新生儿血气分析

-10
28
30
完全代偿代酸
7.40 7.00 7.80
Respiratory PCO2
Metabolic B.E.
22
-10
31
代碱
碱堆积
– 碱输注
酸丢失
– 呕吐
电解质失衡
– – – – 高 Na+ + 低K 低 Cl利尿剂 (Lasix)
32
失代偿代碱
7.40 7.00 Respiratory PCO2 7.50 7.80
30
20 10 0 PCO2 (kPa)
Use two parameters to see if the result falls into expected values
38
病例1
生后1h, GA 31 weeks, CXR:肺通亮度低、气管充气征. ABG（FiO2 0.60 ）: pH 7.26 PaCO2 68 mmHg PaO2 58 mmHg HCO331 mmol./L. B.E. -1 mmol./L.
35
Metabolic B.E.
+5
33
部分代偿代碱
7.40 7.46 7.00 7.80
Respiratory PCO2
Metabolic B.E.
43 +5
34
完全代偿代碱
7.40 7.00 7.80
Respiratory PCO2 50
Metabolic B.E. +5
35
混合性呼酸＋代酸
– A-a gradient = PA O2 - PaO2 – 正常值 0-10 mm Hg – （2.5 + 0.21 x age ）
PaO2／FiO2比值
– PaO2/FiO2正常值 300-500 – ICU setting
比值≤300mmHgALI诊断标准 ≤200mmHg为ARDS标准
新生儿血气分析 – 平衡！
具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。
1
历史
50s，丹麦Poul Astrup 第一台血气分析仪 三个发展阶段：
–60s
手动、100kg、2ml血，PH、PCO2、PO2
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抑制
6.80
HCO3
-

正常值：HCO3 = 20 to 24 mmol/L HCO3 的调节：肾脏 HCO3 意义 高 HCO3 = 低 pH = 代酸 低 HCO3 = 高 pH = 代碱
-
13
剩余碱 (B.E.)
血液缓冲系统反应 (bicarbonate, protein, and phosphate).
39
Reposition tube to here
ET tube on carina
Large stomach bubble
© S.T.A.B.L.E. 2000
®
UAC tip at L2 40
病例2
GA 33 week， 严重TTN，机械通气.
参数：F 40, PIP 18, ABG: pH PaCO2 PaO2 HCO3 B.E. PEEP +4, FiO2 0.40.
7.40 7.00 Metabolic 5 B.E. -1 7.80
Respiratory PCO 2
70
Seen most often during cardiac arrest
36
混合性呼碱＋代碱
7.40 7.00 7.80
22
Respiratory PCO2
Metabolic B.E.
Rarely seen
45
病例6
早产，5 min CPR，
ABG: pH PaCO2 PaO2 HCO3B.E. 6.87 83 mmHg 28 mmHg 14 mmol./L. -22 mmol./L.
46
47
tcpO2
tcpCO2
TCM4 displays results
50
Monitoring Segments TCM4 and TCM40
20
失代偿的呼酸
7.20 7.00 7.40 7.80 Metabolic B.E.
-2
Respiratory PCO2
70
21
部分代偿的呼酸
7.30 7.40 7.00 7.80
Respiratory PCO2
Metabolic B.E.
+5
70
22
完全代偿的呼酸
7.40 7.00 7.80
pH 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 [H+] 70 60 50 40 30 20
异常 pH 与临床表现
7.80 兴奋 7.40 Death Convulsions Arrhythmias Irritability Normal Drowsiness Lethargy Coma Death
雷度通过分析客户需求给出最优化的血气分析仪及血气针的组合
保证测试质量，可靠性及成本效率
Accessories（配件）
Electrodes
Calibration, Rinse
Quality control
Blood samplers
Data management
Radiometer offers all products for the STAT testing process.
9
pH
正常值： pH = 7.35 － 7.45 pH=-lg[H+] pH < 7.35 = Acidosis
– Depresses the CNS
pH > 7.45 = Alkalosis
– Excites the CNS (Tetany)
10
ABG interpretation
Na+、K+、Ca++
3
原理：
–气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。 由专门气敏电极测O2、CO2和pH。 –结构组成：电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气 混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等
检测：
–PH、PCO2、 HCO3 、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、 Glu、Lac等
42
43
病例4
34 week ，窒息复苏2 min， AGB FiO2 0.30）: pH 7.32 PaCO2 24 mmHg PaO2 75 mmHg HCO3 12 mmol./L. B.E. -12 mmol./L.
44
病例5
足月，心衰，利尿剂治疗. ABG: pH 7.52 PaCO2 49 mmHg PaO2 68 mmHg HCO3 40 mmol./L. B.E. +14 mmol./L.
+1 5
37
100 90 80 70 60 H+ (nmol/l) 50 40 36 39 42 45 48 51 57 63 69 74 6 9 12 15 18 21 HCO3 (mmol/l) 24 27 30
7.0
7.1
33
7.2
7.3
N
7.4
7.5 7.6 7.7 7.8 8.0 8.5
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RADIOMETER’S blood gas products
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Lactic acidosis
– sepsis left ventricular failure
17
非AG酸中毒
GI loss of HCO3- (diarrhea) Renal loss of HCO3Compensation for respiratory alkalosis Carbonic anhydrase inhibitor (Diamox) 3 Renal tubular acidosis Ureteral diversion
Other causes: HCl or NH4Cl infusion, Cl gas inhalation, hyperalimentation
18
正常
7.40 7.00 7.80
Respiratory PCO2 35
Metabolic B.E. -2
19
呼酸
低通气:
母亲镇静剂 败血症 呼吸暂停
14
B.E.

正常值： B.E. = -5 to +1 mmol/L B.E. 含义. 低 B.E. = 低 pH = 代酸. 高 B.E. = 高 pH = 代碱. PCO2 异常时，准确判断代谢状态
15
Anion Gap
正常AG = 12 mmol/l
[Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] ) = Anion Gap 144 – ( 108 + 24 ) = 12
7.52 22 mmHg 70 mmHg 18 mmol./L. -2 mmol./L.
41
病例3
GA 29 week ， RDS，机械通气2周. CXT：PIE ABG: pH 7.38 PaCO2 59 mmHg PaO2 59 mmHg HCO334 mmol./L. B.E. +7 mmol./L.
30
50
Venous PO2 = 40 mmHg
40
SO2 (%)
Hem
oglo
bin Feta l
in
50
60
70
80
90
100
PO2 (mmHg)
7
PaCO2
正常值： PaCO2 = 30 to 40 mmHg PaCO2
– 碳酸 – 酸碱平衡
过度通气
8
A-a Gradient
Respiratory PCO2 70
Metabolic B.E. +14
23
呼碱
高通气: 过度刺激 CNS 兴奋 疼痛 发热 过度通气 (气囊/呼吸机)
24
失代偿呼碱
7.40 7.00 7.55
7.80
Respiratory PCO2
22
Metabolic B.E.
-2
25
部分代偿呼碱
7.407.48 7.00 7.80
计算：
–TCO2、SaO2等
4

正常值：PaO2 = 50 － 70 mmHg PaO2 < 50 mmHg = Hypoxemia 低氧血症治疗： 常见疾病
– – – – – – – Wet Lung Disease Apnea of Prematurity Persistent Pulmonary Hypertension Meconium Aspiration Syndrome Pneumothorax Congenital Cyanotic Cardiac Defects Infant Respiratory Distress Syndrome
Respiratory PCO2
22
Metabolic B.E.
-6
26
完全代偿呼碱
7.40 7.00 7.80
Respiratory PCO2
Metabolic B.E.
22
-10
27
代酸
碱缺失
– 腹泻
酸堆积
– – – – – 显著低氧 (lactic acidosis) 窒息 心衰 休克 肾衰
5
氧合 – SaO2
正常值： SaO2 = 92 to 96 % 出生时：胎儿血红蛋白 70% 胎儿血红蛋白特点：
– 与氧的关系
6
FETAL VS. ADULT HEMOGLOBIN
100 90 SO2 = 86% 80 SO2 = 74% 70 60
40 30
20 10
10
20
Adu lt H em ogl ob
–70-80s
全自动、30kg、几百－几十微升血，自动定标、进样、 清洗，丹麦ABL系列、美国CORING
–90s 便携式、免维护、易操作。Bayer、NOVA 、ABL、 AVL
2
血气分析中包含内容
通气氧合参数 PaO2 SaO2 气体交换参数
(A-a) PO2
酸碱平衡参数 pH PaCO2 B.E. HCO3 代谢参数 糖 乳酸
电解质失衡
– 低 Na+ + – 高K – 高 Cl-
28
失代偿代酸
7.25 7.00 7.40 7.80
Metabolic B.E.
-10
Respiratory PCO2
35
29
部分代偿代酸
7.32 7.40 7.00 7.80
Metabolic B.E. Respiratory PCO2
16
AG酸中毒
Uremia Ketoacidosis
– diabetic hyperglycemia, EtOH withdrawal
Alcohol poisons or drug intoxication
– methanol, ethylene glycol, paraldehyde, salicylates