儿科重症患者的识别(1)

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小儿危重症的识别

尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg,2天内平均尿量为
30～60ml/d,3～10天为l00～300ml／d,2个月250～ 400ml/d,～l岁为400～500ml/d,～l4岁为800～
1400ml/d,＞14岁为1000～1600ml/d，若新生儿尿量每小时＜1.0ml/kg为少尿,每小时＜0.5ml/kg为无尿，学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml,学龄前儿童少于 300ml,婴幼儿少于200ml时,即为少尿；每昼夜尿量少
①嗜睡：易唤醒,但仅能维持短暂的清醒， ②意识迟钝：可以唤醒,但醒来迟,且不能维持清醒状态， ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应， ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应,如：压口唇无反应
等，
三、危重新生儿的识别
5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸、苍白、紫绀
1 观察皮肤黄疸出现的时间,进展的速度,黄疸的深度，
/消失,容量/强度,皮肤灌注毛细血管再充盈时间、温度、颜色、花纹；中枢神经系统灌注反应性：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应；肌张力,瞳孔大小，
二、几种常见危重症状的识别
5、急腹症 1 阑尾炎
患儿哭闹不安,在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧, 出现拒振、拒拍现象，同时出现发热、呕吐初为反射性呕吐,后为胆汁性、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等，血象检查提示：白细胞升高,中性85%以上,C反应蛋白明显升高，
1、休克的识别 1 心率
在小儿,心输出量主要随心率增加而增加，在低氧血症的反应中,新生儿常常表现为心动过缓,而年长儿最初表现为心动过速，在心动过速不能维持足够组织氧合时,接着发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓,从而造成心输出量减少，

患者身份识别制度

患者身份识别制度为保障患者安全，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，规范交接管理，制定患者识别制度，提高医务人员对患者身份识别的准确。

1、所有的入院患者必须使用腕带标识，包括急诊抢救病人。

2、腕带标明患者的病区、住院号、姓名、性别、年龄等3、患者佩戴的标识应准确无误，一般佩戴于患者上肢，上肢有残疾可佩戴于下肢。

佩戴的部位皮肤应完整无擦伤，血运良好。

4、医务人员在给患者佩戴身份标识时应向患者及其家属说明腕带标识的重要性，取得对方合作，严禁医务人员或患者及家属随意将腕带标识取下。

5、住院期间，患者需转至其他科室，在患者转科以后，由该科护士负责剪下（以便核时患者身份），然后再更换新的腕带，重新填写患者信息。

6、手术、昏迷、神志不清、失语、失聪、无自主能力的重症患者，必须将腕带标识作为各项诊疗操作前辨别患者的一种方法。

重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿科必须将腕带标识作为各项诊疗操作前辨别患者的一种方法。

医嘱执行制度1、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、药名、剂量、次数、用法、时间后再执行。

2、临时医嘱执行前应打印临时医嘱执行卡，双人核对确认后执行，并在临时医嘱单上签全名和实际执行时间。

3、长期医嘱应由两名护士交叉核对确认，打印长期执行单并签名。

4、护士发现医嘱违反法律法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出。

必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

5、除抢救或手术以外不得下达口头医嘱，抢救病人时下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师确认后执行。

抢救结束后医师要及时、据实补记医嘱。

6、护士对医嘱需班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次。

7、医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。

但护士在职业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下，为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

8、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在相应的记录上注明。

儿科重症知识点总结

儿科重症知识点总结一、儿科重症的定义1. 临床表现儿童出现呼吸困难、休克、意识障碍、多器官功能衰竭等情况，常常需要在重症监护室接受抢救治疗。

2. 疾病类型儿科重症可以包括但不限于：严重感染性疾病、休克、心脏病、神经系统疾病等。

3. 重症监护指征需要密切监护和治疗的病情包括：呼吸衰竭、休克、昏迷、多器官功能衰竭等情况。

二、常见疾病1. 严重感染性疾病常见的严重感染性疾病包括：脑膜炎、败血症、重症肺炎等。

这些疾病一旦发生，常常伴有高热、呼吸困难、休克等严重症状，需要及时接受抗感染治疗和密切监护。

2. 心脏病儿童心脏病包括先天性心脏病和获得性心脏病两种。

先天性心脏病是指儿童在出生时即存在的心脏结构异常，而获得性心脏病则是指后天发生的心脏疾病。

儿科重症监护主要包括心脏手术后的抢救和治疗。

3. 神经系统疾病常见的神经系统疾病包括颅内出血、脑炎脑膜炎等。

这些疾病一旦发生，常常伴有意识障碍、抽搐、呕吐等症状，需要及时接受神经内科抢救和治疗。

4. 呼吸系统疾病常见的呼吸系统疾病包括重症哮喘、支气管炎、肺炎等。

这些疾病一旦发生，常常伴有气促、呼吸困难等症状，需要接受呼吸内科抢救和治疗。

三、治疗原则1. 快速判断疾病的严重程度和稳定情况对儿科重症患儿，在进行治疗前应对患者的严重程度和稳定情况进行快速判断，以便采取相应的治疗措施。

2. 温暖保温多种原因可导致儿童重症患者的体温失调，包括中枢性和周围性体温调节功能障碍，容易出现低温，特别是在手术麻醉与体外循环时，重症患儿的体温尤为不稳定，因此，应及时进行有效的保温措施。

3. 有效呼吸重症患儿机械通气治疗中，保证和改善氧合和CO_2排除，维持正常或适当的组织氧供，是呼吸支持措施首要目标。

4. 维持循环稳定对于休克儿童需要及时抢救，应首先应对血容量不足、心率增快和毛细血管内分流、代谢功能障碍及中毒等因素进行识别和治疗。

5. 控制感染主要依据血流动力学状态、多脏器功能状态、炎症病因、病原微生物及其耐药情况及药敏试验结果确定抗感染用药方案。

儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)

8、皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意：呼吸频率深度节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态：根据小儿对各种刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍

患者身份识别制度

患者身份识别制度患者身份识别制度11、抽血、给药、输血等操作前要认真查对床号、姓名，进行识别患者。

2、急诊与病房、手术室、ICU之间进行交接病人时，要详细核对姓名、性别、年龄、诊断，进行识别患者，做好交接记录。

3、手术室（麻醉）与病房、ICU之间要详细核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，对术前用药输血前八项结果、药物过敏试验结果、手术医嘱所带的药品、物品（如CT、_片）等进行核查。

有交接记录。

4、产房与病房之间，要详细核对产妇的床号、姓名、新生儿的.性别、手腕带，进行识别，做好交接记录。

5、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者及新生儿等使用腕带标识，腕带上注明科室、床号、住院号、性别、年龄、诊断等，作为各种诊疗操作前辨识患者的一种方法。

患者佩带腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤，手部血运良好。

6、手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认与核对。

手术医生、麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。

7、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者。

患者身份识别制度2 （一）严格执行查对制度，准确识别患者身份。

在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用二种患者身份识别方法，禁止仅以床号作为识别的唯一依据。

（二）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。

（三）完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。

（四）重症医学科、手术室、急诊抢救室的手术患者、以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍等患者使用“腕带”识别患者身份。

在进行各项诊疗操作前认真核对患者“腕带”信息，准确确信患者的身份。

小儿危重症的识别和评估

三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。正常呼吸频率依年龄而异。呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅度、听诊肺部进气音的强弱。听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。

儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总

儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总1.早期识别和评估：儿科医务人员需要通过观察患儿的症状、体征和生命体征来判断患儿的病情严重程度，如心率、呼吸频率、血压等。

同时，在意识状态、皮肤颜色、皮肤温度等方面也应进行评估。

早期识别和评估是决定患儿抢救成功与否的关键环节。

2.建立静脉通道：建立静脉通道是为了给予患儿必要的药物和液体支持。

通常建立静脉通道的方式为外周静脉置管，一般选择手背静脉、手掌静脉或头外侧静脉。

3.辅助呼吸和氧合支持：如果患儿出现呼吸困难或氧合不足的情况，需要给予辅助呼吸和氧合支持。

常见的方法包括氧疗、支气管扩张剂给药和机械通气等。

4.心脏复苏：对于心跳停止的患儿，需要进行心脏复苏。

首先进行心肺复苏，包括按压胸骨和人工呼吸，然后根据需要进行电除颤或给予心脏按摩。

5.控制出血：对于出血性疾病或大出血的患儿，需要进行出血控制。

早期使用血管活性药物或血液制品，如血浆、血小板和凝血因子等，以及进行手术止血。

6.其他药物治疗：根据患儿的具体病情，可能需要给予其他药物治疗，如抗生素、抗病毒药物、抗过敏药物等。

7.监测和评估：在抢救过程中，需要密切监测患儿的生命体征和病情变化，包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度、尿量等。

根据监测结果对抢救效果进行评估，并根据评估结果进行进一步的调整和治疗。

8.进一步处理和转运：如果患儿的病情不能在较短时间内得到控制或需要进一步的专科医疗治疗时，需要考虑转运患儿到相关医疗机构进行进一步的处理。

在进行儿科临床常见危重症患者抢救流程时，医务人员应遵循以下原则：一是高度重视早期识别和评估，及时发现和处理危重症患者；二是重视团队合作，加强沟通和协作，确保抢救措施的有序进行；三是根据患儿的具体情况和病情变化，进行个体化的治疗方案；四是保证患儿的生命体征监测和抢救药物使用的安全性和有效性；五是积极预防和处理可能出现的并发症；六是根据患儿的抢救效果和病情变化，及时进行评估和调整治疗方案。

儿科危急重症患者处理流程

儿科危急重症患者处理流程儿科危急重症患者是指病情危重，需要立即采取有效措施进行处理的儿童患者。

为了有效应对这类患者，需要制定一套完整的处理流程，以便医务人员能够迅速、准确地处理病情。

以下是一套通用的儿科危急重症患者处理流程：一、接诊和初步评估1.接诊患者并了解病情：与患者家属详细了解患者的病史以及病情的发展过程，询问症状、严重程度、持续时间等。

2.快速体格检查：检查患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压等。

同时观察患者的面色、意识、皮肤情况等。

3.进行初步评估：根据患者的病史和体格检查结果筛选出危急重症患者，并根据严重程度进行分级。

二、应急处理1.立即通知负责的主治医生及儿科专家组，并移动患者至急诊重症监护室或儿科重症监护室，同时通知相关科室人员备妥后续所需的医疗设备和药品。

2.迅速建立静脉通道并开始液体复苏：根据患者的体重、年龄及病情评估，给予适量的液体，同时监测患者的生命体征和输入、输出量。

3.给予氧气：根据患者的年龄和病情决定给予鼻导管、面罩或吸氧袋等不同形式的氧气供给。

4.快速测定患者的血氧饱和度、心电图、心率及呼吸频率，密切观察患者的神志状态变化等。

三、诊断和治疗1.快速诊断：根据临床表现、实验室检查及辅助检查结果进行快速诊断，确立危重症患者的诊断和病因（如心衰、呼吸衰竭、严重感染等）。

2.给予及时治疗：根据诊断结果，立即开始有效治疗，包括给予抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素等，并根据需要进行进行气管插管和机械通气。

3.紧急手术干预：如果病情需要，尽快进行手术治疗，如进行急性腹腔手术、神经外科手术等。

4.根据需要进行特殊治疗：如输血、使用呼吸机、使用血管活性药物等。

四、持续监护和观察1.监测生命体征：密切监测患者的呼吸、心跳、血压、体温等生命体征，及时发现病情的变化。

2.监测实验室检查：包括血气分析、电解质、血常规等检查，以指导治疗和评估病情。

3.严密观察：包括观察患者的神志状态、面色、尿量、呼吸困难等症状，注意发现病情的变化，并及时向医生报告。

儿科危重症试题及答案

儿科危重症试题及答案一、选择题1. 以下哪项不是儿科危重症的常见表现？A. 呼吸困难B. 惊厥C. 腹泻D. 昏迷答案：C2. 儿科危重症中最常见的病因是：A. 感染B. 先天性遗传病C. 意外伤害D. 药物中毒答案：A3. 以下哪个疾病属于儿科危重症？A. 支气管炎B. 肺炎C. 心力衰竭D. 肠道病毒感染答案：C4. 以下哪个指标提示儿科患者病情危重？A. 心率加快B. 呼吸加快C. 血压下降D. 所有以上选项答案：D5. 儿科危重症救治中，以下哪项措施最为关键？A. 抗感染治疗B. 维持水电解质平衡C. 纠正酸碱平衡D. 保持呼吸道通畅答案：D二、填空题1. 儿科危重症救治中，应尽快进行的三大基本生命支持措施是______、______、______。

答案：通畅呼吸道、人工呼吸、胸外按压2. 儿科危重症救治中，最常见的并发症是______。

答案：多器官功能障碍综合征3. 儿科危重症救治中，以下药物可应用于心跳骤停：______、______、______。

答案：肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠三、判断题1. 儿科危重症救治中，纠正酸碱平衡紊乱非常重要，应及时补充碱性药物。

（）答案：×（应根据具体情况决定是否补充碱性药物）2. 儿科危重症救治中，保持呼吸道通畅是首要任务。

（）答案：√3. 儿科危重症救治中，抗感染治疗是关键环节。

（）答案：×（抗感染治疗要根据感染情况决定，不能一概而论）四、问答题1. 请简述儿科危重症救治的原则。

答案：儿科危重症救治的原则包括：（1）迅速评估病情，明确诊断；（2）保持呼吸道通畅，维持有效呼吸；（3）维持循环稳定，纠正休克；（4）控制感染，合理应用抗生素；（5）纠正水电解质紊乱及酸碱平衡；（6）积极治疗原发病；（7）防治并发症。

2. 请简述心跳骤停的急救措施。

答案：心跳骤停的急救措施包括：（1）立即进行心肺复苏；（2）开放气道，保持呼吸道通畅；（3）给予人工呼吸；（4）进行胸外按压；（5）应用肾上腺素等药物；（6）纠正酸碱平衡紊乱；（7）及时进行高级生命支持。

重点患者身份识别及交接制度

重点患者身份识别及交接制度1、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间的患者，医务人员需严格执行身份识别制度和交接流程，并有相应交接记录。

2、医务人员为重点患者执行诊疗操作前应认真核对床位卡和腕带，用至少两种患者身份识别方法确认患者身份。

对无法向医护人员陈述自己姓名的患者，可让患者家属陈述患者的姓名。

3、重点患者交接由接收患者和转送患者的医务人员完成，交接双方应严格按照相应交接流程进行交接，交接过程发现问题应立即查问，交接无误后签字确认。

交接时发现问题由转送科室负责，交接后发现问题由接收科室负责。

4、对急诊收治无法确认身份的无名患者，采用“Ｗ＋急诊病历号＋性别，例如：Ｗ-44663-女”识别患者身份。

在患者急诊病历、腕带上使用同一编号代替患者姓名作为患者的基本识别信息。

在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后方可执行。

5、对病房无法确认身份的无名患者，护士应使用“Ｗ＋床号＋住院号＋性别，例如：Ｗ15-621352-女”作为患者的基本识别信息，须认真填写床位卡及腕带信息，确保信息无误。

在执行诊疗操作前，认真核对床位卡和腕带，确认患者身份无误后方可执行。

6、在进行无名患者的交接时，交接双方应严格按照相应交接流程进行交接，接收科室护士与护送患者人员对患者基本识别信息进行核对，交接无误后双方签字确认。

附：急诊科与病房患者交接流程1、急诊科护士填写《急诊入院患者交接记录单》，携带患者急诊病历，护送患者至病房，危重患者根据病情需要由急诊科医生陪同。

2、病房护士、急诊科护士按照《患者身份识别制度》与患者或家属共同核对患者身份信息。

3、交接内容包括患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况及其他特殊情况等，交接无误后，双方签字确认。

手术患者交接流程1、术前：（1）病房（急诊）护士评估手术患者一般情况，填写《手术患者交接记录单》。

儿科重症患者的评估与护理

２护理评估的原贝Ｕ及内容
２０００ｇ者，暖箱温度在３０～３２ ℃。在暖箱中应４—６ｈ测体
温一次。
评估的原则应遵循以患者为中心的原则，以证据为依据
的原则，各项评价指标数据化的原则，同时应遵循循证护理
时更换体位，病情允许可每日行温水浴。注意观察有无眼分泌物，鹅口疮，皮疹，脐炎，黄疸等。４．２上呼吸机患儿的护理掌握吸痰原则及无菌操作，吸痰间隔时间正确，气道堵塞处理迅速，了解血气变化值，通过排痰保持气道通畅。密切注意心电监护仪心率及血氧饱和度，能熟练处理呼吸机意外事件处理。４．３小儿肺炎的护理呼吸困难者应做好气道管理，拍背吸痰，清理气道。遵医嘱供养，一般采用鼻导管吸氧，氧流量０．５～１．０Ｌ／分，氧浓度不超过４０％。用氧前做好评估，用
夏继艳
【摘要】目的探讨儿科重症患者的评估与护理。方法收集本科救治的５０例Ｉ级护理患儿的经过积极的救治和有效的评估与护理措施，５０例患儿均治愈出院，并且评估的重点是收集准确的主、客观资料。护理的重点是按医嘱准确及时
慰，转移注意力，从而可缓解疼痛。
２．２．６控制排便，尽量避免术后３ｄ内解大便，有利于手术
后创面愈合，保持大便通畅，但禁忌灌肠和经直肠给药。
２．３出院指导保持心情舒畅，生活规律。注意在Ｅｔ常生

儿童重症肺炎诊断标准

儿童重症肺炎诊断标准儿童重症肺炎是指儿童因肺部感染引起的严重疾病，常见的病原体包括病毒、细菌和真菌等。

重症肺炎的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。

本文将介绍儿童重症肺炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。

一、临床表现。

1. 发热，儿童重症肺炎常伴有高热，体温可达39℃以上。

2. 呼吸困难，患儿呼吸急促，呼吸频率增快，甚至出现呼吸困难。

3. 咳嗽，儿童重症肺炎患儿常伴有剧烈的干咳或有痰咳出。

4. 乏力，患儿常表现为全身乏力，活动受限。

二、体格检查。

1. 呼吸系统，听诊可闻及肺部湿啰音或干啰音。

2. 心血管系统，心率增快，血压下降。

3. 神经系统，部分患儿可出现意识障碍。

三、实验室检查。

1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高。

2. C-反应蛋白和降钙素原，常常升高。

3. 血气分析，呼吸性碱中毒和低氧血症。

四、影像学检查。

1. 胸部X线，可见肺实变、浸润阴影。

2. 胸部CT，更准确地显示肺部病变的范围和程度。

五、病原学检查。

1. 痰培养，对于有痰咳出的患儿，可行痰培养，明确病原体。

2. 血培养，对于有败血症表现的患儿，可行血培养，明确病原体。

六、其他辅助检查。

1. 心电图，了解心脏功能，排除心肌炎等心脏并发症。

2. 肺功能检查，对于严重呼吸困难的患儿，可行肺功能检查，评估肺功能。

七、诊断标准。

根据上述临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、病原学检查和其他辅助检查的结果，结合患儿的临床病史，可做出儿童重症肺炎的诊断。

八、总结。

儿童重症肺炎的诊断需要全面综合各项检查结果，及时发现并治疗疾病，以减少并发症的发生，降低病死率。

希望本文所述内容能够帮助临床医生更好地诊断和治疗儿童重症肺炎，保障儿童的健康。

儿科的危急重症识别及护理措施

儿科的危急重症识别及护理措施儿科是医学中的一个重要分支，涉及到对儿童的健康和生命的保护与护理。

在儿科工作中，危急重症识别及护理是非常重要的环节，因为儿童的生理特点与成人不同，很多疾病在儿童身上可能出现不同的表现，对于医务人员来说需要更加细心和专业的判断及处理。

本文将从危急重症的识别、常见危急重症的护理措施以及日常预防工作等方面进行探讨。

一、危急重症的识别1. 心脏呼吸骤停：心脏呼吸骤停是最危急的情况之一，可能由突发心脏病、溺水、窒息等原因引起。

医务人员应立即进行心肺复苏术，并迅速将患儿送往急诊室进行进一步治疗。

2. 窒息：儿童的气道较窄，易受异物阻塞，一旦发生窒息，应当立即采取解除异物的措施，如对婴儿进行背部拍击等，并及时送往医院。

3. 中毒：中毒是儿童常见的急症之一，常见于误食药物、化学制品等。

家长应该尽量将这些有毒物品放置在儿童无法触及的地方，并及时带儿童就医。

4. 严重外伤：例如重伤、大出血等，医务人员应迅速进行止血、休克处理，并进行相应的抢救措施。

5. 高热抽搐：儿童由于生理发育未完全，对高热难以适应，易出现高热抽搐，医务人员应迅速给予退热药物并观察其病情变化。

二、常见危急重症的护理措施1. 心脏呼吸骤停：一旦发生心脏呼吸骤停，医务人员应迅速进行心肺复苏术，包括按压胸部、人工呼吸等，必要时还需要进行除颤、氧气供给等措施。

2. 窒息：窒息时要尽快解除患儿的呼吸道阻塞物，如果无法自行解除，可采取背部拍击等方法，同时及时将患儿送往急诊室。

3. 中毒：中毒患儿一旦就医，医务人员需要迅速给予解毒治疗，并对症支持治疗。

家长在预防时应尽可能将有毒物品放置在儿童无法触及的地方。

三、日常预防工作1. 预防意外：家长应加强对儿童的看护，防止其误食、误伤等意外事故的发生。

同时要将家里的一些危险物品放置在儿童无法触及的地方。

2. 健康教育：定期给予儿童进行一些健康教育，包括饮食、生活习惯、运动等方面的指导，帮助他们养成良好的生活习惯。

危急重症的识别

血红蛋白高铁血红蛋白血症、亚硝酸盐所致正铁血红蛋白血症
末梢性发绀
动脉血氧含量正常（PaO2正常）因寒冷局部静脉瘀滞，心排血量低，血流量减少且循环缓慢，体循环淤血等。
重要生命体征的简易监测——皮肤温度及转红试验
当周围组织血液灌流量下降，例如严重的等张性或地张性脱水、休克中晚期，皮肤温度尤其是四肢皮温明显下降。可根据皮肤温度分类判断周围循环衰竭的严重程度
危重症的识别
• 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别；
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
危重症的识别——呼吸衰竭
重要生命体征的简易监测——胃肠道
（1）（2）（3）
是否有腹胀或肠形是否排便，担保是否带脓血，是否有异味是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质
重要生命体征的简易监测——体温
体温应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴
随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况
重要生命体征的简易监测——意识监护
Glasgow昏迷评分法
测定项目
得分
测定项目
得分
眼运动
出声儿不成话或只能呻吟
2
自发睁眼
4
无言语反应
1
语言刺激时睁眼
3
最佳运动反应
疼痛刺激时睁眼
2
听命令即动
5
刺激后无反应
1
试图去除局部疼痛

重症判断及评估

：隐匿性强，变化急骤，易被忽视，获取病史艰难。

——高危病人早期筛查——POCT (近患者床旁进行的快速检测分析技术)等床旁快速检验及检查技术——综合病理生理/疾病转归/临床经验——拯救生命，减轻后遗症儿童评估三角(20-30 秒完成)各种病因危重症早期识别呼吸衰竭危重症紧急治心跳呼吸暂停心肺复苏死亡无后遗症存活有后遗症存活心肺功能衰竭休克儿童评估五角(2-3 份内完成)SAMPLE (二级评估：经初步稳定治疗后完成)(Appearanc )：意识状态、面色、对刺激的反应、姿式和肌张力，反应是否与年龄相称，好不好？(Breathing )：有无呼吸频率和/或者节律异常，呼吸功是否增加、呼吸动度是否减弱。

(Circulation )：皮肤颜色正常、苍白、青紫或者发花。

：：——呼吸心跳骤停，心肺衰竭 ——失代偿性休克 ——呼吸衰竭 ——深昏迷 ——严重喘鸣：(Airway )：能否通过简单手法维持气道通畅(Breathing )：呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度正常正常正常稳定正常异常正常呼吸窘迫正常正常异常代偿性休克异常正常正常原发性脑病或者全身性疾病异常异常正常呼吸衰竭异常正常异常失代偿休克异常异常异常心肺衰竭(Circulation )：心率、心律、血压、中央和周围动脉搏动、 CRT (毛细血管再冲盈时间)、皮肤颜色及温度(Disability )：大脑皮层和脑干功能——意识状态、有无惊厥、瞳孔大小及对光反射、姿式和运动情况(Exposure )：充分暴露，子细检查全身：年龄(岁) 呼吸频率心跳频率收缩压 <1 30-40 110-160 70-90 2-5 20-30 95-140 80-100 6-12 15-20 80-120 90-110 >12 12-16 60-10090-120：：气道通畅—无呼吸艰难，呼吸音正常气道可维持—有呼吸艰难，呼吸音正常，无严重缺氧气道不能维持—严重呼吸艰难，呼吸音减弱或者消失，严重缺氧：呼吸频率：任何年龄>60 次/分或者低于相应年龄段正常底线呼吸节律：规则/不规则呼吸费力程度：鼻扇、三凹征、端坐呼吸、耸肩/点头气体进入情况：胸廓起伏及呼吸音强弱梗阻部位异常呼吸声音语音特征鼻吸气，类似打鼾正常或者鼻音重咽(声门上) 吸气，喘鸣低沉声门吸气+呼气，喘鸣嘶哑声门下吸气+呼气，喘鸣正常气管吸气+呼气，喘鸣正常支气管吸气+呼气，哮鸣正常双肺叩诊皮肤颜色稳定：无呼吸衰竭——各项呼吸参数大致正常；参数有异常，但无呼吸衰竭不稳定——可能呼吸衰竭(呼吸窘迫) 有明显呼吸艰难及缺氧表现；呼吸衰竭严重呼吸艰难及缺氧表现，呼吸节律异常循环：心血管直接体征：1、脉搏、周围动脉及中央动脉；2、心率；3、血压末梢脏器功能／灌注：1、皮肤：颜色、温度、皮肤发花、CRT2、脑：辨认父母能力、意识状态、肌张力、瞳孔大小3、肾：尿量——同时触摸中央动脉、周围动脉婴儿：肱动脉、股动脉／桡动脉、足背动脉儿童：颈动脉、肱动脉、股动脉／桡动脉、足背动脉——脉率反应心率——脉搏强弱有助于血压判断中央、周围动脉强度正常：血压正常中央动脉强度正常、周围动脉减弱：血压底限或者降低中央、周围动脉强度减弱：血压下降过快：任何年龄＞160次／分过慢：任何年龄＜60次／分心率必须结合患儿，特别是结合循环灌注情况进行评估年龄0－1个月1月－1岁1－10岁＞10岁收缩压(低限)mmHg 607070＋年龄＊290：颜色、温度、CRT、有无发花温暖环境中CRT 正常<2 秒皮肤花纹，苍白，CRT 延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良。

儿科急诊预检分诊对早期重症识别及满意度的成效进展

儿科急诊预检分诊对早期重症识别及满意度的成效进展
儿科急诊是治疗婴幼儿和儿童急性疾病的重要门诊环节。

对于急诊病人进行预检分诊并在早期识别出病情严重的患者十分重要，可以有效降低病情严重、病死率高的风险，提高治疗效果和满意度。

预检分诊机制的建立可以使医生有更多时间和精力关注高危患者的抢救和治疗。

近年来，随着医疗水平的提高和医学技术的进步，儿科急诊预检分诊在我国医疗体系中越来越受到重视。

分诊中心建设、分诊流程优化、分诊评估指标的应用等方面得到了不断的改进和提高。

基于现代医学的理论和实践，新型儿科急诊预检分诊指标已经开始被广泛应用，如心率、呼吸频率、潮式呼吸、血压等。

通过创新的预检分诊机制，儿科急诊可以在最短时间内实现早期重症患者的筛查，并且将这些患者及时转诊到重症监护室等高级医疗部门。

预检分诊不仅可以快速识别感染和免疫缺陷两类儿童重症，还可以有效减少人工失误和队列排队时间。

同时，预检分诊还可以提高患者和家属的满意度，因为他们能够更快地得到医生的关注和治疗。

实践证明，优秀的预检分诊机制是儿科急诊的必备工具。

一个好的预检分诊机制不仅可以提高患者的治疗水平和生存率，也可以提高医生的工作效率，更重要的是让患者和家属感到获得了最好的护理。

为了达到更好的治疗效果，我们需要进一步加强儿科急诊预检分诊机制的分析研究，深化共识，积极开展研究，为提高患者护理水平和生存率作出贡献。

儿科常见急症早期识别与处理

征候2：进食或进水困难
患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。
诊断与处理步骤
1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹
觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。
2.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状
（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无
外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接
应在采取以上措施的同时呼救。
6. 密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。
惊厥的现场处理
1. 如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的
具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如
病案
明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，
一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活
和工作。
病案分析
婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由急慢性便秘引起，可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少婴幼儿出现便秘，有些甚至是顽固性便秘。