人工气道吸痰
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1 吸痰时机的把握 2 吸痰管的选择 3 吸痰前后给予纯氧 4 吸痰负压应为达到效果的最小负压 5 吸痰管插入的深度 6 吸痰过程中严密监测
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把握时机按需吸痰，无需常规吸引
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大
过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引 但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。 建议在有以下指征之一时吸痰： 1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的
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相关知识
1 吸痰前是否需要滴注生理盐水 2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效 3 鼓肺吸痰
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相关知识
吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议 有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降，且 患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适; 但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率。 因此，建议在执行气管内吸引之前不主张常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异
人工气道吸痰的护理体会
监护室：李春香
人工气道吸痰的护理
课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识
人工气道
人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的呼吸通道 （图片）
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人工气道吸痰目的
吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅的重要措施。建立人工气道期间,吸痰是临床 护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰不及时或操作不当会造成诸多并发症,且影响疗 效甚至危及患者生命！
吸痰管的选择
吸痰管的选择
吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防 静电弹性吸痰管。 吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰 时的有效通气,减少低氧血症。 相关研究建议使用如下计算公示： 吸痰管型号（F)=〔人工气道套管内径（mm）-1〕 ×2
吸痰前后给予纯氧
吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分，但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸痰 前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气＞5min会 导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min，之后及时调回之前的氧浓度，以免产生不良后果 。
• 浅部吸痰是指插入吸 痰管至预先设定的深 度（通常是指人工气 道和转换器的长度） • 优点：基本无损伤。 • 缺点：对于下气道痰 多的患者效果差
吸痰管插入深度
基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对于 下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必须的。因此不能完全排斥深部吸痰。 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！
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监测
吸痰过程中需严密监测患者的整体情况，应于操作前，中，后监测以下指标： 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， SpO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数，气道峰压，潮气量等。 尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血流动力学不稳定的患者，更需严密监测且负 压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S
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水泡音 2 气道峰压升高或潮气量减少 3 氧合下降 4 气道内明显有分泌物 5 患者无有效的自主咳嗽能力 6 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时
吸痰时机的把握
在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸痰 的不良反应和护士的工作量。但是也应注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内会缓 慢形成，按需吸痰的同时，如患者8h仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。
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痰的危害
气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可使 气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，从而引起阻塞性通气不足Biblioteka Baidu 气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血管中血液之间气体交换受损---弥散障碍。 气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺泡通气血流比例的失调。
注意事项
吸痰负压的调节
负压过小--痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰 负压过大—发生气压伤，引起气管痉挛，加 重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到吸痰效果的最小压力 。推荐成人吸痰负压为 150mmHg左右，新生儿负压80-100mmHg 注意
吸痰管插入深度
• 深部吸痰是指插入吸 痰管直至感觉到阻力 • 优点：效果理想 • 缺点：迷走神经兴 • 奋，支气管黏膜水肿 ，气道痉挛甚至出血 ，溃疡等
•
吸痰管的选择
过粗---会造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔,严重时可引起支气管痉挛、呼吸困 难,甚至伴有血流动力学的改变; 过细---会影响吸痰效果,使痰液在有效时间内不能完全吸出,痰液蓄积形成痰痂堵塞气 道 过硬---会加重刺激,损伤气管黏膜 过软---容易被负压吸扁影响护理操作【1】
鼓肺吸痰的优点
缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张 屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的 顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。 随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善 。
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鼓肺吸痰的优点
1 增加了通气储备，有效预防低氧血症。 2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱。 3.预防和治疗肺不张。 4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效湿 化，做到了痰液的彻底引流。 5 浅部吸痰 防止呼吸道纤毛损伤。
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胸部物理治疗
临床对于使用人工气道的患者的护理总是以吸痰为主，往往忽视了肺部物理治疗的重 要性，机械通气患者由于不能有效的咳嗽，通常面临着肺不张及并发肺炎的风险，床 边行肺部物理治疗对机械通气患者分泌物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关并发 症，改善预后等作用。
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鼓肺吸痰
鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然 后呼气。
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把握时机按需吸痰，无需常规吸引
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大
过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引 但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。 建议在有以下指征之一时吸痰： 1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的
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相关知识
1 吸痰前是否需要滴注生理盐水 2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效 3 鼓肺吸痰
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相关知识
吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议 有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降，且 患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适; 但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率。 因此，建议在执行气管内吸引之前不主张常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异
人工气道吸痰的护理体会
监护室：李春香
人工气道吸痰的护理
课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识
人工气道
人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的呼吸通道 （图片）
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人工气道吸痰目的
吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅的重要措施。建立人工气道期间,吸痰是临床 护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰不及时或操作不当会造成诸多并发症,且影响疗 效甚至危及患者生命！
吸痰管的选择
吸痰管的选择
吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防 静电弹性吸痰管。 吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰 时的有效通气,减少低氧血症。 相关研究建议使用如下计算公示： 吸痰管型号（F)=〔人工气道套管内径（mm）-1〕 ×2
吸痰前后给予纯氧
吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分，但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸痰 前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气＞5min会 导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min，之后及时调回之前的氧浓度，以免产生不良后果 。
• 浅部吸痰是指插入吸 痰管至预先设定的深 度（通常是指人工气 道和转换器的长度） • 优点：基本无损伤。 • 缺点：对于下气道痰 多的患者效果差
吸痰管插入深度
基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对于 下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必须的。因此不能完全排斥深部吸痰。 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！
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监测
吸痰过程中需严密监测患者的整体情况，应于操作前，中，后监测以下指标： 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， SpO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数，气道峰压，潮气量等。 尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血流动力学不稳定的患者，更需严密监测且负 压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S
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水泡音 2 气道峰压升高或潮气量减少 3 氧合下降 4 气道内明显有分泌物 5 患者无有效的自主咳嗽能力 6 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时
吸痰时机的把握
在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸痰 的不良反应和护士的工作量。但是也应注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内会缓 慢形成，按需吸痰的同时，如患者8h仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。
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痰的危害
气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可使 气道内径变窄或不规则而增加气道阻力，从而引起阻塞性通气不足Biblioteka Baidu 气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血管中血液之间气体交换受损---弥散障碍。 气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺泡通气血流比例的失调。
注意事项
吸痰负压的调节
负压过小--痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰 负压过大—发生气压伤，引起气管痉挛，加 重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到吸痰效果的最小压力 。推荐成人吸痰负压为 150mmHg左右，新生儿负压80-100mmHg 注意
吸痰管插入深度
• 深部吸痰是指插入吸 痰管直至感觉到阻力 • 优点：效果理想 • 缺点：迷走神经兴 • 奋，支气管黏膜水肿 ，气道痉挛甚至出血 ，溃疡等
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吸痰管的选择
过粗---会造成呼吸道有效通气量不够或形成死腔,严重时可引起支气管痉挛、呼吸困 难,甚至伴有血流动力学的改变; 过细---会影响吸痰效果,使痰液在有效时间内不能完全吸出,痰液蓄积形成痰痂堵塞气 道 过硬---会加重刺激,损伤气管黏膜 过软---容易被负压吸扁影响护理操作【1】
鼓肺吸痰的优点
缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张 屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的 顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。 随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善 。
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鼓肺吸痰的优点
1 增加了通气储备，有效预防低氧血症。 2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱。 3.预防和治疗肺不张。 4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效湿 化，做到了痰液的彻底引流。 5 浅部吸痰 防止呼吸道纤毛损伤。
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胸部物理治疗
临床对于使用人工气道的患者的护理总是以吸痰为主，往往忽视了肺部物理治疗的重 要性，机械通气患者由于不能有效的咳嗽，通常面临着肺不张及并发肺炎的风险，床 边行肺部物理治疗对机械通气患者分泌物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关并发 症，改善预后等作用。
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鼓肺吸痰
鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然 后呼气。