全科医学教学查房(课堂PPT)
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2018年全科医学科房ppt课件
医
实 习 生
师
其他人员
2018年全科医学科房
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四、各级人员在教学查房时的位置
学生查体时站到病人右侧
2018年全科医学科房
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C B
A
学
生
主
持
带 教 老
老 师
学 生
学 生
师
学生查体时站到病人右侧
2018年全科医学科房
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五、教学查房的时间安排（40~60分钟）
实习医师汇报病情5分钟左右 住院医师补充2分钟左右 实习医师查体6分钟左右 主持老师纠错、示范、补充问诊等5分钟左右 主持老师分析、讲解、提问20分钟左右 主持老师总结2分钟左右
2018年全科医学科房
20
3.经管医师补充，再次提出须解决的问题 4.主持者请实习医师重点查体并注意手法是否有
错误 5.主持者补充询问病史，纠正学生错误手法，示
范及补充查体
2018年全科医学科房
21
6.主持人讲解、分析、提问（可到办公室进行）
●阅读、分析有关的辅助检查结果 ●检查病案书写情况,及时纠正存在问题 ●围绕诊断、鉴别诊断、治疗原则及有关的理论等提问, 特别要突出“三基”；通过提问、启发，引导实习医生 对病例进行分析，提出诊断、鉴别诊断、治疗和下一步 的计划。
2018年全科医学科房
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六、实施教学查房
1.主持者向病人问候。 2.实习医师将病历等资料交主持者 3.实习医师汇报病历摘要（简明清晰）,内容： ①病人姓名、性别、年龄、职业等一般情况； ②主诉、简要病史、阳性体征及重要的阴性体征； ③重要的临床辅助检查结果； ④诊断； ⑤住院后的病情变化、治疗效果及现状； ⑥要求查房解决的问题。
㈣临床分析正确：结合实际分析诊疗计划
教学查房——全科医学科
• 进一步检查项目？
进一步检查项目？
• 流感病毒及其他病毒检查 • 肺炎支原体、衣原体检查 • 血气分析 • 痰涂片 • 痰培养 • 抗酸杆菌 • 肺部肿瘤标志物 • 血凝常规 • 结核菌斑点试验 • 支气管镜（必要时）
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病 2. 肺炎相关临床表现
39℃，伴咳嗽、咳少量黄色粘痰，易咳出。 • 既往史：体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
Summary of clinical features
• 客观资料（O）
• 查体情况：T38.3℃，P92次／分，R20次／分，Bpl22／80mmHg.急性热病容， 面色绯红，呼吸平稳，右肺语颤增强，可闻湿性罗音，双肺叩诊未见显著异常，心 界不大，心率92次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
• 辅助检查： • 血分析：WBC l3.8×109/L，中性78％，嗜酸1.1％，淋巴18％，Hb142g／L； • 尿分析、粪便常规、肝功、肾功、电解质、血糖、PCT 等均未见显著异常。 • 影像学：右肺下叶实变影。
影像学（ Imageology）
影像学（ Imageology）
诊治思路（分组讨论）
情况； • （3）如果病情加重，需及时转医院中心ICU 治疗。
处理计划（P）
• 2. 治疗计划 • （1）非药物治疗：吸氧、营养支持、心理疏导、健康教育 • （2）药物治疗：①继续抗感染：3.0g，静滴，q12h；②对症治疗：盐酸
氨溴索30mg，静脉注射，q12h；③退热治疗：如体温超过38.5℃，给予物 理或药物降温。
⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳 血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴 或不伴中性粒细胞核左移。
全科教学查房：糖尿病PPT课件
2
2020/7/14 .
病史特点
1、老年男性，慢性病程。
2、有典型临床表现：烦渴、多饮、多尿，经专科检查确诊2型糖尿病， 先后予口服降糖药及胰岛素治疗，血糖控制不佳，近期血糖仍波动， 双下肢有袜套样感觉。
3、既往有“高血压病、高血压性心脏病，心律失常、阵发性房颤，外周 动脉粥样硬化，骨质疏松 ”等病史。
7
2020/7/14 .
糖尿病诊断
筛查：
（1）机会性筛查 a、就医： b、社区巡诊：年龄>45岁，FPG5.6mmol/L者，进一步做OGTT。
若正常，每年复查一次FPG （2）高危人群筛查:每一年做一次FPG ，必要时做OGTT。 （3）健康体检 （4）收集已确诊患者的信息
8
2020/7/14 .
≤7.0 ≤10.0
>7.0 >10.0
<130/80 >130/80~<140/90 >140/90
<4.5
>4.5
>1.1
1.1-0.9
<1.5
1.5~2.2
<2.6
2.6~3.3
>6.0 <0.9 >2.2
19
>3.3
2020/7/14 .
糖尿病治疗
监测内容
BMI（kg/cm2）
男： 女：
良好 一般
<25 <27 <24 <26
差
≥27 ≥26
美国临床内分泌医师协会（AACE）联合美国内分泌学会 （ACE）2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》新增内 容：2型糖尿病及相关大血管并发症的潜在危险因素，强调所 有超重或肥胖的糖尿病前期患者及2型糖尿病患者均应减重。20
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病史特点
1、老年男性，慢性病程。
2、有典型临床表现：烦渴、多饮、多尿，经专科检查确诊2型糖尿病， 先后予口服降糖药及胰岛素治疗，血糖控制不佳，近期血糖仍波动， 双下肢有袜套样感觉。
3、既往有“高血压病、高血压性心脏病，心律失常、阵发性房颤，外周 动脉粥样硬化，骨质疏松 ”等病史。
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糖尿病诊断
筛查：
（1）机会性筛查 a、就医： b、社区巡诊：年龄>45岁，FPG5.6mmol/L者，进一步做OGTT。
若正常，每年复查一次FPG （2）高危人群筛查:每一年做一次FPG ，必要时做OGTT。 （3）健康体检 （4）收集已确诊患者的信息
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≤7.0 ≤10.0
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<130/80 >130/80~<140/90 >140/90
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>4.5
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<1.5
1.5~2.2
<2.6
2.6~3.3
>6.0 <0.9 >2.2
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糖尿病治疗
监测内容
BMI（kg/cm2）
男： 女：
良好 一般
<25 <27 <24 <26
差
≥27 ≥26
美国临床内分泌医师协会（AACE）联合美国内分泌学会 （ACE）2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》新增内 容：2型糖尿病及相关大血管并发症的潜在危险因素，强调所 有超重或肥胖的糖尿病前期患者及2型糖尿病患者均应减重。20
教学查房ppt课件
手段和有效方 学生
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
5
6
教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病， 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全 面掌握近期演变情况。
8
（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、 辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学 生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
9
2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史 和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如 检查病历、各项辅助检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
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教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
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教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病， 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全 面掌握近期演变情况。
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（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、 辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学 生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
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2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史 和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如 检查病历、各项辅助检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
助理全科教学查房PPT模板
BUSINESS TEMPLATE教学查房咯血(hemoptysis)的诊治 2023 年 2 月 21 日一.自我介绍1.指导医师自我介绍2.住院医师自我介绍二.患者基本信息性别姓名：周某某：男年龄：44岁病区：全科 床号：44床 7.入院主诉：反复咳嗽、咳痰2+年，加重伴咯血1+登记号/住院号：85260天8.入院诊断：咯血原因待查三.教学查房的目标、重点和难点1、规一学员掌握咯血问诊、查体要点、咯血量的评估及常见病因；2、规二学员掌握咯血的治疗、转诊及随访内容；3、熟悉大咯血的抢救；4、了解支气管扩张症的诊治进展；5、查房难点：咯血量的评估、支气管扩张症胸部CT表现；6.、查房重点：咯血的诊治思路；第一阶段：查房准备阶段（示教室）5-10分钟第二阶段：临床信息采集阶段（床旁）15-20分钟第三阶段：病例讨论阶段（示教室）30-40分钟第一阶段：查房准备阶段（示教室）四.注意事项1.查房过程中同学们不要交头接耳，需要关闭/静音手机，做好随堂笔记；积极参与讨论；2.进入病房顺序：3.床旁站位。
4.注重人文关怀：操作前征求患者同意和配合、避免手和听诊器过凉、关注患者有无不适5.注意隐私保护：清场不必要人员、拉好窗帘/隔帘、查体时征求患者同意6.充分医患沟通：以人为本、诚信、平等、同情、保密、反馈、共同参与7.严格院感防护第二阶段：临床信息采集阶段（床旁）15-20分钟点评床旁查房学员表现；指出病例书写中问题：1、病程中的阴性症状描述不够；2、此次加重的诱因未描述；3、咳血的具体病情描述不清楚：比如咳血前有没有不适、咳血后痰的性状未具体描述。
总结病史特点：一般情况；现病史、既往史、个人史、家族史顺序总结； 生活习惯、社会心理和家庭社会因素评估;体格检查：辅助检查；诊疗过程；咯血量评估：大咯血：24小时内咯血>500mL或一次咯血量>100ml 中量咯血100-500ml/日小量咯血<100ml。
查房MicrosoftPowerPoint演示文稿
• 5.高血钾、尿毒症等。 • 6.外伤;心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。
2020/12/13
17
第十七页，共32页。
一度或二度一型房室传导 阻滞心室率不太慢者无需
特殊处理。
治疗要点
2020/12/13
二度二型和三度房室传导阻滞可 使心室率显著减慢，伴有晕厥、 意识丧失、阿斯综合征发作时，
第二十页，共32页。
永久起搏器：
• 患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出 道低位间隔部和右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后置入囊袋内，逐 层缝合。
• 护理要点：严格卧床，沙袋压迫8h，术侧肢体制动72h，避免从左侧进食，观察心电起搏、切口出血情 况
2020/12/13
23
第二十三页，共32页。
护理措施
1. 潜在并发症:与猝死、起搏器术后常见并发症（起搏器脱位、囊袋出血） （2017.3.14)
1）术肢制动；使用约束带 2）密切观察心电图节律变化
3）妥善固定，每班次检查接头连接处，若发现脉搏低于起搏器的设置频率，要及时通知医生。
护理评价：发生两次意外拔除临时起搏器 （2017.3.19）
3.14 23:00
发热，腋温37.1，白细胞10.05*10^9/L ，中性粒细胞百分比88.4%，予抗感染，完善胸部CT处 理。
3.16 9:40
胸闷、气喘好转，体温正常，检验指标C-反应蛋白 79.00mg/L；白介素-6 15.4pg/ml，脑利钠肽前体 22216.00pg/ml，降钙素原测定 0.373ng/ml；血沉 48mm/H，继续舒普深3gQ8h抗感染处理。
2020/12/13
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第十七页，共32页。
一度或二度一型房室传导 阻滞心室率不太慢者无需
特殊处理。
治疗要点
2020/12/13
二度二型和三度房室传导阻滞可 使心室率显著减慢，伴有晕厥、 意识丧失、阿斯综合征发作时，
第二十页，共32页。
永久起搏器：
• 患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出 道低位间隔部和右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后置入囊袋内，逐 层缝合。
• 护理要点：严格卧床，沙袋压迫8h，术侧肢体制动72h，避免从左侧进食，观察心电起搏、切口出血情 况
2020/12/13
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第二十三页，共32页。
护理措施
1. 潜在并发症:与猝死、起搏器术后常见并发症（起搏器脱位、囊袋出血） （2017.3.14)
1）术肢制动；使用约束带 2）密切观察心电图节律变化
3）妥善固定，每班次检查接头连接处，若发现脉搏低于起搏器的设置频率，要及时通知医生。
护理评价：发生两次意外拔除临时起搏器 （2017.3.19）
3.14 23:00
发热，腋温37.1，白细胞10.05*10^9/L ，中性粒细胞百分比88.4%，予抗感染，完善胸部CT处 理。
3.16 9:40
胸闷、气喘好转，体温正常，检验指标C-反应蛋白 79.00mg/L；白介素-6 15.4pg/ml，脑利钠肽前体 22216.00pg/ml，降钙素原测定 0.373ng/ml；血沉 48mm/H，继续舒普深3gQ8h抗感染处理。
2020/12/13
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危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC<0.70
肺功能检查是诊断的金标准
COPD
16
现阶段诊疗计划：
17
后续处理计划
书写内容
处理计划
进一步Байду номын сангаас查计划
肝肾功能、血气分析、血脂、胸部CT、肺功能
治疗计划 健康教育
慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路 ——教学查房
主讲人： 2018年11月15日
1
病史资料
2
思考该患者可能的诊断有：
3
针对这个患者，问诊的主要内容：
4
针对这个患者，问诊的主要内容：
5
在采集病史之后的体格检查
6
针对这个患者需要做的辅助检查？
7
血常规
8
血气分析
9
胸部CT
1、慢性支气管炎 2、肺气肿 3、肺大泡
10
心电图
11
肺功能：中度阻塞性通气障碍
12
目前的初步诊断是：
13
结合该患者，需要和哪些疾病鉴别？
14
结合该患者，需要和哪些疾病鉴别？
15
慢性阻塞性肺病诊断依据：
症状 呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
必要时氧疗（持续低流量吸氧）
药物应用：抗生素、止咳化痰药、平喘药、支气管扩 张剂
饮食、锻炼 戒烟、家庭氧疗 稳定期用药方案 流感疫苗及肺炎疫苗接种
18
慢阻肺的基层治疗决策
慢阻肺分级管理
19
慢阻肺转诊指征：
20
慢阻肺转诊指征：
21
该患者后续的健康管理：
22
谢谢！
23