(孙木)DRGs与CCHI在医院管理中的应用
医疗服务战略分析DRGs在医院管理中的应用(共 47张PPT)
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小结
• 采用DRGs对医院进行评价，使结果相对合
理。
DRGs-PPS用于医疗保险支付
不同支付制度的比较
支付方式选择原则
• 管理 宜粗不宜细：能用人头管理不用病例组合管理， 能病例组合不用项目管理； • 调整资源结构：突出核心服务价值，人力（临床诊疗、 健康教育、健康管理） • 支付制度：能用总额不用定额，能用定额不用项目付费 • 分类基础：社区以人头为基础，医院以病例组合为基础； • 项目支付—5%，支付超限病例，针对风险 • 定额支付—20%，支付高新技术，针对供需弹性较大， 用定额约束医院，用个人负担约束患者（30—50%） • 总额预付—70%，支付常见病、多发病，针对供给弹性 • 绩效支付—5%
常用的评价
DRGs-PPS
1、诊断相关分组DRGs（Diagnosis Related Groups），
即根据疾病诊断、治疗过程、及病情（合并症）等 因素，分类组合为若干诊断组。成为以患者为中心 、精细化管理的工具。 2、预定额付费PPS（Prospective Payment System），即
时收住院。
医院主要工作进展
1994-2012年平均住院日及CMI变化
1994-2011年北医三院 出院人次、手术人次及次均费用
小结
• 医院通过持续改进使平均住院日不断缩短
医疗服务战略分析DRGs在医院管理中的应用
医疗服务战略分析DRGs在医院管理中的应用首先，DRGs可以帮助医院合理分配医疗资源。
通过将患者按照疾病诊断和治疗过程进行分类，医院能够根据不同的诊断和治疗需要合理分配医疗设备、人员和床位资源，确保患者能够得到及时和有效的治疗。
这有助于提高医疗服务的质量和效率，减少因资源不足导致的延误和疏漏。
其次，DRGs还可以促进医院的绩效评估和比较。
医院可以使用DRGs对自己进行绩效评估，了解自己的优势和不足，寻找改进的空间。
同时，DRGs还可以将医院与其他同类医院进行比较，从而推动医院之间的竞争和提高服务质量。
这对于提高整个医疗系统的水平和效率具有重要意义。
此外，DRGs还可以对医疗费用进行控制和管理。
通过将患者按疾病诊断和治疗过程进行分类，医院可以确定每种疾病的平均治疗费用，并制定相应的费用标准。
这有助于医院对医疗费用进行控制和管理，防止费用过高或过低导致的资源浪费和医疗服务质量下降。
然而，DRGs在医院管理中也面临一些挑战。
首先，DRGs分类的准确性和公平性仍然存在一定的争议。
不同的病例可能有不同的临床表现和治疗方案，因此，将其归类为相同的DRG可能存在一定的主观性和误差。
此外，DRGs也容易导致医疗资源过度集中在某些常见的疾病上，而忽略了其他疾病的治疗需求。
其次，DRGs对医疗服务的质量和效果的评估还不够全面和准确。
目前，DRGs主要侧重于诊断和治疗的定性指标，缺乏对治疗结果和患者满意度等定量指标的考虑。
这使得医院在使用DRGs时难以全面衡量和评价医疗服务的质量和效果。
此外，DRGs还可能导致医院对高风险和复杂病例的回避。
由于这些病例的治疗费用较高且难以预测，医院可能会避免接收这些病例，以降低风险和保证经济利益。
这可能导致患者面临就诊困难和医疗资源的不平衡。
综上所述，DRGs在医院管理中的应用具有一定的优点和挑战。
作为一种分类系统，DRGs可以帮助医院合理分配医疗资源、促进绩效评估和比较、控制和管理医疗费用。
DRGs在医院精细化管理中的应用分析
DRGs在医院精细化管理中的应用分析
DRGs是医院精细化管理中的一种重要方法，它是指按照疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）将医院住院病人进行分类和归类，以便为住院病人提供具有优质、经济和有效的医疗服务。
DRGs的应用主要有以下几个方面：
一、经济管理方面。
DRGs的应用可帮助医院进行成本控制，避免过多的费用浪费，使医院的经济效益得到提高。
通过组织分析DRGs的数据，可以发现医院哪些科室和治疗方案存在费用浪费的问题，可以督促医务人员在治疗方案中更加考虑经济性，降低费用，更加科学合理的使用医疗设施和药品，从而实现更有效地运行医院。
二、医疗质量管理方面。
DRGs应用在医疗质量管理方面，可以直观反映医疗服务的质量水平，评估医院的治疗成果。
通过分析DRGs的数据，可以评估医院各个科室提供医疗服务的救治效率，针对效率较低的科室进行改进。
同时，DRGs也可以帮助医院更好地了解住院病人的疾病类型和治疗方式，为医院改进医疗服务提供科学的依据。
三、医疗资源优化配置方面。
DRGs应用在医疗资源优化配置方面，可以更科学、合理地调配医疗资源，为不同疾病病例提供更细致的医疗服务。
通过组织DRGs的数据，可以为医院的资源管理和医疗服务的整合提供决策支持，进一步提高医疗资源的使用效率和质量。
总之，DRGs在医院精细化管理中具有重要的应用价值，它不仅能够控制医疗成本，提高医院的经济效益，同时还能够提高医院的医疗质量，优化医疗资源的配置，使医院更好地适应市场环境和发挥其优势，实现健康医疗产业的可持续发展。
DRGs在医院绩效管理与评价中的应用
1、评估内容和指标。 指标的计算方法。 2、DRGs 的作用： ①综合医院技术能力全面性测评。通过 MDC 可以反映 医院的综合服务能力。 ②可以评估医院的服务广度和技术难度。 ③可以通过评估医院的时间效率和费用效率,反映医院 的绩效。 ④可以反映医生人均相对工作量。 ⑤可以反映低风险病例、低风险死亡率，评估医院医疗 质量。 ⑥可以评估医院危重病例的救治能力。 3、DRGs 的应用。 ①临床重点专科的评估。 ②下一轮医院评审中的应用。 （三）应用好 DRGs 的要点。 1、标准统一的数据：在现有的病案首页上要增加 DRGs 简要的内容。编码员严格按 ICD-9、ICD-10 编码。有 DRGs 编码标准，所有数据应信息整合。数出一门。 2、完备的信息系统做支撑。 3、优质的数据： ①医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和
DRGs 在医院绩效管理与评价中的应用Байду номын сангаас
对不同的医院所收治的病例进行分类比较的系统方法很 多，在众多系统中 DRGs 最被推崇，应用最广泛，取得的成 效最显著。
一、什么是 DRGs DRGs（Diagnosis Related Groups System）中文名： 疾病诊断相关分组。它以病例的诊断、手术/操作为依据，综 合考虑病人的年龄、并发症/合并症、入院时情况、出院转归 等因素，将临床过程相近、卫生资源消耗相同的病分成若干 个相关组。 二、DRGs 产生的背景及国外的应用 1、美国自 1976 年在世界首次研究出 DRGs 方法，并成 为 HCFA（医疗卫生财政管理局）的预付费依据。 2、英国对 DRGs 的研究 英国于 1986 年开始对 DRGs 研究，形成了英国的 HRGs， 不仅对住院病人，还对急诊、门诊病人分组。 3、澳大利亚对 DRGs 的应用 1988 年，澳大利亚开始引入 DRGs，用于医院之间和医 院内部的评估，从 1993 年全国实行 DRGs 和 PPS 对医院补 偿。 4、德国 DRGs 的应用
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用DRGs（医疗组诊断），是一种将患者按照临床、功能和资源需求划分的分类系统，广泛应用于医院管理中。
本文将详细介绍DRGs在医院管理中的应用。
DRGs在医院管理中的最重要的应用是对于医疗费用和资源的管理。
DRGs将患者按照临床诊断划分为不同的组别，每个组别对应特定的费用和资源需求。
医院可以通过对DRGs进行分析，评估不同组别的费用和资源使用情况，从而优化医疗过程，降低医疗费用。
对于某个特定的DRG组别，医院可以通过协调医疗团队的工作，提高效率，减少住院时间，从而降低相关费用。
DRGs在医院管理中的另一个重要应用是对于医疗质量的评估和改进。
通过对DRGs进行分析，医院可以评估不同组别患者的治疗效果和疗效，比较不同医疗团队的绩效，并发现潜在的治疗不良和质量问题。
医院可以通过对DRGs进行持续监测和评估，推动医疗质量的改进。
医院可以利用DRGs数据发现某个特定组别的患者存在高风险的并发症，然后制定相应的预防措施，提高医疗质量。
DRGs还可以用于医院间的比较和竞争。
不同医院可以通过对DRGs进行分析，比较自己的绩效和效益与其他医院的差异，发现优势和劣势，并寻找改进的空间。
医院可以通过优化DRGs管理，提高自己的效益和绩效，增强竞争力。
医院可以通过对DRGs数据的分析，发现某个特定组别患者在自己医院的住院时间和费用明显高于其他医院，然后通过改进治疗流程和协调医疗团队来降低住院时间和费用，增强自己的竞争力。
DRGs在医院管理中有着广泛的应用，包括医疗费用和资源的管理、医疗质量的评估和改进、资源分配的优化以及医院间的比较和竞争。
医院可以通过充分利用DRGs系统，优化医疗过程，提高医疗质量和资源利用效率，从而实现经济效益和竞争优势。
DRGs在医保付费和医院管理绩效评价的应用
科学性评价
DRGs综合考虑了患者的病情、手 术操作、合并症等因素，能够更加 科学、全面地评价医院和医生的诊 疗水平和服务质量。
精细化评价
DRGs可以对医院内部各科室进行精 细化评价，有助于发现科室之间的 差距和不足，促进科室持续改进。
Drgs在医院管理绩效评价中的实施案例
北京天坛医院
采用DRGs对医院内部各科室进行 绩效评价，通过数据分析发现科 室之间的差距和不足，推动科室 持续改进。
Drgs在医保付费中的实施案例
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美国
最早应用Drgs的国家之一， 目前已经建立了完善的 Drgs分类系统和医保付费 体系。
澳大利亚
从1998年开始实施Drgs 分类系统，目前已经广泛 应用于公立医院和私立医 疗保险机构的付费管理。
中国
近年来也在积极探索和推 广Drgs的应用，部分地区 已经实施了基于Drgs的医 保付费改革。
03
Drgs在医院管理绩效评价中的应用
Drgs在医院管理绩效评价中的作用
01
提升医院管理效率
通过DRGs系统，医院可以对病案信息进行标准化分类和管理，优化病
案首页填写，提高病案信息质量，进而提升医院管理效率。
02
促进医院内部绩效评价
DRGs为医院提供了一种有效的内部绩效评价工具，通过对DRGs相关
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术手段，Drgs将进一步实现智 能化发展，提高病例组合的准确性和医疗服务产出的评估 精度。
跨区域应用
随着医疗信息化的推进，Drgs有望实现跨区域应用，促进 不同地区、不同医疗机构之间的医疗服务质量评价和比较。
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Drgs通过对患者进行分组，为医疗服务提供者提供了一种以 患者群体为基础的付费机制，旨在激励医疗机构提高医疗服 务质量和效率，同时控制医疗费用增长。
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用1. 引言1.1 背景介绍医院管理是一个复杂而关键的领域，它直接影响到医院的运营和服务质量。
随着医疗技术的不断发展和患者需求的变化，医院管理也面临着越来越多的挑战。
在这种背景下，Diagnosis Related Groups （DRGs）被引入医院管理中，成为一种重要的管理工具。
DRGs的概念是根据患者的诊断、治疗和临床情况将病人分类，然后将他们划分为一组，这组病人拥有相似的医疗需求和资源消耗。
DRGs的引入不仅有助于医院更好地控制成本和资源分配，还可以提高医疗服务的效率和质量。
这种分类方法在世界范围内被广泛应用，已成为现代医院管理的重要组成部分。
本研究旨在探讨DRGs在医院管理中的应用，以及其对医院财务管理、绩效评估和资源优化的影响。
通过深入分析DRGs在医院管理中的作用，可以更好地理解这一管理工具的重要性，为医院提供更有效的管理方法。
1.2 DRGs的概念Diagnosis-related groups (DRGs) are a classification system used in healthcare to categorize patients with similar clinical characteristics and expected resource consumption. DRGs werefirst introduced in the United States in the 1980s as a way to standardize reimbursement for healthcare services based on patient diagnoses and procedures.1.3 研究目的研究目的：本文旨在探讨DRGs在医院管理中的应用，分析其在医院财务管理、绩效评估、资源优化以及提高医疗质量和效率方面的作用。
通过深入研究DRGs的应用，旨在揭示其在医院管理中的重要性，并探讨其未来发展趋势。
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用
DRGs（Diagnosis Related Groups）即为诊断相关分组，是一种将患者按照疾病诊断
和临床路径进行编组的方法，通过对患者进行分类，来实现对医疗资源的统筹管理和费用
控制。
DRGs在医院管理中的应用主要体现在以下几个方面：
1. 医疗费用管理：DRGs可以帮助医院对不同疾病的患者进行费用分组，通过对费用
进行统计和分析，可以及时了解不同疾病的医疗费用支出情况，为医院的经济决策提供参
考依据。
DRGs还可以帮助医院进行对照分析，发现与同类医疗机构相比的费用差异，并找出费用高企的原因，从而进行费用控制和节约。
2. 临床质量管理：DRGs将患者按照疾病分类，对医疗行为进行标准化，有利于医院
开展临床路径管理和病例讨论，提高临床工作效率和质量。
通过对DRGs进行分析和统计，医院可以评估不同疾病的疗效，并对医疗流程进行优化和改进，提高诊疗效果和患者满意度。
4. 收费制度改革：DRGs可以为医院的收费制度改革提供借鉴。
通过对患者进行分类，医疗机构可以建立相应的收费标准，实现公平合理的收费，为患者提供明晰透明的收费服务。
DRGs还可以帮助医院进行费用监控，从而避免费用过高或者过低的情况，保障医疗服务的可持续发展。
DRGs在医院管理中的应用可以帮助医院实现费用控制、临床质量管理、医疗资源调配和收费制度改革等方面的目标，提高医院的管理水平和服务质量，促进医院的可持续发
展。
DRGs在医院精细化管理中的应用分析
DRGs在医院精细化管理中的应用分析1. 引言1.1 背景介绍背景介绍部分将从DRGs在医院管理中的应用现状和意义入手，介绍DRGs的概念和原理，探讨DRGs在医院精细化管理中的重要性和作用。
通过对DRGs的介绍，可以了解到DRGs在医院管理中的重要性和必要性，可以为医院管理提供依据，提高医院管理的科学性和效率性。
本节内容将针对DRGs的背景介绍展开详细的论述，从而为后续正文部分的内容提供必要的基础和理论支持。
通过对DRGs在医院管理中的背景介绍，可以更好地理解和掌握DRGs在医院精细化管理中的应用和效果评价。
1.2 研究目的研究的目的是深入探讨DRGs在医院精细化管理中的应用情况，并分析其对医院管理的影响和作用。
具体包括探讨DRGs在医院管理中的概念和原理，分析其在医院精细化管理中的应用现状，探讨其在医院质量管理中的作用，分析其在医院成本控制中的具体实践，以及探讨其在医院绩效评价中的作用。
通过研究DRGs在医院管理中的应用情况，可以更好地了解其在医疗服务管理中的具体作用和效果，为提升医院管理水平和提高医疗服务质量提供理论和实践支持。
通过本研究，旨在为医院管理者和决策者提供参考和启示，推动DRGs在医院精细化管理中的应用和推广，进一步完善医院管理制度，提高医疗服务管理水平。
1.3 研究意义医院管理中一直是一个备受关注的领域，而DRGs作为医院精细化管理的重要工具，在其中起着至关重要的作用。
本文旨在探讨DRGs 在医院精细化管理中的应用效果，为医院管理提供新的思路和方法。
研究的意义主要包括以下几个方面：首先，DRGs可以促进医院管理的科学化和规范化。
通过对病患进行分类和计费，DRGs可以帮助医院更加清晰地了解各种疾病的成本和治疗效果，从而为医院提供数据支持，优化资源配置，提高医疗质量。
其次，DRGs可以提升医院的管理效率和绩效。
通过DRGs的应用，医院可以更加精确地控制成本，降低浪费，提高效益，进而实现医院管理的精细化和精准化。
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用
DRGs（诊断相关分组）是世界上医疗保险支付的核心和普及最广泛的衡量医疗服务和
费用的方法之一。
此方法可以帮助医院管理者更好地了解医疗服务的任务与资金分配。
以
下是DRGs的应用：
1. 比较诊断代码的重要性
DRGs系统将同一种疾病或症状进行分类，可以让医院对诊断编码进行比较。
这有助于管理层确定哪些病种需拥有更多的资源和应更重视。
他们可以参考DRG的分类方式来进行
紧急协同实践，便于医院获得更好地医疗服务和更准确的费用预测。
2. 评估医院服务的质量
DRGs可以帮助管理层评估医院提供的服务质量和效率。
医院可以使用DRG分类和计费的方法来比较不同机构的医疗服务的优劣，并衡量不同机构提供的治疗、医疗护理和医疗
资源分配的效率。
3. 处理功能组数据
DRGs还有一个应用就是可以使医院管理层能够追踪和比较不同类型的病人所需的医疗护理和药物使用量。
这有助于管理层确定哪些病人需要更好的资源和更有效的治疗。
4. 预测预算需求
DRGs还可以为医院的预算分配提供有力支持。
使用DRGs分类和计费的方法，管理层
可以预测机构的预算需求，同时也有助于医院计划投资和改进医疗设备、技术和人力资源。
总之，DRGs在医院管理中的应用是非常广泛和重要的。
它可以使医院管理层更好地进行诊断，评估医疗服务的质量和效率，处理功能组数据，预测预算需求等。
因此，医院管
理层应将DRGs的应用作为其管理工作的重要组成部分来使用。
医院DRGs系统在医院管理中的应用
医院DRGs系统在医院管理中的应用随着医改的不断深入，其中按诊断相关分组（DRGs）付费等多种支付方式的改革已然成为重头内容。
DRGs在医疗服务领域一般具有三大功能：医疗机构绩效管理、医保支付方的费用的预测和支付方式。
对医疗机构来说，DRGs绩效管理可以和单病种管理、临床路径管理进行有效整合，推进医院围绕DRGs工作进行整体推进，提升医院医疗服务水平。
为此，我院利用DRGs分组相关信息进行数据分析、评价，并作为医院管理抓手，通过自身的纵向比较，不断促进医院综合服务能力建设的提升，更好地服务患者。
随着医疗卫生改革的不断深入，国家及各级地方政府对医改的认知也逐渐明晰，其中对支付方式的改革是重头内容。
北京在2014年将DRGs引入支付方式的改变，引起业界不小的关注。
DRGs（Diagnosis Related Groups）中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据年龄、性别、住院天数、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。
DRGs是依据疾病诊断、治疗过程和病情进行分类，并将流程、资源消耗和风险程度近似的病例组合在一组的系统，它实现了对复杂的医疗服务产出进行分类管理，是集质量、费用和绩效为一体的管理工具[1]。
目前，很多医疗机构将DRGs普遍认为仅仅是医疗支付方式的的手段，而DRGs在发源地美国，当初提出这一概念时的出发点是“如何比较出医疗服务提供者的优劣以便做出适当的选择”[2]。
随着研究的不断推展，DRGs在医疗服务领域一般具有三大功能：医疗机构绩效管理、医保支付方的费用的预测和支付方式。
在实际应用中，医疗机构和医疗支付方各有自己应用的侧重。
对医疗机构来说在卫计委颁布的《医疗质量管理办法》中，已经明确推荐:全面质量管理（TQC）、品管圈（QCC）持续质量改进（PDCA）、DRGs绩效管理、单病种管理、临床路径管理等。
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用
DRGs是一种用于医疗保险费用计算的分类方法，它把一组具有类似诊断和治疗需求的患者划分为一类，以便进行相应的保险费用结算。
在医院管理中，DRGs广泛应用于医疗资源的分配、患者管理、医疗质量控制等方面，具有重要的意义。
首先，DRGs可以帮助医院实现资源优化分配。
医院的资源有限，如何利用有限的资源提供高质量的医疗服务，是医院管理中的一个关键问题。
采用DRGs可以将患者按病种、诊断、治疗等指标分类，从而患者的治疗方案、费用预算可以更具针对性和精确性，医院也可以更好地安排医疗资源，达到资源优化分配的目的。
其次，DRGs可以帮助医院实现患者管理的个性化。
患者的治疗需求和病情是不同的，医院应根据患者的病情和治疗需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
采用DRGs可以帮助医院合理分类患者，根据不同的治疗需求采取不同的医疗服务程序和病房资源，实现患者管理的个性化。
此外，DRGs可以帮助医院实现医疗质量控制。
医院管理中一个重要的问题是如何提高医疗质量，DRGs可以提供医疗费用和医疗质量之间的对应关系。
医院可以对不同的DRGs 进行统计分析，了解不同的患者群体的住院情况和治疗效果，从而识别存在的问题，采取针对性的措施，提高医疗质量。
总之，DRGs在医院管理中的应用具有很大的价值，它可以帮助医院实现医疗资源的优化分配、个性化的患者管理和医疗质量的有效控制。
在未来，DRGs将会是医院管理中的重要工具，对医院的管理和服务质量提高将产生积极的影响。
DRGs在医院绩效管理与评价中的应用
2000 年 11 月德国开发了德国版的 DRGs，通过疾病和 费用数据库德建立，研究出了几乎运用于所有病人，包括 48 小时内出院的病人和除精神病之外的全部病种的 DRGs。在 疾病分类及编码上采取了内外分离，并充分考虑并发症等因 素，在全国形成了权重系数统一、基础付费各州统一的原则， 为我国所借鉴。
DRGs 在医院绩效管理与评价中的应用
对不同的医院所收治的病例进行分类比较的系统方法很 多，在众多系统中 DRGs 最被推崇，应用最广泛，取得的成 效最显著。
一、什么是 DRGs DRGs（Diagnosis Related Groups System）中文名： 疾病诊断相关分组。它以病例的诊断、手术/操作为依据，综 合考虑病人的年龄、并发症/合并症、入院时情况、出院转归 等因素，将临床过程相近、卫生资源消耗相同的病分成若干 个相关组。 二、DRGs 产生的背景及国外的应用 1、美国自 1976 年在世界首次研究出 DRGs 方法，并成 为 HCFA（医疗卫生财政管理局）的预付费依据。 2、英国对 DRGs 的研究 英国于 1986 年开始对 DRGs 研究，形成了英国的 HRGs， 不仅对住院病人，还对急诊、门诊病人分组。 3、澳大利亚对 DRGs 的应用 1988 年，澳大利亚开始引入 DRGs，用于医院之间和医 院内部的评估，从 1993 年全国实行 DRGs 和 PPS 对医院补 偿。 4、德国 DRGs 的应用
1、评估内容和指标。 指标的计算方法。 2、DRGs 的作用： ①综合医院技术能力全面性测评。通过 MDC 可以反映 医院的综合服务能力。 ②可以评估医院的服务广度和技术难度。 ③可以通过评估医院的时间效率和费用效率,反映医院 的绩效。 ④可以反映医生人均相对工作量。 ⑤可以反映低风险病例、低风险死亡率，评估医院医疗 质量。 ⑥可以评估医院危重病例的救治能力。 3、DRGs 的应用。 ①临床重点专科的评估。 ②下一轮医院评审中的应用。 （三）应用好 DRGs 的要点。 1、标准统一的数据：在现有的病案首页上要增加 DRGs 简要的内容。编码员严格按 ICD-9、ICD-10 编码。有 DRGs 编码标准，所有数据应信息整合。数出一门。 2、完备的信息系统做支撑。 3、优质的数据： ①医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和
DRGs在医院管理中的应用
DRGs在医院管理中的应用DRGs（Diagnosis Related Groups）是一种医院管理中常用的病案分类方法，它将医院的患者按照诊断、治疗和康复的相似性进行分组，帮助医院进行成本控制、质量改进和资源分配。
本文将探讨DRGs在医院管理中的应用，并分析其对医院运营和管理的影响。
DRGs在医院管理中的应用主要体现在三个方面：成本控制、质量管理和资源分配。
在成本控制方面，DRGs可以帮助医院更好地理解不同病种的成本结构，从而采取相应的措施降低成本。
在质量管理方面，DRGs可以促使医院提高服务质量和治疗效果，因为DRGs要求患者在医院停留的时间和治疗结果是医院获得收入的重要因素。
在资源分配方面，DRGs 可以帮助医院更合理地配置各种资源，将有限的资源用于最需要的地方，提高资源利用效率。
DRGs在医院管理中的应用还面临一些挑战。
首先是数据采集和管理的问题。
DRGs需要大量的医疗信息和数据来支持分组和管理，而医院的信息系统和数据管理能力可能还不够完善，导致DRGs的应用受到限制。
其次是对医疗服务的评价和支付的问题。
DRGs要求医院提供高质量的医疗服务，但是目前我国医疗服务的评价和支付体系还需要更加完善，缺乏针对性的激励措施。
最后是医护人员的培训和意识的问题。
医护人员对于DRGs的理解和意识可能还不够到位，需要加强对DRGs的培训和宣传，提高医护人员对于DRGs的认识和支持。
DRGs在医院管理中有着重要的应用价值，可以帮助医院进行成本控制、质量管理和资源分配，对医院的运营和管理有着积极的影响。
DRGs的应用还面临一些挑战，需要医院加强信息系统建设，完善医疗服务评价和支付体系，加强医护人员的培训和宣传，持续推动DRGs在医院管理中的应用。
相信随着医院管理水平的不断提高和我国医疗改革的深入，DRGs在医院管理中的应用将会更加广泛，为医院的可持续发展和提高医疗服务质量发挥更大的作用。
DRGs医保付费在医院管理中的应用研究
DRGs医保付费在医院管理中的应用研究作者：畅靖生吴红来源：《中国管理信息化》2021年第04期[摘要]基于信息技术应用（疾病）诊断相关分类可以较为有效地解决不同诊断、不同类型、不同治疗方式患者所产生的医疗活动可比性难题，因而被广泛地应用于医院基础医疗资源建设当中。
其在提高医院的诊疗效率，增强医院的诊疗水平，提高患者管理水平等方面发挥着不可替代的作用。
但是现阶段，医院信息化水平、多种支付形式、医院管理等方面与DRGs之间存在矛盾，导致其应用效果并不显著。
本文基于这一问题，以某医院为例，从医院管理的角度出发，结合相关的数据分析，并给出针对性的解决方案。
[关键词]医保付费;医院管理;DRGsdoi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2021.04.097[中图分类号]R197.322 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2021）04-0-020 引言（疾病）诊断相关分类（Diagnosis Related Groups，DRGs），根据患者的年龄、性别、临床症状、疾病水平等要素，将病人划分为500～600个诊断相关组，最终确定患者疾病的支付金额。
这是目前世界上较为先进的医疗支付方式。
其对于加强医疗质量管理、缩短患者住院天数、优化医院公益性、减少诱导性支付等方面具有重要意义。
2017年，国务院办公厅颁发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，指出要全面加强医保基金预算管理，在全国范围内逐步实行和推广DRGs付费，到2020年，基本实现所有医疗机构的全覆盖。
2019年，国家医疗保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，对DRGs付费相关规定进行了详细的阐述，指明其基本原理、适用范围、数据要求、标准规范、分组原则、指标权重等内容，并且要求全国统一使用医保疾病诊断、医疗服务项目、药品、医保结算清单、医用耗材5项业务的编码，落实医保管理。
孙木 DRGs与CCHI在医院管理中的应用
DRGs与CCHI在医院管理中的应用孙木2016年为什么DRGs纳入医院绩效？•分级诊疗实现难是因为三级医院不够强长期以来对三级医院工作量和平均住院日的考核积累下来的结果取消出院人数、手术人次数、均次费用、平均住院日考核！•医疗服务的产出就是病种，病种就是医院的定位•DRGs考核对亚专科发展有较强的推动作用基于DRGs的医院管理分五部分1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核评定2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类教学医院，病种结构均衡3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种4、RW考核，控制小病种的占比5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例住院日考核办法关于临床科室平均住院日考核办法调整的说明按照申康医院发展中心关于“稳增长、转机制、调结构”的有关要求，结合我院实际情况和功能定位，为了提升医院的服务效率和内涵质量，医院对各临床科室的CMI指标、三四级手术加强考核力度。
为此，2015年1月起，对原平均住院日考核办法予以调整：1.按照医院2013年、2014年两年DRGs分组所实际形成的住院天数作为考核标准。
2.根据各临床科室当月DRGs分组，如低于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天奖励**元，如高于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天扣**元。
绩效管理办公室2015年1月住院天数考核•甲状腺恶性肿瘤手术：指标4.5天，目标3.6天全市平均5.6天，瑞金平均4.5天，中山平均3.6天对于没有专科化的病种天数的缩短非常有效瑞金住院天数考核表不同病区收治相同病种费用差异大不同病区收治相同病种天数差异大基于DRGs的医院管理分五部分1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类教学医院，病种结构均衡3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种4、RW考核，控制小病种的占比5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例DRGs的病种报表看不懂临床重点专科建设评价标准国家卫计委发布专科建设标准•神经内科国家重点专科建设标准中10大类病种收治要求•以下每类疾病超过3%得4分，超过5%得7分：1、脑血管病（脑梗死、脑出血、TIA、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等）实际占39.6%2、中枢神经系统感染（病毒感染性疾病、细菌感染性疾病、真菌感染性疾病、螺旋体感染性疾病、中枢神经寄生虫病等）实际占2.3%3、各种癫痫实际占1.0%4、周围神经病（颅神经疾病，脊神经疾病等）实际占3.8%5、中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脑白质营养不良、脑桥中央髓鞘溶解症等）实际占4.3%•以下每类疾病超过0.6%得4分，超过1%得7分：分析各专科情况，各临床科室主动调整结构6、运动障碍性疾病（帕金森病、舞蹈病、肝豆状核变性、肌张力障碍等）实际占5.3%复杂、疑难7、神经遗传代谢性疾病（遗传性共济失调、痉挛性截瘫、腓骨肌萎缩症、神经皮肤综合征、代谢性脑病等）实际占0.4%8、神经-肌肉接头和肌肉疾病（重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、肌强直性疾病、周期性麻痹、线粒体脑肌病等）实际占3.8%9、脊髓疾病（脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓血管病、亚急性联合变性、放射性脊髓病等）实际占0.7%10、神经变性病（运动神经元病、痴呆、多系统萎缩等）实际占3.9% 复杂，疑难在系统里加入重点专科病种名称列重点专科病种加“*”病种结构清晰展示24小时脑电监测，稀释平均住院日和均次费用病种实时监控专科病种结构发现部分专科病种年收治例数为零14诊治能力（90）能否独立诊治本专科主要病种30能独立诊治本专科主要病种（原发性肾小球疾病L76、间质性肾炎L73、肾小管性酸中毒、泌尿系统感染L63、高血压肾病L68、糖尿病肾病L69、高尿酸血症肾病L74、狼疮性肾炎L70、血管炎肾损害L71、过敏性紫癜性肾炎L78、乙肝病毒相关性肾炎L72、多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病L75、急性肾损伤L60、慢性肾脏病、梗阻性肾病L64等）得30分，缺1个病种扣5分。
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市六
急性颅脑损伤
急性脑出血 急性消化道出血
市一
急性颅脑损伤手术
急性心梗支架术
同济
仁济
瑞金 华山 中山 十院
急性心梗支架术
急性颅脑损伤
急性颅脑损伤手术 急性脑梗死手术 急性脑梗死 急性胰腺炎 急性脑出血手术
No3
急性颅脑损伤 急性颅脑损伤手术
急性脑出血手术 急性胰腺炎 急性脑梗死 急性脑出血
高尿酸血症肾病L74=5
狼疮性肾炎L70=122
14
诊治
能否独 立诊治
能力 本专科
（90）
主要病 种
30
能独立诊治本专科主要病种（原发性肾小球疾病L76、间质性肾血管炎肾损害L71=130 炎L73、肾小管性酸中毒、泌尿系统感染L63、高血压肾病L68、 过敏性紫癜性肾炎L78=0
帮助临床科室查找原因 糖尿病肾病L69、高尿酸血症肾病L74、狼疮性肾炎L70、血管炎乙肝病毒相关性肾炎L72=0
起搏器
先心
No3
上半年 全年 病种数 病种数
搭桥 起搏器 射频消融
6
6
2
4
3
3
瓣膜
1
2
1
1
1
1
急性心梗支架
1
1
1
1
先心
0
1
择期PCI
1
1
3种消化系统病种、3种骨科手术病种优势分析
医院名称
No1
No2
No3
长海 市六 仁济 瑞金 市十 市一 同济
市六
长征
长海
急性消化道出血 急性胰腺炎 急性消化道出血 炎症性肠病 炎症性肠病 急性胰腺 炎
• 4个急症急救病种--急诊入院
急性颅脑损伤 急性脑出血 急性脑梗死 急性消化道出血
区分治疗方式：手术/非手术 • 1个神经外科病种：胶质瘤手术 • 1个消化内科病种：炎症性肠病 • 1个风湿免疫科病种：系统性红斑狼疮
病种一览
类别
病种
急症急救(6)
急性脑出血、急性脑梗死、急性脑损伤、急性消化道出血、急性胰腺炎、急性 心梗行支架术
DRGs与CCHI在医院管理中 的应用
孙木 2016年
为什么DRGs纳入医院绩效？
• 分级诊疗实现难是因为三级医院不够强 长期以来对三级医院工作量和平均住院日的考核积累下来的结果 取消出院人数、手术人次数、均次费用、平均住院日考核！
• 医疗服务的产出就是病种，病种就是医院的定位
• DRGs考核对亚专科发展有较强的推动作用
基于DRGs的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
RW换算成点数，纳入绩效考核
急性肾损伤L60=2
N17.800A 急性肾前性肾损伤
N17.800B 急性肾实质性肾损伤=2
N17.800C 急性肾后性肾损伤
慢性肾脏病
梗阻性肾病L64=10
第一诊断肾衰竭377例？
发现部分科室手术名称填写错误
经皮肾活检术
55.2301肾穿刺活检术
55.9202 肾穿刺术（建议不要用）=508
中心静脉置管术=139
连续性肾脏替代及相关技术治疗（每年≥100人。5分）。54.9301 腹膜透析管置入术
每项技术水平高得相应分数。
54.9301A 经皮穿刺腹膜透析置管术54.9301D 腹膜透析 管换管术
血液透析=968人
39.9501 血液透析
腹膜透析=0
54.9801 腹膜透析
基于DRGs的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
基于DRGs的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核评定 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
住院日考核办法
关于临床科室平均住院日考核办法调整的说明 按照申康医院发展中心关于“稳增长、转机制、调结构”的有关要求，结合我院实际情况和功能定 位，为了提升医院的服务效率和内涵质量，医院对各临床科室的CMI指标、三四级手术加强考核力度。 为此，2015年1月起，对原平均住院日考核办法予以调整： 1.按照医院2013年、2014年两年DRGs分组所实际形成的住院天数作为考核标准。 2.根据各临床科室当月DRGs分组，如低于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天奖励**元， 如高于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天扣**元。
在系统里加入重点专科病种名称列
重点专科病种加“*”
24小时脑电监测，稀 释平均住院日和均次
费用病种
病种结构清晰展示
实时监控专科病种结构
发现部分专科病种年收治例数为零
原发性肾小球疾病L76 =1047
间质性肾炎L73=54
肾小管性酸中毒=2
泌尿系统感染L63=7
高血压肾病L68=40
糖尿病肾病L69=38
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
DRGs的病种报表看不懂
临床重点专科建设评价标准
国家卫计委发布专科建设标准
RW分配点数规则
分级 RW值 1 RW<0.5 2 0.5≤RW<1.0 3 1.0≤RW<1.5 4 1.5≤RW<2.0 5 2.0≤RW
RW=1分配标（点） 备注
80
重点监控病种
100
提高分配标准
160
250
400
2015年大部分临床科室CMI有较大增幅
实施措施
• 开设门诊化疗 • 与二级医院共建学科联合体——血液科、肿瘤科、神经内科 • 门诊可以治疗的患者尽量不要收治住院
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
单病种绩效分析
2014年 全年
2015年
2014年 上半年
40个病种 33个病种
2013年
24个病种
8个病种
新增病种的说明
以反映急诊急救能力为重点，兼顾临床专科覆盖面， 新增7个病种，分析病种从33个增加到40个，覆盖 专科从14个增加到16个
肾损害L71、过敏性紫癜性肾炎L78、乙肝病毒相关性肾炎L72、 多发性骨髓瘤肾损害=10 多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病L75、急性肾损伤L60、慢C90.000A多发性骨髓瘤肾损害=10 性肾脏病、梗阻性肾病L64等）得30分，缺1个病种扣5分。 C90.000 多发性骨髓瘤=31（错误）
淀粉样变肾病L75=38
急性消化道出血
急性脑梗死手术 急性心梗支架术
病种数
7 4 4
4
2 2 2 1 1
综合性医院15种肿瘤手术优势分析
医院 名称
No1
长海 中山
结直肠癌 食道癌
胃癌
仁济 膀胱癌 肾癌
华山 胶质瘤 垂体瘤
瑞金 华山北 长征
No2
胃癌 胰腺癌 前列腺癌 肝癌 肾癌
乳腺癌 甲状腺癌 垂体瘤 胶质瘤
No3
上半年 全年 病种数 病种数
普外科（7）
甲状腺恶性肿瘤手术、结直肠恶性肿瘤手术、乳腺恶性肿瘤手术、胃部恶性肿 瘤手术、胰腺恶性肿瘤手术、腹腔镜下胆囊切除术、肝恶性肿瘤手术
胸外科（2） 肺部恶性肿瘤手术、食道恶性肿瘤手术
泌尿外科（3） 膀胱恶性肿瘤手术 、 前列腺恶性肿瘤手术 、 肾恶性肿瘤手术
心外科（3） 冠状动脉旁路移植术、室间隔/房间隔缺损修补术 、 心脏瓣膜手术 神经外科（2）垂体瘤手术 、胶质瘤手术 骨科手术（3）髋关节置换术、膝关节置换术、椎间盘手术
• 神经内科国家重点专科建设标准中10大类病种收治要求 • 以下每类疾病超过3%得4分，超过5%得7分： 1、脑血管病（脑梗死、脑出血、TIA、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等）实际占39.6% 2、中枢神经系统感染（病毒感染性疾病、细菌感染性疾病、真菌感染性疾病、螺旋体感染性疾病、中 枢神经寄生虫病等）实际占2.3% 3、各种癫痫 实际占 1.0% 4、周围神经病（颅神经疾病，脊神经疾病等）实际占3.8% 5、中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脑白质营养不良、 脑桥中央髓鞘溶解症等）实际占4.3%
基于DRGs的医院管理分五部分
1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类
教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例
各亚专科的技
5分）；自体动静脉内瘘成形术（每年≥50例。5分）；39.5311 动静脉瘘修补术（或结扎）
部分操作漏输 术 水 平 和 服 务 50 腹透置管术（每年≥30例。5分）；血液透析（每年≥2.538.4201A为肾透析的自体血管动静脉瘘修补术
能力
万例次。10分）；腹膜透析（固定病人≥150人。10分）；腹透置管术=55
38.9901A 经皮选择性静脉置管术（建议不要用）