冠心病考题

填空题

1诊断冠心病的金标准是。

2冠心病分为，，，和五型

3急性心肌梗死的并发症有，，，，。

4诊断心绞痛最常见的检查方法是。

5急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。

6心肌梗死的并发症有，，，和。

7常用的溶栓药物有，和。

8急性心肌梗死最常出现的心律失常是。

9心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即 ×作为估计心肌氧耗的指标

10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合

并。

答案

1冠脉造影

2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死

3乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征

4心电图检查

5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置

6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症

7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂

8室性心律失常

9心肌张力心肌收缩强度和心率心率×收缩压

10乳头肌功能不全

选择题

1．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是:

A．心脏电生理改变

B．冠状动脉痉挛引起

C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢

D．心脏收缩功能障碍引起

E．目前尚不清楚

答案：C

2:心绞痛预后最差的冠状动脉病变是

A．右冠状动脉

B．左冠状动脉回旋支

C．右冠状动脉后降支

D．左冠状动脉主干

E．左冠状动脉前降支

答案：D

3:急性心肌梗死发生率最高的并发症是:

A．栓塞

B．心室壁瘤

C．心肌梗死后综合征

D．心脏破裂

E．乳头肌功能失调或断裂

答案：E

4:．急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在A．V1.V2.V3.V4.V5

B．V1.V2.V3

C．Ⅱ.Ⅲ.aVF

D．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF

E．I. aVL

答案：B

5::左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A．左室广泛前壁

B．左室前壁.心尖部.前间隔

C．左室高侧壁

D．左室隔面

E．左室膈面.左室高侧壁

答案：B

6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证

A．69岁女性

B．近期有手术史

C．有心肌梗死病史

D．有糖尿病史

E．发病5小时

答案：B

7:对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确

A．血清CK正常可排除MI

B．血清CK增高程度不能反映梗死范围

C．ECG正常不能排除MI

D．心向量图诊断MI不如ECG敏感

E．无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层

答案：C

8．急性心肌梗死最常见的病因为

A．冠状动脉栓塞

B．冠状动脉炎

C．冠状动脉先天畸形

D．冠状动脉痉挛

E．冠状动脉粥样硬化

答案：E

9:疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为

A．静息心电图

B．动态心电图

C．超声心动图

D．心肌酶学检查

E．冠状动脉造影

答案：E

10:冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的

A．55%以上

B．65%以上

C．75%以上

D．85%以上

E．95%以上

答案：C

名词解释

二级预防

对冠心病病人进行卫生宣传教育，对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施，防止冠状动脉病变进展，药物或手术防治心肌缺血、心力衰竭或严重心律失二级预防常

泵衰竭（ Killip分级）

Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野

Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克

简答题

1 心肌梗死的再灌注治疗

尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能

方法：

1.溶栓治疗

2.介入治疗

3.主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG）

2心绞痛分级

根据加拿大心血管病学会分类分级：

Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛

Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛

Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛

Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛

问答题

1:心绞痛应如何鉴别诊断？

⏹急性心肌梗死：程度更严重

⏹肋间神经痛、肋软骨炎

⏹心脏神经官能症

⏹消化系统疾病

⏹其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛

⏹心肌桥

2:溶栓治疗的指征、禁忌证和疗效判断。

指征

①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高肢导联≥0.1mv，胸导联≥0.2mv,年龄<75岁

②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者

③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者

禁忌证

1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2.颅内肿瘤。

3.近期（2-4周）有活动性内脏出血。

4.怀疑主动脉夹层。

5.入院时严重且未控制的高血压>180/110mmhg或慢性严重高血压病史。

6.目前正在使用治疗剂量抗凝药物或已知有出血倾向。

7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间>10分钟的心肺复苏。

8.近期（<3周）外科大手术。

9.近期 (<2周)曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。

疗效判断

①胸痛2h内迅速缓解或消失

② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位

③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内

④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）

⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）

病例分析

病例摘要

男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界扩大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，

plt 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）

分析步骤

1．诊断及诊断依据

诊断

（1）冠心病急性心肌梗死心界扩大泵衰竭 Killip 2级

（2）原发性高血压2级高危 3. 2型糖尿病

诊断依据

（1）老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

（2）有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

（3）有高血压、糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

2．鉴别诊断

（1）心绞痛

（2）高血压心脏病

（3）夹层动脉瘤

3．进一步检查

（1）心电图、心肌酶谱