外科学课件：外科病人的体液代谢
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外科体液代谢失衡病人的护理【外科】 ppt课件
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13
• 血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素-血管紧张素-醛固 酮系统的作用--ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强 --维护体液容量和血钠的平衡；
• 反之排钠排尿增加。
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14
• 正常体液PH=7.4 ± 0.05
• 调节机制 1.缓冲系统：Hco3-/H2co3缓冲对保持20:1 PH=7.4 2.肺：调节co2排出量 3.肾：Na+-H+交换 Hco3-重吸收 分泌NH4+ 4.细胞本身的缓冲作用
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8
细胞内、外电解质分布差异很大： • 细胞内主要阳离子为K+、Mg2+ • 细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质 但是细胞内、外液渗透压基本相等
• 正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L)
• 低于280mmol/L为低渗 • 高于310mmol/L为高渗
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9
主要阳离子 细胞外液 Na+ 细胞内液 K+、Mg2+
ppt课件
15
酸碱平衡维持
体液缓冲
PH
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
ppt课件
肾脏排泄 尿的酸化 NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
16
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）
外科临床中都会遇到不同性质、不同程度
的水、电解质及酸碱平衡问题
许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、
消化道瘘、肠梗阻和严重腹膜炎，都可直
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
外科病人的体液失调ppt课件
（外科学总论）
外科病人的体液失调
精选PPT课件
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
精选PPT课件
12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
精选PPT课件
8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科病人的体液失调
精选PPT课件
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
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12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
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8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科病人的体液代谢失调PPT精品医学课件
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
2、临床表现
分度 缺Na量
轻 0.5g/kg
血清Na质
135mmol/L
症 状
疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少 恶心、呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠 和氯化物（-） 低血容量休克表现
中
0.5-0.75
血管内、外渗透压的计算： 血管内、外渗透压差=（血管内晶体渗透 压+血管内胶体渗透压）-（血管内静水 压+血管外胶体渗透压）。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 外科学总论 外科病人的体液失调
一、体液平衡及渗透压的调节
体液正常渗透压恢复和维持 神经-下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系 统 血容量的恢复和维持 内分泌-肾素、醛固酮（血容量）
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
一、水和钠的代谢紊乱
Sodium and water abnormalitis
（一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水， 外科病人最易发生这种缺水。 主要是水和钠的等渗透急剧 的丧失造成细胞外液容量迅 速减少，最后累及细胞内液。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
1、病因 ①消化液的急性丧失。如大量呕吐，肠瘘， 胃肠减压，腹泻。 ②体液丧失在感染区或软组织内。烧伤、挤压伤、 严重感染 2、临床表现 缺水症状：舌干，眼球凹陷，皮肤干燥，松弛， 尿少但口不渴。 缺钠症状：厌食，恶心乏力。 周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容 量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼 吸浅速、尿少、意识障碍）
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
《外科学》第二章第一节体液的正常代谢护理课件
体液平衡的调节机制
01
02
03
水平衡调节
通过口渴和抗利尿激素的 分泌来调节水的摄入和排 出，维持体液的正常容量 。
电解质平衡调节
通过肾脏、消化道等器官 来调节电解质的摄入和排 出，维持体液的正常渗透 压和酸碱平衡。
营养物质平衡调节
通过消化系统、内分泌系 统等的调节来维持营养物 质的正常代谢和平衡。
随着医学研究的不断深入，体液正常代谢的机制和调 节过程仍有许多未知领域需要进一步探索。未来研究 可以关注体液代谢与疾病发生发展的关系，为疾病的 预防和治疗提供新的思路和方法。
随着生物技术的不断发展，未来研究可以利用新的技 术手段对体液代谢进行更深入的研究，如代谢组学、 蛋白质组学等，以揭示体液代谢的奥秘，为人类健康 事业作出更大的贡献。
THANK YOU
感常代谢护理
高温环境
在高温环境下，人体出汗 多，水分丢失快，需及时 补充水分，同时注意电解 质平衡。
低温环境
在低温环境下，人体排尿 量增加，应注意保暖和补 充足够的水分，预防脱水 。
高原地区
高原地区氧气稀薄，人体 水分蒸发较快，应适当增 加水分摄入量，同时注意 保暖。
05
案例分析
定期测量体重和腰围
01
观察体重和腰围的变化，判断体液是否处于平衡状态。
观察尿液和汗液状况
02
观察尿液的颜色、量和气味以及汗液的分泌情况，判断体液平
衡状况。
监测血液生化指标
03
定期检测血液中的电解质、渗透压和酸碱度等指标，确保体液
代谢正常。
应对体液失衡的护理干预
及时处理脱水或水肿
对于脱水或水肿的患者，应及时补充水分或利尿，以恢复体液平 衡。
外科体液代谢失调病人的护理课件PPT课件
Image
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
13
[定义]
水中毒 No
Image
又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
17
（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；
以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
13
[定义]
水中毒 No
Image
又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
17
（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；
外科护理第二章第一节体液的正常代谢ppt课件
肾脏对钾的调节
多进多排
少进少排
不进也排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
酸碱平衡
人体血液的pH保持在 7.35～7.45
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的平衡
正常血清钠离子浓度为135～145mmol∕L 一般情况下，成人每日需氯化钠4～5g。
钠主要来自食物中的食盐
主要经尿液排出
少部分由汗液丢失
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的生理功能 维持细胞外液的渗透压及神经、肌肉兴奋性
肾脏对钠的调节
多进多排
少进少排
不进几乎不排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钾的平衡
正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L 成人每日需氯化钾3～4g
电解质平衡
3
肾的调节作用
肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用， 主要通过改变排出固定酸的量和保留碱性物 质的量，来维持正常的血浆HCO3- 浓度，使 血浆pH不变。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
外科学课件-外科病人的水体液平衡-PPT课件
尿量达40ml/h后，补钾即应开始
低渗性缺水
病因
①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或者慢性肠梗阻 ②大创面的慢性渗透 ③应用排钠利尿剂时，如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等，未注意补给适量的钠盐 ④等渗性缺水治疗时补充水分过多
轻度缺钠
血钠浓度在135mmol/L以下，疲乏、头晕、手足麻木
谢
性 酸
临床表现
疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁
中
呼吸又深又快，呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时高达每分钟40~50次。
毒
呼出气带有酮味。面颊潮红，心率加快，血压常偏低
实
可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷
ห้องสมุดไป่ตู้
验 室 检 查
·血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度。血液PH和CO3-明显下 降。代偿期的血PH可在正常方范围，但HCO3-,BE(碱剩余)和PaCO2均有一定程度的降低。 ·二氧化碳结合力测定
·边治疗边观察，逐步纠正酸中毒是治疗的原则
临床处理的基本原则
原发病的 症状及体重
水、电解质及酸碱 失调的症状及体征
病史、症状及体征
·血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ·血清K+、钠+、CL-、Ca2+、Mg2+及Pi ·动脉血血气分析 ·血、尿渗透压测定
即刻实验室检查
确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度
高钾血症 高钾血症
病因 临床表现
诊断
治疗
·进入体内(或血液内)的钾量太多，如口服液或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及 大量输入保存期较久的库血等 ·肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如螺内酯（安体疏通）、 氨苯蝶啶等；以及盐皮质激素不足等 ·细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等
外科病人的体液和酸碱平衡失调PPT【71页】
水丧失过多 皮肤：大量出汗（高热：1.5℃-150ml水） 肾：尿崩症和渗透性利尿（甘露醇） 胃肠道：呕吐、腹泻
摄入高渗液体鼻饲高浓度要素饮食或静注大量高渗盐水
34
病因：进水不足，失水过多
35
2024/7/25
机理
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
21
2024/7/25
缺水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水 低渗
盐水 高渗
（一）等渗性缺水
失水＝失Na+
胃肠道消化液急性丢 失
大面积烧伤早期 大量胸水和腹水形成
等
23
临床表现
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
5﹪脉搏细速，血压不稳→6~7%休克
8
2024/7/25
二、细胞内外离子分布差异
细胞外
15%
Na+
40% K+ Mg2+
血
HPO42-
5%
Cl-
细胞内
液
HCO3 -
第三间隙液
9
2024/7/25
三、体液的代谢
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水 1000ml/天
Na+
300ml
水钠摄入=水钠排出
10
2024/7/25
呼吸蒸发 350ml/天
37
诊断
病史： 临床表现： 实验室检查：1、尿钠升高
2、尿比重升高 3、RBC，HB，Ht升高 4、血清钠升高 ＞145 mmol/L 5、血浆渗透压＞310 mOsm/L
摄入高渗液体鼻饲高浓度要素饮食或静注大量高渗盐水
34
病因：进水不足，失水过多
35
2024/7/25
机理
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
21
2024/7/25
缺水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水 低渗
盐水 高渗
（一）等渗性缺水
失水＝失Na+
胃肠道消化液急性丢 失
大面积烧伤早期 大量胸水和腹水形成
等
23
临床表现
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
5﹪脉搏细速，血压不稳→6~7%休克
8
2024/7/25
二、细胞内外离子分布差异
细胞外
15%
Na+
40% K+ Mg2+
血
HPO42-
5%
Cl-
细胞内
液
HCO3 -
第三间隙液
9
2024/7/25
三、体液的代谢
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水 1000ml/天
Na+
300ml
水钠摄入=水钠排出
10
2024/7/25
呼吸蒸发 350ml/天
37
诊断
病史： 临床表现： 实验室检查：1、尿钠升高
2、尿比重升高 3、RBC，HB，Ht升高 4、血清钠升高 ＞145 mmol/L 5、血浆渗透压＞310 mOsm/L
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缺水时的体液调节（A）
体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌
概 远曲肾小管和集合管上皮细胞
述
⑹
加强水分的再吸收
尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低
缺水时的体液调节（B）
细胞外液减少（特别是血容量减少）
血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP
临
伴发代酸
床
如丧失的体液主要为胃液，因有CI－的大量丧
表
失，则可伴发代碱，出现碱中毒的表现
现
病史:
有无消化液或其他体液的大量丧失史
失液或不能进食已持续多少时间
每日的失液量多少，以及失液的性状等
实验室检查:
血液浓缩 ( RBC、Hb、HCT ）
4. 诊
血清Na＋和CI－一般无明显降低
断
尿比重增高
必要时作血气分析以确定有否酸或碱中毒
以维持正常的生理和代谢功能
动脉血浆的pH值：7．40 ±0．05
代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度
概 述
体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调
⑻
节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围
内变动，保持血液正常的pH值
血液的缓冲系统
➢ H＋ + HCO3－ ＝ H2CO3 ＝ CO2 +H2O ➢ 血液中的HCO3－和H2CO3是最重要的一对缓
细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少
肾入球小A壁的 压力感受器刺激
小球滤过率下降致 远曲肾小管液内Na+
1. 肾素－醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加
代
偿
醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收,
机
随钠一同被再吸收的水量也有增加
制
细胞外液量回升
消化液的急性丧失，如大量呕吐， 肠瘘等
体液丧失在感染区或软组织内，
⑴ 主要成分：水和电解质。
分为：细胞内液和细胞外液
概 述
⑵
组织间液
功能性细胞外液(90%)
① 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交 换
② 在维持体液平衡上有着很大的作用
概 无功能性细胞外液(10%)
述
① 缓慢地交换和取得平衡的能力
⑶
② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用
甚小。如脑脊液、关节液、消化液等。
★正常体液容量 ★正常电解质含量 ★正常渗透压（血浆 290~310mmol/L）
一、体液的构成
成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异）
性别：男性（ 60％ ）＞女性（ 50%～55％ ）
两者均有±15% 变化
年龄：年龄↑---百分比↓
新生儿
80％
概
14岁以后，即和成人相仿
述
肥胖：可比同体重的瘦人少25％～30％
第四章 外科病人的体液失调
温州医科大附属第一医院 陈哲京
目的要求
熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症 的临床表现、诊断和防治；代谢性酸 中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、 诊断和治疗。
了解低钙血症和高钙血症的临床表现 和诊治。
学会体液失调的综合防治方法。
第一节 概 述
机体维持正常代谢和各器官功能
高渗性缺水 又称原发性缺水 水过多 又称水中毒或稀释性低
血钠
（一）等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠正常，细 胞外液的渗透压也保持正常
细胞外液量（包括循环血量）的迅速减 少
丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞 外液的渗透压，最初故细胞内液的量并 不发生变化
持续时间较久后，细胞内液逐渐外移， 随同细胞外液一起丧失，引起细胞内缺 水
冲物质
概
➢ HCO3－的正常值为24mmol/L， H2CO3为
述
1.2mmol/L，HCO3－/H2CO3 ＝20／1
⑼
➢ 只要HCO3－/ H2CO3 的比值保持为20／1，
则血浆的pH值仍能保持为7．40
血浆的碳酸浓度是由以物理状态溶解的
CO2及与水生成碳酸的量所决定。
体液中CO2主要是以物理溶解状态存在， H2CO3 量很微小。故H2CO3可改用二 氧化碳分压（Pco2）及其溶解系数 （0.03）算出Pco2正常值为40mmHg，
如腹腔内或腹膜后感染、SAP、肠
2. 常
梗阻、烧伤等
见 这些丧失的液体有着与细胞外液
病
基本相同的成分
因
尿少、厌食、恶心、 乏力等，但不口渴
舌干燥，眼球不陷，皮肤干燥、松驰
体液丧失达到体 重的5％(丧失细胞外液的25％) 病人出现血容量不足的症状
体液继续丧失达体重的6％～7％（相当丧失细
3.
胞外液的30％～ 35%），休克表现更严重, 常
一、水和钠的代谢紊乱
水和钠的关系密切，缺水和失钠常同 时存在 引起水和钠的代谢紊乱的原因不同， 在缺水和失钠的程度上也可有不同 水和钠既可按比例丧失，也可缺水多 于缺钠，或缺水少于缺钠。因而引起的 病理生理变化和一些临床表现也有不同
分 类：
等渗性缺水 又称急性缺水或混合 性缺水
低渗性缺水 又称慢性缺水或继发 性缺水
细
胞
内
外
液
概 述
的 离 子
⑷分
布
二 体液平衡渗透压的调节
肾的调节功能受神经和内分泌反应的 影响
– 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压
– 肾素－醛固酮系统 恢复和维持血容
概 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗
述
透压的维持为代价，优先保持和恢复
⑸
血容量，使重要器官的灌流得到保证， 维持生命。
肺的呼吸是排出CO2和调节血液中的呼 吸性成分，即Pco2 ，即调节血中的 H2CO3
肾的调节作用：最主要
功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质， 以维持血浆HCO 3 -浓度的稳定
肾调节酸碱平衡的机理：
①H＋－Na＋的交换
概 述
② HCO 3 -的重吸收
⑽
③分泌NH3与H＋结合成NH4 ＋ 排出
④尿的酸化而排刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌
概
催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ
述
醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收
⑺
和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多
细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）
三 酸碱平衡的维持
正常人的体液保持一定的H＋浓度即pH值，
治疗原则：
关键是去除病因，以减少水和钠的丧失
水、电解质及酸碱平衡 在外科领域的特点
概
普遍性
述
重要性
⑾
复杂性
第二节 体液代谢的失调
体液平衡失调包括
容量失调：等渗性不变
容量减少或增加，如缺水或水过多
浓度失调：渗透微粒的浓度发生改变（渗透压）
细胞外液内水分的增加或减少，如低钠血症 或高钠血症
成分失调：渗透压不变
细胞外液内其他离子的浓度改变造成成分失调， 如酸或碱中毒、低钾或高钾血症、低钙或高钙 血症等