蛔虫病

蛔虫病是怎么引起的？权威编辑：快速问医生(医生组)【病原学】似蚓蛔线虫(AscarislumbricoidesLinnaeus，1758)简称蛔虫，人体经口误食感染期蛔虫卵。

【病理改变】幼虫致病期部分病人肺部X线检查，可见浸润性病变，病灶常有游走现象;成虫致病期可损伤肠粘膜、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，结膜炎、化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔、以及肠扭转和肠坏死。

常由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起。

蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。

由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。

若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。

(一)发病原因1.形态特征蛔虫成虫为长圆柱形，似蚯蚓，新鲜时为淡红色，死亡后为黄白色。

雌雄异体，体形向头尾两端逐渐变细，尾部呈钝圆锥形，两侧有明显的白色侧线。

雄虫短而细，长约15～31cm，最宽处直径为2～4mm，尾端向腹面卷曲;生殖器官为单管型，盘绕虫体后半部，射精管开口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊，囊内有近等长的棒状交合刺一对;肛前乳突数目较多，排列成平行的四行，肛门后有四个双乳突和六个单乳突。

雌虫粗而长，长约20～35cm(可长达49cm)，直径为3～6mm，尾端平直;生殖器官为双管型，两级生殖器官盘绕于虫体的后2/3部分;子宫粗管状，每个子宫可长200mm，每组卵巢与输卵管共约长1250mm，阴门位于虫体的前1/3与中1/3交界处;体内子宫含虫卵数可达2 700万个，产卵约13～36万个/d。

受精卵为椭圆形，约(45～75)μm×(35～50) μm，卵壳透明而厚;未受精卵较狭长，有不等的屈光颗粒。

受精卵排出率为45%～60%，发育后成为感染期虫卵。

未受精卵无发育能力，也无传染性。

蛔虫卵对外界有较强的抵抗力。

在5～10℃条件下能生成约2年，在缺氧情况下可存活3个月左右，在22℃干燥环境能耐受2～3周。

在潮湿、疏松、砂质土壤中能生存6年左右。

在粪坑中能存活1年以上。

蛔虫卵能耐受一般化学消毒剂，在30℃环境下，磺胺(2%左右)、氨水等均不影响虫卵发育。

虫卵不能被酱油、醋及辣椒等调味品杀灭，但对温度较敏感，日光直射或温度超过40℃均可被杀灭。

在高温、干燥环境或暴雨冲刷下，虫卵存活时间短。

2.生活史蛔虫寄生于人体小肠内，以空肠为多，回肠次之，寄生于十二指肠及胃者很少。

寄生在肠内虫数差异很大，少者几条，多者几十条，偶有多达2000条以上者。

蛔虫无中间宿主，雌雄交配后，雌虫产受精卵随粪便排出人体外，在温暖、潮湿、氧气充分的泥土中，约经2周发育为蚴虫，再经1周蚴虫第一次蜕皮后即为感染期虫卵。

感染期虫卵在外界不能孵化，当被人吞食后，多数被胃酸杀灭，少数进入小肠。

进入小肠的感染期虫卵内的蚴虫释放孵化液(内含脂酶、壳质酶及蛋白酶)，消化卵壳后，蚴虫破壳而出。

孵出的蚴虫侵入肠黏膜及黏膜下层，进入静脉经肝脏、下腔静脉至右心;或经肠系膜淋巴管、胸导管、锁骨下静脉达右心，再经肺动脉，穿过肺微血管进入肺泡，在此进行第2次及第3次蜕皮。

蚴虫沿支气管、气管上行至会厌部。

如蚴虫被吞咽，经胃至小肠，在小肠内经第4次蜕皮后即发育为童虫，逐渐发育为成虫。

自吞食感染期虫卵到成虫第一次产卵，约需2个月左右。

一般情况下，成虫在小肠内生存1年左右，长者可超过4年。

成虫排出体外后，生成时间很短。

(二)发病机制1.幼虫的致病作用蛔虫幼虫在体内移行过程中对肠、肝、肺、微血管及淋巴组织可引起机械性损伤，或因抗原抗体反应、代谢产物或幼虫死亡均可产生炎症反应。

幼虫大量移行于肺，可损伤肺微血管引起出血、水肿，肺泡及细支气管周围大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。

严重感染者肺部病变可融合成斑片状，支气管黏膜炎性渗出与分泌物增多。

也可发生支气管痉挛，细支气管和支气管扩张，支气管内可见幼虫。

2.成虫的致病作用蛔虫成虫寄生在小肠内，以空肠与回肠上段为主。

蛔虫可产生溶血素、过敏素、内分泌毒素、神经毒素等多种毒素，加上机械性或化学性刺激，虫体分泌消化物质的附着及损伤肠黏膜等，引起局部黏膜上皮细胞脱落或轻度炎症反应。

临床可出现间歇性脐周疼痛、消化不良、呕吐、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱。

蛔虫以人体肠腔内半消化物为食;同时也分泌消化酶以消化和溶解肠黏膜为食物;蛔虫代谢产物可刺激、损伤局部肠黏膜，或引起痉挛性收缩和平滑肌缺血。

因此，大量寄生蛔虫者可引起消化与吸收功能障碍，特别是可影响儿童对蛋白质、糖类、脂肪及维生素的吸收，出现营养不良，甚至发育障碍。

在小肠内如有大量蛔虫，可相互缠结成团而引起不完全性肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排便等。

梗阻部位以回肠末端或回盲部最常见。

少数严重者可并发肠坏死、肠套叠、肠扭转等。

蛔虫习惯于钻孔，常可导致异位损害。

成虫钻入胆总管时，常仅前半部进入胆总管腔内，而后半部仍在十二指肠内。

侵入蛔虫一至数条不等，多者可达10～l00条，以雌虫较多。

因胆道口括约肌(Oddi’s sphincter)与胆总管痉挛引起剧烈绞痛，可继发感染引起胆管炎或肝脓肿。

死亡的蛔虫碎片可成为泥沙样胆结石形成的核心，蛔虫钻入胰管可并发出血性坏死性胰腺炎;钻入阑尾可引起急性阑尾炎，或阑尾穿孔。

若蛔虫钻入咽喉或支气管，可引起梗阻与窒息。

雌虫侵入肝脏、腹腔或肺部等处可排出虫卵。

3.虫卵的致病作用遗留在肝脏、胆管、胰腺及肠系膜等各种肠外脏器组织中的蛔虫卵，可先引起局部炎症病变，嗜酸性脓肿，其后形成蛔虫卵性肉芽肿。

肉芽肿由嗜酸性粒细胞、巨细胞、纤维细胞、成纤维细胞及增生的结缔组织构成，其周围有纤维包裹。

病理类型可分为异物巨细胞性肉芽肿和假结核性肉芽肿，以假结核性肉芽肿为多见。

遗留于胆囊、胆管内的蛔虫卵也可成为胆道结石的核心。

蛔虫病的检查项目有哪些？权威编辑：快速问医生(医生组)1.血常规白细胞数多为正常。

急性大量感染初期及幼虫移行期，白细胞和嗜酸性粒细胞增多;据报道，急性蛔虫性肺炎者嗜酸性粒细胞可达40%～80%。

胆道蛔虫病与胆道并发细菌感染时，白细胞与中性粒细胞常明显增高。

2.病原检查大便直接涂片方法简单，蛔虫卵检出率高，是目前诊断肠道蛔虫病的主要方法。

三片法阳性率达90%以上。

直接涂片阴性者，采用沉淀集卵法或饱和盐水漂浮法或改良加藤法可提高虫卵检出率，但方法较为复杂。

肺蛔虫病或蛔虫幼虫引起过敏性肺炎时，痰中可检出蛔虫幼虫。

3.免疫学检查成虫抗原皮内试验阳性率可达80%以上。

其阳性可提示早期蛔虫感染或有雄虫寄生，有助于流行病学调查。

血清免疫球蛋白检测显示：IgG及IgE呈高水平，但并无特异性。

4.B型超声检查腹部B超对胆道蛔虫病者，可显示蛔虫位于扩张的胆总管内，但阳性率并不高。

5.X线检查胃蛔虫病患者X线钡餐检查，可见胃内有大小与蛔虫相似的可变性圆条状阴影;若多条蛔虫平行聚集，则阴影如“稻米状”;虫体截面投影则呈“豆粒状”或“串珠状”影像;挤压后使虫体舒展散开，则上述影像随亦之变化。

十二指蛔虫病患者，X线检查可见弧形、环形、“弹簧形”或“8”字形等影像。

6.纤维内镜逆行胰胆管造影可发现十二指肠及胆管内蛔虫，取出钻入壶腹孔的虫体可使胆绞痛迅速缓解，并可对胆管阻塞进行减压与引流。

蛔虫病会引发什么疾病？权威编辑：快速问医生(医生组)由于发热、辛辣饮食、麻醉或服用驱虫药不当等使寄生环境改变，蛔虫活动性增强，扭结成团可阻塞肠道，或钻入其他器官而引起多种并发症。

其中半数并发症是致死的主要原因。

1.胆道蛔虫病(biliary ascariasis) 肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入胆道而引起胆道蛔虫病。

本病是肠蛔虫病的主要并发症之一，仅次于阑尾炎、胆囊炎及穿孔性腹膜炎等。

成人和儿童均较常见，尤以青壮年为多，女性多于男性。

蛔虫所在部位以胆总管最常见，其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。

临床可分为下列类型：①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致;②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症;③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。

典型胆道蛔虫病的临床表现包括：①急性发病，突出的症状是上腹部阵发性剧烈疼痛，呈钻顶痛或绞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出现明显的缓解期;②常伴剧烈恶心、呕吐，多数患者可呕吐胆汁与蛔虫;③症状与体征不相符，即疼痛剧烈时腹部压痛并不明显，也无明显肌紧张;④少数患者疼痛不缓解，后期可继发细菌化脓性感染;⑤黄疸少见，即使有黄疸也较轻微。

2.蛔虫性肠梗阻(ascaris intestinal obstruction) 肠内蛔虫超过十条即可在小肠内缠结成团而引起机械性肠梗阻。

本病多见于重度感染的儿童患者，60%以上为10岁以下，其中2岁以下者发病率最高。

蛔虫性肠梗阻多为不完全性肠梗阻，梗阻部位多在回肠下段。

蛔虫性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排大便与排气、脱水、酸中毒及电解质失衡等，与一般肠梗阻表现相同。

约30%的患者可扪及腹部包块。

发生绞窄性肠梗阻、继发肠穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

3.蛔虫性阑尾炎可因驱虫不当致使蛔虫钻入阑尾，引起阑尾腔梗阻。

由于虫体钻动及其分泌的毒素对阑尾黏膜的刺激，使阑尾肌层与血管收缩，血液供应受阻，导致黏膜损伤，引起急性阑尾炎。

若阑尾腔梗阻进行性加重，使腔内压力增大，可导致阑尾穿孔而继发腹膜炎。

据报道，蛔虫性阑尾炎并发阑尾穿孔的发生率为25%～65%。

蛔虫性阑尾炎的发生率仅次于胆道蛔虫病及蛔虫性肠梗阻，在小儿阑尾炎病因中占重要地位。

钻入阑尾的蛔虫常为1～3条，多者超过30条。

本病与一般阑尾炎表现相似。

常于服驱虫药后3～6h出现阵发性腹剧烈绞痛，出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐及腹胀等，可有局限性腹肌紧张。

4.蛔虫性胰腺炎蛔虫侵入胰管可导致胰管部分阻塞。

由于虫体机械性损伤，虫卵沉积与刺激，继发细菌感染，毒素作用，以及胆汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。

蛔虫性胰腺炎与一般急性胰腺炎的表现相似。

常突然出现阵发性上腹疼痛、恶心、呕吐;继之腹痛呈持续性，阵发性加剧，畏寒，发热;上腹压痛，腹肌张力高。

血、尿淀粉酶活性增高。

继发出血性坏死性胰腺炎者，可出现高热、脉速、血压下降、腹胀及腹部移动性浊音等。

如未及时诊断，积极抢救，常可危及患者生命。

5.蛔虫性肝病少数胆道蛔虫病患者可因蛔虫进入肝脏带入细菌，继发感染形成细菌性肝脓肿。

脓肿以肝右叶最常见，左叶较少，可为单发或多发性，其大小不一。

脓液中可找到蛔虫和虫卵;脓肿壁上可查虫卵和虫体所引起的异物反应。