新生儿液体疗法

新生儿液体疗法
一、喂奶
2、NICU开奶时间
•新生儿入室先予吸痰、洗胃
•足月儿：无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水10~15ml,q3h,3次后，予足月儿配方奶喂养。

•早产儿（一般情况可者）：无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水5~10ml,q2h,3次后，予早产儿配方奶喂养。

•小早产儿：先禁食1~2天，予微量试喂，再改1：1早奶，能消化后改早奶。

3、几种常用乳制品热卡kcal/100ml
•母乳65(随时期而不同)
•足月儿配方奶67
•早产儿配方奶70（现在有些配方奶能达到80,看说明书）
二、液体
1、不同日龄（正常）新生儿每天液体需要量ml/kg.d
早产儿细胞外液量多，肾浓缩能力差，对过多的液体不能适应，可导致动脉导管开放等不良后果
3、输液的速度
•速度：3~5ml/kg.h或按每日所需液体总量匀速输入。

4、液体入量计算：
口服量×0.6~0.8+静脉入量
三、热卡
1、热卡要求
•足月儿
生后第1周60~80kcal/kg.d
生后第2周80~100kcal/kg.d
生后第3周100~120 kcal/kg.d
其中基础代谢所需约50kcal/kg.d
•早产儿
所需热卡相对要高，约120~150kcal/kg.d
热卡（胃肠外营养）
•如在中性环境，短期应用胃肠外营养，提供热卡50~60kcal/kg.d即可，但如需一周以上，应提供热卡以促进生长发育，机体每生长1g新组织需热量5kcal，如达到第三季度宫内生长速度，即每天增长10~15g/kg，则需另外50~75kcal/kg.d。

单独增加热卡至120kcal/kg.d以上并不能成比例地增加体重，但在能量、蛋白质、维生素均增加时，体重可成比例地增加。

•早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡
•如NPC>70kcal/kg.d ，蛋白质2.7~3.5g/kg.d，早产儿生长可达到宫内生长速度。

2、热卡入量计算：
口服量+静脉入量
四、输糖
1、糖速要求
•新生儿，尤其是早产儿，对葡萄糖平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛
需经中央静脉输入。

2、糖速计算（mg/kg.min）：
糖浓度%×1000×输液速度
体重×60
即：糖浓度×输液速度
体重×6
3、低血糖：
（1）低血糖的诊断：
•足月儿最初3天内血糖<1.7mmol/L
3天后血糖<2.2mmol/L
•小于胎龄儿、早产儿
生后3天内血糖<1.1mmol/L
3天后血糖<2.2mmol/L
•无症状可按血糖<2.0mmol/L，有症状时应以<2.5mmol/L作为低血糖诊治指征
（2）低血糖的治疗：
•调高糖速
•10%GS 2ml/kg iv 1ml/min
•仍不能维持血糖水平，予氢化可的松5~10mg/kg iv，至症状消失，血糖恢复后停用。

（3）12.5%GS 的配制
1) 10%GS 15ml
50%GS 1ml ivgtt
2) 10%GS 40ml
50%GS 11ml
0.0674%AA 25ml ivgtt (AA:GS=1:2
（4）血糖的监测：由医师测量，测后记在化验单上，注明时间及当时糖速；血糖异常者，先予调糖速，并记在病程记录和化验单上，调糖速输液1~2小时后复查血糖,再予调糖速，并记在病程记录和化验单上，直至（维持糖速平稳下）连续2次测得血糖正常。

或在经过上述升糖处理后：
1）每小时测血糖1次，从而调整糖速
正常后
2）2、4、6、12、24小时测血糖
4、高血糖：（当血糖>6.7mmol/L时，常出现糖尿，国内多以全血血糖>7mmol/L 作为诊断指标）
a)表现为：高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等。

呈特有面
貌，眼闭合不严，伴惊恐状。

体重下降血浆渗透压增高，新生儿因颅内
血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内
出血。

b)高血糖的防治：
◆预防：对早产儿、小于胎龄儿，尤其有中枢神经系统损害时，输糖
速度勿>5~6mg/kg.min。

◆血糖大于7mmol/L时调低糖速，再像低血糖样的监测血糖直到2次
正常；
◆空腹血糖>14mmol/L，在调低糖速后高血糖持续不见好转者，用胰岛
素1~3u/kg.d，每日1~2次
五、输氨基酸（生后48小时开始）
●小儿氨基酸注射液：
浓度6%，渗透压520mos/L，氮总量0.93%。

配成1.5~2.0%氨基酸溶液
输入，
●超低出生体重儿：
开始剂量为0.5~1.0g/kg.d，以后每天增加0.25~0.5g/kg.d，同时给
50kcal/kg.d非蛋白热卡。

●>1000g新生儿：
开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加1.0g/kg.d ，至足量2.5~3.3g/kg.d，
同时给70~90kcal/kg.d非蛋白热卡。

六、输钠
1、日生理需要量: 足月儿1~2mmol/kg
早产儿3~4mmol/kg(<32W)
1mmol钠=6.5mlNS=1.7ml5%SB=0.585ml10%NaCl
2、低钠血症的分类：血钠<130mmol/L
（1）失钠性低钠血症：
1）早产儿：尤其是极低体重儿，尿失钠较多，而生长迅速，每日需钠量较大，人乳含钠仅约7mmol/L（牛乳约22mmol/L），由于哺乳量少，若长期仅喂人乳，不另外补盐，在生后2~6周时常发生低钠血症。

若因病只补充无盐溶液时则更易发生。

2）胃肠道丢失：腹泻、肠瘘、外科引流、肠梗阻等
3）泌尿道丢失
4）皮肤丢失：烧伤
5）肾上腺皮质激素缺乏
（2）稀释性低钠血症
1）水摄入过多
2）肾脏排水障碍
3）肾脏疾病
4）ADH异常分泌：见于窒息、缺氧、感染、脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病、肺炎、心肺功能障碍等
5）充血性心力衰竭
（3）假性低钠血症：高血糖、高脂血症、高蛋白血症
3、低钠血症的治疗：
纠正低钠血症的速度决定于临床表现，治疗目的首先是解除严重低钠血症的危害，使血清钠恢复到120mmol/L以上，而不是在短时间之内使之恢复正常。

（1）失钠性低钠血症
•所需钠量(mmol)=(140-患者血清钠)mmol/L×0.7X体重(kg)
0.7X体重(kg)=体液总量
•先给计算量的1/2，根据治疗后的反应，决定是否继续补充及其剂量，一般在24~48小时补足。

•若同时存在脱水和异常损失，可与纠正脱水和补充正常及异常损失所需溶液分别计算共同给予之。

中度脱水伴循环障碍和重度脱水者需首先扩容，最初8~12小时滴速稍快[8~10ml/(kg.h)] ，使脱水基本纠正，血清钠恢复到>125mmol/L
•若发生明显症状的低钠血症需紧急治疗，应用3%NaCl静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mol/L。

所需3%NaCl(ml)=(125-患者血清钠)mmol/L×
0.7X体重(kg)×2.
3%NaCl 1ml=0.5mmol
（2）稀释性低钠血症
•限制水摄入量，使之少于生理需要量（不显性失水量及尿量），适当限制钠摄入量。

对有水钠潴留的低钠血症可应用袢利尿剂，以加速水和钠的排出。

对明显的症状性低钠血症给予3%NaCl提主血钠到125mmol/L，同时用利尿剂。

根据血钠及体重调整输液量
•血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予
•血钠>145mmol/l，增加20ml/kg.d再复查
•血钠<132mmol/L，减少20ml/kg.d
•如尿少，血钠<132mmol/L，渗透压<270mosm/L，尿钠>20mmol/L，无水肿，考虑为SIADH，限液40ml/kg.d
•除出生头几天外，一般给以1/5张含钠液即可
（3）3%NaCl 配制
•10%NaCl 0.3ml
0.9%NaCl 1ml ivgtt
•5%GS 7ml
10%NaCl 3ml ivgtt
七、输钾
1、日需要量:
1~2 mmol/kg
1mmol钾=10%KCl 0.75ml
2、补充累积损失量
低钙:血钙<1.8或游离钙<0.9
10%葡萄糖酸钙2ml/kg
5%葡萄糖2ml/kg iv 1ml/min •必要时可间隔6~8小时再给药1次
•元素钙总量为25~35mg/kg.d
•最大剂量为50~60mg/kg.d
•10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml
•注意保持心率在80bpm以上,否则应暂停
•惊厥停止后改为口服钙维持,酸钙1g/d。