人工气道吸痰
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人工气道吸痰的护理体会
监护室：李春香
人工气道吸痰的护理
课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识
人工气道
人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气 管切开所建立的呼吸通道 （图片）
人工气道吸痰目的
吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 的重要措施。建立人工气道期间,吸痰是临 床护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰 不及时或操作不当会造成诸多并发症,且影 响疗效甚至危及患者生命！
吸痰时机的把握
在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在 确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸 痰的不良反应和护士的工作量。但是也应 注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内 会缓慢形成，按需吸痰的同时，如患者8h 仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。
吸痰管的选择
过粗---会造成呼吸道有效通气量不够或形 成死腔,严重时可引起支气管痉挛、呼吸困 难,甚至伴有血流动力学的改变; 过细---会影响吸痰效果,使痰液在有效时 间内不能完全吸出,痰液蓄积形成痰痂堵塞 气道 过硬---会加重刺激,损伤气管黏膜 过软---容易被负压吸扁影响护理操作【1】
吸痰管的选择
吸痰管的选择
wenku.baidu.com
吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防 静电弹性吸痰管。 吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰 时的有效通气,减少低氧血症。 相关研究建议使用如下计算公示：
吸痰管型号（F)=〔人工气道套管内径（mm）-1〕
×2
吸痰前后给予纯氧
吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分， 但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸 痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。 但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气＞5min会 导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还 可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min， 之后及时调回之前的氧浓度，以免产生不良后 果。
胸部物理治疗
临床对于使用人工气道的患者的护理总是 以吸痰为主，往往忽视了肺部物理治疗的 重要性，机械通气患者由于不能有效的咳 嗽，通常面临着肺不张及并发肺炎的风险， 床边行肺部物理治疗对机械通气患者分泌 物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关 并发症，改善预后等作用。
鼓肺吸痰
鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然 后呼气。
1 增加了通气储备，有效预防低氧血症。 2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱。 3.预防和治疗肺不张。 4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效湿 化，做到了痰液的彻底引流。 5 浅部吸痰 防止呼吸道纤毛损伤。
吸痰负压的调节
负压过小--痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰 负压过大—发生气压伤，引起气管痉挛，加 重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到 吸痰效果的最小压力 。推荐成人吸痰负压 为150mmHg左右，新生儿负压80-100mmHg 注意
吸痰管插入深度
深部吸痰是指插入吸 痰管直至感觉到阻力 优点：效果理想 缺点：迷走神经兴 奋，支气管黏膜水肿， 气道痉挛甚至出血， 溃疡等
痰的危害
气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性 降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可 使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力， 从而引起阻塞性通气不足。 气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血 管中血液之间气体交换受损---弥散障碍。 气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺 泡通气血流比例的失调。
注意事项
1 吸痰时机的把握 2 吸痰管的选择 3 吸痰前后给予纯氧 4 吸痰负压应为达到效果的最小负压 5 吸痰管插入的深度 6 吸痰过程中严密监测
把握时机按需吸痰，无需常规吸引
过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引 但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。 建议在有以下指征之一时吸痰： 1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的大 水泡音 2 气道峰压升高或潮气量减少 3 氧合下降 4 气道内明显有分泌物 5 患者无有效的自主咳嗽能力 6 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时
监测
吸痰过程中需严密监测患者的整体情况， 应于操作前，中，后监测以下指标： 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， SpO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数， 气道峰压，潮气量等。
尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血 流动力学不稳定的患者，更需严密监测且 负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S
浅部吸痰是指插入吸 痰管至预先设定的深 度（通常是指人工气 道和转换器的长度） 优点：基本无损伤。 缺点：对于下气道痰 多的患者效果差
吸痰管插入深度
基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但 是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对 于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必 须的。因此不能完全排斥深部吸痰。 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！
鼓肺吸痰的优点
缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道， 使原有塌陷萎缩的肺泡扩张 屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布， 肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的 顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻 炼。 随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流 比例改善，使氧合指数上升，症状体征改 善。
鼓肺吸痰的优点
相关知识
1 吸痰前是否需要滴注生理盐水 2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效 3 鼓肺吸痰
相关知识
吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议
有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达 到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降， 且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适; 但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸 机相关性肺炎的发病率。 因此，建议在执行气管内吸引之前不主张 常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异
监护室：李春香
人工气道吸痰的护理
课程目标： 1 什么是人工气道 2 人工气道吸痰的目的及痰液的危害 3 人工气道吸痰的注意事项 4 相关知识
人工气道
人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气 管切开所建立的呼吸通道 （图片）
人工气道吸痰目的
吸痰是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 的重要措施。建立人工气道期间,吸痰是临 床护士最基本的一项护理技术,但如果吸痰 不及时或操作不当会造成诸多并发症,且影 响疗效甚至危及患者生命！
吸痰时机的把握
在此护士应正确判断吸痰时机和指征，在 确保患者呼吸道通畅的同时，降低频繁吸 痰的不良反应和护士的工作量。但是也应 注意，有研究表明，气道内分泌物在8h内 会缓慢形成，按需吸痰的同时，如患者8h 仍无吸痰指征应适当给予一次吸痰。
吸痰管的选择
过粗---会造成呼吸道有效通气量不够或形 成死腔,严重时可引起支气管痉挛、呼吸困 难,甚至伴有血流动力学的改变; 过细---会影响吸痰效果,使痰液在有效时 间内不能完全吸出,痰液蓄积形成痰痂堵塞 气道 过硬---会加重刺激,损伤气管黏膜 过软---容易被负压吸扁影响护理操作【1】
吸痰管的选择
吸痰管的选择
wenku.baidu.com
吸痰管应选择质地光滑、管壁挺直、富有弹性防 静电弹性吸痰管。 吸痰管直径不超过ETT或TT套管的1/2,以保证吸痰 时的有效通气,减少低氧血症。 相关研究建议使用如下计算公示：
吸痰管型号（F)=〔人工气道套管内径（mm）-1〕
×2
吸痰前后给予纯氧
吸痰前后给予纯氧是吸痰标准操作的一部分， 但在实际工作中，存在遗忘和疏漏的现象。吸 痰前后给纯氧能使低氧血症的发生率降低49%。 但是应注意（ALI）患者吸入100%氧气＞5min会 导致肺泡萎陷，通气血流下降，加重肺水肿还 可引起气胸，影响血流动力学指标。 所以，提倡适时给予纯氧，一般不超过2min， 之后及时调回之前的氧浓度，以免产生不良后 果。
胸部物理治疗
临床对于使用人工气道的患者的护理总是 以吸痰为主，往往忽视了肺部物理治疗的 重要性，机械通气患者由于不能有效的咳 嗽，通常面临着肺不张及并发肺炎的风险， 床边行肺部物理治疗对机械通气患者分泌 物的排出，预防肺塌陷，减少呼吸机相关 并发症，改善预后等作用。
鼓肺吸痰
鼓肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相 连接，给患者进行人工呼吸，吸气时 深而缓，随即有0.5-1s的呼吸暂停，然 后呼气。
1 增加了通气储备，有效预防低氧血症。 2.改善因缺氧所致的血流动力学紊乱。 3.预防和治疗肺不张。 4.模拟深呼吸，有效咳嗽，加之有效湿 化，做到了痰液的彻底引流。 5 浅部吸痰 防止呼吸道纤毛损伤。
吸痰负压的调节
负压过小--痰液难以一次吸净，造成频繁吸痰 负压过大—发生气压伤，引起气管痉挛，加 重缺氧 安全有效的吸痰负压应该设置为能够达到 吸痰效果的最小压力 。推荐成人吸痰负压 为150mmHg左右，新生儿负压80-100mmHg 注意
吸痰管插入深度
深部吸痰是指插入吸 痰管直至感觉到阻力 优点：效果理想 缺点：迷走神经兴 奋，支气管黏膜水肿， 气道痉挛甚至出血， 溃疡等
痰的危害
气管被粘液、渗出物等阻塞，肺组织弹性 降低以致对气道管壁的牵引力减弱，均可 使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力， 从而引起阻塞性通气不足。 气管内痰的积聚，导致肺泡气与肺毛细血 管中血液之间气体交换受损---弥散障碍。 气管内痰的积聚造成静脉动脉分流导致肺 泡通气血流比例的失调。
注意事项
1 吸痰时机的把握 2 吸痰管的选择 3 吸痰前后给予纯氧 4 吸痰负压应为达到效果的最小负压 5 吸痰管插入的深度 6 吸痰过程中严密监测
把握时机按需吸痰，无需常规吸引
过去我们常规1-2h吸痰,现在不推荐常规气道内吸引 但是，按需吸痰如何把握正确的时机至关重要。 建议在有以下指征之一时吸痰： 1 V-P曲线环有锯齿状改变或听诊气道内有明显的大 水泡音 2 气道峰压升高或潮气量减少 3 氧合下降 4 气道内明显有分泌物 5 患者无有效的自主咳嗽能力 6 怀疑胃内容物或上呼吸道分泌物的误吸时
监测
吸痰过程中需严密监测患者的整体情况， 应于操作前，中，后监测以下指标： 患者皮肤有无发绀，呼吸频率和节律， SpO2,呼吸音，心率，血压，呼吸机参数， 气道峰压，潮气量等。
尤其对于脑部损伤，心血管外科手术，血 流动力学不稳定的患者，更需严密监测且 负压时间小于10S,整个吸痰时间应小于15S
浅部吸痰是指插入吸 痰管至预先设定的深 度（通常是指人工气 道和转换器的长度） 优点：基本无损伤。 缺点：对于下气道痰 多的患者效果差
吸痰管插入深度
基于无损伤原则我们应选择浅部吸痰，但 是浅部吸痰并不能完全代替深部吸痰，对 于下气道痰量多的患者来说深部吸痰是必 须的。因此不能完全排斥深部吸痰。 只能说浅部吸痰优于深部吸痰！
鼓肺吸痰的优点
缓慢吸气 使通气量增加，扩张了小气道， 使原有塌陷萎缩的肺泡扩张 屏气 可使气体在不同肺泡之间均匀分布， 肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的 顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻 炼。 随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流 比例改善，使氧合指数上升，症状体征改 善。
鼓肺吸痰的优点
相关知识
1 吸痰前是否需要滴注生理盐水 2 辅助胸部物理治疗吸痰更有效 3 鼓肺吸痰
相关知识
吸痰前是否滴注生理盐水仍存在较多争议
有关文献指出吸痰前使用生理盐水无法达 到稀释痰液目的，相反会导致SpO2下降， 且患者主观感到呼吸困难，疼痛等不适; 但亦有些报道指出这种方法可以降低呼吸 机相关性肺炎的发病率。 因此，建议在执行气管内吸引之前不主张 常规进行生理盐水滴注，而是要因人而异