急性精神药物中毒的处理

• 每次量以 300～500ml/ 次为宜
• 过多可驱毒入肠 • 过少不能充分混合胃内容物
• 洗胃总量不定，根据洗胃的效果来定。
洗胃前评估
• 了解患者病情，对中毒患者了解服用毒物的名称、 剂量及时间等 • 病人生命体征，意识状态及瞳孔变化 • 口鼻黏膜有无损伤、炎症或其他情况 • 心理状态：有无紧张、焦虑，合作程度 • 评估环境：是否清洁、舒适、安静适宜操作 • 检查洗胃机，洗胃机备用状态 • 洗胃溶液温度是否合适（25-38℃）
• 有学者认为，此长度从解剖角度讲，胃管侧孔不能完全 进入胃内 • 洗胃的时间长且不彻底 • 病人洗胃后腹痛，胃出血率高
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• 文献研究：将胃管延长至 55-70cm时，
• 胃管顶端可达胃窦部，胃管各侧孔全部在胃内 • 洗胃液体流进快而通畅 • 洗胃时间短，减少并发症，效果满意。
常用洗胃溶液
常规洗胃液
氧化剂 中和剂
清水、生理盐水、温开水
1：15000-1：20000 高锰酸钾 2 % - 4 % 碳酸氢钠
沉淀剂 导泻剂
特殊解毒剂
1%-5%硫酸铜 硫代硫酸钠或硫酸镁
牛奶、蛋清、米汤
洗胃液的温度与用量
• 以接近体温为宜，一般为25-38℃
• 过凉可促进胃肠蠕动及致寒战，不易冲洗干净 • 过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收
• 急性中毒病人——首选口服催吐法 • 幽门梗阻病人——记录梗阻量
可能的并发症
口鼻腔粘膜损伤
寒冷反应
消化道穿孔、出血 低钾血症 误吸、吸入性肺炎
中毒诱发惊厥未控制的
酒精中毒患者慎用洗胃
• 了解患者病情，对中毒患者了解服用毒物的名称、剂量及 时间等；
电动洗胃
• • • • • • 洗胃的时机 插胃管的方式和长度 洗胃液的温度和量 洗胃溶液的选择 洗胃的注意事项 洗胃的并发症
负压原理
• 电动吸引洗胃法是利用什么原理？
13.3 kPa
• 负压的大小以多少为宜？
观察内容
• 洗胃是否通畅 • 洗出液性质、颜色、气味、量，注意洗 胃液出入平衡 • 患者面色、脉搏、呼吸、血压
• 如患者有腹痛、休克现象或洗胃 液呈血性，
应立即停止洗胃，并采取相应急救措施
记录内容
• 灌洗液名称、量 • 洗出液性质、气味、颜色、量 • 患者的反应
不同病人的处理
• 昏迷病人 ——谨慎洗胃
• 急性精神药物中毒的处理
• ㈠治疗原则 • 立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用 • 尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失 常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 • 尽快使用较为有效的解毒剂 • 边抢救，边诊断
• • • • •
㈡具体措施 促进毒物排泄 催吐 洗胃 导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g 加水250—300ml经胃管灌入。 • 利尿：无尿时液体应限制在800ml以内 • 解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。 三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 • 维持生命体征 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保 证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
洗胃方法（二）
• 自动洗胃机洗胃法：将洗胃机的三根管子分别接好， 进液管末端置于洗胃液桶中，出液管末端置于污物桶， 最后一根接胃管，按“启动”键进行洗胃，冲洗干净 后，按“停机”键。 • 反复冲洗至吸出液体澄清无味为止 。 • 洗毕，断开胃管，反折胃管末端迅速拔出，以防管内 液体误入气管。（拔到咽喉处时嘱患者屏气并快速拔出） • 帮助患者漱口、洗脸，注意保暖。 • 整理用物并消毒，记录灌洗液及洗出液总量及性质。
插管途径
• 首选经鼻插管
• 优点：容易固定，不易滑脱 • 缺点：
• 容易误入口腔或气管 • 经鼻插管容易损伤鼻粘膜
• 经鼻插管有难度的可以经 口插管
体位
• 神志清楚的患者，采取左侧卧位
• 昏迷患者平卧位，头偏向一侧
• 头低脚高位，利于引流，如患者病情允许可采取移 动体位
插管长度
• 传统：胃管插入长度为 45-55cm
洗胃方法（一）
• 备齐用物，携至患者床旁，向患者或家属解释，取得合作。 • 嘱患者头略低并做吞咽动作，随后迅速将胃管插入，患者神 志不清时，一手将患者头抬起使下颌靠近胸骨柄，以加大咽 喉部弧度，徐徐送入胃管，不可勉强用力 • 协助患者取合适体位，有活动假牙应先取出。将治疗巾及橡 胶围裙围于胸前，并予以固定。污水桶放于头部床下，置弯 盘于患者口角处。 • 胃管前段涂液状石蜡，经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内 （方法见鼻饲法），先抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。 • 证实胃管确在胃内后，固定，洗胃，遵医嘱留取毒物标本送 检。
• （三）对症治疗 • 意识障碍 昏迷时利他灵20—100 mg 静脉滴注 ，纳络酮 静推或静脉滴注 • 休克 多巴胺，问羟胺，NE • 心律失常 • 心搏骤停 • 脑水肿 • 抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 • 低钾 • 预防反跳
禁忌症
强腐蚀性毒物中毒
上消出血、食管胃底静脉曲张、严重心脏病患者