【病例讨论总结】ECMO
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析病例介绍赵某陪朋友晚饭时间突发意识丧失倒地，朋友立即拨打120并给予胸外按压，十分钟后到达医院急诊抢救室抢救，此时已经处于昏迷状态。
急诊科立即予以气管插管机械辅助通气，同时紧急进行相关检查，结果提示：患者心源性休克、意识丧失。
医护人员立即予以纠酸、补钾、扩容、呼吸支持等一系列治疗。
但病情的多变令人猝不及防，当抢救室的医护人员刚想喘口气时，患者就突发室颤！注释：室颤是心室肌极快速地、完全不能协调地收缩运动，此时心室已不能进行机械性收缩，不能完成泵血的功能，为功能性心脏停跳，属于致死性心律失常!患者出现室颤后，抢救室的医护人员立即对他进行30多次除颤，同时辅以胸外按压、肾上腺素静脉推注。
除颤后，患者可短暂恢复窦性心律，但难以维持。
由于患者心跳骤停，反复室颤，胸外按压、多次除颤仍无法恢复自主心律，抢救室医生赶紧呼叫院内ECMO小组进行会诊。
急诊科评估患者后，决定立刻启动ECPR,并通知科室ECMO 护理孙保证团队做好实施ECPR准备。
多学科医护人员合作抢救患者被转运到重症医学科监护治疗，ECMO团队成员在5分钟内准备好所需物品和设备到达抢救现场。
仅仅15分钟，ECMO护理团队就完成了ECMO连接、预充，随后患者体内暗黑的血液被引出，经过ECMO机器人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回患者体内……ECMO运转30分钟左右，患者恢复了自主心律，血氧饱和度逐渐上升，全身花斑消退，四肢有轻微的活动，对疼痛刺激也有了反应。
看到这些，在场的每一个人都松了一口气。
至此，患者虽然被从死亡线上拉了回来，但接下来依然要面临着重重难关。
ECMO只是支持手段，重要的是后续管理维护和对原发病的合理治疗。
ICU ECMO团队制定和护理方案1、目标体温管理ECMO护理小组的成员每班适时监测患者核心温度肛温的变化：24小时内控制肛温在34°-35°，48小时内控制肛温35°-36°，72小时内开始复温维持肛温36°-37°。
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会
应用体外膜肺氧合技术抢救5例ICU急危重症患者的护理体会1. 引言1.1 背景介绍随着医疗技术的不断发展，ECMO技术在急危重症患者的抢救中取得了显著的效果。
ECMO技术的应用需要专业的护理团队进行配合，才能确保患者获得最佳的护理效果。
本文将结合5例ICU急危重症患者的护理经验，探讨应用ECMO技术抢救患者时的护理体会，旨在为临床护理提供参考，并进一步提高患者的生存率和治疗效果。
1.2 研究目的研究目的是通过分析应用体外膜肺氧合技术抢救ICU急危重症患者的效果，总结护理经验，为临床实践提供参考。
通过观察和记录患者在应用体外膜肺氧合技术抢救过程中的生理指标变化、护理措施的应用及效果，探讨该技术在ICU急危重症患者中的可行性和优势，为提高患者生存率和康复率提供依据。
借此研究实践过程中的困难与挑战，不断完善护理工作，提高团队协作能力和应急处理能力，为日常临床护理工作提供更多经验积累。
最终旨在通过此研究为患者提供更加全面和有效的护理服务，为临床护理工作的不断发展和进步贡献一份力量。
1.3 研究意义体外膜肺氧合技术能够有效地改善患者氧合和二氧化碳排出，对于重症患者的呼吸功能支持至关重要。
在某些情况下，传统的治疗手段已经无法满足患者的氧合需求，体外膜肺氧合技术的应用可以及时提供有效的呼吸支持，帮助患者度过危险期。
体外膜肺氧合技术还可以减轻患者心脏负担，改善心脏功能。
在ICU急危重症患者中，心功能不全是一个常见的问题，而体外膜肺氧合技术可以通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，减轻心脏的负荷，从而改善心脏功能，帮助患者恢复健康。
体外膜肺氧合技术的应用还可以减少ICU急危重症患者的并发症发生率，缩短患者的住院时间，降低治疗成本。
对于ICU急危重症患者的护理工作来说，掌握体外膜肺氧合技术的原理和操作技巧，能够为患者的抢救提供更多的选择，提高治疗效果，减少并发症的发生，为患者的康复创造更好的条件。
2. 正文2.1 患者选择标准患者选择标准是非常重要的，决定了体外膜肺氧合技术的应用效果。
ecmo学习经验分享
这段时间因为新型冠状病毒肺炎用ECMO的患者很多，以至于不得不安排很多没见过ECMO的医护人员看护ECMO。
我也是第一次见到ECMO。
因为这次肺炎大多数患者心脏没有问题，选择的是相对较简单的VVECMO，因此我在这里谈谈0基础的观察员如何观察VVECMO。
因为传染病房没有工作手机，所以没有照片。
ECMO体现了医院综合团队实力，使用风险高，并发症严重。
因此很多没见过ECMO的医护人员对此很恐惧。
但如果只是作为团队中承担观察任务的一员，自己的任务并不难，不用置管，不用设置参数，不用操心抗凝。
需要完成的任务就是上级医生问你什么参数，你知道怎么答，如果让你调节参数，你知道调哪里。
这是VVECMO简单的原理图，VV的意思就是静脉出，静脉入。
管路连接成功后，泵把血液从体内抽出，并打入模肺，与模肺中的氧气充分混合，并排出二氧化碳，然后再打入体内。
其主要工作原件4部分。
泵：设置参数转速，转速调的越高，流速越快，转速越低，流速越慢。
如果上级医生让你调高流量，你就上调一点点转速，直到流量达到上级医生想要的值。
正常情况下，转速不变，流量就不变。
如果流量出现明显的下降，则提示管路出现堵塞，可能是后面的膜肺堵了，可能是管道打折，也可能是病人严重休克导致血容量不足，流量也会降低。
如果发现流量出现降低，及时汇报上级医生。
流量传感器：在泵后面，用来监测流速，这也是上级医生要问的最主要的参数。
供氧装置：可以是空氧混合装置，需要设定的参数就是氧浓度和气体流量。
氧浓度和气体流量越高，血液中氧分压越高。
如果血液中二氧化碳分压太低，这调低气体流量。
最简单的供氧装置就是鼻导管吸氧的减压阀，只需要调节氧流量，不用调节氧氧浓度，氧浓度默认100%。
上级医生会问你，现在氧浓度是多少，气体流量是多少。
膜肺：这是机器使用过程中最重要、最复杂、最昂贵的元件，需要定期更换，但是，它没有参数需要调节和观察。
上级医生可能会让你用手电筒照一下膜肺，检查里面有没有血凝块。
ECMO患者的护理体会
ECMO患者的护理体会摘要目的：总结11例ECMO患者的护理经验。
方法：术前成立特护小组，术后给予患者严密生命体征观察，细致入微的护理以及并发症的观察和护理。
结果：10例患者成功撤机通过治疗痊愈出院，1例患者发生并发症导致死亡。
结论：ECMO患者病情变化迅速，并发症多，专业化的诊疗和护理能够提高ECMO患者的生存率，促进患者早日康复。
关键词体外膜肺氧合护理体外膜肺氧合（extracorporealmembrane oxygenation,ECMO)ECMO是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。
目前，ECMO的主要适应证是心源性休克伴有多器官功能障碍（除了心脏外至少还有两种器官功能衰竭）和或需要不断增加强心药物剂量（特别是如果患者不在具有循环支持能力的中心时）和或快速可逆的心功能衰竭（简言之，如心肌炎、药物中毒、深低温等心脏功能不能维持却具有潜在恢复能力的患者）。
ECMO是一种支持方法，而不是治疗终点，它是通向一个或多个治疗方向的桥梁[1]。
2020年4月至2021年4月我院重症监护室共开展11例ECMO，取得较好效果，护理总结如下。
1临床资料11例中，男7例，女4例，年龄年龄19—68岁，平均（47.18±12.65）岁，8例于重症ARDS应用ECMO，2例冠脉搭桥于换瓣术后应用，1例于肺移植术后应用ECMO。
11例患者术后均有心肺功能不全，其ECMO辅助时间为8—16天左右，10例顺利撤机并出院，1例死亡。
2护理2.1 ECMO团队及设备：一旦有建立ECMO的需要，操作团队应由1名麻醉医师、患者的主管护士、1名高年资外科医生、1名住院医生或手术室护士和1名体外循环治疗师组成。
体外循环治疗师或外科团队提供实施ECMO/ECLS所需的设备。
然后由手术室团队进行检查，维护和调试。
所有设备（包括所需的物品以及ECMO/ECLS控制台）必须随时处于可用状态[2]。
重症医学科ECMO应用总结
ECMO的未来挑战与对策
1. 技术挑战 随着ECMO技术的不断发展，新的技术挑战也将不断出现。我们需要不断学习和掌握最新的 技术知识，更新我们的设备和操作方法，以应对新的挑战 2. 伦理与法律挑战 随着ECMO的广泛应用，伦理和法律问题也将逐渐凸显。我们需要建立完善的伦理决策机制 和法律体系，确保治疗决策的公正性和合法性 3. 对策
2. 工作原理
ECMO的工作原理主要是通过体外循环设备将血液引出， 经过氧合器进行氧合与排除二氧化碳，再由泵驱动回输 到体内。这一过程模拟了人体自然呼吸与循环的功能
1. 应用领域
ECMO广泛应用于各种原因导致的心肺功能衰竭的病人救 治，如急性呼吸窘迫综合征、心脏手术后支持治疗等
2. 临床效果
在适当的应用场景下，ECMO能够显著提高患者的生存率 与生活质量。通过ECMO支持，许多曾经被认为无法逆转 的疾病情况现在有了更多的治疗机会
的心功能得到了恢复，成功撤离了ECMO，并顺利康复
ECMO应用中的挑战与对策
1. 技术挑战
ECMO技术需要高超的技术水平和精密的设备支持。医护人员需要经过严格的培训才能熟练 掌握这一技术。此外，设备的维护与保养也是一项重要的工作 2. 伦理与决策挑战
在使用ECMO时，医生需要权衡治疗的利弊，与患者家属进行充分的沟通，以做出最符合患 者利益的决策。这需要医生具备深厚的医学知识与伦理素养 对策
等
2. 持续改进与优化
我们还需要不断总结经验，优 化ECMO应用流程，提高治疗 效果与患者满意度。这需要我 们持续关注最新医疗进展，及 时将新技术、新方法应用于临
床实践
ECMO教育与培训
总结与展望
1. 总结
通过以上的总结，我们了解了ECMO在重症医学科的应 用、成效及挑战。ECMO为危重病人提供了重要的生命 支持，提高了患者的生存率和生活质量。然而，ECMO 的应用也需要高超的技术水平和精密的设备支持，同 时面临着技术、伦理和决策等多方面的挑战
《护理查房ECMO》
整理课件
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护理措施 I3
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
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V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
整理课件
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V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
整理课件
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护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
整理课件
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ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
ecmo心得体会
ecmo心得体会ECMO，即体外膜肺氧合技术（Extracorporeal Membrane Oxygenation），是一种能够替代肺部或心脏功能的生命支持系统。
作为一名医务人员，我在临床工作中接触到了多个使用ECMO的病例，从中得到了一些心得体会。
首先，ECMO技术需要高度的专业知识和经验。
这项技术操作复杂，需要医护人员具备丰富的临床经验和专业技能。
精准、迅速的操作对患者的生命至关重要，因此参与ECMO治疗的医务人员必须时刻保持警惕，熟练掌握操作步骤，避免操作不当导致的意外风险。
其次，ECMO治疗需要团队合作。
在ECMO治疗中，医师、护士、呼吸治疗师等多个专业人员需要紧密协作，共同为患者提供全方位的护理。
团队中每个成员的责任都至关重要，只有互相配合，才能确保患者获得最佳治疗效果。
另外，ECMO治疗需要细致入微的护理。
ECMO患者的情况通常十分严重，需要密切监测，随时调整治疗方案。
护理人员要时刻关注患者的病情变化，提供个性化的护理服务，确保患者获得最佳的治疗效果。
最后，ECMO治疗需要不懈的努力和坚持。
ECMO治疗过程中，患者情况可能出现波动，治疗效果可能并不立竿见影。
医务人员需要保持耐心和信心，不断调整治疗方案，努力为患者争取更多的生存机会。
总的来说，ECMO技术作为一项重要的生命支持系统，在临床上发挥着重要的作用。
医务人员需要具备丰富的专业知识和临床经验，团队合作和细致入微的护理是ECMO治疗的关键，而不懈的努力和坚持则是确保治疗效果的重要保障。
通过不断总结经验和提高技能水平，相信ECMO技术在未来会为更多危重患者带来生的希望。
1例体外膜肺氧合(ECMO)治疗重症病毒性心肌炎患者的护理体会
1例体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症病毒性心肌炎患者的护理体会病毒性心肌炎是病毒直接侵犯心肌、冠状动脉，致心肌缺氧、缺血、水肿和代谢障碍，使心肌细胞除极化过程受到抑制，失去电激动能力。
引起严重广泛的急性心肌损害。
突出表现为心力衰竭，心源性休克，严重心律失常或猝死。
体外膜肺氧合（ECMO）是源于体外循环技术的重症患者持续体外生命支持的手段。
ECMO是将静脉血从体内引流到体外，经氧合器氧合血液再重新通过静脉（vV-ECMO模式）和/或动脉（vA-ECMO模式）灌注入体内，以维持机体各器官的灌注和氧合，对严重的可逆性呼吸和/或循环衰竭患者进行长时间心肺支持，使心肺得以充分的休息，为抢救治疗和心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。
有研究表明ECMO可用于难治性心跳骤停的心肺复苏（CPR）。
事实上，对于无论是院外还是院内的难治性心跳骤停，V A-ECMO模式在体外心肺复苏（ECPR）中的紧急应用都是可行的。
我院于2015年1月5日接诊1例哺乳期病毒性心肌炎并反复出现心脏骤停给于多次紧急心肺复苏的患者，经ICU行ECMO治疗后病情逐渐好转，18 d后康复出院，现将护理体会汇报如下。
1.临床资料患者，女性，27岁，因“间断发热，伴恶心呕吐5 d，突发晕厥1 d”于2015年1月5日收入院。
患者于入院前5 d，受凉后出现发热症状，自诉感冒症状，伴恶心呕吐，无胸闷气短，不伴出汗，无心悸，无视物不清、眩晕，就诊于外院，考虑“胃肠炎”，1 d前患者无明显诱因，突发晕厥2次，就诊于我院急诊，突发心脏骤停3次，行紧急心肺复苏。
查体：T：37℃，P：50次/min，R 19次/min，BP：100/60 mmHg，胸片：主动脉硬化，左室壁运动略减低，左室舒张功能减低。
心电图：窦律，Ⅱ、Ⅲ、A VF导联T波低平，V2-V6导联T波倒置。
心脏彩超：左室略大，左室壁运动略减低，左心功能尚可，心包积液少量极少量。
中性粒细胞：82.51%，谷丙转氨酶：632.1 U/L，谷草轉氨酶：996.9 U/L，肌酸激酶：469 U/L，超敏肌钙蛋白T：0.92 ng/ml。
ECMO并发症的预防及处理
ECMO并发症的预防及处理一、ECMO工作原理通过中心静脉置管将血液引流出来，再通过离心泵驱动血液向前流动，然后通过膜肺进行气体交换，交换后的血液在泵的推动下可回到静脉，即为VV-ECMO，也可回到动脉，即为VA-ECMO。
2020年，随着新冠疫情在全球大流行，ECMO的应用在国内得到了迅猛发展，很多医院以及各亚专科ICU都开始陆续开展ECMO工作，ECMO也救治了很多危重症患者。
二、ECMO并发症分类ECMO并发症可分为ECMO系统并发症（包括设备故障、气栓、插管）和患者自身并发症（包括出血与血栓、院内感染、脏器功能损伤、溶血、辅助流量不足）。
1. 插管问题（1）插管位置：引流端插管位置不到位可能导致静脉端引流不畅，目标流量无法达到，进而出现管道抖动。
对于VV-ECMO，可能会出现再循环增加。
如果动脉端压力过高，可能导致插管崩脱或血细胞破坏过多。
（2）插管松脱：静脉端松脱致可导致失血或气栓；动脉端松脱致可致大量失血。
一旦出现大量出血，可能在短时间内即出现失血性休克。
（3）插管处血管损伤：ECMO插管时出现血管穿破或夹层，进而导致血管逆性撕裂。
针对上述置管问题的预防与处理策略：（1）插管定位：在运行过程中，除了观察管路在体外的长度，还可以通过观察流量变化、有无抖管、引流管负压变化以及患者血流动力学的变化，来确认插管的位置。
此外，还可以通过床旁X线进行定位，最直观的方法是利用床旁超声或经食管超声心动图检查（TEE）进行定位。
（2）插管固定：插管定位确认后再固定，观察引流负压和局部周围软组织变化，一旦发现异常应即刻进行调整。
当患者躁动时予以镇静，防止意外拔管。
（3）动脉损伤处理：对于VA-ECMO，如果置管过程中出现了动脉损伤，必须另选部位重新插管；损伤处动脉需由外科修补。
在ECMO运行过程中一定要警惕内出血，监测血流动力学和血红蛋白的变化。
2.出血与血栓2022年发表在Intensive Care Med上的文献显示，在7579例VV-ECMO患者中，40.2%发生≥1次出血或血栓事件。
1例体外膜肺氧合(ECMO)支持下成功救治重症心肌炎的护理体会
1例体外膜肺氧合（ECMO）支持下成功救治重症心肌炎的护理体会发表时间：2016-08-26T13:26:44.347Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：郑梦妮[导读] 体外膜肺氧合(ECMO)起源于体外循环技术(CPB),最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭。
武汉亚洲心脏病医院CCU 湖北武汉 430000 【关键词】体外膜肺氧合；重症心肌炎；护理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-415-02体外膜肺氧合(ECMO)起源于体外循环技术(CPB),最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭,继而成为手术室外各种原因引起的心肺功能衰竭的暂时性替代措施,并取得了一定的治疗效果。
本文结合文献就ECMO的发展历史、机械原理、临床应用及存在的问题作一综述。
重症心肌炎起病急，进展快，多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿一斯综合征，病情危重且急剧恶化，如抢救不及时，可在数小时内死亡。
2014年7月我院成功救治1 例，护理体会如下。
1 病例资料患者，女，27岁。
因“心悸，胸闷伴胸痛3天”于2014年7月11日收治入院。
起病前14天有上呼吸道感染病史。
入院时患者呈心源性休克状态，测血压最低达60/41mmhg，ECG示室性紊乱型心律，心率42次/分左右波动。
心脏超声示左室不大，EF33%。
CTNI 107.697ug/l。
给予升压、强心、维护心功能等对症支持治疗，并辅以IABP辅助循环。
7月12日晨12：22分患者出现持续室速，神志转为浅昏迷，血压难以维持，立即行CPR，给予紧急气管插管+有创呼吸机辅助呼吸。
心电仍可见室速，需多种大剂量血管活性药物维持血压。
考虑患者为重症心肌炎合并心源性休克、室性心律失常。
有ECMO辅助治疗指征。
科主任与家属充分沟通取得理解同意后于7月12日13：00行ECMO辅助。
IABP、ECMO以及有创呼吸机辅助呼吸辅助过程中持续镇静，升压，抗凝，同时加强抗感染、抗病毒治疗。
体外膜肺氧合(ECMO)在心肺功能不全患者中的应用
体外膜肺氧合（ECMO）在心肺功能不全患者中的应用目的体外膜肺氧合（ECMO）作为机械辅助循环标准之一，是治疗心肺功能不全有效的急救措施。
总结我院8例ECMO在危重患者中临床管理经验。
方法自2009年11月至2014年5月对8例危重患者实施ECMO辅助治疗，将患者的基本资料，病种，使用的ECMO方式（V-A或V-V），辅助时间及其结果进行统计。
结果ECMO的辅助时间为5～110h，平均51.9±12.58h。
6例（75%）患者顺利撤离ECMO，4例（50%）好转出院。
主要并发症为出血（2例），感染（2例），肾功能衰竭（2例），血栓形成（1例），肢体局部缺血（1例）及氧合器血浆渗漏（1例），这些并发症增加了患者的死亡率。
结论我们的实践证明ECMO能为急性心肺功能衰竭患者提供有效的辅助，并能挽救这些患者的生命。
建立一个高质量的ECMO团队，掌握好其适应证、使用时机，并积极防治ECMO 的并发症，对提高患者生存率有很大帮助。
标签：体外膜肺氧合（ECMO）；心肺功能不全；管理ECMO作为机械辅助循环标准之一，是体外循环（extracorporeal circulation，ECC）技术的一种改良，可以较长时间辅助心肺循环，为患者心肺功能恢复赢得时间，是治疗心肺复苏有效的措施。
自1972，Hill等人[1]成功的为一例22岁的急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者实施ECMO以来，它将全世界数以万计的挣扎在死亡边缘上的人挽救了回来，拯救了他们生命[2]。
总结我院的2009年11月至2014年5月使用ECMO进行辅助治疗的8例患者临床经验，现报告如下。
1 资料和方法1.1临床资料患者基本资料（见表1，2），其中术中不能脱离体外循环机2例，术后发生室颤心肺复苏后呼吸循环衰竭4例，其他原因导致的呼吸循环衰竭2例。
1.2 ECMO技术1.2.1 设备材料离心机，离心机手摇柄，变温水箱，空氧混合器，ECMO 套包及股动静脉插管。
ECMO支持下心脏急危重症救治总结及早期康复探讨要求
我院是国内应用ECMO三个第一
应用最早；
在FM和危重ACS支持方面数量最多成功率 高；
ECMO团队出外地和转运救治危重患者最 多；
目录
ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下AMI的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索
介入治疗情况介绍
结论：冠心病，前降支病变，PCI术
介入治疗后返室情况
1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔D=2.5/2.0mm， 对光反射迟钝，血压平稳，机械通气，窦性心律。
停ECMO前情况
于12/9 5PM停机，ECMO辅助6小时10分钟
神志呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆D=2.0mm，对 光反射灵敏，窦性心律，血压平稳，机械通气。
停ECMO后的治疗
一：继续机械通气治疗，模式:ASB+PEEP。 二：逐渐减少镇静药的用量使病人清醒。 三：予抗凝、抗血小板、营养心肌治疗。 四：监测心电、维持水电解质平衡 。
停机械通气治疗
13/9 7:30Am患者停用所有镇静药后无烦躁不安。心电监护未见 有心律失常。监护仪示:SaO2 98%以上。予停止机械通气治疗，改为经气 管插管内吸氧，流量5L/分钟， SaO2 96%以上，患者无不适，一小时后 予拔除气管插管,患者呼吸平顺。
②有并发症患者在发展为严重并发症前，如心 功能未见好转，应决定是否需更换器械或更换 为心室辅助装置或进行心脏移植。
我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的 18例FM患者，出院后心功能均恢复至正 常水平，最长跟踪随访10年未见异常。
ECMO成功救治重症肺炎的护理体会与经验总结
ECMO成功救治重症肺炎的护理体会与经验总结【摘要】目的分享ECMO成功救治重症肺炎的护理体会总结。
方法选取2014年9月至2019年9月期间，20名重症肺炎患者参与了这项研究，深入研究ECMO在重症肺炎的应用；结果：比较分析两组患者的护理效果和护理满意度情况。
观察组护理满意度90.0％高于对照组，观察组总有效率高于对照组。
结论在患者进行ECMO治疗期间给予针对性的护理能够加快患者康复，降低患者并发症的产生，改善护患关系。
【关键词】重症肺炎；护理体会体外膜氧合（ECMO）是指将患者的静脉血带出体外，并在膜氧合后将其重新注入患者的动脉或静脉中。
患者的后续治疗可以节省宝贵的时间。
因此，在正确的时间应用ECMO技术，专业的管理和协调的护理对于患者的康复至关重要。
相关护理经验总结如下。
1临床资料1.1一般资料在2014年9月至2019年9月期间，20名重症肺炎患者随机分为对照小组和实验小组，各10人。
实验小组男女对等。
两组数据无明显差异。
对于不能通过机械辅助通气矫正的低氧血症患者，平均机械通气时间为2至5天，并且接受了V-V ECMO模式治疗。
1.2治疗方法ECMO设备是MAQUET提供的BIO-LINE涂层动静脉套管和ECMO套件。
流动路径还为：股静脉→离心泵→充氧器→颈内静脉。
充氧器使用MAQUET生产的生物相容性充氧器。
肝素管植入后，立即对全身进行肝素抗凝治疗，并根据ACT结果（150-200 s）调整肝素泵速。
1.3护理方法1.3.1 ECMO运行期间的观察成人的ECMO初始流量设定范围为50〜75 ml /（kg·min）。
患者的生命体征稳定后，根据患者的心肺功能逐渐降低流速。
在机器操作过程中，注意观察患者的血液动力学是否稳定，如果发现异常，立即通知医生。
1.3.2生命体征的观察（1）密切观察患者生命体征和血液动力学变化。
心率维持在80次/分钟以上。
严密观察血压变化，严格按照医生的指示，将血压控制在目标值范围内。
重症肺炎ECMO治疗体会（摘要）
ＯＩ：６５．２／１００；ＰＣ０２３３，ＨＣ０３－１５．３，ＬＡ３．９４，ＢＥ－１５．７；ＰＣＴｌ １．１５；ＢＮＰｌ １２１；
ＷＢＣ３４．１，Ｎ９３．８％；Ｌ６．９％；Ｃｒｌ５１４；胸片双肺大片阴影伴渗出，心影增大；各项病毒 筛查：阴性。
治疗及预后：机械通气：ＢＩＰＡＰ：ＰＥＥＰｌ ５ｃｍＨＯ：，无反应，入院２ｄ，时行ＥＣＭＯ治 疗。同时采取肺休息策略。应用抗菌素：泰能＋斯沃＋奥司它韦，每日复查胸片及计算 ＯＩ，逐渐好转。４天后，０１＞２５０；ＰＣＴ４．４０；停ＥＣＭＯ，６天后撤掉呼吸机。
治疗体会：重症肺炎导致ＡＲＤＳ的是一个危及生命的并发症。以往研究较多的是非 细菌原因所致的ＡＲＤＳ应用ＥＣＭＯ支持，本研究在今年所作的４例患者中有一例为甲型 Ｈ１Ｎ１感染所致，其余３例均１．以ｓｅｐｓｉｓ合并ＡＲＤＳ在机械通气无效时可采用Ｖ—Ｖ ＥＣＭＯ治 疗，除一例死亡与膜肺的质量及基础疾病有关外，其余３例均在ＥＣＭＯ的支持下，避免 机械通气肺损伤，针对细菌感染进行治疗，取得了满意的效果。此项治疗结果的研究 初步说明对ＰＥＥＰ反应无效者为防止加重肺损伤，ＥＣＭＯ支持是较好的选择。
诊断：重症肺炎（细菌睦）；ｓｅｐｓｉｓ；Ｉ型呼衰，ＡＲＤＳ；急性肾功能损伤；ＭＯＤＳ； 高血压（极高危）。
治疗及预后：机械通气：ＢＩＰＡＰ：ＰＥＥＰｌ５ｃｍＨＯ，，无反应，人院２／１，时行ＥＣＭＯ治 疗。血滤罐接在ＥＣＭＯ回路，使每日出入量平衡，同时采取肺休息策略。应用抗菌 素：泰能＋斯沃＋奥司它韦，每日复查胸片及计算ＱＩ。患者应用ＥＣＭＯ期间症状稳定， 但在２４／１，时后出现膜肺渗漏血浆，且膜肺的氧合功能明显减弱，更换第二套膜肺套 包，２／１，时后再次渗漏血浆伴血流动力学急剧恶化，需用正肾维持血压。家属因故拒绝 再次更换膜肺套包，而只应用机械通气治疗，４天后因多脏器功能衰竭死亡。
ecmo在肺栓塞病人中的应用
循环支持
无直接作用，通过增加心排 量、冠状动脉血流量和改善 肺循环间接对循环辅助
部分或完全替代心脏做功
对心功能影 响
无直接作用，CVP和脉搏搏 降低前负荷，增加后负荷，脉搏搏 动不受影响，增加冠脉氧供， 动减弱冠脉血主要来自左心室射血 降低右室前负荷
V-A ECMO与V-V ECMO血流动力 学特点比较
灌注肺是PTE手术后另一种严重的并发症。其临床表现为急性进行 性呼吸功能不全。主要病理生理特征为肺充血、出血,肺泡内及间 质水肿,肺血管内微血栓形成、肺透明膜形成及肺纤维化。 对于有严重术后并发症及术中不能脱离体外循环的危重病人， ECMO可以提供基本的生命支持，帮助他们改善缺氧、减少呼吸机 相关的肺损伤，给肺内各组织细胞修复的机会，使肺脏得以充分的 休息。
• ECMO并发症：无
Hale Waihona Puke • 6例病例中：男性3例；女性3例 • 6例病例中：存活4例，死亡2例（1例脱机后手术意外死亡、 1例插管处出血，二开止血，循环难以维持死亡） • 6例病例中：5例V-A模式：1例V-V模式 • 6例病例中：5例因PTE后出现肺缺血再灌注损伤；1例无 法脱离CPB • 6例病例中：5例成功脱机（1例脱机后意外死亡）；1例未 脱机死亡 • 6例病例中：5例于手术室置ECMO；1例于ICU床旁置 ECMO • 6例病例中：3例切开：3例经皮 • 6例病例中：无机器并发症；1例神经系统并发症、血管并 发症；1例肾并发症；1例出血并发症
PTE术后常见的并发症有术后肺动脉高压。术后肺动脉高压又可分 为两型。1型为持续肺动脉高压，主要是由于手术剥离不彻底。1/3 以上围术期死亡和将近半数的后期死亡是因为术后持续性肺动脉高 压。第二型为反应性肺动脉高压，表现为术后肺动脉压和肺血管阻 力暂时性升高，甚至超过术前水平，但通常在72小时内可恢复至 出院水平。分析可能与手术中肺血管的刺激、缺血再灌注损伤、体 外循环时血管收缩介质释放及暂时性的血管内皮细胞功能障碍。它 也可引起右心衰及灌注肺。
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ECMO的临床应用
ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。
学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。
但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。
其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。
探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。
直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。
于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。
随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。
氧合器（人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。
ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。
硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。
例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。
其缺点是排气困难，价格昂贵。
中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。
如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。
动力泵（人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。
临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。
由于滚轴泵不易移动，管理困难。
在急救专业首选离心泵作为动力泵。
其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量。