理分型
2008年的WHO分类将DLBCL分为非特指型 DLBCL（Diffuse large B-cell lymphoma-not otherwise specified，DLBCL-NOS），特殊型 DLBCL两大类，包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤GCB/ABC，形态学变形 富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤 原发中枢神经的弥漫性大B细胞淋巴瘤 原发皮肤的弥漫性大B细胞淋巴瘤，腿型
CT 一般将最大径＞1.5cm的淋巴结考虑为病 变淋巴结。要求行颈、胸、腹、盆腔增强CT。
检查
PET及PET-CT在DLBCL中的作用重要且明确： 在治疗前分期中，联合CT扫描使9%的DLBCL患者分期
提高； 可能观察全身骨病变，阳性部位再通过骨髓活检或者
MRI来证实； 鉴别治疗后残存肿块是纤维化还是有存活肿瘤组织，
必须检测的免疫表型包括：CD20、CD3、 CD5、CD45、bcl-2、 CD10 、 bcl-6和 IRF4/MUM1。
分型
DLBCL的两个主要亚型为生发中心B细胞型（germinal centre B-cell-like，GCB）和活化B细胞型（activated B-cell-like，ABC），15%为第三型（Typer 3）。
检查
脑脊液检查 为可选检查。当有以下情况之一时，中枢 神经系统（central nervous system，CNS）受侵的可 能性增大：①鼻窦、睾丸或硬膜外受侵；②侵犯骨髓； ③HIV相关淋巴瘤；④结外病变≥2个；⑤LDH升高； ⑥IE期乳腺DLBCL。这些患者建议行腰椎穿刺检查， 脑脊液的流式细胞术检测可能进一步提高诊断率。
老年EBV阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤
病理分型
《淋巴瘤患者护理》课件
心理疏导
01
02
03
Hale Waihona Puke 倾听与理解耐心倾听患者的感受和需 求，理解他们的情绪和心 理压力。
情绪调节
指导患者进行情绪调节， 如放松训练、深呼吸等， 缓解焦虑和抑郁情绪。
家庭和社会支持
鼓励患者与家人和朋友保 持联系，提供必要的家庭 和社会支持。
心理干预
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者改变不良的思维模式和 行为习惯，提高应对能力 和自我调节能力。
《淋巴瘤患者护理》 ppt课件
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤患者护理的重要性 • 淋巴瘤患者的心理护理 • 淋巴瘤患者的日常护理 • 淋巴瘤患者的病情监测与随访 • 淋巴瘤患者的健康教育
01 淋巴瘤概述
定义与分类
总结词
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋 巴瘤两类。
通过专业的护理，淋巴瘤患者可以更好地应对病情变化，减少复发风险，提高康复 效果。
淋巴瘤患者的心理护理
03
心理支持
01
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，让他们感受到关心和支持 。
02
提供信息
向患者和家属提供关于淋巴瘤的疾病知识和治疗信息， 帮助他们了解病情和治疗方案。
03
鼓励积极心态
鼓励患者保持积极的心态，帮助他们认识到情绪对疾病 的影响，并学会调节情绪。
瘤的发病有关。
临床表现与诊断
总结词
淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括淋巴结肿大 、发热、盗汗等，诊断主要依靠病理学检查。
详细描述
淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括淋巴结肿大、 发热、盗汗等。淋巴结肿大是淋巴瘤最常见的症状之一 ，通常是无痛性的，可发生在身体的任何部位。发热也 是淋巴瘤的常见症状，可表现为持续高热或间歇性低热 。盗汗也是淋巴瘤的一种症状，通常表现为夜间出汗。 诊断淋巴瘤主要依靠病理学检查，通过对淋巴结或其他 组织进行活检，并进行组织形态学、免疫组化等检查， 可以明确诊断。
弥漫大B细胞淋巴瘤护理措施
02
03
04
护理措施评估
护理效果评估
评估周期：定期评估，根据患者病情调整评估频率
评估指标：患者症状、生活质量、心理状态等
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
评估结果：根据评估结果调整护理措施，提高护理质量
护理质量改进
评估护理措施的有效性，确保患者得到最佳护理
1
定期收集患者反馈，了解护理措施的优缺点
4
健康教育：加强患者及家属的健康教育，提高自我管理能力
制作人：刀客特万
刀客特万
弥漫大B细胞淋巴瘤护理措施
护理措施概述
护理措施评估
护理措施实施
护理措施概述
护理目标
减轻患者疼痛和不适
提高患者生活质量
预防并发症
促进患者康复
护理原则
01
患者教育：向患者及家属解释病情、治疗方案及护理措施
03
疼痛管理：评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛
02
心理支持：关注患者心理状况，提供心理疏导和支持
护理措施实施
病情观察
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等
观察患者病情变化，如疼痛、恶心、呕吐、腹泻等
观察患者心理状况，如焦虑、抑郁、恐惧等
观察患者治疗反应，如药物副作用、治疗效果等
心理护理
倾听患者：认真倾听患者的感受和需求，给予关心和支持
家庭支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持，增强患者信心
2
针对评估结果，制定改进措施，提高护理质量
3
持续监测护理质量，确保改进措施的有效实施
4
护理经验总结
2
观察患者症状：密切关注患者症状变化，及时调整护理措施
03
04
护理措施评估
护理效果评估
评估周期：定期评估，根据患者病情调整评估频率
评估指标：患者症状、生活质量、心理状态等
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
评估结果：根据评估结果调整护理措施，提高护理质量
护理质量改进
评估护理措施的有效性，确保患者得到最佳护理
1
定期收集患者反馈，了解护理措施的优缺点
4
健康教育：加强患者及家属的健康教育，提高自我管理能力
制作人：刀客特万
刀客特万
弥漫大B细胞淋巴瘤护理措施
护理措施概述
护理措施评估
护理措施实施
护理措施概述
护理目标
减轻患者疼痛和不适
提高患者生活质量
预防并发症
促进患者康复
护理原则
01
患者教育：向患者及家属解释病情、治疗方案及护理措施
03
疼痛管理：评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛
02
心理支持：关注患者心理状况，提供心理疏导和支持
护理措施实施
病情观察
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等
观察患者病情变化，如疼痛、恶心、呕吐、腹泻等
观察患者心理状况，如焦虑、抑郁、恐惧等
观察患者治疗反应，如药物副作用、治疗效果等
心理护理
倾听患者：认真倾听患者的感受和需求，给予关心和支持
家庭支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持，增强患者信心
2
针对评估结果，制定改进措施，提高护理质量
3
持续监测护理质量，确保改进措施的有效实施
4
护理经验总结
2
观察患者症状：密切关注患者症状变化，及时调整护理措施
淋巴瘤护理幻灯片
分类
根据细胞来源和病理特征，淋巴 瘤可分为多种亚型，如B细胞淋巴 瘤、T细胞淋巴瘤等。
发病原因及机制
发病原因
淋巴瘤的发病原因尚未完全明确，可 能与遗传、环境、免疫等多种因素有 关。
发病机制
淋巴瘤的发生涉及多个基因和信号通 路的异常，如原癌基因的激活、抑癌 基因的失活、细胞凋亡受阻等。
临床表现与诊断
跨学科合作
淋巴瘤护理工作将更加注重跨学科合作，与医生、药师、 营养师等多个专业团队紧密合作，共同为患者提供全面的 治疗和支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
02
03
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变 消极思维和行为模式，以 减轻情绪困扰。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等方法，以缓解 紧张和焦虑。
心理教育
提供淋巴瘤相关知识，帮 助患者理解疾病和治疗过 程，减少恐惧和不安。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通
鼓励家庭成员积极参与患 者的护理过程，提供情感 支持和理解。
等。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定个性化的 运动计划，如散步、瑜伽等，以增强 免疫力。
情绪调节
教授患者有效的情绪调节技巧，如积 极思维、冥想等，以促进心理健康。
06 总结与展望
淋巴瘤护理工作总结
护理实践成果
在淋巴瘤患者的护理过程中，我 们积累了丰富的实践经验，包括 疼痛管理、心理支持、营养指导 等方面，有效提高了患者的生活
理，提供心理支持。
03 淋巴瘤患者护理措施
疼痛管理
评估疼痛
定期评估患者的疼痛程度和性质，记 录疼痛日记，以便及时调整治疗方案 。
药物治疗
根据细胞来源和病理特征，淋巴 瘤可分为多种亚型，如B细胞淋巴 瘤、T细胞淋巴瘤等。
发病原因及机制
发病原因
淋巴瘤的发病原因尚未完全明确，可 能与遗传、环境、免疫等多种因素有 关。
发病机制
淋巴瘤的发生涉及多个基因和信号通 路的异常，如原癌基因的激活、抑癌 基因的失活、细胞凋亡受阻等。
临床表现与诊断
跨学科合作
淋巴瘤护理工作将更加注重跨学科合作，与医生、药师、 营养师等多个专业团队紧密合作，共同为患者提供全面的 治疗和支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
02
03
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变 消极思维和行为模式，以 减轻情绪困扰。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等方法，以缓解 紧张和焦虑。
心理教育
提供淋巴瘤相关知识，帮 助患者理解疾病和治疗过 程，减少恐惧和不安。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通
鼓励家庭成员积极参与患 者的护理过程，提供情感 支持和理解。
等。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定个性化的 运动计划，如散步、瑜伽等，以增强 免疫力。
情绪调节
教授患者有效的情绪调节技巧，如积 极思维、冥想等，以促进心理健康。
06 总结与展望
淋巴瘤护理工作总结
护理实践成果
在淋巴瘤患者的护理过程中，我 们积累了丰富的实践经验，包括 疼痛管理、心理支持、营养指导 等方面，有效提高了患者的生活
理，提供心理支持。
03 淋巴瘤患者护理措施
疼痛管理
评估疼痛
定期评估患者的疼痛程度和性质，记 录疼痛日记，以便及时调整治疗方案 。
药物治疗
弥漫性大B细胞淋巴瘤ppt课件
52
PEL
形态学： 渗出液离心沉淀物制片见瘤细胞大，免疫母
细胞性或浆母细胞性，明显异型 免疫表型：
LCA+，CD20-，CD79a+/-，sIg-，cIgIRF4+，CD138+/-，CD30+，EMA+ 遗传学 +12，+X EBER-1（+）
53
54
55
脓胸相关性原发性淋巴瘤 （Pyothorax-Associated Primary
3
形态学
瘤细胞:中心母细胞 免疫母细胞 多叶核细胞 浆母细胞 偶尔上皮样、印戒细胞样、梭形等
生长方式：弥漫浸润 间质：纤维化、坏死
反应性T细胞和组织细胞增生
4
形态学变型
中心母细胞性 免疫母细胞性 富于T细胞/组织细胞 间变性 罕见变型 浆母细胞性 表达ALK全长DLBCL
5
CB
6
IB
7
T/H R
GC后相关抗原：MUM1/IRF4 VS38C CD138
MUM1/IRF+（50-75%） VS38C+和CD138+（少）
24
MU25M1
MUM1
26
VS38c 27
C2D8 138
V29S38c
免疫表型（二）
依据bcl-6、CD10、MUM1/IRF4和CD138，可 将DLBCL区分为三类 GC B细胞型：
GC相关抗原：bcl-6和CD10 bcl-6+（60-80%） CD10+（30-40%） bcl-6+/CD10+—GC免疫表型 bcl-6+/CD10-：bcl-2+ 起自FCC bcl-2- 组织发生有争议
PEL
形态学： 渗出液离心沉淀物制片见瘤细胞大，免疫母
细胞性或浆母细胞性，明显异型 免疫表型：
LCA+，CD20-，CD79a+/-，sIg-，cIgIRF4+，CD138+/-，CD30+，EMA+ 遗传学 +12，+X EBER-1（+）
53
54
55
脓胸相关性原发性淋巴瘤 （Pyothorax-Associated Primary
3
形态学
瘤细胞:中心母细胞 免疫母细胞 多叶核细胞 浆母细胞 偶尔上皮样、印戒细胞样、梭形等
生长方式：弥漫浸润 间质：纤维化、坏死
反应性T细胞和组织细胞增生
4
形态学变型
中心母细胞性 免疫母细胞性 富于T细胞/组织细胞 间变性 罕见变型 浆母细胞性 表达ALK全长DLBCL
5
CB
6
IB
7
T/H R
GC后相关抗原：MUM1/IRF4 VS38C CD138
MUM1/IRF+（50-75%） VS38C+和CD138+（少）
24
MU25M1
MUM1
26
VS38c 27
C2D8 138
V29S38c
免疫表型（二）
依据bcl-6、CD10、MUM1/IRF4和CD138，可 将DLBCL区分为三类 GC B细胞型：
GC相关抗原：bcl-6和CD10 bcl-6+（60-80%） CD10+（30-40%） bcl-6+/CD10+—GC免疫表型 bcl-6+/CD10-：bcl-2+ 起自FCC bcl-2- 组织发生有争议
2弥漫大B细胞淋巴瘤的护理
七、潜在并发症—压疮
பைடு நூலகம்
相关因素：与长期卧床有关 护理措施： 1.病室环境及卫生处置：将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意 保暖，防止上呼吸道感染而致发热。进行全身皮肤擦浴，按时翻身，保持皮 肤清洁，增加抵抗力，预防感染。 2.保护皮肤，祛除压力：避免局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等 特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力，应用电动气垫床取得良好 效果。气垫床是由尼龙革制成的气袋，相互间隔的气袋组成，在气泵的作用 下，两组每隔10分钟轮流充气鼓起，柔软地支撑着患者的身体，相当于每10 分钟交换1次患者身体与床垫的接触位置。另外，气垫床垫面有微孔，气泵 持续运转时，微孔能徐徐喷气，保持床面干燥。特别适用年老体弱、长期卧 床患者 3.增进局部血液循环，改善营养状况：每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位 3～4次，亦可用50%酒精或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动，兴奋血液循环安 抚神经。改善患者营养状况，对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、 高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵 抗力和组织修复能力。鼓励患者尽可能进行自我活动，对高危患者在骨隆突 等受压部位贴含藻酸盐成分的褥疮贴保护。 护理评价：未发生压疮
三、 常规检查
全血细胞检查、生化检查、头/颈/胸/腹/ 盆腔CT、心脏功能、PET扫描或67鎵扫描、 LDH、β 2微球蛋白、骨髓穿刺、乙型肝炎 相关检测、HIV检测、腰穿、腹部B超、淋 巴结活检。 典型的免疫表型：CD20+ 、CD10、bcl-6、 MUM1、Ki-67、CD43、CD45+、CD3分子遗传学分析检测：bcl-2、bcl-6、cmyc
原发性弥漫大B细胞淋巴瘤
淋巴瘤护理PPT课件
淋巴瘤病因
01
遗传因素：家 族中有淋巴瘤 患者，患病风 险增加
02
病毒感染： EB病毒、人 类T细胞白血 病病毒等
03
免疫系统异常： 自身免疫性疾 病、免疫缺陷 等
04
环境因素：长 期接触化学物 质、辐射等
2
淋巴瘤护理要点
心理护理
建立信任关系：与患者建立良好的沟通
01
和信任关系，了解患者的心理需求 提供心理支持：鼓励患者积极面对疾
02 制定护理计划：根据患者病情制定个性化的 护理方案
03 护理措施：包括药物治疗、放疗、化疗等， 同时关注患者的心理状态和生活质量
04 护理效果评估：定期评估护理效果，及时调 整护理方案，确保患者得到最佳护理效果
护理效果
2019
患者疼痛减轻， 睡眠质量改善
2021
患者家属满意 度提高，对护
理工作认可
04
疼痛管理：根据患者疼痛程 度采取相应的镇痛措施，减 轻患者痛苦
06
康复指导：指导患者进行适 当的康复训练，促进身体恢 复
感谢您的观看
制作人：刀客特 万
强免疫力
ห้องสมุดไป่ตู้
心理护理： 保持积极乐 观的心态， 减轻心理压
力
药物护理
药物种类：化疗药物、靶向药物、
01
免疫治疗药物等 药物剂量：根据患者病情和体重调
02
整剂量 药物副作用：恶心、呕吐、脱发、
03
骨髓抑制等 药物管理：严格遵循医嘱，按时按
04
量给药，注意药物保存和用药安全
3
淋巴瘤护理案例
护理过程
01 患者入院评估：了解患者病情、病史、心理 状态等
淋巴瘤分类
弥漫大B细胞淋巴瘤课件
其他类型的淋巴瘤
如小细胞淋巴瘤、滤泡性 淋巴瘤等，需要通过病理 学检查和免疫组化等方法 进行鉴别。
其他恶性肿瘤
如转移性肿瘤或其他恶性 肿瘤，需要结合临床表现 和影像学检查等进行鉴别 。
自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病也可 能导致淋巴结肿大和炎症 反应，需要与弥漫大B细胞 淋巴瘤进行鉴别。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
免疫学研究
对弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫学特征、免疫逃逸机制的研究，为开 发新型治疗策略提供了理论基础。
细胞遗传学研究
对弥漫大B细胞淋巴瘤的染色体易位、基因突变等细胞遗传学研究 ，揭示了其恶性转化的根本原因。
临床研究进展
1 2
诊断与分期
对弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断标准和分期系统的 不断改进，提高了诊断的准确性和病情评估的精 细化。
遗传学改变
染色体易位
弥漫大B细胞淋巴瘤中最常见的遗传学改变是染色体易位，主要涉及B细胞受体 信号通路的基因重排。这些重排影响了B细胞的正常发育和功能，促进了肿瘤 的发生。
基因扩增或缺失
弥漫大B细胞淋巴瘤还可能涉及基因的扩增或缺失，如bcl-2、bcl-6等基因的扩 增或缺失。这些基因的扩增或缺失影响了肿瘤细胞的生长、增殖和存活。
04
弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗与预后
治疗方案
01
02
03
04
化疗
以CHOP方案为基础，采用联 合化疗药物治疗。
放疗
局部放疗可缓解肿瘤相关疼痛 及压迫症状。
靶向治疗
利妥昔单抗等靶向药物对弥漫 大B细胞淋巴瘤具有较好疗效
。
免疫治疗
采用抗体药物、细胞因子等免 疫调节剂治疗。
弥漫性大B细胞淋巴瘤的健康宣教
学会自我调节：学会调整 自己的情绪，避免过度焦 虑和紧张，保持良好的心 理状态。
培养兴趣爱好：培养自己 的兴趣爱好，如阅读、绘 画、音乐等，有助于转移 注意力，减轻心理负担。
定期体检
定期体检的重要性： 及时发现疾病，及 时治疗
01
体检项目：血液检 查、影像学检查、 病理学检查等
02
04
体检注意事项：保 持良好的生活习惯， 避免过度劳累，注 意饮食健康等
临床表现
01
淋巴结肿大：颈 部、腋下、腹股 沟等部位出现无
痛性肿块
02
发热：持续低热， 体温波动较大
03
体重减轻：食欲 不振，体重明显
下降
04
乏力：容易疲劳， 活动后症状加重
05
皮肤瘙痒：皮肤 出现红斑、瘙痒
等症状
06
呼吸困难：胸闷、 气短，呼吸急促
07
腹痛：腹部疼痛， 可能伴有恶心、
呕吐
08
神经系统症状： 头痛、头晕、意
避免过度劳累，保持良好 的心理状态
03
适当进行体育锻炼，增强 体质
04
避免接触有害物质，如辐 射、化学物质等
05
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
心理调适
保持积极心态：面对疾病， 保持乐观、积极的心态， 有助于提高治疗效果。
寻求社会支持：与家人、 朋友、医生保持良好的沟 通，寻求他们的支持和帮 助，减轻心理压力。
治疗方案
1
化疗：使用化疗药 物，如CHOP、RCHOP等，杀死癌
细胞
2
放疗：针对局部病 灶进行放射治疗，
控制病情发展
3
靶向治疗：使用针 对特定基因突变的 靶向药物，如利妥
昔单抗等
淋巴瘤的护理ppt课件
②饮食护理 进食增加免疫功能的食物，如西红柿、 胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果
护理措施
----化疗期间的护理
①饮食护理 化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜 少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多 食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物
②全身毒性作用护理 对于消化道反应，化疗前使用止吐 药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做 好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱
注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时 间和强度，指导病人使用不同的方法控制 疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止 疼药。 观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、 发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细 胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大 小。注意全身或局部有无感染灶。
护理措施
----化疗前护理
①心理护理 深入了解患者的心理反应，帮助其解决生 活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心， 配合治疗
主要内容
1 病例介绍
2
护理诊断
3
护理措施
4
相关知识
5
健康宣教
一般情况
姓 名：刘某 性 别：男 年 龄：81岁 入院时间：2014年12月8日 诊 断：淋巴瘤 身 高：176cm 体 重：62.5kg 吸 烟史：60年 约每日10支 ，MB已I:戒201.个18月 饮 酒史：60年 已戒1个月
体 温：35.8℃ 脉 搏：66次/分 呼 吸：18次/分 血 压：128/65mmHg 颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤
红肿. 左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm. 脾肋下4指.
辅助检查 实验室检查
项目 白细胞计数 红细胞计数 γ-谷氨酰基转移酶
护理措施
----化疗期间的护理
①饮食护理 化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜 少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多 食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物
②全身毒性作用护理 对于消化道反应，化疗前使用止吐 药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做 好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱
注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时 间和强度，指导病人使用不同的方法控制 疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止 疼药。 观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、 发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细 胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大 小。注意全身或局部有无感染灶。
护理措施
----化疗前护理
①心理护理 深入了解患者的心理反应，帮助其解决生 活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心， 配合治疗
主要内容
1 病例介绍
2
护理诊断
3
护理措施
4
相关知识
5
健康宣教
一般情况
姓 名：刘某 性 别：男 年 龄：81岁 入院时间：2014年12月8日 诊 断：淋巴瘤 身 高：176cm 体 重：62.5kg 吸 烟史：60年 约每日10支 ，MB已I:戒201.个18月 饮 酒史：60年 已戒1个月
体 温：35.8℃ 脉 搏：66次/分 呼 吸：18次/分 血 压：128/65mmHg 颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤
红肿. 左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm. 脾肋下4指.
辅助检查 实验室检查
项目 白细胞计数 红细胞计数 γ-谷氨酰基转移酶
弥漫性大b细胞淋巴瘤ppt精选课件
THANKS
评估患者预后情况，分数越高预后越差。
02
细胞遗传学异常
某些特定的细胞遗传学异常（如MYC基因重排、TP53基因突变等）与
DLBCL患者不良预后密切相关。
03
治疗反应
患者对一线治疗方案（如R-CHOP方案）的反应情况也是评估预后的重
要因素之一。完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者预后相对较好
，而疾病进展（PD）或稳定（SD）的患者预后较差。
手术操作规范流程介绍
完整切除肿瘤，并清扫周围淋巴结。
彻底止血，逐层关闭切口。
并发症预防措施和处理方法
01
并发症预防措施
02
严格掌握手术适应证和禁忌证，避免不必要的手术。
提高手术技巧，减少术中损伤。
03
并发症预防措施和处理方法
1
加强术后护理，密切观察患者病情变化。
并发症处理方法
2
3
出血：立即给予止血药物，必要时再次手术止血 。
评估结果解读
通过对评估结果的解读，可以了解患者在生理、心理、社 会功能和情感等方面的状况，为后续治疗和心理干预提供 依据。
评估工具的优势与局限性
介绍生活质量评估工具的优势，如客观性、可重复性等， 同时也指出其局限性，如文化差异、个体差异等。
家属参与心理支持工作部署
家属在心理支持中的角色
强调家属在患者心理支持中的重要作用，包 括提供情感支持、协助患者应对压力、参与 治疗决策等。
免疫学检查
分子生物学检查
通过流式细胞术等方法检测淋巴结或外周 血中异常淋巴细胞免疫表型，有助于 DLBCL的诊断和分型。
采用PCR、FISH等技术检测DLBCL相关基 因（如MYC、BCL2等）的异常表达或突变 情况，可为治疗选择和预后评估提供依据 。
评估患者预后情况，分数越高预后越差。
02
细胞遗传学异常
某些特定的细胞遗传学异常（如MYC基因重排、TP53基因突变等）与
DLBCL患者不良预后密切相关。
03
治疗反应
患者对一线治疗方案（如R-CHOP方案）的反应情况也是评估预后的重
要因素之一。完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者预后相对较好
，而疾病进展（PD）或稳定（SD）的患者预后较差。
手术操作规范流程介绍
完整切除肿瘤，并清扫周围淋巴结。
彻底止血，逐层关闭切口。
并发症预防措施和处理方法
01
并发症预防措施
02
严格掌握手术适应证和禁忌证，避免不必要的手术。
提高手术技巧，减少术中损伤。
03
并发症预防措施和处理方法
1
加强术后护理，密切观察患者病情变化。
并发症处理方法
2
3
出血：立即给予止血药物，必要时再次手术止血 。
评估结果解读
通过对评估结果的解读，可以了解患者在生理、心理、社 会功能和情感等方面的状况，为后续治疗和心理干预提供 依据。
评估工具的优势与局限性
介绍生活质量评估工具的优势，如客观性、可重复性等， 同时也指出其局限性，如文化差异、个体差异等。
家属参与心理支持工作部署
家属在心理支持中的角色
强调家属在患者心理支持中的重要作用，包 括提供情感支持、协助患者应对压力、参与 治疗决策等。
免疫学检查
分子生物学检查
通过流式细胞术等方法检测淋巴结或外周 血中异常淋巴细胞免疫表型，有助于 DLBCL的诊断和分型。
采用PCR、FISH等技术检测DLBCL相关基 因（如MYC、BCL2等）的异常表达或突变 情况，可为治疗选择和预后评估提供依据 。
弥漫大b细胞淋巴瘤的护理PPT课件
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理
.
1
定 义（WHO）
弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋
巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的 核与正常组织细胞的核相近或大于 组织细胞的核，细胞大小不小于正 常淋巴细胞的两倍。
2
概述
弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型， 几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高, 但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。
4
临床表现
• 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部 无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋 巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质 实有弹性。
• 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、 腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一 定程度后可出现相关症状。
• 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮 肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、 睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。
11
主要治疗
• 抗感染、抗肿瘤 • 调节免疫力 • 营养支持（输白蛋白、血小板） • 空气消毒（无隔离病房） • 止血
患者诉在南京上级医院升白治疗无效，考
虑与所患嗜细胞综合症有关
12
嗜血细胞综合症（一）
• 概述： • 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像
清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞， 清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用； 另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将 人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、 器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血 点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是 嗜血细胞综合症。
• 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较 晚期。
.
1
定 义（WHO）
弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋
巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的 核与正常组织细胞的核相近或大于 组织细胞的核，细胞大小不小于正 常淋巴细胞的两倍。
2
概述
弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型， 几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高, 但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。
4
临床表现
• 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部 无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋 巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质 实有弹性。
• 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、 腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一 定程度后可出现相关症状。
• 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮 肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、 睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。
11
主要治疗
• 抗感染、抗肿瘤 • 调节免疫力 • 营养支持（输白蛋白、血小板） • 空气消毒（无隔离病房） • 止血
患者诉在南京上级医院升白治疗无效，考
虑与所患嗜细胞综合症有关
12
嗜血细胞综合症（一）
• 概述： • 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像
清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞， 清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用； 另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将 人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、 器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血 点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是 嗜血细胞综合症。
• 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较 晚期。
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2、保持口腔清洁，使用口泰漱口，必要时予口腔护理，可食用富含Vc水 果，促进溃疡愈合。如疼痛剧烈遵医嘱使用止痛药。
3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤汁类，尽量满足病
人的饮食习惯。饮食要定时、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增进食欲 。
病史简介
▪ 患者，朱杰，男，51岁，因“确诊弥漫大B细胞 淋巴瘤，发热一周入院”。
▪ 2014-09 发现右肩部一包块，逐渐增大伴体重减轻，遂 行 “右肩部包块切开活检术”，术后病理示弥漫大B细胞 淋巴瘤。
▪ 2014-09至12月行R-CHOP化疗一次，R-DA-ECHOP化疗 三次后右肩包块明显缩小；12-26行R-DHAP化疗后再次 出现右肩包块行局部放疗后肿块消失。
▪ 2015-02行美罗华单药化疗一次。
▪ 2015-03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失， 但短时间内又迅速增大伴疼痛。
▪ 2015-04行GemOX方案一次，肿块无明显缩小。
▪ 2015-05出现血细胞进行性下降伴发热，考虑嗜血细胞综 合症。于06-07入我院进行姑息治疗。
辅助检查
血常规：红细胞：3.72*10^12/L血红蛋白:92g/L 白细胞：0.3*10^12/L中性粒细胞：0.0*10^12/L 血小板：16*10^9/L
主要治疗
▪ 抗感染、抗肿瘤 ▪ 调节免疫力 ▪ 营养支持（输白蛋白、血小板） ▪ 空气消毒（无隔离病房） ▪ 止血
患者诉在南京上级医院升白治疗无效，考
虑与所患嗜血细胞综合症有关
嗜血细胞综合症（一）
▪ 概述： ▪ 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像
清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞， 清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用； 另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将 人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织 、器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出 血点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就 是嗜血细胞综合症。
▪ 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于 较晚期。
常规检查பைடு நூலகம்
.全血细胞检查、生化检查、免疫组化 .头/颈/胸/腹/盆腔CT .PET扫描 .骨髓穿刺 . β2-微球蛋白、LDH .乙型肝炎相关检测 .腰穿 .腹部B超 .淋巴结活检
治疗（一）
标准一线治疗方案： 利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP （环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+ 泼尼松）方案。
血生化：LDH：5106U/L 白蛋白：31.9g/L 三对半：乙肝表面抗体，e抗体，核心抗体阳性。 凝 血：纤维蛋白原：4.74g/L D-二聚体：7037ug/L 尿常规：蛋白质1+g/L，尿胆原3+
知识回顾
肝炎大三阳：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗 体（+）， 表示病毒在人体内不断复制，有较强的传 染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病 毒治疗。 肝炎小三阳：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗 体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数 病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所 以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检 查，才能决定是否有传染性和如何治疗。
视人员多、无隔离病房等有关 5、潜在并发症：出血 与血小板低下有关 6、活动无耐力：与患者全身虚弱，疾病消
耗有关 7、预感性悲哀：与病情已属晚期且进行性
恶化有关
护理措施
1、监测生命体征变化，尤其是T的变化，如有异常汇报医生处理，给予 药物和或物理降温。保持皮肤及衣物被服干燥，多饮水，至少2000ml/ 天。
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理
十八病区 王丹丹
定 义（WHO）
弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋
巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的 核与正常组织细胞的核相近或大于 组织细胞的核，细胞大小不小于正 常淋巴细胞的两倍。
概述
弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型， 几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高 ,但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。
弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结 外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变 侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。
分型
▪ 根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋 巴瘤分为 中心母细胞型 免疫母细胞型 富于T细胞/组织细胞型 间变型 另外还有2类特殊少见的亚型: 纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤 血管内淋巴瘤
主要病程
▪ 间歇性高热 ▪ 06-10出现口腔溃疡 ▪ 06-15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点 ▪ 06-18出现肉眼血尿，双下肢水肿
护理问题
1、体温过高：与白细胞低下免疫力差有关 2、口腔黏膜改变：与粒细胞低下有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消
耗及口腔溃疡影响进食有关 4、有感染的危险：与患者白细胞低下、探
临床表现
▪ 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈 部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股 沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压 痛、质实有弹性。
▪ 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系 膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发 展到一定程度后可出现相关症状。
▪ 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、 皮肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻 窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现 。
嗜血细胞综合症（二）
▪ 诊断标准
1、发热：发热超过1周，热峰>38.5'C 2、肝脾肿大：肝脾大伴全血细胞减少 3、血细胞减少(外周血二或血三系细胞减少)，其
中血红蛋白<90g/L，血小板<100 x 10^9/L，中 性粒细胞<1.Ox10^9/L 4、高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症 5、骨髓、脾或淋巴结可见噬血细胞但无恶性表现 。
治疗（二）
二线方案众多，但仍然缺乏标准方案
▪ DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 ▪ ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华 ▪ GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 ▪ Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 ▪ ICE (异环/卡铂/vp16) ±美罗华 ▪ MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华
3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤汁类，尽量满足病
人的饮食习惯。饮食要定时、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增进食欲 。
病史简介
▪ 患者，朱杰，男，51岁，因“确诊弥漫大B细胞 淋巴瘤，发热一周入院”。
▪ 2014-09 发现右肩部一包块，逐渐增大伴体重减轻，遂 行 “右肩部包块切开活检术”，术后病理示弥漫大B细胞 淋巴瘤。
▪ 2014-09至12月行R-CHOP化疗一次，R-DA-ECHOP化疗 三次后右肩包块明显缩小；12-26行R-DHAP化疗后再次 出现右肩包块行局部放疗后肿块消失。
▪ 2015-02行美罗华单药化疗一次。
▪ 2015-03发现右颈部包块予DHAP化疗一次后包块消失， 但短时间内又迅速增大伴疼痛。
▪ 2015-04行GemOX方案一次，肿块无明显缩小。
▪ 2015-05出现血细胞进行性下降伴发热，考虑嗜血细胞综 合症。于06-07入我院进行姑息治疗。
辅助检查
血常规：红细胞：3.72*10^12/L血红蛋白:92g/L 白细胞：0.3*10^12/L中性粒细胞：0.0*10^12/L 血小板：16*10^9/L
主要治疗
▪ 抗感染、抗肿瘤 ▪ 调节免疫力 ▪ 营养支持（输白蛋白、血小板） ▪ 空气消毒（无隔离病房） ▪ 止血
患者诉在南京上级医院升白治疗无效，考
虑与所患嗜血细胞综合症有关
嗜血细胞综合症（一）
▪ 概述： ▪ 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像
清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞， 清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用； 另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将 人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织 、器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出 血点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就 是嗜血细胞综合症。
▪ 4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于 较晚期。
常规检查பைடு நூலகம்
.全血细胞检查、生化检查、免疫组化 .头/颈/胸/腹/盆腔CT .PET扫描 .骨髓穿刺 . β2-微球蛋白、LDH .乙型肝炎相关检测 .腰穿 .腹部B超 .淋巴结活检
治疗（一）
标准一线治疗方案： 利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP （环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+ 泼尼松）方案。
血生化：LDH：5106U/L 白蛋白：31.9g/L 三对半：乙肝表面抗体，e抗体，核心抗体阳性。 凝 血：纤维蛋白原：4.74g/L D-二聚体：7037ug/L 尿常规：蛋白质1+g/L，尿胆原3+
知识回顾
肝炎大三阳：表面抗原（+），E抗原（+），核心抗 体（+）， 表示病毒在人体内不断复制，有较强的传 染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病 毒治疗。 肝炎小三阳：表面抗原（+），E抗体（+），核心抗 体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。但少数 病毒变异病人虽为“小三阳”，病毒仍进行复制，所 以应进一步检查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量检 查，才能决定是否有传染性和如何治疗。
视人员多、无隔离病房等有关 5、潜在并发症：出血 与血小板低下有关 6、活动无耐力：与患者全身虚弱，疾病消
耗有关 7、预感性悲哀：与病情已属晚期且进行性
恶化有关
护理措施
1、监测生命体征变化，尤其是T的变化，如有异常汇报医生处理，给予 药物和或物理降温。保持皮肤及衣物被服干燥，多饮水，至少2000ml/ 天。
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理
十八病区 王丹丹
定 义（WHO）
弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)：是指大的肿瘤性B淋
巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的 核与正常组织细胞的核相近或大于 组织细胞的核，细胞大小不小于正 常淋巴细胞的两倍。
概述
弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型， 几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高 ,但对化疗反应好, 5年生存率可达75% -80%。
弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结 外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变 侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。
分型
▪ 根据组织学形态改变将弥漫性大B细胞淋 巴瘤分为 中心母细胞型 免疫母细胞型 富于T细胞/组织细胞型 间变型 另外还有2类特殊少见的亚型: 纵隔硬化性大B细胞淋巴瘤 血管内淋巴瘤
主要病程
▪ 间歇性高热 ▪ 06-10出现口腔溃疡 ▪ 06-15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点 ▪ 06-18出现肉眼血尿，双下肢水肿
护理问题
1、体温过高：与白细胞低下免疫力差有关 2、口腔黏膜改变：与粒细胞低下有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消
耗及口腔溃疡影响进食有关 4、有感染的危险：与患者白细胞低下、探
临床表现
▪ 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈 部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股 沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压 痛、质实有弹性。
▪ 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系 膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发 展到一定程度后可出现相关症状。
▪ 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、 皮肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻 窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现 。
嗜血细胞综合症（二）
▪ 诊断标准
1、发热：发热超过1周，热峰>38.5'C 2、肝脾肿大：肝脾大伴全血细胞减少 3、血细胞减少(外周血二或血三系细胞减少)，其
中血红蛋白<90g/L，血小板<100 x 10^9/L，中 性粒细胞<1.Ox10^9/L 4、高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白原血症 5、骨髓、脾或淋巴结可见噬血细胞但无恶性表现 。
治疗（二）
二线方案众多，但仍然缺乏标准方案
▪ DHAP（地米/顺铂/阿糖胞苷） ±美罗华 ▪ ESHAP(vp16/甲强龙/阿糖/顺铂) ±美罗华 ▪ GDP （吉西他滨/顺铂/地米） ±美罗华 ▪ Gem OX（吉西他滨/奥沙利铂） ±美罗华 ▪ ICE (异环/卡铂/vp16) ±美罗华 ▪ MINE （美司钠/异环/米托/vp16）±美罗华