儿科重症患者的识别(1)
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• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
18
19
危重症检查的五个重点
四、昏迷/惊厥 意识清醒程度可根据AVPU分级做出
迅速评估。 A：awake清醒； V：verbal response语言应答（嗜睡）； P：painful response痛刺激； U：unresponsive无反应（昏迷，无意识） 昏迷/惊厥患儿需紧急治疗。
• Severe sepsis is defined as sepsis plus sepsis induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion
• Sepsis induced tissue hypoperfusion is defined as infection induced hypotension,elevated lactate, or oliguria.
可根据当时急诊抢救情况 非急诊患者
适当延时给予诊治
(non-emergency patient)
12
危重症检查的五个重点
一、呼吸心跳骤停 立即进行心肺复苏
二、★呼吸状况 • 有无气道梗阻 • 有无严重呼吸窘迫 • 有无中枢性发绀
13
潜在呼吸衰竭
14
★判断潜在性呼吸衰竭
• 呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞) • 进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
音,哮鸣音 • 呼吸频率:过快或过慢 • 呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹
陷,呻吟, 点头样呼吸,鼻翼扇动 • 意识水平
15
呼吸困难
● 极危指征：不规则或浅慢；RR>70次/分 或<10次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）
● 危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓； 呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸， 语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四 凹征。
20
危重症检查的五个重点
五、重度脱水 嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹力差，可
能有休克表现，最常见于腹泻患儿， 需迅速补液治疗。
21
常见急症
1.体温：患儿体温
很高；
低热
37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
22
常见急症
2.小婴儿：2个月以内的患儿；
ห้องสมุดไป่ตู้
3.外伤或其他外科急症；
• Septic shock is defined as sepsis-induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation.
Diagnostic criteria for sepsis
General variables • Fever>38.3 ℃ • Hypothermia (core temperature)<36 ℃ • Heart rate>90 min-1 or more than two SD above the
2
• 输液过程中患儿突然出现抽搐、面色发绀， 即转入ICU抢救。
• 气管插管见少许红色泡沫样痰、心率200次、 四肢冰冷。
• 怎么诊断？ • 怎么处理？ • 会不会死？
3
• 上述病人我们遇到过吗？ • 为什么会这样演变？
4
目的
• 在PICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 掌握危重症检查的五个重点 • 加强危及生命的病理生理状态的认识
● 极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。
16
危重症检查的五个重点
三、微循环状况 手足凉、皮肤花、脉细快、毛细
血管再充盈时间>3秒，是休克的表现。 脓毒性休克较常见，应迅速进行
液体复苏及使用抗生素
17
★代偿性休克临床表现
• 脏器低灌注
• 急性神志变化 • 少尿（1ml/kg*h） • 心率增快 • 肢端发凉发绀 • 毛细血管充盈时间延长
休克
25
• 病例中的小孩。最终进入严重休克状态！ • 为什么？ • SIRS-Sepsis-severe sepsis-septic shock-MODS
26
定义：
• Sepsis is defined as the presence (probable or documented) of infection together with systemic manifestations of infection
分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗” 内尽快实施目标治疗 • 注重器官功能，防治多器官功能障碍， 必须全身综合分析和支持治疗
8
危重症与其他专业疾病之间的关系
代谢病
心脏
消化
肾脏 内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸
E.N.T
外科急症
其他外科专业
9
9.58 19.19 37.04
10
11
患者病情按轻重缓急分为五类
5
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危 • 早重视、早抢救、早告知 • 提高存活率、减少纠纷
6
危重症定义
指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功 能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
7
危重症的医学专业特点
• 突发性、不可预测，病情难辨多变 • 救命第一，先稳定病情再弄清病因 • 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
儿童危重病人的早期识别
1
• 患儿，女性，2岁，发热第四天。 • 第一天，体温38.5℃，精神状态好，门诊治
疗；口服药。 • 第二天，仍发热----静脉用药：抗生素、中
药针剂。 • 第三天，高热，咳嗽咳痰，X光片肺炎，片
状渗出，继续抗生素昨天治疗，加咳药水、 顺尔宁、地米。患儿精神变差，食欲差， 作呕、不愿吃喝，尿量偏少。 • 第四天，高热，精神差，呕吐一次，嗜睡。 门诊治疗，继续静脉输液，药物同前。
4.严重苍白；
5.中毒；
6.严重疼痛；
7.呼吸窘迫；
8.烦躁不安、持续易激惹或嗜睡；
9.转诊：基层医院紧急转来患儿；
10.营养不良，严重消瘦；
11.双足水肿；
12.严重烧伤。
23
24
单一一个器官功能衰竭，会不会立刻危及生命？ • 呼吸衰竭 • 心功能衰竭 • 肾功能衰竭 • 肝功能衰竭 • DIC • 消化道出血 • 昏迷、脑疝
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
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危重症检查的五个重点
四、昏迷/惊厥 意识清醒程度可根据AVPU分级做出
迅速评估。 A：awake清醒； V：verbal response语言应答（嗜睡）； P：painful response痛刺激； U：unresponsive无反应（昏迷，无意识） 昏迷/惊厥患儿需紧急治疗。
• Severe sepsis is defined as sepsis plus sepsis induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion
• Sepsis induced tissue hypoperfusion is defined as infection induced hypotension,elevated lactate, or oliguria.
可根据当时急诊抢救情况 非急诊患者
适当延时给予诊治
(non-emergency patient)
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危重症检查的五个重点
一、呼吸心跳骤停 立即进行心肺复苏
二、★呼吸状况 • 有无气道梗阻 • 有无严重呼吸窘迫 • 有无中枢性发绀
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潜在呼吸衰竭
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★判断潜在性呼吸衰竭
• 呼吸道不闭合 (上气道或下气道阻塞) • 进气状况:胸廓抬高, 呼吸音变化, 喘鸣
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
音,哮鸣音 • 呼吸频率:过快或过慢 • 呼吸作功: 辅助呼吸肌的使用, 胸部凹
陷,呻吟, 点头样呼吸,鼻翼扇动 • 意识水平
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呼吸困难
● 极危指征：不规则或浅慢；RR>70次/分 或<10次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）
● 危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓； 呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸， 语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四 凹征。
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危重症检查的五个重点
五、重度脱水 嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹力差，可
能有休克表现，最常见于腹泻患儿， 需迅速补液治疗。
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常见急症
1.体温：患儿体温
很高；
低热
37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
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常见急症
2.小婴儿：2个月以内的患儿；
ห้องสมุดไป่ตู้
3.外伤或其他外科急症；
• Septic shock is defined as sepsis-induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation.
Diagnostic criteria for sepsis
General variables • Fever>38.3 ℃ • Hypothermia (core temperature)<36 ℃ • Heart rate>90 min-1 or more than two SD above the
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• 输液过程中患儿突然出现抽搐、面色发绀， 即转入ICU抢救。
• 气管插管见少许红色泡沫样痰、心率200次、 四肢冰冷。
• 怎么诊断？ • 怎么处理？ • 会不会死？
3
• 上述病人我们遇到过吗？ • 为什么会这样演变？
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目的
• 在PICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 掌握危重症检查的五个重点 • 加强危及生命的病理生理状态的认识
● 极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。
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危重症检查的五个重点
三、微循环状况 手足凉、皮肤花、脉细快、毛细
血管再充盈时间>3秒，是休克的表现。 脓毒性休克较常见，应迅速进行
液体复苏及使用抗生素
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★代偿性休克临床表现
• 脏器低灌注
• 急性神志变化 • 少尿（1ml/kg*h） • 心率增快 • 肢端发凉发绀 • 毛细血管充盈时间延长
休克
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• 病例中的小孩。最终进入严重休克状态！ • 为什么？ • SIRS-Sepsis-severe sepsis-septic shock-MODS
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定义：
• Sepsis is defined as the presence (probable or documented) of infection together with systemic manifestations of infection
分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗” 内尽快实施目标治疗 • 注重器官功能，防治多器官功能障碍， 必须全身综合分析和支持治疗
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危重症与其他专业疾病之间的关系
代谢病
心脏
消化
肾脏 内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸
E.N.T
外科急症
其他外科专业
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9.58 19.19 37.04
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患者病情按轻重缓急分为五类
5
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危 • 早重视、早抢救、早告知 • 提高存活率、减少纠纷
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危重症定义
指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功 能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
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危重症的医学专业特点
• 突发性、不可预测，病情难辨多变 • 救命第一，先稳定病情再弄清病因 • 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
儿童危重病人的早期识别
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• 患儿，女性，2岁，发热第四天。 • 第一天，体温38.5℃，精神状态好，门诊治
疗；口服药。 • 第二天，仍发热----静脉用药：抗生素、中
药针剂。 • 第三天，高热，咳嗽咳痰，X光片肺炎，片
状渗出，继续抗生素昨天治疗，加咳药水、 顺尔宁、地米。患儿精神变差，食欲差， 作呕、不愿吃喝，尿量偏少。 • 第四天，高热，精神差，呕吐一次，嗜睡。 门诊治疗，继续静脉输液，药物同前。
4.严重苍白；
5.中毒；
6.严重疼痛；
7.呼吸窘迫；
8.烦躁不安、持续易激惹或嗜睡；
9.转诊：基层医院紧急转来患儿；
10.营养不良，严重消瘦；
11.双足水肿；
12.严重烧伤。
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单一一个器官功能衰竭，会不会立刻危及生命？ • 呼吸衰竭 • 心功能衰竭 • 肾功能衰竭 • 肝功能衰竭 • DIC • 消化道出血 • 昏迷、脑疝