12 白喉棒状杆菌
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– 经胰酶水解成A亚单位和B亚单位 – B亚单位有结合和转位功能，本身无毒 – A亚单位上有1个催化区，通过对延伸因子2（EF-2）的灭 活抑制敏感细胞的蛋白质合成，低铁环境下易产生。
• 作用靶：心肌和神经细胞
白喉外毒素的作用机制
• • • • • 结合与吞入 介导 释放 发挥毒性作用 细胞死亡
作用机制
白喉毒素的应用
• 剧毒
• 成人与鼠对白喉毒素有一定耐受性 • 肿瘤组织对白喉毒素高度敏感 • 将肿瘤单克隆抗体与毒素A亚单位结合，可 使A亚单位对肿瘤有特异性杀伤作用，以此 作为生物导弹来治疗肿瘤（靶向治疗）
所致疾病
• 传染源：患者及带菌者 • 传播途径：呼吸道，鼻、咽、喉粘膜上皮 • 易感者： 1-5 岁最敏感 • 临床表现
Albert染色
培 养 特 性
• 营养要求较高
• 吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗 粒明显。经12～18hr形成灰白色、光滑湿润的小菌落。 • 分离培养：鉴别选择培养基，含0.03%～0.04%亚碲 酸钾的血平板，能吸收亚碲酸盐并使之还原成碲沉淀 于菌体中，使菌落呈灰色或黑色，可鉴别。
– 引起局部炎症：假膜、窒息 – 全身中毒症状：周围神经、心肌、肝、肾上腺，如心肌 炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状 – 其他
假膜：渗出物中的纤维蛋白将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉棒状杆菌 凝聚在一起形成。
白喉假膜
三、免 疫 性
抗 毒 素 免疫
• 感染后机体可获得牢固的免疫力 • 抗毒素免疫：阻止白喉素B链与细胞膜结 合，使A链不能进入细胞内发挥毒性作用。
亚 碲 酸 盐 平 板
抵 抗 力
• 对湿热抵抗力弱，煮沸1min死亡
• 抗寒冷和干燥：在衣服、床单、玩具上可存活数天 至数周 • 1%石炭酸中１min、3%来苏儿中10min死亡 • 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感
二、致 病 性
致 病 物 质
• 白喉外毒素：只有携带β棒状杆菌噬菌体的溶原性白 喉杆菌才能产生外毒素 • 结构
白喉棒状杆菌
一、 生物学性状
形 态 与 染 色
• 菌体细长微弯，无荚膜、无鞭毛、无芽胞；一端或 两端膨大呈棒状； • G+ 棒状杆菌，排列不规则，一端或两端膨大呈棒 状；常排列呈V、L等文字形； • 美蓝（or Neisser）染色可见菌体着色不均匀，有 异染颗粒（核糖核酸和多磷酸盐），在鉴定时有重 要意义。 • 分型：分为重型、中间型、轻型，我国以轻型多见。 疾病的轻重与细菌类型无明显关系。
24~48h 4~7d达峰
–
无免疫力
假阳性反应 6~18h红肿 1~2d消退 混合反应 6~18h红肿 4~7d达峰
同前
有免疫力，超敏反应
6~18h红肿 3~4d反应消退
无免疫力，超敏反应
微生物学检查法
• 标本 • 直接涂片镜检 • 分离培养
• 毒力鉴定
标 本
直接涂片镜检
G+杆菌 异染颗粒
分离培养
锡克试验(Schick test)
• 原理：毒素与抗毒素的中和反应，即以少量毒素注 入受试者皮内，测定体内有无抗毒素免疫的方法。 • 方法 – 前臂内侧皮内注射 – 试验侧：0.1ml 白喉毒素 – 对照侧：0.1ml 灭活白喉毒素
结果分析
试验侧 阴性反应 – 对照侧 – 机体免疫力 有免百度文库力
阳性反应
亚碲酸钾 鉴别培养基
毒力试验
琼脂平板试验 （双相扩散） 豚鼠试验
防 治 原 则
• 预防
– 人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗） – 人工被动免疫：注射白喉抗毒素 – 药物预防：如注射青霉素或口服红霉素
• 治疗
– 白喉抗毒素---皮肤试验、早期使用 – 抗生素
• 作用靶：心肌和神经细胞
白喉外毒素的作用机制
• • • • • 结合与吞入 介导 释放 发挥毒性作用 细胞死亡
作用机制
白喉毒素的应用
• 剧毒
• 成人与鼠对白喉毒素有一定耐受性 • 肿瘤组织对白喉毒素高度敏感 • 将肿瘤单克隆抗体与毒素A亚单位结合，可 使A亚单位对肿瘤有特异性杀伤作用，以此 作为生物导弹来治疗肿瘤（靶向治疗）
所致疾病
• 传染源：患者及带菌者 • 传播途径：呼吸道，鼻、咽、喉粘膜上皮 • 易感者： 1-5 岁最敏感 • 临床表现
Albert染色
培 养 特 性
• 营养要求较高
• 吕氏血清斜面（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗 粒明显。经12～18hr形成灰白色、光滑湿润的小菌落。 • 分离培养：鉴别选择培养基，含0.03%～0.04%亚碲 酸钾的血平板，能吸收亚碲酸盐并使之还原成碲沉淀 于菌体中，使菌落呈灰色或黑色，可鉴别。
– 引起局部炎症：假膜、窒息 – 全身中毒症状：周围神经、心肌、肝、肾上腺，如心肌 炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状 – 其他
假膜：渗出物中的纤维蛋白将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉棒状杆菌 凝聚在一起形成。
白喉假膜
三、免 疫 性
抗 毒 素 免疫
• 感染后机体可获得牢固的免疫力 • 抗毒素免疫：阻止白喉素B链与细胞膜结 合，使A链不能进入细胞内发挥毒性作用。
亚 碲 酸 盐 平 板
抵 抗 力
• 对湿热抵抗力弱，煮沸1min死亡
• 抗寒冷和干燥：在衣服、床单、玩具上可存活数天 至数周 • 1%石炭酸中１min、3%来苏儿中10min死亡 • 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感
二、致 病 性
致 病 物 质
• 白喉外毒素：只有携带β棒状杆菌噬菌体的溶原性白 喉杆菌才能产生外毒素 • 结构
白喉棒状杆菌
一、 生物学性状
形 态 与 染 色
• 菌体细长微弯，无荚膜、无鞭毛、无芽胞；一端或 两端膨大呈棒状； • G+ 棒状杆菌，排列不规则，一端或两端膨大呈棒 状；常排列呈V、L等文字形； • 美蓝（or Neisser）染色可见菌体着色不均匀，有 异染颗粒（核糖核酸和多磷酸盐），在鉴定时有重 要意义。 • 分型：分为重型、中间型、轻型，我国以轻型多见。 疾病的轻重与细菌类型无明显关系。
24~48h 4~7d达峰
–
无免疫力
假阳性反应 6~18h红肿 1~2d消退 混合反应 6~18h红肿 4~7d达峰
同前
有免疫力，超敏反应
6~18h红肿 3~4d反应消退
无免疫力，超敏反应
微生物学检查法
• 标本 • 直接涂片镜检 • 分离培养
• 毒力鉴定
标 本
直接涂片镜检
G+杆菌 异染颗粒
分离培养
锡克试验(Schick test)
• 原理：毒素与抗毒素的中和反应，即以少量毒素注 入受试者皮内，测定体内有无抗毒素免疫的方法。 • 方法 – 前臂内侧皮内注射 – 试验侧：0.1ml 白喉毒素 – 对照侧：0.1ml 灭活白喉毒素
结果分析
试验侧 阴性反应 – 对照侧 – 机体免疫力 有免百度文库力
阳性反应
亚碲酸钾 鉴别培养基
毒力试验
琼脂平板试验 （双相扩散） 豚鼠试验
防 治 原 则
• 预防
– 人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗） – 人工被动免疫：注射白喉抗毒素 – 药物预防：如注射青霉素或口服红霉素
• 治疗
– 白喉抗毒素---皮肤试验、早期使用 – 抗生素