股骨颈骨折后关节置换手术适应症
老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比
老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比老年股骨颈骨折是一种较为常见的骨折类型，常见于年长者，尤其是女性。
由于老年人的骨质密度降低以及肌肉力量减弱，骨折的治疗变得尤为重要。
在治疗老年股骨颈骨折的选项中，骨折内固定术与全髋关节置换术是两种常用的方法。
这两种治疗方法各有优劣，下面将对这两种方法的作用进行比较。
骨折内固定术是通过使用内部固定装置将骨折部位固定在一起，使骨折处得以愈合。
这一手术方法适用于股骨颈骨折的治疗，在骨折发生后尽快进行手术，通常能够减轻患者的疼痛，缩短康复期，并预防并发症的发生。
骨折内固定术的适应症有一定限制，比如股骨颈骨折位移过大、坏死等情况还需要考虑其他治疗方法。
而在全髋关节置换术中，医生会通过手术将受损的髋关节部分或全部移除，并用人工假体取而代之。
这种手术适用于那些股骨颈骨折伴有明显滑脱的患者，以及老年人中出现的骨质疏松、严重骨折等情况。
相对于骨折内固定术，全髋关节置换术对于长期稳定的效果较为突出，能够有效减少复发的风险，并且还能够缓解患者的关节疼痛，提高患者的生活质量。
在进行这两种治疗方法的选择时，需要综合考虑患者的年龄、骨折类型与位置、骨质状况、合并症以及手术风险等因素。
以下将分别从手术效果、手术并发症、术后康复等方面对这两种方法进行对比。
首先从手术效果方面来比较这两种手术方法。
骨折内固定术在恢复原来髋关节功能的过程中，对骨折部位进行了稳定的固定，有助于骨折的愈合，但在长期的效果上并不尽如人意，尤其是对于老年患者，常常会出现髋关节功能受限的情况。
而全髋关节置换术则能够很好地解决患者的关节功能问题，由于这种手术方式能够重建患者的髋关节，大大提高了患者的生活质量。
从手术效果上来说，全髋关节置换术要优于骨折内固定术。
其次是从手术并发症方面的比较。
骨折内固定术在手术过程中创伤较小，术后并发症相对较少，但在骨折愈合过程中，仍然会出现骨折不愈合、髋部坏死、髋上髁骨折等并发症。
股骨颈骨折
股骨颈骨折各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。
由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。
而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。
症状体征1. 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
2. 体征(1) 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2) 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。
在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
(3) 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
(4) 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。
对这些病人要特别注意。
不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。
患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
(5) 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。
②骨折线的方向。
③骨折移位程度。
①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。
其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。
头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。
Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。
Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。
由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。
②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°；Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°；Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。
偏瘫侧股骨颈骨折关节置换手术的研究进展
.综述.偏瘫侧股骨颈骨折关节置换手术的研究进展闫宇鑫",张志强"（1.山西医科大学，山西太原030001；2.山西医科大学第二医院，山西太原030001）【摘要】随着我国进入老龄化社会，脑血管意外遗留偏瘫的患者也逐渐增多，而这类患者发病后第1年内髋部骨折的风险比普通人高4倍且多发生在偏瘫侧。
对于老年性股骨颈骨折，人工关节置换术几乎是首选治疗方案，手术技术成熟且有很好的疗效。
目前认为，脑血管意外后遗留偏瘫的患者在发生偏瘫侧股骨颈骨折后，偏瘫侧肌力如能达到芋级，则可首选髋关节置换手术治疗。
但是手术中偏瘫患者的情况较常人不同，其偏瘫侧肢体可能存在肌肉萎缩、肌力失衡、骨质疏松等问题，为手术方案的制定带来了困难。
本文主要针对手术入路的选择问题、使用全髋关节置换还是半髋、使用骨水泥型假体还是非骨水泥型假体以及如何降低术后脱位的发生率这几方面进行讨论,其中针对术后脱位的问题又从假体选择、软组织技术、下肢长度及偏心距的恢复以及髋臼杯外展角几方面出发进行了分析，目的是为骨科医生在临床决策中提供更多的参考证据。
【关键词】偏瘫；股骨颈骨折；关节成形术，置换，髋'.中图分类号:R683..'DOI：10.12200/j.issn.1003-0034.2020.12.019开放科学（资源服务）标识码（OSID）：「•：「Research progress on joint replacement for hemiplegic femoral neck fracture YAN Yu-xin and ZHANG Zhi-qiang.Shanxi Medical University,Taiyuan030001,Shanxi,ChinaABSTRACT With China's fging society,the number of pftients with hemiplegia caused by cefebfovasculff fccident is incfefsing gffduflly.The risk of hip ffactufe in the first year ffter the onset of this kind of pftients is4times highef than that of ofdinffy people,and most of them occuf in the side of hemiplegif.For senile femoffl neck fffctufe,fftificifl joint feplacementis almost the first choice of tfeftment,with mature opefftion technology and good cufftive efaect.At pfesent,it is considefedthat if the muscle stfength of hemiplegic side can feach gffde III ffter cefebffl vjscu I jj fccident, hip ffthfoplfsty can be thefirst choice for hemiplegic pftients with hemiplegic femoffl neck fffctufe.However,the situftion of hemiplegic pftients is dif-fefent from that of ofdinffy people.The hemiplegic limbs may have muscle ftfophy,muscle stfength imbflfnce袁osteopofosisand othef problems袁which bfings difaiculties to the formulation of sufgicfl plan.This paper mainly discusses the choice of sufgicfl approach,the use of total hip ffthfoplfsty of hemiffthfoplfsty袁the use of cemented pfosthesis of cementless pfosthesis,and how to feduce the incidence of postopefftive dislocftion The purpose is to pfovide more fefefence evidence for ofthopedic doctofs in clinicfl decision-making.KEYWORDS Hemiplegif；Femoral neck fffctufe；Arthfoplfsty,feplacement袁hip随着我国进入老龄化社会，脑血管意外遗留偏瘫的患者也逐渐增多，由于这些患者自身肌力不平衡导致其摔倒的风险增高⑴。
〉75岁高龄股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效比较
断 ， 出 股 骨 头 。清 理 髋 臼 内 的 软 组 织 ， 取 用 髋 臼锉 磨 削 髋 臼 软 骨 面 ， 臼 锉 应 从 小 髋 号 开 始 ， 号 加 大 ， 复 冲 洗 ， 查 磨 削 逐 反 检
较 大 ， 患 者 生 理 储 备 能 力 和代 偿 能 力 要 对 求 高 ， 存 在 一 定 比例 的 并 发 症 ， 龄 股 也 高 骨 颈 骨 折 手 术 前 宜充 分 做 好 术 前 评 估 ， 早
全 身情 况 尚可 ， 前 可 自由活 动 ； 重 要 伤 ②
脏器功 能代偿 ， 显著 手术 禁忌 证 ； 对 无 ③
否 等 长 。经 检 查 调 试 后 ， 出试 模 和髓 腔 取 锉， 骨水 泥 型 需 填 塞 骨 水 泥 ， 人 股 骨 假 打 体 ， 匀 用 力 敲 击 假 体 ， 新 复 位 ， 查 其 均 重 检 稳定 性 和 活 动 度 满 意 后 ， 置 １ 引 流 胶 放 根 管 于 假体 附 近 ， 层 关 闭 切 口 。 Ⅱ全 髋 关 逐 节置换麻 醉 、 位及 入 路 同前 ， 开 关节 体 切 囊 ， 髋 内收 、 屈 内旋 位 将 股 骨 头 向 后脱 位 ，
例住 院时 间 、 出血量 、 手术 时间 及关 节功
能 Ｈａ ｉ 评 分 采 用 ｔ 验 ， 血 例 数 采 用 ｒｓ ｒ 检 输 检 验 ， Ｐ ＜ ． ５作 为 差 异 显 著 性 的 以 ００ 标准 。
结 果
单仍具有显 著意 义 ， 缺点是有较高 的髋臼 磨损率 ， 随访期 ２年半髋组 中出现髋 臼磨
的认识更为充分 ， 全髋关节置换术为越来
越 多 的 骨 科 同道 采 用 。林 朋 等 认 为 患 者
节置换术 ４ ５例 ， 全髋关 节置换术 ３ 例 。 １
骨科主观题1介绍
骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。
（30分）B、腕舟骨骨折与桡骨远端（伸直型）骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？（20分）C、开放性骨折治疗的顺序和原则（20）D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？（15分）骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。
3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。
4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。
一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：1.上下肢骨传导音的检查方法及意义？2.股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？3.脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？4.人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？5.骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？6.病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。
X 光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。
请给出治疗方案并说明理由。
一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS预存自体库血低渗性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2试述等渗性脱水的主要病因及诊断要点3简述损伤性休克的主要治疗措施4试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1简述坐骨神经的解剖组成及其行径。
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法应根据患者的具体情况来确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：适用于年轻患者或骨折较轻的情况。
保守治疗包括使用拐杖或助行器来减轻股骨头的负重，以及进行物理治疗和康复训练来恢复肌力和功能。
2. 外科手术治疗：适用于年龄较大或骨折严重的情况。
外科手术包括以下几种方法：
a. 内固定手术：将钢板、钉子或螺钉插入骨折部位，固定骨折碎片。
b. 髋关节置换手术：将患者的髋关节部分或全部置换为人工关节。
c. 骨折复位手术：通过外科手术重新定位骨折部位，然后固定碎骨片。
3. 双能X线吸收仪治疗：该治疗方法通过使用特殊的X射线设备来刺激骨折部位的骨组织再生，加速愈合过程。
在确定治疗方法时，医生会考虑患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨密度以及患者的整体健康状况。
最佳治疗方法应该是由医生根据患者的具体情况进行评估和决定的。
因此，如果患者遭受了右股骨颈骨折，应尽快就医，接受专业医生的治疗建议。
老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比
老年股骨颈骨折采用骨折内固定术与全髋关节置换术的作用对比老年股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，通常需要进行手术治疗。
目前常用的手术方法有骨折内固定术和全髋关节置换术。
这两种手术各有优缺点，对老年股骨颈骨折的治疗效果也有所不同。
本文将对这两种手术进行对比，探讨它们的作用和适用情况。
一、骨折内固定术的作用骨折内固定术是通过将金属钢板或钉子等材料固定在骨折部位，使骨折得以稳定愈合的手术。
它的主要作用有以下几点：1. 保持髋关节的稳定性。
通过内固定术，可以使骨折部位得到稳定固定，防止骨折移位，从而保持髋关节的稳定性，减少骨折愈合过程中的并发症。
2. 促进骨折愈合。
通过内固定术，可以将骨折部位的骨头对齐并稳定在一起，有利于骨折的愈合。
内固定术可以减少骨折愈合期间的疼痛和不稳定感，提高患者的生活质量。
3. 保留自身关节。
内固定术在治疗老年股骨颈骨折时，可以保留患者自身的髋关节，避免全髋关节置换术所带来的关节功能的限制和可能的全身并发症。
二、全髋关节置换术的作用全髋关节置换术是将患者受损的髋关节全部或部分取出，然后植入人工假体的手术。
它的主要作用有以下几点：1. 恢复髋关节功能。
全髋关节置换术可以完全恢复受损的髋关节功能，缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。
对于一些已经存在关节炎或其他骨性关节疾病的老年股骨颈骨折患者来说，全髋关节置换术是比较合适的治疗方法。
2. 预防髋关节退化。
通过全髋关节置换术，可以有效预防髋关节的退化和骨折后的后遗症，避免髋关节疼痛和功能障碍的再次发生。
3. 改善患者生活质量。
全髋关节置换术可以显著改善患者的生活质量，恢复患者对关节的正常活动能力，减轻患者疼痛感和活动障碍。
三、骨折内固定术与全髋关节置换术的对比1. 适用情况不同。
骨折内固定术主要适用于骨折较为新鲜、骨折片稳定、患者年龄较轻、骨折愈合潜力大的患者。
而全髋关节置换术主要适用于患有严重骨关节炎或者骨性关节疾病的患者，对于老年股骨颈骨折患者来说，一般情况下优先考虑内固定术。
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
股骨颈骨折中医诊疗方案
股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案(2012)一、定义股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。
中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码：BGG000）西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断（中医骨伤科学。
高等教育出版社（北京）：118-119）⑴有外伤史；⑵症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。
有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
⑶辅助检查：髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。
（二）西医诊断⑴有摔倒受伤历史。
⑵伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
患肢出现外旋、短缩畸形。
⑶ X线片显示：股骨颈部出现骨折线。
（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ～3周后再次摄片以排除骨折。
或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。
）分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。
Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前国内外学者常用的分型方法：Ⅰ型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。
Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。
Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。
Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。
（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期：1.早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
证属气滞血瘀。
2.中期：伤后2～4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
证属营血不调。
3.后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比随着人口老龄化问题的日益突出，老年人股骨颈骨折也成为了一个常见的问题。
股骨颈骨折是老年人中较常见的骨折类型，给患者带来了巨大的痛苦和负担。
而全髋置换术和半髋置换术是两种常见的治疗方法，它们各有优势和适应症。
本文将分别对全髋置换术和半髋置换术进行介绍，并对两者在治疗老年股骨颈骨折中的优缺点进行比较，以帮助患者和医生更好地选择合适的治疗方法。
全髋置换术是一种常见的手术治疗老年股骨颈骨折的方法。
在这种手术中，医生会将患者的整个髋关节进行置换，包括髋臼和股骨头，以恢复受损的髋关节功能。
全髋置换术的优势在于可以有效缓解疼痛、改善关节功能，并且可以明显减少患者因为股骨颈骨折导致的残疾率。
全髋置换术还可以减少髋关节疼痛，提高患者的生活质量，减少对他人的依赖。
全髋置换术也有一些缺点，比如手术风险较大，术后康复期较长，术后可能出现感染、血栓等并发症。
相比之下，半髋置换术是另一种治疗老年股骨颈骨折的手术方法。
半髋置换术与全髋置换术相比，其手术范围更小，只置换髋臼一侧的部分关节，股骨头保留。
半髋置换术的优势在于手术范围小、创伤较小、手术时间短、术后康复期较短。
患者术后疼痛轻、功能恢复较快。
半髋置换术也有其缺点，比如髋关节的稳定性较差，术后有可能需要再次手术。
全髋置换术和半髋置换术各有优势和劣势，对于老年股骨颈骨折患者，需要根据患者的具体情况进行选择。
全髋置换术适用于股骨颈骨折伴有明显的髋关节疼痛、严重的髋关节破坏以及其他关节疾病的患者。
而半髋置换术适用于股骨颈骨折伴有较轻的髋关节疼痛、较轻的髋关节破坏以及对创伤手术不能耐受的患者。
在选择治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况综合考虑，权衡利弊，选择最合适的治疗方案。
在日常生活中，老年人也应该注意积极预防股骨颈骨折，包括加强体育锻炼、均衡饮食，保持骨密度，以及排除跌倒的危险因素等。
老年人也应该注意避免骨折部位的受力，及时进行康复治疗，以提高康复效果。
28例高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术后护理
１２ 手术 方 法 ： ． 全麻 或 硬 膜 外 麻 醉 ， 用 骨 水 泥 ， 髋 置 换 组 采 全 １ 全部 愈 合 ， １ ５例 优 ３例 ， ２ 。术 后 均 无 切 口感 染 。 并 发 良 无 症 ，ａｒ 评 分 ９ ％ 以上 ， 工 股 骨 头 置 换 １ 全 部 愈 合 ， ｈｒｓ ｉ Ｏ 人 ３例 优 １ 例 ， ２ ， １例 。 术 后 均 无 切 口 感 染 ， ａｒ Ｏ 良 例 差 ｈ ｒｉ 分 ９ ％ ｓ评 Ｏ
应手术 。
３ 股 骨 头 缺 血 坏 死 面 个 方 面 问 题 ［ 。 我 科 ２ ０ Ｏ １ ］ ０２年 ～
２ ０ 采 用人 工髋 关 节 置 换 术 治 疗 高 龄 老 年 股 骨 颈 骨 折 ２ ０ ７年 ８ 例 ， 效满意 ， 将治疗护理体会报告如 下 ： 疗 现
ｌ 资料与方法 ：
到 髋部 周 围肌 肉［ 。
患者年龄大 ， 应多次耐心及采用各种形式向患者讲解 ， 以便 掌
握。
２ １ ３ 介 绍 疾 病 相 关 知 识 ： 者 适 应 各 种 环 境 后 ， 择 适 当 。 患 选 时 机 向 患 者 介 绍 疾 病 相 关 知 识 ， 疾 病 的 诊 断 、 本 治 疗 方 法 如 基 及术 前 术 后 用 药 等 ， 患 者 了 解 总 体 概 况 。因 老 年 患 者 记 忆 使 力差 ， 教 过 多 记 不 清 且 容 易 混 淆 ， 此第 一 次 介 绍 健 康 指 导 宣 因 不 易 过 多 过快 ， 逐 步 多 次 讲 解 。 应 ２ １４ 术 前 检 查 指 导 ： ．． 因患 者 手 术 前 需 要 做 各 项 体 检 ， 心 如 电 图 、 透 及 各 项 生 化 检 查 等 。向 患 者 说 明 检 查 目的 ， 查 中 胸 检 注 意 事 项 及 检 查 结 果 回 报 情 况 ， 患 者 对 自 已 术 前 身 体 状 况 使 有 所 了解 ， 免 疑 虑 减 轻 心 理 负 担 。 同 时 患 者 年 龄 大 行 动 不 避 便 ， 查 过 程 中应 有 陪 检 员一 同 陪检 。 检
股骨颈骨折治疗适应症和注意事项
汇报人：WPS
01
非手术治疗
适应症
1、无移位、外展型和嵌插型等稳定骨折 2、 老年人生理年龄过大，全身情况差，合并有严重心、 肺、肝、肾功能障碍
措施
牵引或防旋鞋，卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。
注意事项
1、早期制动，同时避免产生骨折移位 2、定期拍片复查：如果发现骨折愈合不良的现象，要 及时进行手术治疗 3、饮食营养的调节：适当多吃钙质含量比较丰富的食 物，同时多接触户外阳光。 4、后期功能训练：如果病情稳定，骨折愈合较好，要 注意适当进行功能训练。
切开复位内固定
1、闭合复位失败 2、固定不可靠； 3、青壮年新鲜和陈旧性骨折
人工髋关节置换术
全身股骨 头缺血坏死
儿童股骨颈骨折
用细克氏针内固定，避免损伤骨骺
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注意事项
• 骨折在早期有移位的可能，因此也有人对此类骨折强调 尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的 老年人。
• 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、 泌尿道感染等严重并发症。
02
手术治疗指征
闭合复位内固定
1、内收型骨折和有移位的骨折 2、头下型骨折 3、青壮年及儿童股骨颈骨折 4、陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血 坏死，骨关节炎
详解人工股骨头置换术
人工关节需要长期维护，患者需注意 保持身体健康，定期进行复查和保养。
活动限制
在康复期间，患者需避免剧烈运动和 重体力劳动，以免对人工关节造成过 度磨损或损伤。
可能出现的并发症
感染
手术后可能出现伤口感染，需及 时处理并使用抗生素治疗。
血栓形成
手术后可能形成深静脉血栓，需 进行抗凝治疗和预防措施。
关节松动或脱位
医生会对患者进行全面的身体检 查，了解患者的健康状况、骨骼 质量、预期寿命等，以评估手术
的风险和效果。
制定手术计划
医生会根据患者的具体情况，制定 详细的手术计划，包括选择合适的 人工股骨头、手术切口的位置等。
术前准备
患者需要进行一些术前准备，如备 皮、禁食、用药等，以确保手术顺 利进行。
手术过程详解
详解人工股骨头置换 术
目录
• 人工股骨头置换术简介 • 手术过程 • 人工股骨头置换术的效果与影响 • 人工股骨头置换术的争议与展望 • 选择人工股骨头置换术的注意事项
01
人工股骨头置换术简介
定义与背景
人工股骨头置换术是一种通过手 术将人工关节置换病变或受损股
骨头的治疗方法。
该手术主要用于治疗股骨头坏死、 髋关节骨关节炎等髋部疾病，以
手术效果评估
疼痛缓解
人工股骨头置换术能有效 缓解患者因股骨头坏死、 骨折等导致的疼痛，提高 生活质量。
功能恢复
手术后，患者的髋关节功 能得到恢复，能够进行正 常的站立、行走等活动。
关节活动度
置换后的人工关节具有较 好的活动度，能够满足患 者的日常活动需求。
对患者生活的影响
康复时间
长期护理
手术后需要一定的康复时间，患者需 遵循医生的建议进行康复训练，逐步 恢复关节功能。
小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折
（ 收稿 日期 ：０ Ｉ０— ８ ２１－７ １ ）
随访 １ 月 ，术后 １年髋关 节 Ｈ ｒｓ 分 （ Ｓ ５个 ａｒ 评 ｉ ＨＨ ）平 均 为
小 切 口全 髋 关 节 置换 术 治疗 股 骨 颈 骨折
陈建 国
（ 大同煤 矿集 团第三 职工 医院， 山西 大 同 ０ ７ １ ） ３０ ７
３ 传 统髋关节置换 切 口的弊端 术 中剥 离大面积肌 肉 ． ２ 组 织 ， 方面会引起肌 肉组 织大量 损伤 出血 ， 一 术后 不可避免地
出现下肢肌力减弱 ， 从而加重创伤 ， 出现较多 的并发症 ， 大大提 高关节 置换手术 的风 险性 。另一方面 ， 于置换后 的人 工关 节 对 稳 定性也存在一 定风险性 ，往往是人 工关节不 稳定 的因素 之
‘
１ 一般资料 ． １
本组 ２ ７例 ， １ 例 ， １ 男 １ 女 ６例 ， 龄 年
６ 岁 ～ ２岁 ， ｌ ８ 平均年龄 ７ ．岁 。所 有患者均为股骨颈骨折 ， ３３ 受
伤至手术时间为 ３ｄ １ ， 均 ７ｄ骨折类型 ： ～ ４ｄ平 ． 头下 型 １ ， ４例 经 颈型 １ 例 。骨折移位 Ｇ ｒｅ ３ ａｄｎ分型 ： Ⅲ型 ２ ， ０例 Ⅳ型 ７ ； 例 合并 内科疾病 ： 主要有 高血 压、 糖尿病 、 肺部感染 、 心律失常等 ， 共计
１ 资料 与方 法
（ 体重 除以身高 的平方 ） 的患者 ， 而肌 肉过于强 壮 、 剖 明显 异 解
常 的初 次全髋关节 置换或者是 全髋关节 翻修者 不建议做此 手 术。 我们认为下述 患者适用 ： ①髋部皮下 脂肪 相对较薄者 ； 非 ②
肿瘤、 炎症 、 核等原 因导致 的股骨 颈骨折 ； 结 ③髋 关节 发育 正 常， 无肌 肉挛缩 ； ④初次接受 Ｔ Ａ， Ｈ 无髋外侧入路手术史 。
人工关节置换治疗老年中风偏瘫侧股骨颈骨折
人工关节置换治疗老年中风偏瘫侧股骨颈骨折发表时间：2013-12-25T11:31:00.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者：王刚[导读] 随着社会的老龄化，中风和股骨颈骨折的患者逐渐增多。
王刚（辽宁省庄河市中医医院骨科 116400）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0278-02 随着社会的老龄化，中风和股骨颈骨折的患者逐渐增多。
中风患者部分遗留有下肢偏瘫，造成运动功能及自我保护能力的下降，因而发生偏瘫侧股骨颈骨折的情况并不少见。
自2008年5月～2012年5月，我们采用人工关节置换治疗老年中风患者偏瘫侧股骨颈GardenIII,IV 型骨折29例，将治疗情况进行总结分析。
一.资料与假体类型1.一般资料我院自2008年5月～2012年5月，采用人工关节置换治疗老年股骨颈骨折患者109例，其中老年中风患者偏瘫侧股骨颈GardenIII,IV型骨折29例，这些患者在骨折前均有一定的行走能力，独立行走16例（55.2%），扶拐行走10例（34.5%），需他人搀扶3例（10.3%）。
男16例，女13例：年龄62～77岁，平均69岁。
2.假体类型29例中人工股骨头置换17例，全髋关节置换12例，均采用骨水泥型假体。
非偏瘫组30例中人工股骨头置换17例，全髋关节置换13例；25例采用骨水泥型假体，5例采用生物假体。
二.结果1.随访时间偏瘫组术后随访时间2年3个月～5年2个月，平均4年11个月。
非偏瘫组术后随访2年3个月～5年6个月，平均4年10个月。
2.偏瘫组并发症2.1脱位：偏瘫组在围手术期2例人工股骨头置换者发生脱位，经手法复位，下肢皮牵引制动2周后未再发生脱位。
此2例患者均有髋部肌肉严重萎缩，特别是臀中肌。
非偏瘫组围手术期无一例发生脱位。
2.2围手术期并发症：偏瘫组中2例发生患肢深静脉血栓，3例发生泌尿系统感染，2例发生肺部感染，经保守治疗均治愈，患者均安全度过围手术期。
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在高龄人群中更为常见。
由于骨折部位一般在股骨颈部位，常常需要进行手术治疗。
在高龄患者中，人工髋关节置换和空心钉内固定是两种常见的手术治疗方法。
那么这两种治疗方法在治疗高龄患者的股骨颈骨折中到底哪一种效果更好呢？本文将对这两种治疗方法的效果进行对比分析。
我们来了解一下人工髋关节置换手术。
人工髋关节置换手术是一种通过置换患者受损髋关节，采用假体进行髋关节重建的手术，适用于股骨颈骨折患者的骨折部位严重损伤的情况。
这种手术能够在较短的时间内缓解患者的疼痛，并且能够重建髋关节的功能，对于高龄患者来说，能够恢复日常生活能力和行走能力。
人工髋关节置换手术并非适用于所有的股骨颈骨折患者，因为手术风险较大，术后康复期较长，对于一些身体状况较差的患者来说并不适合。
由于手术过程复杂，术后容易出现感染、血栓等并发症，因此在选择手术方案时需要权衡利弊。
另一种常见的治疗方式是空心钉内固定手术。
空心钉内固定手术是通过将一根空心钉插入股骨髋臼内侧，来固定骨折部位，使骨折得以愈合的手术方式。
这种手术的优点是创伤较小，手术时间较短，尤其适用于高龄患者或者身体状况较差的患者。
这种手术对股骨颈骨折患者的适用范围也有限制，如骨折部位过于严重或者骨折不稳定等情况，可能无法通过空心钉内固定手术得到很好的疗效。
接下来，我们针对人工髋关节置换和空心钉内固定两种手术方式在治疗高龄患者股骨颈骨折中的效果进行对比分析。
从手术风险和术后康复期来看，空心钉内固定手术要优于人工髋关节置换手术。
由于空心钉内固定手术创伤较小，手术时间较短，术后康复期也相对较短，因此对于高龄患者来说风险较小，能够更快地恢复行走能力。
而人工髋关节置换手术由于手术过程复杂，术后康复期较长，对于身体状况较差的高龄患者来说风险较大，术后恢复较慢。
从手术效果和长期疗效来看，人工髋关节置换手术要优于空心钉内固定手术。
股骨颈骨折
• ⑵移位股骨颈骨折的治疗 移位型股骨颈骨折 如患者无手术禁忌症均应采取手术治疗，以减 少股骨头缺血性坏死等骨折愈合并发症和原有 心肺疾病的恶化。移位型股骨颈骨折的治疗原 则是解剖复位、骨折端获得加压、内固定。 • ①解剖复位：骨折的解剖复位是股骨颈骨折治 疗的关键因素，复位的方法有以下2种。 • a.闭合复位：通过手法复位、牵引等方式来达 到复位，复位后通常应用X线来评价复位的结 果。 • b.切开复位：一旦闭合复位失败，应考虑切开 复位，即直视下解剖复位。
• ⑶按骨折移位程度（Garden）分类 • Ⅰ型：不完全骨折。骨的完整性仅部分中断，股骨 颈的一部分出现裂纹，相对容易愈合。 • Ⅱ型：完全骨折无移位。若是股骨头下型骨折有愈 合可能，但常有股骨头坏死变形发生，如为颈中型 或基底型骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。 • Ⅲ型：完全骨折并有部分移位。多属骨折远端向上 移位或骨折远端嵌插在近端的断面内形成股骨头向 内旋转移位，颈干角度变小。 • Ⅳ型：骨折完全移位。关节囊及滑膜有严重损伤， 血供亦受到破坏，易造成股骨头缺血性坏死。
7、如何治疗股骨颈骨折？
• 根据患者的年龄及骨折特点和类型，选择 不同的治疗方法。 • ⑴无移位型股骨颈骨折的治疗 对于无移位或
外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，通过 患肢及时制动、丁字鞋固定或皮肤牵引等方式， 进行卧床8-12周的非手术治疗。但临床上经常遇 到骨折转变成移位者而且长期卧床易发生致命的 并发症，故近年来多主张采取内固定，以利于患 者早期活动。
股骨颈骨折（髋关节置换）
扬州市第一人民医院 东五骨科 高芳
一、病历汇报
• 病情 • 患者女性，77岁，摔伤后左髋部疼痛并活 动受限6天，平车入院。患者自起病以来， 精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体 重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家 族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认 外伤手术史、输血史。
股骨颈骨折的人工关节置换术的康复治疗
股骨颈骨折的人工关节置换术的康复治疗摘要】目的股骨颈骨折的手术治疗。
方法手术切开，股骨假体柄、头的应用，复位后康复治疗好，下地行走早。
自2002年12月—2008年1月，老年股骨颈手术置换术9例，男6例，女3例，左侧5例，右侧4例，年龄66—80岁，平均年龄72.7岁。
结果经过5—12个月随访，9例老年病人手术后伤肢全部达到临床愈合，手术后Harris批分84.5，效果良好。
结论老年股骨颈骨折，手术人工关节内固定置换术，病人康复快，并发症少，适宜推广。
【关键词】股骨颈骨折关节置换术内固定【Abstract】 Aims: To evaluate the effection of artificial joint replacement for femur neck fracture.Methodology: From December 2002 to January 2008,9 femoral neck fracture old-age patients were treated by artificial joint replacement,including 6 male patient, 3 female,left is 5,right is 4,their age are 66-80 years old,average age is 72.7.Result:After5-12 monthes follow-up,9 patients are cured ,the postoperative Harris evaluationscore is 84.5,the effection is good. Conclusion:For the old-aged femoral neck fracture,the artificial joint replacement is safe and effective,this technique is fit to promote【Key words】 femur neck fracture artificial joint replacement internal fixation 老年人股骨颈骨折是临床常见病。
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导语：股骨颈骨折后，有很多的患者，由于骨折的比较严重，所以为了不影响自己的行走，很多的患者愿意通过关节置换手术，让自己更快的健康起来，那
股骨颈骨折后，有很多的患者，由于骨折的比较严重，所以为了不影响自己的行走，很多的患者愿意通过关节置换手术，让自己更快的健康起来，那么，这种骨折的患者，关节置换手术的适应症有哪些？为了你能尽快了解，就来一同看看下面详细介绍。
1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。
2.股骨颈头下型粉碎性骨折。
3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。
6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。
7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换
我科应用人工关节置换术治疗股骨颈骨折已近百例，技术成熟，操作熟练，费用较低，效果优异
股骨颈骨折;人工关节置换术
股骨颈骨折后关节置换手术适应症，对于很多出现这种骨折的患者，一定要全面了解以上介绍的适应症，只有全面了解了适应症，才能通过关节置换手术，让自己这种骨折，通过关节的置换手术，让自己尽快的成为一个健康人。
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