胸腔镜
内科胸腔镜检查步骤
内科胸腔镜检查步骤一、麻醉与体位1.麻醉：通常采用单侧肺通气麻醉，以减少手术过程中的痛苦和不适感。
2.体位：患者通常取健侧卧位，患侧向上，方便手术操作。
二、切口1.切口位置：根据胸腔镜探查的需要，选择腋中线至腋前线之间的第5或第6肋间作为切口位置。
2.切口大小：切口长度通常为1-2cm，以便于插入胸腔镜和操作器械。
三、胸腔镜探查1.插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸膜腔，观察胸膜、肺组织、纵隔等部位的情况。
2.观察与诊断：通过胸腔镜观察病变部位的颜色、质地、大小等特征，进行初步诊断。
同时可以采集胸膜或肺组织标本进行活检。
四、活检与治疗1.活检：在胸腔镜的引导下，使用活检钳采集病变组织标本，进行病理学检查，以明确诊断。
2.治疗：根据病情需要，可以在胸腔镜下进行切割、烧灼、冷冻等治疗措施，以消除病变组织或缓解症状。
五、结束手术1.取出器械：完成手术操作后，将胸腔镜和操作器械从切口取出。
2.封闭切口：缝合切口或使用医用胶封闭切口，避免气胸和感染等并发症的发生。
六、术后护理1.监测生命体征：术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时进行吸痰和雾化治疗。
3.疼痛控制：评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛治疗，以减轻患者的不适感。
4.抗生素使用：根据手术情况和医生的建议，使用抗生素预防感染。
5.饮食与活动：鼓励患者进食富含营养的食物，适当休息和活动，促进术后恢复。
七、注意事项1.遵循医生的指导：术后遵循医生的指导，按时服药、定期回诊复查。
2.注意观察症状：留意自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难等症状应及时就医。
3.生活方式的调整：保持良好的生活习惯，避免吸烟和过度劳累，预防呼吸道疾病。
4.预防复发：遵循医生的建议进行术后治疗和康复，预防疾病复发。
八、复查与随访1.时间安排：在术后1-3个月内进行首次复查，之后根据病情需要定期随访。
2.检查项目：复查时进行胸部X光片或CT等影像学检查，了解术后恢复情况。
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术的区别
胸腔镜手术与传统开胸手术从切口上比较，传统开胸手术的切口比较长，最长可达20cm，有时甚至还需要切断肋骨，手术医生肉眼直视手术视野进行操作。
胸腔镜手术是在胸壁做1-3个3cm左右的小切口，将胸腔镜及专用器械通过小切口进入胸腔，手术医生通过显示器观察手术视野进行操作。
与传统开胸手术比较，胸腔镜手术对胸壁的损伤小，很大程度上保留了胸壁的完整性，对呼吸功能影响小，患者术后疼痛轻，恢复快。
对于肺癌的根治性手术而言，不论是传统开胸手术还是胸腔镜手术，标准的手术范围都是要完整切除病变所在的肺叶、并清除周围的淋巴结，从远期疗效来说，两种术式没有明显的区别。
胸腔镜手术由于视野的转换、长器械的应用，手术操作与传统开胸手术有很大不同，手术医生必须经过严格的胸腔镜手术培训，才能掌握胸腔镜手术操作技术。
胸腔镜采用的高清摄像设备，可将手术视野根据需要放大，清晰显示细微结构，对手术区域的暴露和切除范围的判断要优于传统开胸手术。
由于疼痛轻、恢复快、对细微结构观察清楚等优势，胸腔镜手术在胸外科中应用越来越多，成为目前胸外科应用最广泛的手术方式。
胸腔镜使用说明
胸腔镜使用说明胸腔镜是一种用于内窥镜检查和手术治疗胸腔疾病的医疗设备。
它通过小切口插入胸腔，通过内窥镜及其他辅助工具的引导，可以观察胸腔内部的情况，并进行相关治疗。
胸腔镜的应用广泛，包括肺部疾病的诊断与治疗、胸腔积液的引流、组织活检等。
使用胸腔镜前的准备工作：1. 胸腔镜手术必须在无菌条件下进行，要求操作人员穿上无菌手术服并戴上手套。
2. 术前准备包括对手术器械、内窥镜以及相关设备进行消毒和准备，确保无菌状态。
3. 患者需要进行全面的术前评估，包括体格检查、血常规、心电图、胸部CT等，以确保手术适应症和准备条件。
胸腔镜使用步骤：1. 术前麻醉：可以采用全身麻醉或局部麻醉。
根据患者具体情况和手术要求选择合适的麻醉方式。
2. 病灶定位：通过辅助检查（如CT）确定病变的位置。
在手术时，可以使用穿刺针或做切口来确定病变位置。
3. 切口选择：根据病变的位置和大小选择切口位置和数量。
常用的切口位置包括胸前、腋下和胸后。
4. 插入胸腔镜：在切口处插入可移植的胸腔镜，通过其观察胸腔内部情况，并进行相关治疗。
5. 操作和治疗：根据患者病情，选择合适的器械进行操作，包括活检、切除肿瘤、积液引流等。
6. 清洗及缝合：手术结束后，需要将胸腔内的残余物清洗干净，并对切口进行缝合。
术后护理：1. 观察：术后应密切观察患者的治疗效果和身体情况，及时处理可能出现的并发症。
2. 术后镇痛：根据患者需要，在医生指导下给予适当的镇痛治疗。
3. 饮食护理：术后患者饮食需要清淡易消化，避免进食刺激性食物。
4. 伤口护理：术后伤口需要保持干燥清洁，并定期更换敷料。
5. 术后复查：根据医生的建议，定期复查病情，确保术后康复情况良好。
使用注意事项：1. 胸腔镜操作应由专业医生进行，确保操作的安全和有效性。
2. 在术前必须详细了解患者的病情和术前评估结果，并确保手术适应症。
3. 在手术和术后过程中要注意观察患者的生命体征变化，如出现异常情况要及时应对。
胸科医院胸腔镜ppt课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
内科胸腔镜的优点
内科胸腔镜的优点随着医学技术的不断发展，内科胸腔镜成为了现代医学中的一项重要技术。
它具有以下几个优点：首先，内科胸腔镜手术创伤小，相对于传统的开胸手术，内科胸腔镜手术只需要在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术，无需撑开肋间，减少了手术创伤。
而传统的开胸手术需要在胸壁上切开20cm以上的切口，切断胸壁各层肌肉，术后疼痛难以解决。
其次，内科胸腔镜手术术后疼痛轻。
由于内科胸腔镜手术无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。
而传统的开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。
第三，内科胸腔镜手术对肺功能影响小。
由于内科胸腔镜手术不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。
此外，内科胸腔镜手术对免疫功能影响小。
手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响减少。
同时，内科胸腔镜手术术后并发症也较少，更美观。
最后，内科胸腔镜手术既可作为诊断性手术，也可作为治疗性手术。
它适用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断和治疗。
内科胸腔镜手术可以清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。
治疗性手术适应症包括胸膜疾病、肺部疾病、食道疾病、纵隔疾病以及其它疾病。
综上所述，内科胸腔镜具有手术创伤小、术后疼痛轻、对肺功能和免疫功能影响小、术后并发症少、更美观等优点，是一项非常有价值的医学技术。
胸腔镜手术快速康复策略护理课件
术中监测与护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧 饱和度等，确保患者生命安全。
护理配合
与手术团队密切配合，确保手术顺利进行。根据手术需要，协助医生进行麻醉、 插管、输液等操作，并确保患者体位舒适。
术中保温护理措施
保温措施
在手术过程中，采取保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以减少患者体温下 降，预防低体温的发生。
术前指导
指导患者进行呼吸功能锻炼、床 上排便排尿等术前适应性训练， 以降低术后并发症的发生风险。
术前饮食与肠道准备
饮食调整
根据患者的身体状况和手术要求，指 导患者调整饮食结构，以提高手术耐 受性。
肠道准备
对于需要肠道手术的患者，进行必要 的肠道准备，如灌肠、口服泻药等， 以减少术后并发症的发生。
04
快速康复策略在胸腔镜手术中的应用方法
术前宣教
向患者详细介绍手术方 法、术后康复计划及注 意事项，减轻患者焦虑
和恐惧情绪。
优化麻醉
采用全麻联合硬膜外麻 醉，减少术后疼痛，降
低应激反应。
术后早期活动
术后当天鼓励患者下床 活动，促进胃肠功能恢 复，预防下肢深静脉血
栓形成。
术后早期进食
术后早期恢复患者正常 饮食，提供足够的营养 支持，促进伤口愈合。
03
适当进行轻度的运动， 如散步、太极等，以增 强体质和免疫力。
04
注意饮食卫生，避免进 食生冷、辛辣、刺激性 食物，保持营养均衡。
出院后随访与复查安排
01
02
03
04
定期到医院进行复查，了解手 术部位的恢复情况。
如有不适症间应根据具体情况而定， 一般建议在出院后1个月、3 个月、6个月进行复查。
胸腔镜的使用流程
胸腔镜的使用流程1. 胸腔镜概述•胸腔镜是一种手术器械，用于检查和治疗胸腔内疾病。
•它由一个观察镜和一些操作手术器械组成。
2. 准备工作•患者需要进行胸部X射线和血液检查，以评估手术的可行性和患者的健康状况。
•患者需要进行术前禁食和清洁胸部皮肤。
3. 麻醉•患者进入手术室后，麻醉师会给患者进行全身麻醉或局部麻醉，以确保患者不会感到疼痛。
4. 手术准备•医生会为胸腔镜手术做好准备，包括准备手术器械和药物，同时清洁手术区域以防止感染。
5. 建立工作通道•医生会通过在患者的胸腔中插入三个到四个小孔来建立工作通道。
这些通道是通过在胸腔壁上做小切口来插入的。
6. 插入胸腔镜•医生会通过一个通道插入胸腔镜，该镜头用于观察患者的胸腔内情况，并将图像传输到显示器上，以便医生进行操作。
7. 操作器械使用•医生会通过其他通道插入其他手术器械，如取样器、剪刀、止血器等，以便检查胸腔内的组织并进行必要的治疗。
8. 操作过程•医生通过胸腔镜观察患者的胸腔，并根据需要进行组织取样、肿瘤切除、胸腔积液抽取等操作。
9. 手术结束•手术结束后，医生会将镜头和其他器械从患者的胸腔中取出，并对手术切口进行处理。
10. 恢复和康复•患者被送入恢复室，进行观察和监护，直到麻醉药物的效果消退。
•医生会给出相关的注意事项和康复建议，以帮助患者尽快恢复。
11. 注意事项•患者在术后应注意遵守医嘱，避免剧烈运动和过度用力，以免影响伤口愈合。
•定期复诊以确保伤口和身体恢复情况正常。
以上就是胸腔镜的使用流程的简要介绍，胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优势，被广泛应用于胸腔内各种疾病的诊断和治疗。
但术前的准备工作、手术操作及术后的康复都需要严谨的执行，以确保手术效果和患者的安全。
《内科胸腔镜术》课件
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
胸腔镜
胸腔镜检查的技术操作
术前准备
1.详细了解病史、体格检查及阅读胸片，确定手术时检 查的重点部位及目的。 2.常规检查心电图、出血凝血时间，血小板计数和凝血 酶原时间，肝肾功能，肺功能，X线、CT及胸水检查。 3.仔细检查所有器械及抢救药品和设备，确保安全。 4.向患者及家属说明检查的目的、方法及注意事项，取 得理解和配合。 5.建立人工气胸 术前1-2天内完成，便于影像学检查， 减缓病人手术时的不适感。
胸腔镜的临床应用
总论
胸腔镜1930-1950年在欧洲开始应用，主要 用于结核性胸膜炎胸膜粘连松解，并开始应 用于诊断胸膜疾病。我国80年代胸腔镜应用 于临床，主要用于胸膜疾病诊断，少数用于 治疗气胸和恶性胸腔积液。90年代随着高清 晰电视显像及摄影系统、高技术内镜手术器 械和现代麻醉及监护水平的发展，使现代电 视辅助胸腔镜手术广泛应用于临床，胸腔镜 由传统的诊断为主，转变为治疗为主要目的 的外科手术。成为呼吸系统疾病诊断、鉴别 诊断、治疗、病情观察、疗效判断、预后估 计以及病理机制研究的重要手段。且可摄影 及录象，用于教学和科研。代表着微创外科 发展的方向。
胸腔镜检查的技术操作
术前准备
6.手术环境 无菌原则来操作，所有器械必须严格消毒， 绝对无菌，术者及护士使用手术刷刷手，泡手、戴无 菌手套必要时在手术室内进行。 7.切口定位原则 （1）要求观察清晰，活检或治疗方便。 （2）避开胸膜粘连处。 （3）避开肥厚的肌肉和血管。 8.术前询问有无药物过敏史。 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg安定10mg。 9.病人的体位。
胸腔镜检查诊断适应症
9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。 10激素受体测定（乳癌肺内转移）。 11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。
胸腔镜
渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导， 定期复查肺功能。
胸腔镜术后护理
早期活动与指导
•
肢体活动应在病人术后返回病房后早期开始，病人
•
还未清醒时，可由护理人员帮助或指导病人家属对 病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的 被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动 脉的血栓栓塞；
胸腔镜术后护理
胸腔镜术后护理
并发症的观察及护理
•
⑵出血：VAST手术出血主要是切口下肋间血管损伤
•
或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损 伤。 护理措施：①术后2d内每1h巡视1次，观察患者呼
•
吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测 血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、 皮肤黏膜颜色与光泽。
胸腔镜术后护理
概论
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现
•
代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁 套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创 胸外科新技术。
概论
1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜
•
粘连松解，诊断胸膜疾病； 80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少数
•
用于治疗气胸和恶性胸腔积液； 90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科手
术后呼吸道护理
•
痰液黏稠，年老体弱无
•
力咳出者，可使用鼻导 管刺激法诱导排痰。必 要时可给予气管镜吸痰， 促进痰液排除，防止肺 不张的发生。
胸腔镜术后护理
胸腔引流管护理
•
术后常规留置胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，
•
注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、 滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意 防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录， 若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，无气泡溢 出，复查X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液 者，可拔除胸腔引流管。
胸腔镜手术怎么做
胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种现代化、微创性的外科手术技术，它通过使用光纤光源和摄像器械，通过小切口进入胸腔，从而进行内窥镜下直接操作。
与传统的开放手术相比，胸腔镜手术具有许多优势，如创伤小、恢复快等。
接下来，我将详细介绍胸腔镜手术的操作过程和相关注意事项。
首先，胸腔镜手术是在全麻下进行的，即患者处于全身麻醉状态。
手术前，医生会进行全面的术前评估，确定手术适应症和禁忌症，并告知患者手术的风险和必要性。
手术开始时，医生会在患者体表标记出手术切口的位置。
然后，对患者进行局麻，局麻后进行隔离，清洁手术部位，铺洞单。
使用麻醉针经过切口穿刺胸腔镜的入路。
接下来，医生会将胸腔镜插入切口。
胸腔镜是一种细长的镜子，具有光导纤维和摄像装置，可以将图像传输到显示器上供医生观察。
医生可以通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并决定下一步的操作。
在观察胸腔内情况后，医生会使用特殊的手术器械进行操作。
这些手术器械通过其他小孔插入胸腔，如吸引器、剪刀、电凝器等。
医生可以使用这些器械进行各种手术操作，如切除肿瘤、移除病变组织、修复器官等。
在手术过程中，医生需要非常小心和耐心地进行操作。
由于手术切口较小，操作空间较窄，所以医生需要具备精细的手眼协调能力。
在操作前，医生会经过专业的培训和实践，以确保手术安全和有效。
在手术的最后阶段，医生会将手术器械和胸腔镜逐渐取出，同时逐步缝合切口。
术后，患者需要在恢复室观察一段时间，以确保没有并发症发生。
随后，患者可以转入普通病房，并根据医生的建议进行术后护理和康复训练。
总的来说，胸腔镜手术是一种创伤小、恢复快的微创手术技术。
尽管它在某些方面的操作难度较高，但多年来已被广泛应用于胸腔手术领域，并取得了显著的效果。
对于需要进行胸腔手术的患者来说，胸腔镜手术无疑是一种较为理想的选择。
对医生而言，精细的操作技巧和良好的手眼协调能力是进行胸腔镜手术的关键。
因此，定期的专业培训和实践对于提高胸腔镜技术的熟练程度至关重要。
胸腔镜手术护理常规
胸腔镜手术护理常规一、胸腔镜手术概述胸腔镜手术是一种通过小型镜片和器械在胸腔内进行的微创手术。
与传统开放式手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛少等优势。
为了确保胸腔镜手术的顺利进行，护士在手术过程中起着重要的作用。
本文将介绍胸腔镜手术护理的常规流程和注意事项。
二、胸腔镜手术护理常规流程1.术前准备与手术室专科护士沟通，核对手术相关信息；准备术前用药，如抗生素、止血药物等；安排患者体位，辅助患者完成术前洗身；确保手术器械、器材等准备充分。
2.术中护理1）患者准备协助患者进入手术室，协助患者转移至手术床；给予患者合适的镇静药物；协助患者完成导尿操作。
2）手术区准备对手术区进行局部皮肤消毒；铺设手术巾，保持手术区清洁有序。
3）术中协助协助医生翻放患者体位，保持患者舒适；仔细核对手术器械和药品，确保无误；始终保持手术视野清晰，协助医生操作各种器械。
4）观察监测观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等；监测患者血氧饱和度、无创血压、心电图等。
三、胸腔镜手术护理的注意事项1.安全注意事项保持手术区域的无菌环境，防止交叉感染；注意手术区域的温度，避免低温导致患者体温过低；注意手术区域的湿度，避免干燥引起静电。
2.术后护理准备协助医生进行手术床转运，确保患者的安全；做好记录，包括手术过程中的各项指标和药物使用情况；对手术器械进行清点、清洗、消毒或丢弃。
四、总结胸腔镜手术护理是一项重要而复杂的工作。
护士在胸腔镜手术过程中应遵循规范化的操作流程，严格执行各项护理措施，确保手术安全顺利。
同时，护士还需关注患者的生命体征变化，提前预知并应对术中可能出现的意外情况。
通过规范的护理操作和周到的护理服务，可以为患者提供安全、舒适的手术体验，促进患者术后康复。
外科学胸腔镜手术的操作技巧
外科学胸腔镜手术的操作技巧胸腔镜手术是一种在胸腔内使用镜头和特殊手术器械进行切割、缝合和治疗的微创手术技术。
它已经成为外科手术领域的重要分支之一，并广泛应用于肺部和食管等疾病的治疗中。
本文将介绍一些关键的操作技巧，以帮助医生在实施外科学胸腔镜手术时取得更好的效果。
一、麻醉与准备在进行胸腔镜手术前，首先需要进行针对患者的麻醉计划。
通常情况下，选择通气通道为单侧双腔气管插管。
在准备过程中，要确保患者的体位合适，便于外科医生进行手术。
二、入路选择胸腔镜手术需要通过胸部进行进入，因此选择合适的入路非常重要。
通常有两种情况可以选择：单孔入路和多孔入路。
单孔入路通过一个小切口进行操作，具有较好的美容效果和较小的创伤，但操作空间相对狭窄。
多孔入路则通过多个切口进行操作，提供了更为宽裕的操作空间，但切口数量增加了一定的创伤。
三、器械运用在胸腔镜手术中，器械的选择和运用至关重要。
常用的器械包括术内镜、手术刀、钳子等。
术内镜能够提供清晰的视野，帮助外科医生进行精确的切割和缝合。
手术刀能够进行切割和切开，常用于取根病变的肺组织和淋巴结。
钳子则可以进行止血、缝合和拆线等操作。
四、视野与照明在胸腔镜手术中，良好的视野和适当的照明是成功操作的关键。
为了获得良好的视野，需要将术内镜插入到患者的胸腔内，通过调整镜头的角度来观察手术区域。
在手术过程中，要注意保持适度的照明，以确保外科医生可以清楚地看到手术区域，避免操作错误。
五、止血与缝合在进行胸腔镜手术时，止血和缝合是非常重要的操作环节。
术中出血需要及时止血，可以通过直接压迫、电凝和缝合等方法。
使用电凝要注意保护周围组织，避免损伤。
缝合时要使用适合的线材和针具，保证缝合的牢固性和美观性。
六、术后处理术后处理是胸腔镜手术的最后一个环节。
患者在手术后需要进行密切观察，以确保手术效果良好和恢复顺利。
术后需要监测患者的生命体征，控制疼痛，预防感染等并发症的发生。
总结：外科学胸腔镜手术是一种微创手术技术，应用广泛且效果良好。
胸腔镜原理
胸腔镜原理
胸腔镜手术是一种通过胸腔镜（也称为腔镜）进行的微创手术，它在胸腔内进行操作，无需开放胸腔。
胸腔镜手术的原理是利用胸腔镜和相关器械，通过小孔径在患者胸腔内进行检查和治疗。
胸腔镜手术的原理主要包括胸腔镜系统、气囊和气体循环系统。
首先，胸腔镜系统由光源、镜头和显微器械组成，通过光源和镜头可以将胸腔内的情况放大显示在显示器上，医生可以通过显示器观察胸腔内的情况，进行操作。
其次，气囊是胸腔镜手术中的一个重要部分，医生会在患者的胸腔内充入一定量的气体，使胸腔膨胀，从而为手术提供操作空间。
最后，气体循环系统则是将胸腔内的二氧化碳通过气体循环系统排出体外，保持胸腔内的通畅。
胸腔镜手术的原理是基于以上三个主要部分的协同作用。
在手术中，医生通过胸腔镜系统观察胸腔内的情况，同时利用显微器械进行操作，而气囊和气体循环系统则为手术提供了良好的操作环境。
胸腔镜手术的原理使得其具有许多优点。
首先，由于手术无需开放胸腔，减少了手术创伤，患者术后疼痛轻、恢复快。
其次，胸腔镜手术减少了术中出血量，减少了手术并发症的发生。
再次，胸腔镜手术的原理使得手术操作更加精细，医生可以观察到更细微的结构，提高了手术的精准度。
最后，胸腔镜手术的原理也为患者提供了更美观的术后效果，术后瘢痕小，外观更加美观。
总的来说，胸腔镜手术的原理是基于胸腔镜系统、气囊和气体循环系统的协同作用，使得手术具有微创、精准、美观等优点。
随着医疗技术的不断进步，胸腔镜手术将会在越来越多的疾病治疗中得到应用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
外科学胸腔镜手术的操作与风险
外科学胸腔镜手术的操作与风险胸腔镜手术是一种微创外科手术技术，通过在患者胸腔内引入一根细长的镜管，搭配其他手术器械，进行内窥镜下的手术操作。
这种手术技术相较于传统的开胸手术具有许多优势，例如创伤小、恢复快等。
本文将就外科学胸腔镜手术的操作过程以及可能的风险进行探讨。
一、胸腔镜手术的操作过程1. 术前准备在进行胸腔镜手术之前，医生会对患者进行全面的身体检查，确保其身体状况适合手术。
同时，还需要进行必要的术前评估，包括了解患者的病史、过敏情况等。
患者需要提前禁食，以保证手术的顺利进行。
2. 麻醉手术进行前，患者会接受局部或全身麻醉。
麻醉师会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中无痛感。
3. 切口插管在手术中，医生会通过切口将镜管插入患者的胸腔内。
一般来说，胸腔镜手术会选择多个切口插入镜管，以便进行多个手术操作。
4. 手术操作胸腔镜手术的具体操作内容取决于患者的病情和手术目的。
医生会通过镜管观察患者的胸腔情况，并使用其他的手术器械进行相关的手术处理。
手术操作可以包括组织切割、缝合、吸引等。
通过镜头的显像系统，医生可以清晰地看到手术操作的细节，从而保证手术的准确性和安全性。
5. 切口缝合手术完成后，医生会对插入镜管的切口进行缝合处理。
一般来说，胸腔镜手术的切口较小，所以术后恢复较快，疤痕也较小。
二、外科学胸腔镜手术的风险尽管胸腔镜手术具有许多优势，但仍然存在一定的风险。
以下是一些常见的风险：1. 出血任何外科手术都存在出血的风险，胸腔镜手术也不例外。
手术中可能会因为特定的手术操作导致血管受损，从而引起出血。
出血情况的严重程度取决于出血血管的大小和位置，一般情况下，医生会及时控制出血，以避免并发症的发生。
2. 感染像其他手术一样，胸腔镜手术也存在感染的风险。
术后切口可能会感染，患者可能会出现发热、红肿和疼痛等症状。
医生会注意做好手术器械的消毒工作以及术后的伤口护理，以减少感染的风险。
3. 呼吸问题胸腔镜手术会影响到患者的呼吸功能，术后可能出现呼吸困难、气胸等问题。
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缺点
对于重建手术难度较大
致密粘连解剖不清加大 手术难度
治疗费用相对较高-----一次 性耗材
传统开胸手术
胸腔镜手术
大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉
需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能
切口1～2 cm 无切断胸背肌肉
不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能
术后止痛药用量大
恢复慢 住院天数7～14 d
术后止痛药用量大
恢复快 住院天数2～5 d
常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
方法
麻醉
体位摆放 切口设计
主要技巧
方法 麻醉：手术成功的保障 全麻：双腔管
双腔气管插管使患侧肺 叶萎缩，为手术创造良 好的术野空间
胸腔镜手术基本器械与设备
常规开胸器械 胸腔镜特殊器械(加图片） 胸腔镜器械：钳子、剪刀、吸引器、电勾、钛夹钳生物夹 钳等（加图片） 胸腔镜：镜头、监视器、摄像光源（加图片） 特殊器械及设备：超声刀及机器（加图片） 小的切口保护器、短戳卡 吸引装置
中国的历史
1992年，我国协和医院任 华等用腹腔镜在犬身上进行 胸腔镜前期临床训练 1993年成功实施VATS肺大 疱切除 1997年中华医学会胸腔镜 外科学组成立
肺功能要求比开胸 手术低
痛苦轻
创伤小
优点
恢复快
视野开阔
符合美容要求
对腔镜设备和器械的 依赖
对出血的控制较差
缺乏手的直接触 感
主要技巧
视觉为主 医生,镜头,病变与屏 幕互成一条直线
眼手协调
长杆原理
适应范围
肺脏疾病：肺大疱、肺囊肿切除、周围性 肺内小结节、 I期肺癌等 胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤Байду номын сангаас 外伤止血、气胸、良 恶性胸积液等 食管疾病：食管平滑肌瘤、食管 憩室、贲门失驰缓症、食管癌等 纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿等 心脏：心包积液开窗引流、动脉导管未闭钳闭、冠状动脉 旁路移植、心房及室间隔缺损修补等 其它：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、 活组织检查等。
切口设计及体位的摆放
切口设计原则
根据病变的部位、性质和手术方式 进行切口选择（3-5个不等） 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔内 脏器 切口间不可相距太近以免器械互相碰撞 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形 不同脏器、不同部位的手术体位及切 口设计不尽相同 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
胸腔镜在胸外科的使用
河北医科大学第二医院手术室 王明健
病人条件
设备条件
医生技术
开展胸腔镜手 术的要素
团队协作
什么是胸腔镜手术？
指在二维影像视觉下通过胸部 多个小切口主要使用器械进行 的胸部外科手术
手辅助的电视胸腔镜手术; 影像辅助下的小切口直视手术； 全胸腔镜手术；
理念
减少创伤：体表、体内、系统功能； 胸内处理病灶与传统开胸同样彻底；
切口设计及体位的摆放
侧卧位:肺叶、后纵隔常用体位。术中可根据需要 进行适当调整。一般做3个1cm长的 小切口，将 放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第 7肋间，待明确病变部位后再 确定另外两个切口 的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形分布
仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病 变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置 胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间其余切口 按上述原则安排。 半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高30°～45° 或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、 心包、心脏手术。
与其他人体内腔镜手术相比， 胸腔镜具有不可复制的独特优 势
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
胸腔镜手术
1
历史 优缺点 方法
2
3
4
适应症
胸腔镜的历史
1910年，瑞典Jacobaeus教授首 先把膀胱镜技术应用到胸腔用于治 疗空洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国 掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于 检查 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术 完成 20世纪九十年代初期，电视辅助胸 腔镜手术 VATS在全球范围开始应 用 ——手术目的由观察、活检、 分离粘连扩展到手术切除与重建
1中央型肺癌 2严重肺气肿 3无顺应性肺 4深部的肺间 质肿块
2
禁忌症
1 6 7 3 4 5
5严重的胸膜 粘连、胸腔 闭锁 6恶性纵隔肿 瘤 7有外侵的食 管肿瘤等
胸腔镜下肺大疱切除截图
胸腔镜下心脏房缺、室缺手术截图
“工欲善其事，必先利其器”。一台手术的顺利 完成，很大程度上受到各种仪器设备的影响。一 名手术室护士作为这些先进仪器设备的管理者和 使用者，我们应当要紧跟形势，努力学习新知识、 新技术、新理念，熟练掌握各种腔镜仪器、设备 正确的使用方法，保证将其在手术过程中调试到 最佳工作状态。