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右心衰诊治解读
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
右心衰竭的诊断及治疗
右心衰竭的诊断及治疗右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和（或）舒张功能障碍，不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。
第二十八届长城国际心脏病学会议上，东南大学附属中大医院刘乃丰教授结合2017年ACC/AHA/HFSA心力衰竭指南，就右心衰竭的诊断及治疗这一话题进行了学术报告。
右心衰竭的诊断至少具备2个特征：与右心衰竭一致的症状与体征；右侧心脏结构和（或）功能异常，或有右侧心内压增加的客观依据。
一、右心衰竭的诊断标准右心衰竭的诊断标准如下：（1）存在可能导致右心衰竭的病因其中最重要的是存在左心衰竭、肺动脉高压、右室心肌病变（包括右心室梗死、限制性病变和致心律失常性右室心肌病等）、右侧瓣膜病变，以及某些先天性心脏病。
（2）存在右心衰竭的症状和体征主要由于体循环静脉淤血和右心排血量减少。
症状主要包括活动耐量下降、乏力以及呼吸困难。
体征主要包括颈静脉压增高的征象、肝脏增大、中心性水肿（如胸腔积液、腹水、心包积液）和外周水肿，以及这些体征的组合。
（3）存在右心结构和（或）功能异常和心腔内压力增高的客观证据主要来自影像学检查，包括超声心动图、核素、磁共振等。
右心导管可提供心腔内压力增高和功能异常的证据。
二、右心衰竭的药物治疗首先应考虑积极治疗导致右心衰竭的原发疾病，减轻右心的前、后负荷及增强心肌收缩力，维持窦性节律、房室正常顺序和间期，以及左、右心室收缩同步。
1.左心衰竭合并右心衰竭大多为慢性病程，即先有左心衰竭，随后出现右心衰竭，但也有部分情况是左、右心同时受损。
右心衰竭加重时呼吸困难会减轻，血压易偏低。
基本治疗原则可以遵循左心衰竭治疗的相关指南，但需要更加重视容量的平衡管理，保持恰当的前负荷是必要的。
磷酸二酯酶-5抑制剂可能有益，但缺少充分的临床证据，仅适用于平均动脉压（MAP）>25mmHg、肺动脉舒张压-肺毛细血管嵌楔压(PCWP)>5mmH g的反应性肺动脉高压患者。
避免应用内皮素受体拮抗剂和类前列环素。
右心衰竭的诊断与治疗
➢ 房性或室性心律失常
右心衰竭的诊断与治疗 Haddad F.Circulation 2008, 117:1717-1731
右心衰竭的机制与病因
压力负荷过重
容量负荷过重
左心衰竭（最常见）
三尖瓣返流
肺栓塞 （常见）
肺动脉瓣返流
其他原因引起的肺动脉高压 房\室间隔缺损
右室流出道梗阻
肺静脉异常引流
周围肺动脉狭窄
心室顺应性
缺血耐受性 疾病适应性
右室
流入道、有肌小梁的心尖、漏斗部 横断面：新月形
较大(49~101ml/m2)
＜35，≈1/6LV 2~5
较小(40~68%)＞45%
1.30±0.84
左室
流入道、无漏斗部 椭圆形
较小(44~89ml/m2)
＜130（男）＜100（女） 7~11
较大(57-74%)＞50%
造影结果相比，证实两者相关性好
右心衰竭的诊断与治疗
Box LM.JACC 1992 19:1508-1515
诊断与功能评价
三尖瓣环收缩期位移（TAPSE)
M型超声获得三尖瓣运动曲线，测量从舒张末到收缩末的三尖瓣位 移。正常值≥15mm；与放射性核素测得的右室射血分数具有相关性
急性心肌梗死： TAPSE＜15mm，死亡率＞40% TAPSE≥20mm，死亡率＜5%
右心衰竭的诊P断ia与zz治a疗G. Chest 2005 128:3 1836-1852 Haddad F.Circulation 2008, 117:1717-1731
四、优化右室后负荷
✓ 降低后负荷（肺动脉压）可显著提高右心 衰患者运动耐量和右心室功能。 ✓ 吸入NO对RVMI合并心源性休克者可能有益。
《右心衰诊治解读》课件
肥厚，最终导致右心衰竭。
肺栓塞
02
肺栓塞导致肺动脉高压和右心室后负荷增加，进而引起右心衰
竭。
肺部感染
03
肺部感染可引起肺动脉高压和右心室负担加重，从而引发右心
衰竭。
少见病因
01
02
03
肺肿瘤
某些肺部肿瘤可引起肺动 脉高压和右心衰竭。
先天性心脏病
某些先天性心脏病如法洛 四联症等，可能导致右心 衰竭。
影像学检查。
01
体格检查可发现颈静脉 怒张、肝肿大、下肢水
肿等。
03
影像学检查可显示心脏 结构和功能的变化，有
助于明确诊断。
05
临床表现包括呼吸困难 、乏力、水肿、腹胀等
。
02
实验室检查包括心电图 、超声心动图、X线胸 片、心导管检查等。
04
辅助检查
心电图
可显示心脏电活动的变 化，如右心室肥厚、心
风湿性心脏病
风湿性心脏病引起肺动脉 高压和右心室肥厚，最终 导致右心衰竭。
诱发因素
感染
肺部或全身感染可诱发右 心衰竭。
药物副作用
某些药物如钙通道拮抗剂 等，可能导致肺动脉高压 和右心衰竭。
妊娠
妊娠期妇女由于血容量增 加和子宫增大等因素，可 能诱发右心衰竭。
03
右心衰的诊断
诊断标准
右心衰竭的诊断主要依 据患者的临床表现、体 格检查、实验室检查和
米、氢氯噻嗪等。
血管扩张剂
扩张血管，降低心脏负担，改 善心功能，常用药物有硝酸异
山梨酯、硝普钠等。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出 量，常用药物有洋地黄类药物
如地高辛等。
抗凝药物
预防血栓形成和栓塞事件，常 用药物有华法林、肝素等。
右心衰诊治解读详解
治疗
治疗目标包括缓解症状、改善生 活质量、防止病情恶化。治疗方 法包括药物治疗、生活方式调整
、器械治疗等。
预防
定期检查身体状况，积极控制高 血压、糖尿病等基础疾病，避免
感染等诱因。
案例二：儿童右心衰的早期发现与治疗
1 2 3
早期发现
儿童右心衰通常由先天性心脏病、心肌炎、心包 积液等疾病引起，通过详细询问病史、体格检查 等可早期发现。
03
右心衰的治疗
药物治疗
利尿剂
通过增加尿液排出，减轻心脏负担，降低右 心房压力，缓解淤血症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解淤血 症状。
血管扩张剂
通过扩张血管，降低血压，减轻心脏负担， 改善血液循环。
抗凝药物
预防血栓形成，降低栓塞风险。
非药物治疗
吸氧
改善缺氧症状，缓解呼吸困难。
了解病因和诱因
了解导致右心衰的病因和诱因，如慢性阻塞性肺疾病、肺 动脉高压、心肌炎等，以便针对性地采取治疗措施和评估 预后。
定期随访
定期随访患者，密切关注病情变化，及时调整治疗方案， 以改善预后。
06
右心衰的案例分析
案例一：老年右心衰患者的治疗
诊断
老年右心衰患者通常具有呼吸困 难、乏力、水肿等表现，通过心 电图、超声心动图等检查可明确
限制钠盐摄入
降低血压，减轻心脏负担。
卧床休息
减轻心脏负担，缓解淤血症状。
心理治疗
减轻焦虑和抑郁情绪，改善心功能。
手术治疗
心脏移植
适用于严重心衰患者，可有效改善生活质量。
人工心脏辅助装置பைடு நூலகம்入
可暂时或长期替代心脏功能，缓解心衰症状。
急性右侧心力衰竭诊断与治疗PPT
康复治疗：进行 呼吸训练、运动 训练等康复治疗， 提高生活质量
急性右侧心力衰竭的预防与护 理
预防措施
控制体重：保持正常体重，避免肥胖 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，避免酒精对心脏的刺激 定期体检：定期进行心脏检查，及时发现并治疗心脏疾病 保持良好的心理状态：避免过度紧张、焦虑和抑郁，保持心情愉快
心脏核磁
共
振
（CMR）：
评估心脏
结构和功
能，判断
心肌病变
情况
心脏CT： 评估心脏 结构和功 能，判断 心肌病变 情况
心脏核素 扫描：评 估心脏功 能和心肌 灌注情况
心脏导管 检查：评 估心脏结 构和功能， 判断心室 壁运动情 况
急性右侧心力衰竭的治疗
一般治疗
卧床休息：减少心脏负 担，促进血液循环
并发症预防措施
控制血压：保持血压稳定， 避免血压过高或过低
控制血糖：保持血糖稳定， 避免血糖过高或过低
控制血脂：保持血脂稳定， 避免血脂过高或过低
控制体重：保持体重稳定， 避免体重过高或过低
控制饮食：保持饮食健康， 避免高盐、高脂肪、高糖 饮食
控制运动：保持适量运动， 避免过度运动或缺乏运动
并发症处理注意事项
手术方式：心脏搭桥、心脏瓣 膜置换等
手术时机：病情稳定，心功能 改善后进行
术后护理：注意血压、心率等 指标，预防并发症
其他治疗措施
药物治疗：使用 利尿剂、血管紧 张素转换酶抑制 剂、β受体阻滞 剂等药物
机械辅助治疗： 使用体外膜肺氧 合（ECMO）、 主动脉内球囊反 搏（IABP）等设 备
手术治疗：进行 心脏移植、心脏 瓣膜修复或置换 等手术
《右心衰诊治解读》课件
通过排除多余水分，减轻水肿等 症状，降低心脏负担。常用的利
尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。
血管扩张剂
通过扩张血管，降低血压和心脏后 负荷，增加心输出量。常用的血管 扩张剂有硝酸酯类、ACE抑制剂等 。
正性肌力药物
通过增强心肌收缩力，提高心输出 量，改善症状。常用的正性肌力药 物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
肾脏淤血
右心衰竭时，肾脏血流灌注不足 ，导致肾功能受损、尿量减少。
肺循环淤血
右心衰竭时，肺循环淤血可引起 呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
03
CATALOGUE
右心衰的诊断与评估
右心衰的诊断标准
右心衰竭的诊断主要依赖于临床表现和相关辅助检查，如心电图、超声心动图和心 导管检查等。
右心衰竭的诊断标准包括：体循环淤血、颈静脉怒张、肝肿大、水肿、胸腹腔积液 等。
需要注意的是，右心衰竭的诊断需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如慢性阻 塞性肺疾病、肝硬化等。
右心衰的评估方法
右心衰竭的评估主要包括对心功 能和预后的评估。
心功能的评估可以通过心脏彩超 、心导管检查等手段进行，以了
解心脏的结构和功能状况。
预后的评估可以通过患者的临床 表现、实验室检查和影像学检查 等手段进行，以了解患者的病情
严重程度和预后情况。
右心衰与其他疾病的鉴别诊断
右心衰竭需要与左心衰竭、慢 性阻塞性肺疾病、肝硬化等疾 病进行鉴别诊断。
鉴别诊断需要根据患者的临床 表现、辅助检查结果等进行综 合判断。
在鉴别诊断过程中，需要注意 患者的病史、体征和症状等， 以避免误诊和漏诊。
04
CATALOGUE
右心衰的治疗
药物治疗
右心室排血受阻
瓣膜狭窄或梗阻导致右心 室排血受阻，使右心室压 力升高。
《右心衰诊治解读》课件
检查与诊断：进行必要的 检查，如心电图、超声心
动图等，以明确诊断
治疗方案：根据患者的病 情和检查结果，制定个性
化的治疗方案
疗效评估：定期评估治疗 效果，调整治疗方案，直
至患者病情稳定或好转
案例结论
右心衰患者通常 存在呼吸困难、 水肿等症状
治疗方案包括药 物治疗、手术治 疗等
药物治疗包括利 尿剂、血管扩张 剂等
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右心衰诊治解读
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汇报人：PPT
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
添加标题
右心衰概 述
右心衰的 诊断
右心衰的 治疗
右心衰 的预防 与护理
06
右心衰的 案例分析
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
健康教育：需要加强健康教育，提高公众对右心衰的认识和预防意 识
Ppt
THANK YOU
汇报人：PPT
汇报时间：20XX/01/01
心肌病：心肌病可能导 致右心衰，但症状不同
心包积液：心包积液可 能导致右心衰，但症状 不同
心律失常：心律失常可 能导致右心衰，但症状 不同
诊断注意事项
实验室检查：进行血液检 查、心电图检查等，以辅 助诊断
体格检查：进行详细的体 格检查，包括心脏听诊、 肺部听诊等
症状识别：注意识别右心 衰的典型症状，如呼吸困 难、水肿等
运动锻炼：适度 运动，提高心肺 功能
戒烟限酒：戒烟 有助于改善心肺 功能，限制饮酒 有助于降低血压
心理调适：保持 乐观心态，减轻 心理压力
中国右心衰竭诊断和治疗专家共识全文
一、前言
右心在相关疾病的发生、发展及预后中发挥着重要的作用。多种心肺疾病均可影响右心功能，导致心力衰竭；同时右心功能也是多种心肺疾病转归和预后的重要决定因素。右心衰竭的发病率、患病率、致残率和病死率均很高，是严重危害人类健康的重大医疗保健问题。因此，右心及右心功能的重要性越来越受到重视。
5.细胞因子的作用
目前研究显示，肿瘤坏死因子-α[29]、结缔组织生长因子[30]、内毒素[31]均参与了右心衰竭的发生。多种细胞因子共同作用于受损的右室心肌，并且细胞因子间相互作用形成网络，与神经激素系统相互影响，促进右心衰竭的发生发展。
6.炎症反应
已有研究证实趋化因子的表达上调、中性粒细胞和单核巨噬细胞的浸润参与了急性肺栓塞引发的急性右心衰竭的发生发展[32]。炎症反应是右心衰竭的发生发展的早期发病机制，炎症反应贯穿右心衰竭的发生发展全过程[33]。
（一）右心衰竭的定义
右心衰竭（RHF）是发生在右心收缩和/或舒张功能障碍，不足以产生机体所需要的心排出量或不能形成正常充盈压时所出现的一种临床综合征。RHF的诊断至少具备两个特征：与RHF一致的症状与体征；右侧心脏结构和/或功能异常，或心内压增加的客观依据[1]。
（二）右心衰竭的流行病学
1.发病率和患病率
（一）右心室压力负荷和/或容量负荷过度
1.压力负荷过度
（1）肺动脉高压是引起右室压力负荷过度的常见原因。
①左房、左室或瓣膜等因素引起的慢性左心衰是导致右室压力负荷过重的最常见原因［12］。
②肺栓塞是引起右室压力超负荷的常见的原因，血栓堵塞肺动脉主干、叶或段会引起慢性血栓栓塞性肺动脉高压，急性肺栓塞的患者中约5%发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
美国右心衰竭的患病率为5%，和左心衰竭相当[2]，我国右心衰竭的患病率尚无流行病学数据。资料显示特发性肺动脉高压发病率为2.5/百万-4.0/百万[3]。2007年北京地区先天性心脏病总体的发病率为8.2‰，活产儿的发病率为6.7‰[4]，估计我国有先心病患者约200万例，并且以每年超过10万例的速度增长，而未经手术或介入治疗的先心病患者动脉型肺动脉高压的发生率为30%，经手术或介入治疗后的发生率为15%。76%的结缔组织病相关性肺动脉高压患者继发于系统性硬化症[5]，后者的患病率为19/10万-75/10万，10-16%的患者发生肺动脉高压[6]。美国肺血栓栓塞症的发病率为0.5‰，每年约有60万新发病例[7]。急性肺栓塞患者2年内有3.8%的患者为慢性血栓栓塞性肺动脉高压[8]，每年美国有2500例新增病例。北京、辽宁、湖北农村地区15岁及以上人群调查中慢性阻塞性肺病（COPD）患病率平均为3％，估计我国有2500万例COPD患者[9]。我国成人慢性心力衰竭的患病率为0.9%，前3位病因分别为冠心病(45.6%)、高血压病(12.9 %)和风湿性心瓣膜病(18.6%)，冠心病和高血压的发病率仍有上升趋势[10]，左心疾病所致慢性心力衰竭可进一步发展为肺动脉高压和右心衰竭。由此可见引起右心衰竭基础疾病的患病率和/或发病率较高，估计右心衰竭也具有较高的发病率。
右心衰诊治解读详解
针对心律失常进行药物和电生理治疗，同时积极治疗右心衰，调控心室率和改善心功能。
病例二：右心衰伴肾功能不全的综合治疗
右心衰伴肾功能不全的病理机制
水钠潴留、肾血流量减少等导致肾功能受损，同时心衰也会引起肾灌注不足。
诊疗策略
控制水钠摄入，使用利尿剂和血管活性药物改善心功能和肾功能，同时进行病因 治疗，如控制高血压、糖尿病等。
正性肌力药物可增强心 肌收缩力，提高心输出 量。然而，长期使用可 能导致心律失常和心肌 损伤。
抗凝剂
抗凝剂可预防血栓形成 ，降低栓塞风险。常见 的副作用包括出血和过 敏反应。
药物治疗效果评估
临床评估
药物治疗后，应定期进行临床评估，观察患者症 状是否改善、生命体征是否稳定、不良反应是否 减少等。
影像学评估
常用药物及用药方案
利尿剂
利尿剂是治疗右心衰的 基础药物之一，可有效 缓解水肿、呼吸困难等 症状。然而，过度使用 可能导致电解质紊乱和 低血压。
血管紧张素转 换酶抑…
ACEI可扩张血管，降低 血压，并抑制心肌重塑 。常见的副作用包括咳 嗽、低血压和肾功能损 害。
β受体拮抗剂
正性肌力药物
β受体拮抗剂可降低心率 和心肌耗氧量，改善心 肌缺血。常见的副作用 包括心动过缓、乏力、 眩晕等。
湿瘀互结
湿邪和瘀血互为因果，阻滞心脉，影响心脏功能，形成右心衰。
中医药治疗原则与方药
治疗原则
根据右心衰的病因病机，治疗原则应为扶正祛邪、标本兼治。
方药
治疗右心衰的常用方剂有强心汤、养心汤、健脾汤、温阳利水汤等，其中以温阳利水汤最为常用。
中医特色疗法
中药内服
根据患者的具体病情，采用中药煎 剂或中药配方颗粒进行内服，以调 整脏腑功能，改善症状。
右心衰竭(教学及宣教)
右心衰竭疾病概述右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。
右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。
此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。
感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。
有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。
右心衰竭发病机制右室心肌损害：大面积右室梗死。
右室后负荷增高：大片肺梗死(肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死，严重者可危及生命。
点击此处添加图片说明肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)亦称肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
右室前负荷增高：如大量快速静脉输血、输液。
右心衰竭临床表现暂缺。
右心衰竭辅助检查实验室检查暂缺。
影像学检查1.X线检查根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。
根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。
主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变。
2.心电图检查可查出心肌梗死，心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。
3.超声心动图与超声多普勒对二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式医。
学教育网搜集整理主动脉瓣月厚型梗阻性心肌病、心包积液心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变。
为心脏病病因诊断的重要手段超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而藉此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。
右心衰竭诊断与鉴别诊断诊断依据1.胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。