咳嗽病因分析(超全版)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 / 17
胸部 CT 检查显示：气管壁异常增厚，部分地方出现钙化的征象，提 示可能存在气管的病变。
纤维镜检查显示：声门肿胀，支气管黏膜肿胀，软骨环不清。 外耳廓病理检查显示：慢性炎症，软骨组织消融减少。
3 / 17
怀疑是复发性多软骨炎，所以又进行了 PET/CT 检查，结果提示全身 多处（鼻软骨、外耳道等）有明显的代谢活跃灶。
9 / 17
10 / 17
初步诊断：心因性咳嗽。 进一步追问患者，患者表示： 与丈夫感情不和； 婆媳关系不和； 事务所经济压力大； 担心弟弟工作问题。 心理科会诊表示：患者焦虑评分 34 分，抑郁评分 56 分（＞53 分），同意 心因性咳嗽诊断，于是给予神经调节药物治疗。 治疗第二天，患者表示咳嗽缓解，治疗半月咳嗽明显改善。VAS 评分从 10 分降至 5 分，日间咳嗽积分从 4 分降至 3 分，夜间咳嗽积分从 1 分降至 0 分。 心血管内科相关疾病 左心功能不全 心率失常（早搏） ACEI 诱发的咳嗽 他汀类药物诱发的咳嗽 病例 6： 陈某，25 岁，女，主诉反复刺激性咳嗽 2 年，加重 7 天。 既往史：无慢性气道疾病史，早搏 3 年，高血压 3 年，偶尔使用美托洛尔， 尼群地平等，血压控制良好。 体格检查：HR：72/min，BP：120/85 mmHg，心律失常，早搏 10-12 次。
支气管纤维镜检查可见在气管上有突起样变化。 最后诊断：骨化性气管支气管病。 病例 3： 23 岁女性，咳嗽、咳痰、胸痛（仅于咳嗽时出现）、阵发性喘息 5 月就诊。肺功能提示阻塞性通气障碍，血常规提示轻度嗜酸粒细胞增多。
5 / 17
胸片可见双侧对称，弥漫微结节钙化影。HRCT 可见双侧弥漫的粟粒样结节 影。
扩张的肺泡腔内可见钙化球 经支气管肺活检确诊肺泡微结石症。 予以吸入氟替卡松/福莫特罗治疗后，症状明显改善。治疗 8 月后复 查胸片未见明显改善。 消化内科相关疾病 胃食管反流性咳嗽 贲门失弛缓症 乳糜泻相关慢性咳嗽 奥美拉唑诱发的咳嗽
6 / 17
干扰素诱发的咳嗽 神经、心理、内分泌、血液科相关疾病 神经-心理科相关疾病 心理性咳嗽（躯体性咳嗽） 痉挛性咳嗽 Tourette 综合征 血液科相关疾病： 高嗜酸细胞增多症 内源自文库泌相关疾病： 甲状腺肿大 甲状腺功能减退 病例 4： 刘**，女，46 岁，某银行省级分行信贷部负责人。因“咳嗽两年余”来我 院咳嗽门诊就诊。VAS 评分 6 分，日间咳嗽积分 3 分，夜间咳嗽积分 1 分。 实验室及辅助检查： 诱导痰：EOS：0.5%； 食管 24 小时 PH 监测：Demeeste 积分 3.9 分，SAP 100%； 肺功能：正常； 激发试验：阴性； 支气管镜：无异常； FeNO：9 ppd； 咳嗽敏感性：C5 15.6 μmol；
除此以外，一些少见的病因亦可引起慢性咳嗽，需要认真寻找其病因， 包括许多肺外疾病。
咳嗽的少见病因
1 / 17
虽然少见病因在临床上出现的概率并不高，仅占 10%-30%，但是涉及了除 呼吸内科以外的多个学科，包括了耳鼻喉科、消化内科、神经内科、心理 科等等。 呼吸科相关疾病 气道疾病： 气管或支气管结核 复发性多软骨炎 气管支气管骨化 气管支气管结石 气管支气管异物 气管支气管淀粉样变 其它 肺内疾病： 肺微结石症 沙漠尘肺综合征 间质性肺疾病 结节病 病例 1： 周某，45 岁，男，反复干咳、胸痛 8 个月，咳嗽剧烈时诱发晕厥。 曾在多个医院诊断为“慢性支气管炎”，使用抗生素和镇咳药治疗无效。 胸部 X 线检查无异常。
11 / 17
辅助检查：肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰细胞学正常， 胸片正常。
床旁心电图发现，每当患者出现早搏的时候，就会咳嗽一下，于是按照心 律失常给予比索洛尔 2.5 mg bid 治疗。治疗一周后咳嗽缓解，一个月后 Holter 显示偶发房性早搏，两个月后基本无咳嗽症状。 最后诊断：心律失常相关性咳嗽。 病例 7： 62 岁，男性，干咳 3 月； C 反应蛋白（CRP）：113 mg/L；红细胞沉降率（ESR）：110 mm/H。 支气管肺泡灌洗液（BALF）：淋巴细胞升高（34.5%）。 PET/CT：主动脉及其主分支代谢增强。 其余感染、风湿、肿瘤指标阴性。
咳嗽病因超全总结
慢性咳嗽是临床上常见的症状，患者的表现通常是指以咳嗽为唯一或 主要症状，病程超过 8 周，胸片检查无明显的异常。
由于咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管支气管等呼吸系统部位，食管、 鼻房窦、外耳道等部位亦有分布。所以上述部位的病变都有可能产生咳嗽 的症状。其中，常见的病因包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、 上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽及变异性哮喘等，约占慢性咳嗽患 者总数的 70%-80%。
7 / 17
头颅 fMRI（BOLD）：大脑皮层等区域高信号。
8 / 17
初步诊断：心因性咳嗽。 进一步追问患者工作情况：患者为银行个人信贷部负责人，考核要求高， 工作压力大，负责与客户联络，业务繁忙。 心理科会诊表示同意心因性咳嗽诊断，于是给予神经调节药物治疗。 治疗第三天，患者表示咳嗽的症状完全缓解，迄今未再咳嗽。VAS 评分从 6 分降为 0 分，日渐咳嗽积分从 1 分变为 0 分，夜间咳嗽积分从 1 分变为 0 分。 病例 5： 廖**，女，35 岁，某会计事务所法人代表，因“咳嗽四年余”来我院咳嗽 门诊就诊。VAS 评分 10 分，日间咳嗽积分 4 分，夜间咳嗽积分 1 分。 实验室及辅助检查： 胸部 CT：无异常； 食管 24 小时 PH 监测：Demeeste 积分 4.8 分，SAP 0%； 肺功能：正常； 激发试验：阴性； 鼻咽镜：咽吼后壁滤泡增生。 FeNO：18 ppd； 咳嗽敏感性：C5 62.5 μmol； 头颅 fMRI（BOLD）：大脑皮层等区域高信号。
右耳病理检查也提示软骨细胞变性、溶解，基质嗜酸性变，坏死，偶 见中性粒细胞渗出（HE）。
治疗：静脉使用甲强龙 40 mg qd × 6 d，口服 20 mg qd。 预后：3 日后咳嗽显著缓解，没有再出现咳嗽晕厥。 最后诊断：复发性多软骨炎。 病例 2： 64 岁，女性，干咳 2 年；
4 / 17
CT 提示气管、支气管软骨钙化。
胸部 CT 检查显示：气管壁异常增厚，部分地方出现钙化的征象，提 示可能存在气管的病变。
纤维镜检查显示：声门肿胀，支气管黏膜肿胀，软骨环不清。 外耳廓病理检查显示：慢性炎症，软骨组织消融减少。
3 / 17
怀疑是复发性多软骨炎，所以又进行了 PET/CT 检查，结果提示全身 多处（鼻软骨、外耳道等）有明显的代谢活跃灶。
9 / 17
10 / 17
初步诊断：心因性咳嗽。 进一步追问患者，患者表示： 与丈夫感情不和； 婆媳关系不和； 事务所经济压力大； 担心弟弟工作问题。 心理科会诊表示：患者焦虑评分 34 分，抑郁评分 56 分（＞53 分），同意 心因性咳嗽诊断，于是给予神经调节药物治疗。 治疗第二天，患者表示咳嗽缓解，治疗半月咳嗽明显改善。VAS 评分从 10 分降至 5 分，日间咳嗽积分从 4 分降至 3 分，夜间咳嗽积分从 1 分降至 0 分。 心血管内科相关疾病 左心功能不全 心率失常（早搏） ACEI 诱发的咳嗽 他汀类药物诱发的咳嗽 病例 6： 陈某，25 岁，女，主诉反复刺激性咳嗽 2 年，加重 7 天。 既往史：无慢性气道疾病史，早搏 3 年，高血压 3 年，偶尔使用美托洛尔， 尼群地平等，血压控制良好。 体格检查：HR：72/min，BP：120/85 mmHg，心律失常，早搏 10-12 次。
支气管纤维镜检查可见在气管上有突起样变化。 最后诊断：骨化性气管支气管病。 病例 3： 23 岁女性，咳嗽、咳痰、胸痛（仅于咳嗽时出现）、阵发性喘息 5 月就诊。肺功能提示阻塞性通气障碍，血常规提示轻度嗜酸粒细胞增多。
5 / 17
胸片可见双侧对称，弥漫微结节钙化影。HRCT 可见双侧弥漫的粟粒样结节 影。
扩张的肺泡腔内可见钙化球 经支气管肺活检确诊肺泡微结石症。 予以吸入氟替卡松/福莫特罗治疗后，症状明显改善。治疗 8 月后复 查胸片未见明显改善。 消化内科相关疾病 胃食管反流性咳嗽 贲门失弛缓症 乳糜泻相关慢性咳嗽 奥美拉唑诱发的咳嗽
6 / 17
干扰素诱发的咳嗽 神经、心理、内分泌、血液科相关疾病 神经-心理科相关疾病 心理性咳嗽（躯体性咳嗽） 痉挛性咳嗽 Tourette 综合征 血液科相关疾病： 高嗜酸细胞增多症 内源自文库泌相关疾病： 甲状腺肿大 甲状腺功能减退 病例 4： 刘**，女，46 岁，某银行省级分行信贷部负责人。因“咳嗽两年余”来我 院咳嗽门诊就诊。VAS 评分 6 分，日间咳嗽积分 3 分，夜间咳嗽积分 1 分。 实验室及辅助检查： 诱导痰：EOS：0.5%； 食管 24 小时 PH 监测：Demeeste 积分 3.9 分，SAP 100%； 肺功能：正常； 激发试验：阴性； 支气管镜：无异常； FeNO：9 ppd； 咳嗽敏感性：C5 15.6 μmol；
除此以外，一些少见的病因亦可引起慢性咳嗽，需要认真寻找其病因， 包括许多肺外疾病。
咳嗽的少见病因
1 / 17
虽然少见病因在临床上出现的概率并不高，仅占 10%-30%，但是涉及了除 呼吸内科以外的多个学科，包括了耳鼻喉科、消化内科、神经内科、心理 科等等。 呼吸科相关疾病 气道疾病： 气管或支气管结核 复发性多软骨炎 气管支气管骨化 气管支气管结石 气管支气管异物 气管支气管淀粉样变 其它 肺内疾病： 肺微结石症 沙漠尘肺综合征 间质性肺疾病 结节病 病例 1： 周某，45 岁，男，反复干咳、胸痛 8 个月，咳嗽剧烈时诱发晕厥。 曾在多个医院诊断为“慢性支气管炎”，使用抗生素和镇咳药治疗无效。 胸部 X 线检查无异常。
11 / 17
辅助检查：肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰细胞学正常， 胸片正常。
床旁心电图发现，每当患者出现早搏的时候，就会咳嗽一下，于是按照心 律失常给予比索洛尔 2.5 mg bid 治疗。治疗一周后咳嗽缓解，一个月后 Holter 显示偶发房性早搏，两个月后基本无咳嗽症状。 最后诊断：心律失常相关性咳嗽。 病例 7： 62 岁，男性，干咳 3 月； C 反应蛋白（CRP）：113 mg/L；红细胞沉降率（ESR）：110 mm/H。 支气管肺泡灌洗液（BALF）：淋巴细胞升高（34.5%）。 PET/CT：主动脉及其主分支代谢增强。 其余感染、风湿、肿瘤指标阴性。
咳嗽病因超全总结
慢性咳嗽是临床上常见的症状，患者的表现通常是指以咳嗽为唯一或 主要症状，病程超过 8 周，胸片检查无明显的异常。
由于咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管支气管等呼吸系统部位，食管、 鼻房窦、外耳道等部位亦有分布。所以上述部位的病变都有可能产生咳嗽 的症状。其中，常见的病因包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、 上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽及变异性哮喘等，约占慢性咳嗽患 者总数的 70%-80%。
7 / 17
头颅 fMRI（BOLD）：大脑皮层等区域高信号。
8 / 17
初步诊断：心因性咳嗽。 进一步追问患者工作情况：患者为银行个人信贷部负责人，考核要求高， 工作压力大，负责与客户联络，业务繁忙。 心理科会诊表示同意心因性咳嗽诊断，于是给予神经调节药物治疗。 治疗第三天，患者表示咳嗽的症状完全缓解，迄今未再咳嗽。VAS 评分从 6 分降为 0 分，日渐咳嗽积分从 1 分变为 0 分，夜间咳嗽积分从 1 分变为 0 分。 病例 5： 廖**，女，35 岁，某会计事务所法人代表，因“咳嗽四年余”来我院咳嗽 门诊就诊。VAS 评分 10 分，日间咳嗽积分 4 分，夜间咳嗽积分 1 分。 实验室及辅助检查： 胸部 CT：无异常； 食管 24 小时 PH 监测：Demeeste 积分 4.8 分，SAP 0%； 肺功能：正常； 激发试验：阴性； 鼻咽镜：咽吼后壁滤泡增生。 FeNO：18 ppd； 咳嗽敏感性：C5 62.5 μmol； 头颅 fMRI（BOLD）：大脑皮层等区域高信号。
右耳病理检查也提示软骨细胞变性、溶解，基质嗜酸性变，坏死，偶 见中性粒细胞渗出（HE）。
治疗：静脉使用甲强龙 40 mg qd × 6 d，口服 20 mg qd。 预后：3 日后咳嗽显著缓解，没有再出现咳嗽晕厥。 最后诊断：复发性多软骨炎。 病例 2： 64 岁，女性，干咳 2 年；
4 / 17
CT 提示气管、支气管软骨钙化。