(小讲课)风湿科常用药物培训讲学
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袪风湿药专题宣讲培训课件
袪风湿药专题宣讲
26
ACTH
血中可的松水平 抗炎
降低血管通渗透 抑制WBC游走 抑制纤维组织增生
袪风湿药专题宣讲
27
秦艽
[药理作用]
1、与功效主治相关的药理作用
（2）镇痛 有效成分：秦艽提取物，秦艽碱甲等
袪风湿药专题宣讲
28
镇痛
实验研究
秦艽及秦艽碱甲可明显降低热 板或光热刺激所致小鼠和大鼠的 疼痛反应，使痛阈提高，但作用 持续时间短暂，与延胡索和草乌 配伍可增强其镇痛作用。
1、药物本身是否具有皮质激素样作用： 切除肾上腺 仍有抗炎作用：说明药物本身具有皮质激素样作用 抗炎作用消失：说明药物本身不具有皮质激素样作用 2、作用是否通过肾上腺皮质而发挥作用的？
抗炎作用同时： 肾上腺皮质中VC含量↓—说明皮质激素合成、释放↑ 血清或尿中17-OHCS含量↑
袪风湿药专题宣讲
12
抗炎作用分析
3、药物本身是否具有促肾上腺皮质激素样作用 （ACTH样作用） 切除垂体 仍有作用：说明本身有ACTH样作用； 抗炎作用消失：药物作用通过兴奋垂 体或垂体以上水平。
4、药物作用是否在垂体或垂体以上水平
a、大剂量戊巴比妥钠麻醉（抑制下丘脑） 抗炎作用消除，
b、切除垂体 ；
说明其抗炎作用
c、大剂量氢可负反馈抑制下丘脑和垂体。 在垂体和垂体以
3mg/kg 、15mg/kg 均可抑制甲醛性关节炎。
3、五加皮、雷公藤: 抑制佐剂性关节炎。
袪风湿药专题宣讲
9
抗炎
有效成分：秦艽碱甲、青风藤碱、粉防已碱
甲氧基欧芹酚、雷公藤总苷
祛风湿药的抗炎作用与水扬酸钠的作用比较：
秦艽碱甲90mg/kg > 水扬酸钠200mg/kg ； 青风藤碱60 mg/kg > 水扬酸钠200mg/kg。
风湿类风湿用药演示文稿PPT课件
24.06.2020
பைடு நூலகம்风湿、类风湿疾 病用药
一、风湿、类风湿疾病常用 药物卖点
二、风湿、类风湿疾病联合 用药
.
1
风湿、类风湿药品卖点
一、西药 1) 非甾体抗炎药
1塞来昔布：1、是具有独特作用机制的新一代化合物，本品特异性抑制环氧化酶 - 2。炎症刺激可诱导环氧化酶- 2（COX- 2）生成，导致炎性前列腺素类物质
能快速消除痛关节的炎症反应。
3纯中药制剂，其疗效独特、是治疗骨科顽症，
风寒湿痹的特效药、首选药
4适2用4.0于6.2各02类0 风湿骨病患者；标本兼治、增强.机体免疫、
16
15腰腿痛丸：辽宁东方人药业有限公司 9.0/盒 【成 分】： 人参 鹿茸 豹骨(制) 马钱子(制) 麻黄 牛膝 羌活 木瓜、等 【功能主治】： 强筋壮骨，舒筋活血。用于腰腿酸软，肢体麻木，风寒湿痹 【用法与用量】： 口服，一次10粒，一日2次，体弱者酌减：含马钱子，请严格在医生指 导下使用，切勿多服。连服一周者须停服，三日后再服，孕妇忌服。 【产品特点】1腰腿痛丸强 筋壮骨，舒筋活血。用于气血两亏，风寒湿痹， 关节炎等症。安全、有效. 镇痛作用较强 外邪侵袭所致的腰腿酸软，肢体麻木，各种骨 2 纯中药制剂，对陈旧性风湿、类风湿老病患者效果更佳。
3、缓释剂型，一天一次，一次一片，服用方便。 4、若是肠溶片，则减少对胃肠道的刺激性。
24.06.2020
.
3
3布洛芬缓释胶囊 协和药业 价格：15元 0.3克*20粒 一次一粒 一日2次 适应症：缓解轻中度疼痛如头痛，关节痛，偏头痛，牙疼，肌肉痛，神经痛，
痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。服用本品期间不能饮酒或含 有酒精的饮料。药理作用：抑制前列腺素的合成具有解热，镇痛，抗炎的作用 且为缓释胶囊，在体内缓释释放，服用一次可持续12小时。
பைடு நூலகம்风湿、类风湿疾 病用药
一、风湿、类风湿疾病常用 药物卖点
二、风湿、类风湿疾病联合 用药
.
1
风湿、类风湿药品卖点
一、西药 1) 非甾体抗炎药
1塞来昔布：1、是具有独特作用机制的新一代化合物，本品特异性抑制环氧化酶 - 2。炎症刺激可诱导环氧化酶- 2（COX- 2）生成，导致炎性前列腺素类物质
能快速消除痛关节的炎症反应。
3纯中药制剂，其疗效独特、是治疗骨科顽症，
风寒湿痹的特效药、首选药
4适2用4.0于6.2各02类0 风湿骨病患者；标本兼治、增强.机体免疫、
16
15腰腿痛丸：辽宁东方人药业有限公司 9.0/盒 【成 分】： 人参 鹿茸 豹骨(制) 马钱子(制) 麻黄 牛膝 羌活 木瓜、等 【功能主治】： 强筋壮骨，舒筋活血。用于腰腿酸软，肢体麻木，风寒湿痹 【用法与用量】： 口服，一次10粒，一日2次，体弱者酌减：含马钱子，请严格在医生指 导下使用，切勿多服。连服一周者须停服，三日后再服，孕妇忌服。 【产品特点】1腰腿痛丸强 筋壮骨，舒筋活血。用于气血两亏，风寒湿痹， 关节炎等症。安全、有效. 镇痛作用较强 外邪侵袭所致的腰腿酸软，肢体麻木，各种骨 2 纯中药制剂，对陈旧性风湿、类风湿老病患者效果更佳。
3、缓释剂型，一天一次，一次一片，服用方便。 4、若是肠溶片，则减少对胃肠道的刺激性。
24.06.2020
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3
3布洛芬缓释胶囊 协和药业 价格：15元 0.3克*20粒 一次一粒 一日2次 适应症：缓解轻中度疼痛如头痛，关节痛，偏头痛，牙疼，肌肉痛，神经痛，
痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。服用本品期间不能饮酒或含 有酒精的饮料。药理作用：抑制前列腺素的合成具有解热，镇痛，抗炎的作用 且为缓释胶囊，在体内缓释释放，服用一次可持续12小时。
风湿科常用药物 (2)课件
• (1)肝、肾功能受损者； • (2)有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者； • (3)骨髓抑制者； • (4)高血压患者； • (5)因体液潴留或水肿而加重的心脏病患者。
风湿科常用药物 (2)
NSAIDs对胃黏膜的毒副作用
• 降低黏液的分泌 • 减少碳酸的合成 • 降低黏膜血流 • 增加胃酸的分泌 • 减少谷胱甘肽的合成，从而减少超氧化物的清除
风湿科常用药物
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 慢作用药
• 改变病情药：抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺氨吡啶、雷公藤、帕夫 林、正清风痛宁
• 细胞毒药：CTX、MTX、AZA、CsA
• 免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白、核糖核酸 • 疾病特异性药：别嘌呤醇、苯溴马龙（尤诺）治疗痛风；硫酸氨基葡萄
糖（培骨力）、透明质酸治疗骨关节炎。
风湿科常用药物 (2)
非甾类抗炎药
（Nonsteroidal Anti-inflammatory Durgs, NSAI大作用
• 镇痛：降低致炎物质对痛觉感受器的敏感性而发挥止痛作用。 • 解热：抑制中枢PGs合成，而降低体温。 • 抗炎：通过一系列的作用机制发挥抗炎作用。 • 抗凝：抑制血栓烷合成而降低血小板聚集。
西乐葆、万络
风湿科常用药物 (2)
根据化学结构分类
• 水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠 • 乙酸类：吲哚美辛、舒林酸 • 苯乙酸类：双氯酚酸 • 丙酸类：布洛芬、萘普生 • 邻苯甲酸类：甲氯灭酸 • 非酸类：西乐葆、万络、萘丁美酮 • 昔康类：美洛昔康、氯诺昔康
风湿科常用药物 (2)
常用NSAIDs
出现下肢浮肿。
风湿科常用药物 (2)
禁忌症
• (1)对非甾体类抗炎药过敏者； • (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； • (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； • (4)肝功肾功严重受损者； • (5)心功能严重受损者； • (6)妊娠和哺乳妇女。
风湿科常用药物 (2)
NSAIDs对胃黏膜的毒副作用
• 降低黏液的分泌 • 减少碳酸的合成 • 降低黏膜血流 • 增加胃酸的分泌 • 减少谷胱甘肽的合成，从而减少超氧化物的清除
风湿科常用药物
• 非甾类抗炎药 • 糖皮质激素 • 慢作用药
• 改变病情药：抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺氨吡啶、雷公藤、帕夫 林、正清风痛宁
• 细胞毒药：CTX、MTX、AZA、CsA
• 免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白、核糖核酸 • 疾病特异性药：别嘌呤醇、苯溴马龙（尤诺）治疗痛风；硫酸氨基葡萄
糖（培骨力）、透明质酸治疗骨关节炎。
风湿科常用药物 (2)
非甾类抗炎药
（Nonsteroidal Anti-inflammatory Durgs, NSAI大作用
• 镇痛：降低致炎物质对痛觉感受器的敏感性而发挥止痛作用。 • 解热：抑制中枢PGs合成，而降低体温。 • 抗炎：通过一系列的作用机制发挥抗炎作用。 • 抗凝：抑制血栓烷合成而降低血小板聚集。
西乐葆、万络
风湿科常用药物 (2)
根据化学结构分类
• 水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠 • 乙酸类：吲哚美辛、舒林酸 • 苯乙酸类：双氯酚酸 • 丙酸类：布洛芬、萘普生 • 邻苯甲酸类：甲氯灭酸 • 非酸类：西乐葆、万络、萘丁美酮 • 昔康类：美洛昔康、氯诺昔康
风湿科常用药物 (2)
常用NSAIDs
出现下肢浮肿。
风湿科常用药物 (2)
禁忌症
• (1)对非甾体类抗炎药过敏者； • (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； • (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； • (4)肝功肾功严重受损者； • (5)心功能严重受损者； • (6)妊娠和哺乳妇女。
风湿科常用药物注意事项精品PPT课件
❖ 不良反应：一过性转氯酶升高、 可逆性肝脏酶升 高、 可逆性脱发、 白细胞下降、 胃肠反应、皮疹、 皮肤瘙痒等。
风湿病常用药物
❖ 4）硫唑嘌呤（Aza）：每片剂量50mg或者100mg， 常用剂量为50-100mg。
❖ 用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎/ 多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性 贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
❖ 不良反应：胃肠道反应最常见，皮疹、肝肾功损害、水 肿等抗虐药：硫酸羟氯喹 （纷乐）每片0.1，常用 剂量0.2 每天两次。风湿免疫重要药物之一。
❖ 用于治疗各种风湿免疫性疾病，常用于盘状红斑和 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及各种结缔组织病。
❖ 总体不良反应较少，长期使用对眼底有一点影响。
❖ 过敏反应:全身不适、头晕、恶心；造血功能 :白细 胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染 ； 胃肠道反应 。
风湿病常用药物
❖ 5）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片（0.25,0.51.0 bid-tid），吗替麦考酚酯胶囊（0.25，0.5 bid）， 沙利度胺片（25mg，25-75mg qN），艾拉莫德片 （25mg，25mg bid），他克莫司胶囊（0.5mg）， 白芍总苷胶囊（0.3,0.3-0.6 bid），环孢素胶囊 （50mg），青霉胺片（0.125,0.5 bid），昆仙胶囊 （0.3）。
项。 ❖ 7、要选择粗、直、弹性好的血管，要避免在
静脉内来回穿插，要由静脉穿刺技术过硬护 士操作。 ❖ 8、皮下注射要注意进针角度（30度）以免刺 入肌层。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
风湿病常用药物
❖ 4）硫唑嘌呤（Aza）：每片剂量50mg或者100mg， 常用剂量为50-100mg。
❖ 用于严重的类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，肌炎/ 多发性肌炎，结节性多动脉炎，自体免疫性溶血性 贫血，慢性顽固自发性血小板减少性紫癜。
❖ 不良反应：胃肠道反应最常见，皮疹、肝肾功损害、水 肿等抗虐药：硫酸羟氯喹 （纷乐）每片0.1，常用 剂量0.2 每天两次。风湿免疫重要药物之一。
❖ 用于治疗各种风湿免疫性疾病，常用于盘状红斑和 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及各种结缔组织病。
❖ 总体不良反应较少，长期使用对眼底有一点影响。
❖ 过敏反应:全身不适、头晕、恶心；造血功能 :白细 胞减少症，偶见贫血及血小板减少性紫癜；感染 ； 胃肠道反应 。
风湿病常用药物
❖ 5）其他免疫调节剂：柳氮磺吡啶肠溶片（0.25,0.51.0 bid-tid），吗替麦考酚酯胶囊（0.25，0.5 bid）， 沙利度胺片（25mg，25-75mg qN），艾拉莫德片 （25mg，25mg bid），他克莫司胶囊（0.5mg）， 白芍总苷胶囊（0.3,0.3-0.6 bid），环孢素胶囊 （50mg），青霉胺片（0.125,0.5 bid），昆仙胶囊 （0.3）。
项。 ❖ 7、要选择粗、直、弹性好的血管，要避免在
静脉内来回穿插，要由静脉穿刺技术过硬护 士操作。 ❖ 8、皮下注射要注意进针角度（30度）以免刺 入肌层。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大 的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
PPT医学课件风湿免疫常用药讲义
不良反应：偶见皮疹，注射局部红肿、纳差、乏力、月经 增多，罕见全身水肿；严重时需停药处理。过敏体质（特异 质），血压过低，严重肝、肾功能不良患者禁用。
益塞普针剂：
作用：1.中度及重度活动性类风湿关节炎； 2. 18岁及18岁以上成人中度至重度斑块状银屑病； 3.活动性强直性脊柱炎。
不良反应：注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、 疼痛肿胀等。其它不良反应包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、 咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、外周血淋巴细胞比 例增多、鼻炎、发热、关节酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部肿 胀、转氨酶升高等。大部分无需处理。
痛
药
常用的有强的松片，美卓乐片，甲强龙针剂，
C
利美达松剂，得保松针剂等。
此类药物有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制
作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来
的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。
肾
长期大量糖皮质激素需注意其副作用，包括
上
掩盖感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消
腺 皮
化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快 易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情 ，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外，
云克注射液：
作用：具有抗炎抗风湿作用。通过螫合金属离子可降低胶 原酶对关节滑膜组织的破坏作用。可调节人体自身免疫。能 抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。对骨关节部位有 明显的靶向性，故用药量少，安全高效。能抑制癌症骨转移 ，对癌骨转移有镇痛作用，可防止和治疗骨质疏松， 防止骨 折、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等骨关节疾病。
常常见见药药物物分类
改善症状药
A 非非甾甾体体抗抗炎炎药药 （（NNSSAAIIDDss)）
B
外用镇痛药
益塞普针剂：
作用：1.中度及重度活动性类风湿关节炎； 2. 18岁及18岁以上成人中度至重度斑块状银屑病； 3.活动性强直性脊柱炎。
不良反应：注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、 疼痛肿胀等。其它不良反应包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、 咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、外周血淋巴细胞比 例增多、鼻炎、发热、关节酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部肿 胀、转氨酶升高等。大部分无需处理。
痛
药
常用的有强的松片，美卓乐片，甲强龙针剂，
C
利美达松剂，得保松针剂等。
此类药物有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制
作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来
的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。
肾
长期大量糖皮质激素需注意其副作用，包括
上
掩盖感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消
腺 皮
化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快 易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情 ，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外，
云克注射液：
作用：具有抗炎抗风湿作用。通过螫合金属离子可降低胶 原酶对关节滑膜组织的破坏作用。可调节人体自身免疫。能 抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。对骨关节部位有 明显的靶向性，故用药量少，安全高效。能抑制癌症骨转移 ，对癌骨转移有镇痛作用，可防止和治疗骨质疏松， 防止骨 折、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等骨关节疾病。
常常见见药药物物分类
改善症状药
A 非非甾甾体体抗抗炎炎药药 （（NNSSAAIIDDss)）
B
外用镇痛药
小讲课风湿科常用药物
RA 成人 儿童 SLE 韦格纳肉芽肿 PsA PSS PM 器官移植
来氟米特 Leflunomide
负荷给药 100mg/d 3天 不能耐受 持续给药 10mg/d（常用）20mg/d（少用） 联合给药 LFM+MTX（注意肝毒性！）
来氟米特 Leflunomide
免疫抑制、骨髓抑制 肝毒性
改善病情的抗风湿药 Disease modify anti-rheumatic drugs，DMARDs
DMARDs 的主要药物
慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金制剂 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等
羟氯喹（HCQ）
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能，抑制成纤维细胞的生长 抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的
泌的调节、维持胃肠黏膜完整性，参与血管舒缩、血小板聚集及肾功能等的调节。 NSAIDs不良反应的毒理学基础：对COX-1的抑制
COX-2
诱导型 可被IL-1、内毒素、醋酸佛波豆寇酯（PMA）、生长因子、细胞因子以及肿瘤促发因子
等诱导 参与机体的炎症反应、免疫调节、呼吸道、心血管、神经系统以及肿瘤等多种疾病的病
NSAIDs禁忌症
(1)对非甾体类抗炎药过敏者； (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； (4)肝功肾功严重受损者； (5)心功能严重受损者； (6)妊娠和哺乳妇女。
减少不良反应
个性化用药 疾病，年龄，危险因素 应用药物前体 洛索洛芬等 经皮应用 酮洛芬凝胶 双氯芬酸乳剂 其他 服药方法 餐后/同服
曲安奈德
化学名称: 9-氟-11β，21-二羟基-16α，17[(1-甲基亚乙基)双(氧)孕甾-1，4-二烯-3.20-二酮 性状： 微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后呈均匀的乳白色混悬液。 规格：1ml:40mg
来氟米特 Leflunomide
负荷给药 100mg/d 3天 不能耐受 持续给药 10mg/d（常用）20mg/d（少用） 联合给药 LFM+MTX（注意肝毒性！）
来氟米特 Leflunomide
免疫抑制、骨髓抑制 肝毒性
改善病情的抗风湿药 Disease modify anti-rheumatic drugs，DMARDs
DMARDs 的主要药物
慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金制剂 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等
羟氯喹（HCQ）
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能，抑制成纤维细胞的生长 抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的
泌的调节、维持胃肠黏膜完整性，参与血管舒缩、血小板聚集及肾功能等的调节。 NSAIDs不良反应的毒理学基础：对COX-1的抑制
COX-2
诱导型 可被IL-1、内毒素、醋酸佛波豆寇酯（PMA）、生长因子、细胞因子以及肿瘤促发因子
等诱导 参与机体的炎症反应、免疫调节、呼吸道、心血管、神经系统以及肿瘤等多种疾病的病
NSAIDs禁忌症
(1)对非甾体类抗炎药过敏者； (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； (4)肝功肾功严重受损者； (5)心功能严重受损者； (6)妊娠和哺乳妇女。
减少不良反应
个性化用药 疾病，年龄，危险因素 应用药物前体 洛索洛芬等 经皮应用 酮洛芬凝胶 双氯芬酸乳剂 其他 服药方法 餐后/同服
曲安奈德
化学名称: 9-氟-11β，21-二羟基-16α，17[(1-甲基亚乙基)双(氧)孕甾-1，4-二烯-3.20-二酮 性状： 微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后呈均匀的乳白色混悬液。 规格：1ml:40mg
连锁药店专业培训伤科风湿类药物讲义
连锁药店专业培训伤科风湿类药物前言：风湿性疾病是一大类病因各不相同，但均衡累及关节及周围组织的疾病。
随着春季的到来，雨水的充足、寒气等等外部因素，此类疾病呈上升趋势。
这类疾病也是多数员工相对较陌生的一种，故将此大类疾病中的一小部分和常见伤科疾病定为2月份专业知识教材。
类风湿关节炎一、定义：（讲师略讲）是一种慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。
本病以双手、腕、膝、踝、和足关节的对称性多关节炎为主。
可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴节肿大等关节等关节外表现。
二、病因学：（讲师略讲）类风湿关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。
感染和自身免疫反应是类风湿关节炎发病的中心环节，而内分泌、遗传和环境因素等则增加了患者的易感染性。
1、感染因素：主要为某些病毒和细菌微生物可通过其体内的抗原性蛋白或多肽片段介导风湿性关节炎患者的自身免疫疾病。
2、遗传因素：3、内分泌因素：类风湿关节炎患者体内雄激素及其代谢产物水平明显降低。
更年期妇女类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性。
4、其他因素：已证明，寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激可能诱导易感个体发生风湿性关节炎三、病理：（讲师略讲）T细胞是类风湿关节炎滑膜组织中的主要炎性细胞。
其基本病理改变是滑膜炎。
主要表现为滑膜的血管增生和炎性细胞沁润以及滑膜炎导致的滑膜、软骨乃至软骨下骨组织的破坏。
四、临床表现（讲师重讲）：类风湿关节炎可首先出现一个或多个关节肿、痛，或伴有乏力、低热、肌肉酸痛等症状。
部分患者可起病比较急，在几天内出现典型的关节症状。
A、关节表现：1、疼痛及压痛：关节疼痛及压痛往往是本病的最早表现。
关节疼痛的最常见部位是双手近端指关节、掌指关节、腕关节，但可累及肘、膝、足等。
其特点是: 持续性和对称性关节疼痛和压痛。
2、肿胀：关节肿胀是由于关节积液、滑膜增生及组织水肿而致。
以双手近端、指间关节、掌指关节及腕关节最易受累，但可发生于任何关节。
中医药治疗类风湿性关节炎培训课件
•补肾活血,促进软骨与骨质de修复
•补 肾 活 血 化 瘀 方 药 如 丹 参 、 血 竭 、 骨 碎 补、熟地黄、续断、自然铜等能促进成骨 细胞成熟、软骨细胞及骨质生长、软骨破 坏de修复.
中医药治疗类风湿性关节炎
29
•补益肝肾,增加骨密度
•RA存在继发性骨质疏松de问题.补肾壮骨中药能 通过调节成骨细胞与破骨de活性、促进骨钙吸收 从而有效增加骨密度,防治RA继发性骨质疏松de形 成和发展.
中医药治疗类风湿性关节炎
33
实验研究进展
对机体免疫功能de影响
•对体液免疫de影响 •对免疫球蛋白水平、B细胞含量de抑制 •提高补体水平 •抑制免疫复合物（IC）含量 •降低类风湿因子水平
中医药治疗类风湿性关节炎
34
•对细胞免疫功能de影响
•调节T细胞水平,降低CD四/CD八比值. •提高K细胞和NK细胞活性
• 活血化瘀,增强纤维蛋白溶解
• 纤维蛋白及纤维蛋白原de沉积是滑膜炎症慢性化及 纤维化强直de一个重要原因,丹参、赤芍、红花、 当归等具有增强纤溶作用,阻止RA滑膜炎症de进展.
中医药治疗类风湿性关节炎
28
•补益肝肾,调节内分泌功能
•补肾方药能调节低下de下丘脑—垂体— 性腺轴功能,可直接作用于靶腺促进雌二 醇和睾酮de分泌,从而抑制RAde免疫炎症 反应.
中医药治疗类风湿性关节炎
12
古方应用
• 桂枝芍药知母汤
• 对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局部有灼 热感者.
• 乌头汤
• 多用于类风关中、晚期及急性发作期,辨证属 风寒湿痹者.
• 黄芪桂枝五物汤
• 用于类风关病久,正虚邪留,或妇女产后发病,常 现气血虚痹证候.
•补 肾 活 血 化 瘀 方 药 如 丹 参 、 血 竭 、 骨 碎 补、熟地黄、续断、自然铜等能促进成骨 细胞成熟、软骨细胞及骨质生长、软骨破 坏de修复.
中医药治疗类风湿性关节炎
29
•补益肝肾,增加骨密度
•RA存在继发性骨质疏松de问题.补肾壮骨中药能 通过调节成骨细胞与破骨de活性、促进骨钙吸收 从而有效增加骨密度,防治RA继发性骨质疏松de形 成和发展.
中医药治疗类风湿性关节炎
33
实验研究进展
对机体免疫功能de影响
•对体液免疫de影响 •对免疫球蛋白水平、B细胞含量de抑制 •提高补体水平 •抑制免疫复合物（IC）含量 •降低类风湿因子水平
中医药治疗类风湿性关节炎
34
•对细胞免疫功能de影响
•调节T细胞水平,降低CD四/CD八比值. •提高K细胞和NK细胞活性
• 活血化瘀,增强纤维蛋白溶解
• 纤维蛋白及纤维蛋白原de沉积是滑膜炎症慢性化及 纤维化强直de一个重要原因,丹参、赤芍、红花、 当归等具有增强纤溶作用,阻止RA滑膜炎症de进展.
中医药治疗类风湿性关节炎
28
•补益肝肾,调节内分泌功能
•补肾方药能调节低下de下丘脑—垂体— 性腺轴功能,可直接作用于靶腺促进雌二 醇和睾酮de分泌,从而抑制RAde免疫炎症 反应.
中医药治疗类风湿性关节炎
12
古方应用
• 桂枝芍药知母汤
• 对多用于风寒湿痹、关节肿大疼痛、局部有灼 热感者.
• 乌头汤
• 多用于类风关中、晚期及急性发作期,辨证属 风寒湿痹者.
• 黄芪桂枝五物汤
• 用于类风关病久,正虚邪留,或妇女产后发病,常 现气血虚痹证候.
风湿免疫药物培训课件
大剂量
1mg/kg/d(30-100mg/d)泼尼松或等效 剂量
极大剂量 >100mg/d泼尼松或等效剂量
冲击量
>250mg/d泼尼松或等效剂量，维持 一天或数天
• 给药方式：每日/隔日、顿服/分次、静脉/口服/关节内/肌注 • 预防骨质疏松，预防GIB，BG&BP监测
风湿免疫药物
11
糖皮质激素的临床应用
肌病
眼：白内障、青光眼
皮肤：痤疮、紫纹、皮肤变脆、瘀斑、多毛、 伤口不愈合
精神行为：失眠、情绪不稳、认知障碍
风湿免疫药物
青光眼、白内障 动脉硬化 消化道出血
骨质疏松、股 骨头坏死
13
激素与感染
• 流行病学调查发现
–激素<10mg/日，感染几率不增加或者仅仅轻 度增加（only slightly）
–20-40mg/日：感染几率增加，RR值1.3-3.6 –风险增加幅度与剂量和疗程呈正相关
4~8周起效，最大疗效、 哺乳期慎用——小儿出血性腹泻case
副作用2~3月后
生
• 对于HPA轴抑制小过长期口服激素
风湿免疫药物
17
ISD/DMARDs
（immunosuppressive drugs/
disease modifying anti-rheumatic drugs）
通用名 缩写
商品名
通用名
缩写
商品名
环磷酰胺 环孢素
CTX/ CYC
CsA 田可
酶酚酸酯 他克莫司
胎儿：生长迟缓/唇裂（尤其孕早期） 哺乳：用药4小时内避免哺乳
风湿免疫药物
12
糖皮质激素的副作用
骨骼：骨质疏松、骨坏死
风湿科常用药物课件
精品PPT
麦考酚酸吗啉乙酯 （Mycophenolate mofetil , 骁悉）
? 作用机理：选择性抑制次黄嘌呤单磷酸脱氢酶,阻断鸟苷 酸合成
? 适应证：SLE，狼疮性肾炎
? 给药方法：诱导期：1.0-2.0g/d，使用至少3月
?
维持期：0.5g/d，使用3年
? 不良反应：腹泻，白细胞减少，脓毒症和呕吐，感染，增 加淋巴瘤和其他恶性肿瘤发生的危险
? 适应证：SLE，对SLE的皮疹发热和关节症状疗效显著，目 前已广泛用于各种结缔组织病
? 给药方法：羟氯喹 ：0.1-0.2g，po，bid，3-6月起效 ? 不良反应：中枢神经系统反应；神经-肌肉反应；眼反应；
皮肤反应；血液学反应；胃肠道反应。
精品PPT
柳氮磺胺吡啶 （salicylazosulfapyridine, SASP ）
? 禁忌证：严重致畸，生育期女性用药期间严格避孕 ? 给药方法：自身免疫性疾病：100mg，po，qn，从小剂量
开始 ? 不良反应：嗜睡，可用于改善患者由于使用激素后导致的
兴奋失眠
精品PPT
羟氯喹（hydroxychloroquine）
? 作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋 巴细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、抗免疫， 保护皮肤免受紫外线损伤
? 作用机理：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途 径；抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和增殖； 抑制NF-κB减少TNFα基因表达。
? 适应证：RA、银屑病关节炎、狼疮性肾炎、干燥综合征、贝 赫切特综合征、硬皮病、皮肌炎
? 禁忌证：孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺乳期 妇女
?滑 膜 细 胞
精品PP?T内 皮 细 胞
麦考酚酸吗啉乙酯 （Mycophenolate mofetil , 骁悉）
? 作用机理：选择性抑制次黄嘌呤单磷酸脱氢酶,阻断鸟苷 酸合成
? 适应证：SLE，狼疮性肾炎
? 给药方法：诱导期：1.0-2.0g/d，使用至少3月
?
维持期：0.5g/d，使用3年
? 不良反应：腹泻，白细胞减少，脓毒症和呕吐，感染，增 加淋巴瘤和其他恶性肿瘤发生的危险
? 适应证：SLE，对SLE的皮疹发热和关节症状疗效显著，目 前已广泛用于各种结缔组织病
? 给药方法：羟氯喹 ：0.1-0.2g，po，bid，3-6月起效 ? 不良反应：中枢神经系统反应；神经-肌肉反应；眼反应；
皮肤反应；血液学反应；胃肠道反应。
精品PPT
柳氮磺胺吡啶 （salicylazosulfapyridine, SASP ）
? 禁忌证：严重致畸，生育期女性用药期间严格避孕 ? 给药方法：自身免疫性疾病：100mg，po，qn，从小剂量
开始 ? 不良反应：嗜睡，可用于改善患者由于使用激素后导致的
兴奋失眠
精品PPT
羟氯喹（hydroxychloroquine）
? 作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋 巴细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、抗免疫， 保护皮肤免受紫外线损伤
? 作用机理：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途 径；抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和增殖； 抑制NF-κB减少TNFα基因表达。
? 适应证：RA、银屑病关节炎、狼疮性肾炎、干燥综合征、贝 赫切特综合征、硬皮病、皮肌炎
? 禁忌证：孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺乳期 妇女
?滑 膜 细 胞
精品PP?T内 皮 细 胞
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风湿科常用药物
风湿科常用药物
非甾类抗炎药（NSAIDs） 慢作用药（改变病情药、细胞毒药，DMARDs ） 糖皮质激素 常用中成药 生物制剂 核素治疗 疾病特异性药：痛风、骨关节炎、骨质疏松。
非甾类抗炎药
（Nonsteroidal Anti-inflammatory Durgs, NSAIDs)
150 150 400 20
400
用法 (次/日)
50/3 50/3 200/2 20/1
100/3
NSAIDs不良反应
消化系统 消化不良、胃烧灼感、胃痛、消化道出血 肝毒性 神经系统 头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣、意识模糊、幻觉 血液系统 粒细胞减少甚至缺乏、血小板缺乏、全血细胞减少 皮肤 过敏反应 呼吸系统 哮喘发作 泌尿系统 肾小球肾病、间质性肾炎，影响肾小管功能
DMARDs 的主要药物
慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹 和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、 金制剂
免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、 环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等
羟氯喹（HCQ）
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能， 抑制成纤维细胞的生长
抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复 合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的功能
剂型 肠溶/缓释/控释 减少刺激
根本性改变？
环氧化酶（ COX）理论
两种同功酶：COX-1和COX-2 75%同源性 COX-1 稳定表达型，由管家基因（Housekeeping
gene）所编码，组成酶 在一般情况下浓度保持稳定。 主要存在于血管、胃、肾等组织中，具有多种生理功
能，如参与胃黏膜血流、胃黏液分泌的调节、维持胃 肠黏膜完整性，参与血管舒缩、血小板聚集及肾功能 等的调节。 NSAIDs不良反应的毒理学基础：对COX-1的抑制
Fenbufen
Mortrin,Brufe n
2
1200-3200
Naprosyn
14 250-1500
Alrheuma Orudis
2 200
Lederfen
12 600
用法 (次/日)
500/3 1000-2000/3
600/4 375-500/2 200/4 600/2
常用NSAIDs用法用量
指肠溃疡 高危人群 米索前列醇预防溃疡病 硫糖铝、H2阻滞剂 不推荐常规使用
高危因素
年龄大于60岁 动脉硬化，或同时服用利尿剂者 血肌酐2.0mg/d1，肾功下降者 肾低灌注：如低钠，低血压，肝硬化，肾
病综合症，充血性心衰，使用利尿剂等
改善病情的抗风湿药
Disease modify anti-rheumatic drugs，DMARDs
COX-2
诱导型 可被IL-1、内毒素、醋酸佛波豆寇酯（PMA）、生长因
子、细胞因子以及肿瘤促发因子等诱导 参与机体的炎症反应、免疫调节、呼吸道、心血管、
神经系统以及肿瘤等多种疾病的病理生理过程。 在炎症部位能被诱导急剧升高，从而引起炎症组织中
PG的含量增加，产生红肿、水肿、痛觉过敏和发热。 NSAIDs发挥药效的基础：对COX-2的抑制。
分类
英文
商品名
●苯乙酸类 双氯芬酸
●吲哚乙酸类 消炎痛 舒林酸
●息康类 炎痛喜康
●domathacin Sulindac
Piroxicam
Phenylbutaz one
Voltaren
Clinoril Feldene
半衰期 （h）
2 3-11
18 24-36
72
总剂量 (mg/d)
RA AS 反应性关节炎 溃疡性结肠炎与克罗恩病
柳氮磺胺吡啶（SASP）
不良反应
NSAIDs禁忌症
(1)对非甾体类抗炎药过敏者； (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； (4)肝功肾功严重受损者； (5)心功能严重受损者； (6)妊娠和哺乳妇女。
减少不良反应
个性化用药 疾病，年龄，危险因素 应用药物前体 洛索洛芬等 经皮应用 酮洛芬凝胶 双氯芬酸乳剂 其他 服药方法 餐后/同服
羟氯喹（HCQ）
药代动力学 2~8小时 血浆高峰 6个月 平台浓度 50~70% 肾脏 15~30% 肝脏 最浓集 肝脏 垂体 皮肤 肾脏 视网膜色素层
羟氯喹（HCQ）
柳氮磺胺吡啶（SASP）
5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)通过偶氮 结合
抗炎 抗菌 抗风湿 竞争性抑制二氢叶酸还原酶的活性，使四氢叶
作用：
镇痛、解热、抗炎、抗凝
作用机制
常用NSAIDs用法用量
分类 ●水杨酸类
乙酰水杨酸
●丙酸类 布洛芬 奈普生 酮布洛芬 芬布芬
英文
商品名
半衰期 （h）
总剂量 (mg/d)
Acetysalicylate Acid Aspirin
2-3 小剂量
20 大剂量
<2500 3000-6000
Ibuprofen Naproxen Ketoprofen
NSAIDs诱发胃十二指肠溃疡的危险因素
老年人（60岁以上） 有胃溃疡病史或消化道出血史 既往服用过抗酸药，H2-阻滞剂 剂量过大或两种以上联用 患有其他慢性病，如慢支、冠心病等 药物相互作用，如同时应用糖皮质激素者 嗜酒者，嗜烟者
预防和治疗NSAIDs诱发的胃肠道疾病
尽可能使用一种且尽量应用低剂量 选用COX-2特异性抑制剂 奥美拉唑 可预防和治愈NSAIDs引起的胃十二
酸合成减少，引起嘧啶和嘌呤合成障碍 10~20% 小肠吸收 4~5天 恒定血药浓度 大部分 完整结构 结肠 结缔组织 较强的亲和力
柳氮磺胺吡啶（SASP）
用法：1~1.5g/d开始 每周增加500mg 维持量：每日2g 起效 2~3月
2~4g/d 治疗量
柳氮磺胺吡啶（SASP）
适应症
抑制DNA、RNA和蛋白合成 稳定溶酶体膜 阻止前列腺素合成
羟氯喹（HCQ）
干扰抗原递呈 抑制细胞因子 IL-1，IL-6 其他 抑制NK细胞、植物血凝素激活作用、
免疫球蛋白的产生
羟氯喹（HCQ）
光线过滤作用 SLE 保护性作用 抗炎 抑制磷脂酶A 抗血小板 但不延长出血时间 抗高脂血症 内分泌代谢作用 降低1，25-（OH）VitD 抗感染 其他
风湿科常用药物
非甾类抗炎药（NSAIDs） 慢作用药（改变病情药、细胞毒药，DMARDs ） 糖皮质激素 常用中成药 生物制剂 核素治疗 疾病特异性药：痛风、骨关节炎、骨质疏松。
非甾类抗炎药
（Nonsteroidal Anti-inflammatory Durgs, NSAIDs)
150 150 400 20
400
用法 (次/日)
50/3 50/3 200/2 20/1
100/3
NSAIDs不良反应
消化系统 消化不良、胃烧灼感、胃痛、消化道出血 肝毒性 神经系统 头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣、意识模糊、幻觉 血液系统 粒细胞减少甚至缺乏、血小板缺乏、全血细胞减少 皮肤 过敏反应 呼吸系统 哮喘发作 泌尿系统 肾小球肾病、间质性肾炎，影响肾小管功能
DMARDs 的主要药物
慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹 和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、 金制剂
免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、 环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等
羟氯喹（HCQ）
抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能， 抑制成纤维细胞的生长
抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复 合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的功能
剂型 肠溶/缓释/控释 减少刺激
根本性改变？
环氧化酶（ COX）理论
两种同功酶：COX-1和COX-2 75%同源性 COX-1 稳定表达型，由管家基因（Housekeeping
gene）所编码，组成酶 在一般情况下浓度保持稳定。 主要存在于血管、胃、肾等组织中，具有多种生理功
能，如参与胃黏膜血流、胃黏液分泌的调节、维持胃 肠黏膜完整性，参与血管舒缩、血小板聚集及肾功能 等的调节。 NSAIDs不良反应的毒理学基础：对COX-1的抑制
Fenbufen
Mortrin,Brufe n
2
1200-3200
Naprosyn
14 250-1500
Alrheuma Orudis
2 200
Lederfen
12 600
用法 (次/日)
500/3 1000-2000/3
600/4 375-500/2 200/4 600/2
常用NSAIDs用法用量
指肠溃疡 高危人群 米索前列醇预防溃疡病 硫糖铝、H2阻滞剂 不推荐常规使用
高危因素
年龄大于60岁 动脉硬化，或同时服用利尿剂者 血肌酐2.0mg/d1，肾功下降者 肾低灌注：如低钠，低血压，肝硬化，肾
病综合症，充血性心衰，使用利尿剂等
改善病情的抗风湿药
Disease modify anti-rheumatic drugs，DMARDs
COX-2
诱导型 可被IL-1、内毒素、醋酸佛波豆寇酯（PMA）、生长因
子、细胞因子以及肿瘤促发因子等诱导 参与机体的炎症反应、免疫调节、呼吸道、心血管、
神经系统以及肿瘤等多种疾病的病理生理过程。 在炎症部位能被诱导急剧升高，从而引起炎症组织中
PG的含量增加，产生红肿、水肿、痛觉过敏和发热。 NSAIDs发挥药效的基础：对COX-2的抑制。
分类
英文
商品名
●苯乙酸类 双氯芬酸
●吲哚乙酸类 消炎痛 舒林酸
●息康类 炎痛喜康
●domathacin Sulindac
Piroxicam
Phenylbutaz one
Voltaren
Clinoril Feldene
半衰期 （h）
2 3-11
18 24-36
72
总剂量 (mg/d)
RA AS 反应性关节炎 溃疡性结肠炎与克罗恩病
柳氮磺胺吡啶（SASP）
不良反应
NSAIDs禁忌症
(1)对非甾体类抗炎药过敏者； (2)急性胃肠道出血或急性胃、肠溃疡患者； (3)有出血倾向、凝血障碍或止血功能不全者； (4)肝功肾功严重受损者； (5)心功能严重受损者； (6)妊娠和哺乳妇女。
减少不良反应
个性化用药 疾病，年龄，危险因素 应用药物前体 洛索洛芬等 经皮应用 酮洛芬凝胶 双氯芬酸乳剂 其他 服药方法 餐后/同服
羟氯喹（HCQ）
药代动力学 2~8小时 血浆高峰 6个月 平台浓度 50~70% 肾脏 15~30% 肝脏 最浓集 肝脏 垂体 皮肤 肾脏 视网膜色素层
羟氯喹（HCQ）
柳氮磺胺吡啶（SASP）
5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)通过偶氮 结合
抗炎 抗菌 抗风湿 竞争性抑制二氢叶酸还原酶的活性，使四氢叶
作用：
镇痛、解热、抗炎、抗凝
作用机制
常用NSAIDs用法用量
分类 ●水杨酸类
乙酰水杨酸
●丙酸类 布洛芬 奈普生 酮布洛芬 芬布芬
英文
商品名
半衰期 （h）
总剂量 (mg/d)
Acetysalicylate Acid Aspirin
2-3 小剂量
20 大剂量
<2500 3000-6000
Ibuprofen Naproxen Ketoprofen
NSAIDs诱发胃十二指肠溃疡的危险因素
老年人（60岁以上） 有胃溃疡病史或消化道出血史 既往服用过抗酸药，H2-阻滞剂 剂量过大或两种以上联用 患有其他慢性病，如慢支、冠心病等 药物相互作用，如同时应用糖皮质激素者 嗜酒者，嗜烟者
预防和治疗NSAIDs诱发的胃肠道疾病
尽可能使用一种且尽量应用低剂量 选用COX-2特异性抑制剂 奥美拉唑 可预防和治愈NSAIDs引起的胃十二
酸合成减少，引起嘧啶和嘌呤合成障碍 10~20% 小肠吸收 4~5天 恒定血药浓度 大部分 完整结构 结肠 结缔组织 较强的亲和力
柳氮磺胺吡啶（SASP）
用法：1~1.5g/d开始 每周增加500mg 维持量：每日2g 起效 2~3月
2~4g/d 治疗量
柳氮磺胺吡啶（SASP）
适应症
抑制DNA、RNA和蛋白合成 稳定溶酶体膜 阻止前列腺素合成
羟氯喹（HCQ）
干扰抗原递呈 抑制细胞因子 IL-1，IL-6 其他 抑制NK细胞、植物血凝素激活作用、
免疫球蛋白的产生
羟氯喹（HCQ）
光线过滤作用 SLE 保护性作用 抗炎 抑制磷脂酶A 抗血小板 但不延长出血时间 抗高脂血症 内分泌代谢作用 降低1，25-（OH）VitD 抗感染 其他