重症急性胰腺炎患者的护理查房课件

护理诊断
P1 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。
P2体液不足：与禁食、呕吐 、 胃肠减压等 有关。
P3 营养失调，低于机体需要量：与禁食、 胃肠减压，继发感染，代谢增高，代谢紊 乱有关。
P4 自理缺陷：与活动耐力减退，病情危重 有关。
重症急性胰腺炎患者的护理查房
护理诊断
⑵病情观察:密切注意病人意识状态及生命体 征的变化，腹部体征及肠鸣音的变化，皮 肤黏膜的弹性，准确记录24小时尿量，注意 出入量是否平衡。
重症急性胰腺炎患者的护理查房
护理措施
⑶观察呕吐物及胃肠引流物、排泄物的色、 质、量的变化，保持胃肠减压的有效性， 防扭曲、折叠或脱出。动态监测血尿淀粉 酶、血糖、电解质及动脉血气等，发现异 常及时汇报医生处理。
侧胸腔积液，腹腔少量积液，左肾小囊肿
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入院诊断
急性胰腺炎（重症） ２型糖尿病 急性肾功能不全 高血压病３级（极高危） 代谢性酸中毒
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治疗
禁食及胃肠减压 吸氧 鼻十二指肠营养管营养支持 静脉补液支持治疗
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特殊预防保健措施。 嗜好：无烟酒嗜好
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心理社会
精神萎，缺乏对本病药物治疗、饮食、活 动等相关知识。
家庭关系和睦，与儿子同住。 有农保。
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实验室检查
血常规 白细胞：21.93*109/L(21日13.96*109/L） 红细胞：6.56*1012/L（5.18*1012/L） 血红蛋白：199g/L 血小板：86*109/L（68*109/L） 中性细胞比率：92.81%（89.81 %）
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护理措施
⑻心理护理：安慰鼓励患者，消除其紧张、 恐惧感，指导患者减轻腹痛的方法，如:听 音乐、深呼吸、冥想等，树立战胜疾病的 信心。
⑼保健指导:向患者及家属讲解疾病的病因、 诱因、临床表现及治疗预后等知识，一强 化其防病意识
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重症急性胰腺炎 患者的护理
重症急性胰腺炎患者的护理查房
现病史
2010床，XXX，男，68岁，患者因“上腹部疼 痛10小时”于02-19-20:00由平车推入病室。患 者10小时前进食油腻食物后突发中上腹及左上 腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，无放 射痛，伴恶心、呕吐数次，非喷射性，为胃内 容物，无畏寒发热，肛门有少许排便排气，至 当地医院就诊查血淀粉酶示1600U/L,上腹部CT 示：急性胰腺炎，给予奥克及奥曲肽等治疗， 无好转，转至本院。
⑷吸氧，流量3升/分，讲解用氧安全知识及 必要性，取得理解配合。
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护理措施
⑸用药护理：准确及时执行医嘱，维持水、 电解质平衡。抗生素现配先用，奥曲肽及 加贝酯组补液要控制滴速，加强巡视，严 防外渗。腹痛剧烈者，可遵医嘱予哌替啶 等止痛药，禁用吗啡及654-2等解痉止痛药 ，并注意用药前后疼痛有无减轻，疼痛的 性质及特点有无改变。
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实验室检查
血生化 总蛋白： g/L,白蛋白： g/L 谷丙转氨酶：125U/L,谷草转氨酶：102U/L 尿素：12.5 umol/L，肌酐：159 umol/L 总胆红素：36.7 umol/L 血糖：15.5 mol/L 血淀粉酶：1350U/L C反应蛋白：262ug/l
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实验室检查
动脉血气 PH:7.263（20日7.317） PCO2：36.5 ㎎ PO2:105 ㎎ BE:-11（-7）
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器械检查
心电图：窦性心动过速，T波改变 胸片：两侧肺底积液 彩超：双侧胸腔少量积液 MRI：急性胰腺炎伴胰周渗液，胆囊炎，双
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现病史
T:36.2℃，P120次/分，R20次/分， BP130/70㎎
精神萎靡，痛苦貌，心率120次/分，律齐， 腹平软，中上腹及左上腹部压痛明显，无 反跳痛，腹肌稍紧，肠鸣音减弱，0-2次/分
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既往史
“急性胰腺炎”史一年 “高血压”史十余年，最高时180/100 ㎎，
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护理措施
⑹饮食护理：重症胰腺炎早期，腹痛腹胀好 转，肠功能回Hale Waihona Puke Baidu后，可遵医嘱予肠内营养 液注入，浓度由低到高，速度由慢到快， 直至患者耐受。轻症者胃肠功能回复后， 由无脂流质逐步过渡到低脂软食。
⑺满足患者合理需求，协助其生活护理。禁 食期口干时，可温开水含漱或湿润嘴唇， 保持口腔清洁。并协助床上擦浴，更换清 洁衣被，保持周身皮肤清洁完整。
重症急性胰腺炎患者的护理查房
P5体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关 P6 恐惧：与病情进展急骤有关。 P7 知识缺乏：与专科疾病知识缺乏有关。 P8 潜在并发症：①低血糖 ②感染 ③休克
④水、电解质，酸碱平衡紊乱 ⑤急性呼吸 窘迫综合症等。
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护理措施
⑴休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助 取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛，降低机 体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修 复和体力恢复。必要时，予床挡固定，防 止坠床。
平时口服“卡托普利”，目前血压控制尚 可。 “2型糖尿病”史八年，平时口服“二甲双 胍”
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过敏史、家族史
无药物及食物过敏 无家族史、无遗传病史
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五方面
饮食：饮食控制尚可，清淡为主。 睡眠：每日平均睡眠达8小时，自觉睡眠质
量可。 排泄：正常。 自理与保健：生活基本自理，平时未采取