核医学科核素治疗病房的辐射防护及管理

核医学科核素治疗病房的辐射防护及管理

为了适应核医学科特殊防护病房的治疗护理和防辐射需求，结合对甲状腺疾病患者核素碘-13l治疗的经验，对核医学科病房的辐射防护和护理管理进行探讨，以利于更好地开展工作和提高工作效率。要点：1做好核医学科特殊防护痛房内患者和医务人员的防污染、防辐射管理，以及放射性废物处理和辐射监测；2采取预约核素治疗的方法，在患者集中入院和出院时进行护理；3做好护理人员的核素防辐射知识和防护技能培训。

【关键词】放射治疗；辐射防护；护理

核医学科核素病房主要收治甲状腺癌和甲状腺机能亢进患者，其中以甲状腺癌患者最为常见。甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6．2％。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。对于分化型甲状腺癌的治疗方法，特别是欧美和日本等国家，都比较倾向于做双侧甲状腺全切除术；而且，术后可以进一步进行碘-13l治疗，有利于彻底治疗，也有利于通过测定血清甲状腺球蛋白(T g)的水平而及早知晓有无复发。由于甲状腺癌患者手术后残留甲状腺组织少，对碘-13l摄取率一般低于10％．需要给予大剂量碘-131治疗，对医务人员及其周边人群具有较大辐射，同时口服的碘-13l在l～5d大量排泄。此，必须设立核医学病房进行辐射防护和放射性废水、废物处理。核医学病房发展较晚，全国也只有数家医院建立了正规的核医学特殊防护病房]。由于核医学科医疗的特殊性，在核素病房建立的初期，核医学护士相对较少．并且护士的核素理论与防辐射专业技能相对缺乏，因此，做好核素病房的放射防护和护理管理很有必要。本文对病房患者的辐射防护及护理管理、工作人员的合理安排和科学护理、放射性废物和废水及患者排泄物和使用物的管理，以及辐射监测等几方面工作做如下总结。

1核素病房辐射防护及管理

核素病房作为放射治疗患者的住院场所，其辐射防护尤其重要。由于接受治疗的患者，是一个移动的放射源，因此，在住院期间患者

限制在病房的辐射防护范围内，不能随意到室外活动，以防止患者间的交叉辐射和对其他公众的辐射伤害。碘-131治疗患者的体液中含有一定量的放射性物质，放射性核素的半衰期较长，因此，禁止患者随地吐痰．指导患者将痰液或唾液用纸包好，放人指定的防辐射铅垃圾桶内。医护人员工作时佩戴个人辐射剂量计，在查房、治疗和护理前穿铅衣或围裙、颈围脖，戴铅防护眼镜等用具进行屏蔽防护，以减小患者体内放射性药物对医护人员的辐射，同时还要戴手套和口罩，防止接触或吸人放射性污染物质。此外，病房清洁工人在清洁核素病房时，也穿戴上述防护用具，并使用专室专用的清洁用具，防止放射性物质交叉污染。

核医学科在传统上是执行影像检查的医技科室，因此，其护士配备相对较少。在核素病房建立的初期，护士的夜班频率较高，负荷较大。我科在开设病房初期，只有两名护士轮值夜班，每人每周的夜班率达50％。核素治疗对象多为甲状腺癌患者．可进行择期核素放射治疗。据此，我们在经过协商后，提出在保证患者治疗及相关检查的前提下，采取预约核素治疗的方法,患者集中入院和出院。患者人院后每天进行放射性辐射监测，待辐射达到国家安全标准后即可出院。患者每周平均只住院4d(共3d夜班)，护士每人每周夜班率下降到21．4％，从而减少了护士值夜班的频率，减轻了护士夜班负荷，提高了护理质量。

采用近距离、远距离以及视频查房相结合的方式对患者进行护理。由于核素治疗患者口服碘-131后体内存在大量放射性药物，对于一些必要的近距离护理，如量体温，测血压、心率等护理，护理人员按规定穿戴辐射防护衣，同时熟练操作以减少与患者接触时间；对于一些询问及指导性护理，在距离患者1～2m外进行，或充分利用核素病房的视频查房系统进行查房，减少护理人员接触放射性辐射的时间，减少医护人员的累积辐射剂量。

2放射性废物及废水的处理

由于核素治疗患者的唾液及汗液中含有少量放射性药物，我们在病房内分别放置了生活垃圾和排泄物处理设施，指导患者在指定的区

域内存放具有放射性污染的废弃物，每问病房的病床旁都配置有专用的吐物袋和污物袋。放射性垃圾经过放射防护垃圾池的10个半衰期衰变，并且检测其污染降低到环境卫生标准后，当做一般垃圾处理。患者使用过的病服放入专门的防护区，经过放置衰变后，检测其表面放射性强度<10μsv/h时，视为普通病服送洗。患者的排泄物中含有大量的放射性碘-131，患者如厕后冲洗便器1～2次，放射性污水排人我院安装的放射性污水处理系统。经过处理系统的储存衰变，检测污水的放射性浓度达到国家排放标准后，排放到医院的公共污水池，进一步稀释后自然排放到下水道。

3定期辐射监测

为检验核素辐射防护效果并及时反馈，我们对核素治疗病房定期进行放射性污染检测。检测位置包括病房走廊，门口，患者出院后的病房地面、病床、给药窗口等，如发现异常高辐射源，立即登记和上报，并按有关规定进行处理。医务人员在每次进入病房进行治疗护理后，检测手部、脚部等易受污染的部位，发现污染后立即处理。在治疗和护理中，每位医护人员均正确使用和规范管理个人辐射剂量计，准确测量个人辐射剂量，认真遵守防护制度，做好放射防护和辐射监测。

4护理人员培训

核素病房与其他的普通病房不同，除具备普通病房的制度外，根据专科特点及工作性质制订相应的规章制度，做到有制度可循、凭制度管理-5I。核素病房的护理人员除掌握普通病房的基本知识和基本操作外，还要掌握核素防护病房相应的知识和技能。我们科室经常组织护理人员进行核素基础理论、核素治疗、核放射防护知识的学习，以提高护士核素理论知识。在学习基础知识的基础上，组织护士进行病房基本操作合并防辐射演练，熟悉放射病房的防护操作，减少工作过程中的受照射时间，以理论与实践相结合，贯彻落实护士的自身防辐射和病房辐射防护要求，并定期进行考核以待进一步提高。刚开始建立病房时，护士对患者辐射防护方面的问题知晓率只有70％，经过核素辐射防护培训后，提高到了95％以上。5健康教育

无论在普通病房还是核素治疗病房，健康教育都非常重要，它是良好医患关系和护患关系的基础。护士应针对患者的年龄、地区和文化差异，采取集中宣教和一对一讲解相结合的方式。基于核素碘-131的放射性和患者对核素放射性知识的缺乏现状，结合我科患者集中管理的方法，我们在核素治疗前开始对入院患者进行健康宣教。将病房管理制度、疾病的相关知识、核素治疗前后的注意事项及可能出现的并发症、核素的治疗原理、射线的防护知识、饮食指导等进行反复强化，打消患者的顾虑。同时履行各医疗护理的告知义务，并由患者本人或家属在核素治疗前签署知情同意书，以便更好地配合治疗和护理。在患者住院过程中，仍需提醒患者不能随意走动。注意排泄物处理等病房的管理制度，以防止对周围人群的辐射和对环境的放射性污染。患者出院前，告知相关注意事项，出院后继续隔离观察2～3周，遵医嘱按时复查。女性患者在1年内、男性患者在半年内均须避孕。定期复查血常规、肝。肾功能及甲状腺功能，3-6个月进行随访复查，根据医嘱终身服用左甲状腺素钠片，如有异常及时就诊。甲状腺癌患者的心理状态受多种因素的影响，据报道分化型甲状腺癌行碘．13l治疗患者的心理健康状况明显低于正常人群，因此，要做好放射治疗患者的心理护理，消除其恐惧和焦虑，建立战胜疾病的信心。