研究不同亚型大脑凸面脑膜瘤患者开颅切除术后瘤床出血情况
109例脑外伤开颅术后再出血的原因及治疗
【 关键词 】 脑外伤； 开颅手术； 再出血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ ０ ６ ． ０ ２ １ ． １ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２— ３ ９ ２ １ ． ５ ０ ５ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ５ ．１ ６ １ １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ ２ １ ６ ２— ３ ９ ２ １ ）５—１３ ０ ８ ０— ２
［ ］ 叶廊芜 ， ３ 王毓三． 全国检验临床操作 规程 ［ ． Ｍ］ 南京 ： 南大学 东
｝版 社 ，９ １４ ２—５０ Ｉ Ｉ １９ ：５ ７．
［ 任楠 ， ４］ 文细毛 ， 瑞娥 ， 医院感染 检测方 法与技术 ［ ． 龚 等． Ｍ］ 长
沙 ： 南 科 学 技 术 出 版 社 ，０ ６ ７ 湖 ２ ０ ：６—８ １３—１０ １０—１３； ７；３ ４ ；４ ４
２１ ０ ２年 ８月
中 国 民 康 医 学
Ｍｅ ｉ￣ Ｊｕｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｄｃ ｏ ｒ ￣ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅｌ ｈ
Ａｕｇ， ０１ ２ ２ Ｖｏ ． ４ ＦＨＭ Ｎｏ ５ １２ ．１
第２ ４卷
上半 月 第 １ ５期
导致 容 易合并 感 染 。综 合 本 组 资 料 ， 袭 性 操 作 对 肝 炎 和失代 偿期 肝硬 化 医院 内感染 的重要 措 施 。减 侵
中 ， 为脑 挫 裂伤 、 ６例 ７例为 脑梗 死后 出血 ， 实 施血 均 肿清 除术 ＋去 骨瓣 减 压 术 。术 后 采 用 常 规 药 物 治
疗。
３ 结果
氧引发 脑 部酸 中毒 ， 大量 毛 细血 管扩 张 损伤 ； 压 波 血
动大 ， 持续 高压 ， 致使 已受 损 的血 管 系统 进一 步 发 生 破 裂 出血 。这些 因素相互 紧 密联 系 ， 又互 为 转 化 ， 进
脑肿瘤引起的颅内出血的诊断及治疗——附14例报告
中文摘要目的探讨脑肿瘤引起的颅内出血的诊断和治疗方法。
方法回顾性研究了本院神经外科１９９５～２００１年收治的１４例经手术及病理证实的以肿瘤引起的颅内出血。
结果全部病例均行ＣＴ检查，颅内高密度影４例，高低混杂密度影１０例；病灶部分增强３例。
８例行ＭＲＩ检查，长Ｔｌ短Ｔ２信号影１例，混杂信号影７例。
５例行ＤＳＡ检查，发现肿瘤染色３例，病灶部位可见异常血管者２例。
１０例行肿瘤肉眼全切术，４例行血肿清除，肿瘤部分切除减压术。
结论讨论了脑肿瘤性颅内出血的发病率、临床特点、影像学特点及手术方法。
关键词：脑肿瘤脑出血诊断：７手术ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌＨｅｍｏｒｒｈａｇｅＣａｕｓｅｄｂｙＢｒａｉｎＮｅｏｐｌａｓｍｓｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｇｅｒｙｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｃａｕｓｅｄｂｙｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｆ１４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｃａｕｓｅｄｂｙｂｒａｉｎｔｕｍｏｒｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｗｉｔｈＣＴｓｃａｎｓ．Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｗｅｒｅｈｙｐｅｒｄｅｎｓｅ．Ｔｅｎｃａｓｅｗｅｒｅｉｓｏｄｅｎｓｅ．Ｔｈｅｒｅｃａｓｅｓｅｎｈａｎｔｅｄｉｎｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ．ＥｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｗｉｔｈＭＲＩｍａｇｉｎｇ．ＯｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｗｅｄｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅｏｎｂｏｔｈｓｈｏｒｔＴＲａｎｄｌｏｎｇＴＲｓｅｑｕｅｎｃｅｓ．Ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｊｓｏｉｎｔｅｎｓｅｌｅｓｉｏｎ．ＦｉｖｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｗｉｔｈＤＳＡ．Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｓｈｏｗａｔｕｍｏｒｓｔａｉｎ．ＴｗｏｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄａｂｎｏｒｍａｌｔｕｍｏｒｖｅｓｓｅｌｓＴｅｎｃａｓｅｓｈａｄａｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｗｉｔｈｔｏｔａｌｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｈａｄａｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｗｉｔｈｅｖａｃｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａａｎｄｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅ．ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｓｏｆＣＴａｎｄＩＶＩＲＩｉｍａｇｅｓａｎｄｓｕｒｇｅｒｙｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｉｔｈｂｒａｉｎｎｅｏｐｌａｓｍｓｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｓｕｒｇｅｒｙ．２．自发性颅内出血的原因多种多样，主要有高血压引起的动脉硬化、动静脉畸形、动脉瘤等。
大型脑膜瘤术后术区出血原因探讨及处理体会
大型脑膜瘤术后术区出血原因探讨及处理体会近来，脑膜瘤疾病发病率继续呈上升趋势，即使新的治疗手段不断被开发出来，术式本身也持续发展，对脑膜瘤的治疗效果得到了大幅度的改善。
然而，在复杂的手术过程中，术后出血也是常见的并发症之一。
不仅会延长术后住院时间，而且也可能危及患者的生命安全。
因此，探讨脑膜瘤术后术区出血的原因及其处理体会具有十分重要的意义。
脑膜瘤术后术区出血的原因有很多，其中最常见的是手术时未彻底清除脑组织的病灶性血管引起的血液突出。
另一种常见原因是手术过程中，由于强迫机械性的创伤和破坏，可能会引起组织细胞的损伤，进而发生出血。
此外，当脑组织受到局部压力或温度变化时，局部血管壁不稳定性也可能导致术区出血。
针对脑膜瘤术后术区出血，该院临床医护团队采取了有效措施，首先要确保血液出血有效控制，力求使出血量保持适当和可控范围，其次，要正确诊断出血原因，采取相应的措施，以免出现再次出血的情况。
同时，要采取积极措施，积极防护，包括出血的早期发现，增强患者的护理，控制患者的运动，精确针对出血病灶，不断检测血流状况及其变化，以确保出血量的有效控制。
例如，一名17岁的男性患者因脑膜瘤接受了脑部手术，术后出血量大，血压也很低，令医务人员非常担忧。
在这种情况下，在手术中，医生首先确定了术前准备，严格控制血液出血量。
然后，在手术结束后，医生十分重视术后护理，大量使用止血固定剂，保证术区的整洁，避免环境的污染。
此外，还使用了各种药物，例如血液凝固调节剂、止血剂以及抗凝血药物，以控制血液凝固，加强对血压的监控，以降低出血量，确保患者的安全。
上述案例说明了术后出血的护理处理过程，有助于进一步阐明脑膜瘤术后术区出血的处理原则，其中包括在手术过程中控制血液出血量；术后积极护理，进行正确的诊断；进行术后细致检查，及时采取措施；积极使用药物处理等。
此外，在手术过程中，要做好术中准备，尤其是在术中要做好血液凝固调节、血压控制等；同时，术后还要控制运动，积极使用止血固定剂，及时采取抗凝血措施等。
老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理对策
１ ． １一般资料 本组选取２ ０ １ １ 年５ 月 至２ ０ １ ３ 年９ 月我院收治的老年脑肿瘤行开颅术患 者６ ９ 例 ，男４ ７ 例， 女２ ２ 例 ，年龄６ ３ ～７ ４ 岁， 平均６ ８ 岁。 幕上肿瘤４ ５ 例，
其中脑膜瘤 １ ８ 例 、转移瘤１ ４ 例 、脑胶质瘤９ 例、垂体２ 瘤 、颅咽管瘤２ 例，
术后 颅 内血肿 的早 期观 察及 护理 措施 ，能够 及时 发现 患者有 无血 肿 出现 ，加 快患者 恢 复 ，扭 转护 惠 关 系，值得 在 临床推 广应 用 。
【 关键 词 】老 年脑 肿瘤 ；开 颅术 ；颅 内血 肿 ；早期 观 察 ；护 理对 策 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ｍ４ ）１ １ － ０ ３ １ ５ － ０ ２
命质量 得到 明显改善 ，１ １ 例 （ １ ７ ． ４ ６ ％）效果 较好 ，３ 例 （ ４ ． ７ ６ ％）无明
显起 色。总有效率为９ ５ ． ２ ４ ％
３讨
论
恶性骨肿瘤分原发性和转移性，是一种致残率、复发率、病死率
都 很高 的疾病 。恶性骨肿 瘤的恶性程 度很高 ，晚 期恶性骨肿瘤 不仅疼 痛剧 烈 、顽 固 ，而且还常 常表现 出全 身衰竭和恶病 质 ，随 时有 生命危 险【 ６ 】 。当 今恶性骨肿 瘤发病率 逐年增 高 ，青壮 年多发 ，其 结局多 是致 残或致命 ，对患者生命 造成严重威胁 ，疾病本身 加上经济 负担 ，恶性 骨肿瘤患者对 生存希望感 到渺茫 ，变 得消极 ，不 配合治疗 、护 理 ，很 大程度上影 响了患者本 身病情的康复 ，成为临床护 理工作 中的难 题 。 如何 提高恶性 骨肿瘤患者 护理工作效 果 ，成为评估 我院护理情 况的重 要指 标 。情 感 关爱 是我 院对恶 性骨 肿瘤 患者 在护 理 中采取 的护 理方 式 ，从精神上 给予患者 关爱 ，提高患者 生命质量 。随着人们对 生活质 量的关注 ，护理模式 已经从传统 的生 物医学模式转 变为生物 一心理 一 社会 医学模 式 对于恶性 骨肿瘤 晚期患者 ，医学 护理措施 已经从传统 疾 病护理扩 展到患者 的整个生命过程 ，更加 关注 患者的生命质 量。情 感关爱 不仅可 以帮助 患者减轻疾病 本身带来 的痛 苦 ，而且 在很大程度
开颅术后颅内血肿的原因及防治
开颅术后颅内血肿的原因及防治【摘要】目的分析开颅术后血肿形成原因及探讨预防措施。
方法回顾分析36例开颅术后继发颅内血肿的所在部位、发生时间等临床资料进行分析、总结。
结果择期开颅手术1824例，发生术后血肿36例，占同期开颅手术2.0%。
恢复良好：26例，占72.2%。
术后死亡：4例，占11.1%，占同期颅脑手术死亡病例的13.5%。
感染率：4例，占11.1%，同期开颅术后（无血肿）感染率为3.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
平均住院日32.8 d，同期无术后血肿患者平均住院天数21.2 d，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后血肿患者死亡率高，感染率高，平均住院日长。
结论术前全面评估病情、术中规范手术操作、正确应用止血方法可预防术后血肿，减少术后血肿发生。
及时发现术后血肿早期行血肿清除，对治疗血肿及避免不良结果有重要意义。
【关键词】开颅；术后血肿；原因；预防1 材料和方法1.1 一般资料男21例，女15例，年龄10～72岁，平均年龄42.5岁。
血肿组成：胶质瘤8例，脑膜瘤6例，听神经瘤3例，颅咽管瘤3例，垂体腺瘤2例，表皮样囊肿2例，血管网状细胞瘤2例，转移癌1例，恶性淋巴瘤2例，动脉瘤2例，血管畸形3例，其他2例。
合并症：高血压病6例，脑积水9例。
1.2 开颅术后血肿部位术野区血肿28例，占77.8%，其中硬脑膜外血肿4例，硬脑膜下血肿5例，脑内血肿19例；远隔部位血肿8例，其中7例为硬脑膜外血肿，1例为双侧侧脑室及第Ⅲ脑室内血肿。
这8例术后血肿中，大脑半球恶性肿瘤2例，大脑半球良性肿瘤1例，鞍区肿瘤2例，颅内囊肿1例，脑积水1例，后颅凹肿瘤1例。
全部手术安装头架，电钻或手摇钻开颅。
由于头架钉穿破颅骨硬脑膜致硬脑膜外血肿2例。
1.3 血肿的发现CT检查确诊33例；其余3例因术中颅内压突然增高，探查发现血肿。
第1例为右侧顶部恶性脑膜瘤，手术前脑疝，急诊手术，手术中出现右侧颞枕部硬脑膜外血肿；第2例为听神经瘤，手术中头钉穿破颅骨，导致左侧额颞顶硬脑膜外血肿；第3例为左额颞顶胶质瘤，也因为手术中头钉穿破颅骨，引起双侧额部硬脑膜外血肿。
脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及监护
脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及监护作者：李友富来源：《健康必读·下旬刊》2018年第10期【摘要】：目的：研究分析脑出血开颅术后并发再出血的原因并及监护措施。
方法：选取2016年1月份——2017年10月份收治的高血压脑出血患者实施开颅手术治疗后并发再出血的患者19例为本次研究对象，对患者的臨床症状进行全面的监测并详细记录，并实施相应的护理监护。
结果：本次所有患者均取得良好效果，无死亡病例。
结论：脑出血开颅术后并发再出血原因的分析，利于针对患者进行术后护理的实施，降低再出血的发生率，提高治疗效果，值得临床推广。
【关键词】：脑出血开颅术；再出血；原因分析；监护【中图分类号】R743. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）10-03--01脑出血是临床常见脑血管疾病，其具有发病急，病情重等特点，开颅手术是常规的治疗方式之一。
而术后的监护工作非常重要，防止术后并发症的发生，术后再出血是常见危重并发症之一，针对再出学的原因进行分析，对患者的术后做好监护，是降低并发症的发生，做好积极抢救工作的重点。
本文主要研究分析脑出血开颅术后并发再出血的原因并及监护措施，选取2016年1月份——2017年10月份收治的高血压脑出血患者实施开颅手术治疗后并发再出血的患者19例为本次研究对象，现将研究资料整理并作如下的报道。
1 资料与方法1.1 基本资料选取2016年1月份——2017年10月份收治的高血压脑出血患者实施开颅手术治疗后并发再出血的患者19例为本次研究对象，患者年龄49岁到79岁，平均年龄（62.19±3.28）岁；男性患者11例，女性患者8例。
所有患者均知情且同意参与本次研究，经医院伦理委员会同意批准签字。
1.2 方法对患者的临床症状进行全面的监测并详细记录。
1.2.1 意识观察：并发再出血患者有明显的饿进行性意识障碍，护理人员通过肢体运动，问题回答，疼痛刺激对患者的意识情况进行观察，采用格拉斯哥（GCS）评分进行判定；同时术后麻醉消失意识清醒的患者不能放松警惕。
颅内肿瘤开颅手术并发远隔部位出血14例分析
量上存在正相关关系， Ｊｇｅ一 配体可能不是通 但 ａｇｄ１ 过 Ｎ ｔｈ１ 体起促 进 肿 瘤发 生 的作 用 。这 些 有 待 ｏ 一受 ｃ
进 一步体 内和 体外实 验证 实ａ ｕ ０８ ｓ ａ ｎ ｓｎ ［ ］ ｅｅ Ｅ ｐ ａ ｅ ｓ ｅ ｌ ｄｌ ｍ ｕｅ ｍ ｌ ｉ ｅ ｉ Ｊ ．Ｇ ｎ ｘｒＰ ｔ ｒ 。 ｔ ｎ ｔ ｌ ｔｔｅ ｔ ｎ
２０ ２ ３４ ：４ －５ ． ０２，（ －） ２７２Ｏ
［ ］ ｍｄｒ Ｒ Ｐｗｌ Ｃ Ｅｐ ｓｏ ｔ ｃｐ ｒａｄｌａｄ ｉ ５ Ｓ ｅ Ｇ ， ｏｅ ． ｘｒ ｓｎ ｆｏ ｈ ｅｅｔｓ ｎ ｇｎｓｎ ｌ Ｂ ｅ ｉ ｏｎ ｃ ｒ ｏ ｉ ｔ ｄｌｇｔ ］ Ｊ ｉｏ ｅ ｙ ｃｅ ２０ ， （ ）５９５６ ｈ ａｕ ［ ． ｓ ｃ ｍ Ｃｔ ｈｍ， ０４５ ４ ：０－ ． ｅ ｔｕ Ｊ Ｈ ｔｈ ｏ ２ １
肿瘤开颅手术后非手术区域的远隔部 位出血不 常见 ， 但 出血量较大 ， 病情发展快 ， 处理不及时可引起严重后果 ，９６ １９ 年 ７月 ～ ０ ８ ６月我 院神 经科 共行 颅 内肿 瘤手术 １６５ ２０ 年 ８ 例 ， 中并 发远隔部 位出血 ｌ 其 ４例。现分析如下 。
临床资料 ： 本组 患者 １ ， ９例 、 ５例 ， ４例 男 女 年龄 ５— ２ ５ 岁， 小于 １ ７例。其中幕 上凸面脑膜瘤 ８例 ， ４岁 大脑半球 星
血 的 原 因 可 能 是 脑 组 织 减 压 后 ， 于 年 纪 偏 大 ， 组 织 的 生 由 脑
颅 内肿 瘤 开 颅 手 术 并 发 远 隔部 位 出血 １ 分 析 ４例
王 诚 ， 志平 ， 卓 刘 松。 罗代益
脑出血开颅术后再出血出血原因临床病例分析
脑出血开颅术后再出血出血原因临床病例分析摘要目的对脑出血开颅手术之后再出血的出血原因进行分析。
方法对500例脑出血在开颅手术治疗后出现再出血患者的临床资料进行分析。
结果500例患者中放弃治疗48例，且全部死亡；452例患者经治疗的后，存活393例，死亡59例。
存活患者的恢复情况：1级54例，2级143例，3级106例，4级54例，5级36例。
结论导致脑出血患者在开颅手术后再出血的最主要的原因是术中止血不彻底。
在对脑出血患者进行开颅手术时要妥善的为患者进行止血，防止患者在手术后发生再出血。
关键词脑出血；开颅手术；再出血；原因分析脑出血是心血管疾病中常见的疾病，其往往由于患者情绪激动或者是突然用力时发病，严重时则会导致患者呼吸以及心跳骤停[1]。
脑出血患者早期的死亡率比较的高，并且该病的致残率很高，部分脑出血患者经治疗后，会出现不同程度的后遗症，如语言障碍、认知障碍或者运动障碍等[2]。
目前为脑出血患者治疗的主要方法为开颅手术，在开颅手术之后，脑出血患者很容易出现再出血的情况，对患者的预后产生严重的不良影响。
本文主要对脑出血在开颅手术治疗之后出现再出血患者的资料进行分析，探究开颅手术之后出现再出血的原因，具体报告如下文。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2007年1月～2015年1月500例脑出血开颅手术之后出现再出血的患者资料，所有脑出血在开颅手术之后出现再出血的患者均经CT 扫描证实。
脑出血患者年龄42～81岁，平均年龄（63.12±6.1）岁，其中男360例，女140例；脑出血的部位：小脑出血38例、基底节区出血300例、皮层下脑叶脑出血162例；患者在开颅手术之后出现再出血的部位：远隔部位48例、手术路径上加原血肿腔65例、手术路径上113例、原血肿腔274例；患者在7 h （超早期）内进行开颅手术280例、8～24 h进行开颅手术130例，24 h～3 d 进行开颅手术90例， 3 d以上进行开颅手术的患者无；采取小骨窗开颅手术清除血肿的患者术后再出血140例、采取单纯骨瓣开颅手术清除脑内血肿的患者术后再出血80例，采取骨瓣开颅手术清除脑内血肿以及去骨瓣减压的患者术后再出血170例，对脑出血破入脑室者进行开颅手术加侧脑室引流术后再出血110例；在手术之后患者出现再出血的时间：开颅术后3～13 h 325例、开颅术后13～24 h 113例、开颅术后24～72 h 48例、在开颅手术之后72 h以上出现再出血的患者14例；导致脑出血患者在开颅手术之后出现再出血的原因：麻醉复苏过早129例、排便用力32例、情绪激动129例、气管切开32例以及血压升高或突然出现波动178例；脑出血在开颅手术之后出现再出血的主要临床症状：意识朦胧65例、一直昏迷258例、由清醒转入昏迷177例。
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研究不同亚型大脑凸面脑膜瘤患者开颅切除术后瘤床出血情况
发表时间：2018-08-29T12:42:27.330Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月19期作者：王鹤
[导读] 探讨分析不同亚型大脑凸面脑膜瘤患者开颅切除术后瘤床出血情况
王鹤
佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨分析不同亚型大脑凸面脑膜瘤患者开颅切除术后瘤床出血情况。
方法：选取2016年3月至2018年2月我院收治的脑膜瘤患者176例作为研究对象，所有患者行开颅手术，比较不同亚型大脑凸面脑膜瘤患者术后瘤床出血率。
结果：瘤床出血的27例患者中，Ⅰ级患者术后瘤床出血率明显高于Ⅱ级和Ⅲ级（P＜0.05），Ⅰ级中的过渡型（10.00%）、血管瘤型（20.00%）术后瘤床出血率均明显高于其他亚型（P＜0.05），Ⅲ级（0%）与Ⅱ级（6.25%）患者术后瘤床出血率无明显差异（P＞0.05）。
结论：大脑凸面脑膜瘤病理类型与术后瘤床出血有关，过渡型、血管瘤型大脑凸面脑膜瘤患者在接受开颅手术后，瘤床出血的可能性大。
关键词：病理亚型；脑膜瘤；瘤床出血；开颅切除术
脑膜瘤是临床常见的一种颅内脑外肿瘤，可在颅内任意部位发病，其中大脑凸面的脑膜瘤发病率较高[1]。
目前该病主要通过开颅手术切除治疗，而术后常并发瘤床出血。
为探究不同病理亚型与术后瘤床出血发生率是否相关，本研究回顾性分析我院于2016年3月至2018年2月收治的脑膜瘤患者176例，行开颅切除术后观察术后瘤床出血状况。
具体研究如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2016年3月至2018年2月我院收治的脑膜瘤患者176例作为研究对象，所有患者均符合脑膜瘤临床诊断，肿瘤位于大脑凸面。
排除合并有严重心、肝、肾等器质性病变、手术禁忌症患者，排除合并凝血功能障碍患者。
本组患者中包括男性92例，女性84例，年龄范围为24~66岁，平均（46.2±3.5）岁。
术前经颅MRI显示肿瘤直径为3~7cm，平均（4.6±0.4）cm。
根据《实体瘤治疗疗效评价标准》[2]分级：Ⅰ级164例，包括上皮型48例，过渡型32例，纤维型31例，血管瘤型7例，微囊型4例，沙粒型21例，分泌型21例；Ⅱ级为非典型性8例；Ⅲ级为间变型4例。
1.2 方法
对所有患者行开颅手术，根据肿瘤生长的具体位置选择手术入路方式，对于直径较大的肿瘤患者，术前需经脑血管造影了解肿瘤的血供情况，并根据病情行颈外动脉分支栓塞术。
手术均在显微镜下操作，手术时需先以瘤内分块的方式切除大部分肿瘤以获取充足的手术操作视野，再沿蛛网膜间隙游离残余的瘤体，手术时阻断肿瘤相关的供血的血管。
在手术的操作过程中避免使用脑压板，防止脑组织牵拉造成的脑组织的挫裂伤。
手术时需在高倍显微镜视野中及时止血，手术结束关颅时需确定在血压恢复至术前水平并观察瘤床不再渗血后进行。
可能被瘤体浸润的硬脑膜需一并切除，并用人工硬脑膜修补；被瘤体浸润的颅骨需一并切除，行颅骨缺损修补术。
术后为避免癫痫发作，常规应用抗痫药物治疗，防止由于癫痫导致的颅内压升高引起瘤床血管破裂出血，对存在癫痫发作史的患者应预防性使用镇静剂，为避免术后血管痉挛引起血管破裂出血，常规应用尼莫地平注射液治疗。
1.3 观察指标
观察并记录不同亚型大脑凸面脑膜瘤患者行开颅切除术后瘤床的出血情况，并进行组间比较。
1.4 数据统计
本研究所得数据采用SPSS 22.0进行统计处理与分析，P值小于0.05认为组间差异显著，有统计学意义。
2 结果
在本组的176大脑凸面脑膜瘤患者中，经开颅切除术后共出现颅内出血15例，其中包括硬膜外血肿1例，对侧脑内血肿1例，瘤床出血13例。
瘤床出血的13例患者中，Ⅰ级患者术后瘤床出血率明显高于Ⅱ级和Ⅲ级（P＜0.05），Ⅰ级中的过渡型（9.37%）、纤维型（9.68%）、血管瘤型（14.28%）术后瘤床出血率均明显高于其他亚型（P＜0.05），Ⅲ级（0%）与Ⅱ级（0%）患者术后瘤床出血率无明显差异（P＞0.05）。
，具体见表 1。
3 讨论
脑膜瘤一种常见的颅脑肿瘤，以大脑凸面脑膜瘤更为常见。
目前临床治疗以手术切除为主[3]，术后极易并发瘤体出血，影响患者预后，增加治疗负担。
根据WHO对神经系统肿瘤的分类，该类肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级包括上皮型、过渡型、纤维型、，血管瘤型、微囊型、沙粒型、分泌型几种不同亚型；Ⅱ级包括非典型性，Ⅲ级包括间变型。
在本研究中，分析不同亚型大脑凸面脑膜瘤的术后瘤体出血情况，显示Ⅰ级患者术后瘤床出血率明显高于Ⅱ级和Ⅲ级（P＜0.05），Ⅰ级中的过渡型（9.37%）、纤维型（9.68%）、血管瘤型（14.28%）术后瘤床出血率均明显高于其他亚型（P＜0.05），Ⅲ级（0%）与Ⅱ级（0%）患者术后瘤床出血率无明显差异（P＞
0.05）。
在经手术的患者中，由于瘤体组织的切除，大量血液涌入瘤床周围组织中，易发生瘤床出血。
Ⅱ级与Ⅲ级患者中，瘤体分化程度低，周围血管分化较好，手术切除时切除瘤体组织及周围病理血管，降低术后瘤床周围出血发生的可能性。
过渡型患者术后瘤床出血与瘤
床周围血管与血流动力学有关，血管瘤型患者瘤床周围脑组织内存在大量微血管，部分可能分化不良，手术后可能破坏蛛网膜，增加瘤床出血的可能性。
因此，大脑凸面脑膜瘤患者术后瘤床出血情况与不同病理亚型有关。
综上所述，大脑凸面脑膜瘤病理类型与术后瘤床出血有关，过渡型、血管瘤型大脑凸面脑膜瘤患者在接受开颅手术后，瘤床出血的可能性大。
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