(优选)如何提高心肺复苏的成功率

心脏骤停确定后
要立即进行基础生命支持措施 “初期ABCD” Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation
心脏骤停
• 发生SCD过程中，一般可有4个组成部分:
- 前驱 - 终末事件 - 心脏 - 生物学
症状 的开始
骤停 死亡
Hale Waihona Puke Baidu
陈新主编.临床心律失常学电生理和治疗.北京:人民卫生出版社,2000.1929
电复律
要尽早复律，及时使用除颤器， 能量200焦耳开始
不如首要次反除复颤使无用效小，能则量改放用电300或360焦耳再次除颤。 三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相 关药物，以提高除颤效果。
对于心脏骤停原因不明的患者可行盲目除颤
中心静脉开放
•颈内静脉 •股静脉 •锁骨下静脉
心肺复苏时，要及时开放中心静脉，
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
心功能不好 电转复
胺碘酮
进一步评价和治疗
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
2000年指南指出药物治疗与其他干预治疗相比处 于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放 在基础CPR、必要的除颤以及正确的气道管 理上
CPR中快速心律失常及其药物治疗
在考虑抗心律失常治疗措施时，应以血
流动力学是否稳定和心室功能受损的程
度为决策重点
猝死心律失常类型分布
17
8
13
62
PVF VT TdP Bradycardia
不• 经要外浪周费静时脉间给反药，复需穿1刺~2末分钟梢才浅到静达脉中央循环；
建议：快速注射，随之以20ml静脉液体快速推 注，并抬高肢体10~20秒；
• 中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药物再灌注的病 人如ACS
药物的应用
要及时、合理用药 不要盲目地滥用药物 正确的优先给药次序
1992年CPR指南建议减少 CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的 适应症;
可达龙® 盐酸胺碘酮
用经验挽救生命
口对口人工呼吸
要强调效果，每次要吹入一定量的气体， 吹气时要持续一定的时间 (10ml/Kg, 2”) 不要流于形式，或盲目随意的操作
判断有无脉搏
要检查颈动脉，手法要快准确
不要刻意地去触摸桡动脉 更不要长时间、反复触脉
胸部按压
要迅速确定正确位置 不要随意操作 更不要因定位而延误按压时间
CPR概念的演变
旧概念--三阶段法 新概念--初级CPR三阶段四
步法与高级CPR五阶段四步法
• 基本生命支持 • 进一步生命支持 • 复苏后生命支持
• 初级生命支持 • 高级生命支持
进行CPR仅有理论知识而无实践是
不行的，还需要快速反应的技巧
CPR中应当注意的“十要”和“十 不要”
时间就是生命
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
室颤/无脉搏室速处理程序
利多卡因 (Lidocaine)
在CPR期间静脉注射利多卡因有利于保 持心电的稳定性，室颤除颤无效时，可 静脉推注1~1.5mg/Kg或气管内给药 （2~4mg/Kg），但急性心肌梗死时不主 张用此药预防室颤。
如何提高心肺复苏的成功率
概念
• 心肺复苏：（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR）
起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年Clauole Beek首次报道电除颤，1958年Peter Safar发明口对口呼吸法； 1960年Williavn Kouwen Hoven提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；
初级ABCD（基础CPR和除颤）
3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤
次级ABCD（进一步评价和治疗）
肾上腺素1mgiv，3~5分重复或 加压素40IU iv，1次
再次除颤（1次）
抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物
再次除颤
持续心肺复苏 立即气管插管 建立静脉通道 心电图多于1个导联心搏停顿 针对病因给予治疗：缺氧 低钾血症 药物过量 高钾血症 酸中毒 低温
考虑紧急经胸壁起搏a
肾上腺素1mg静注，每3~5min重复应用b,c
阿托品1mg静注，每3~5min重复至总量0.04mg/kgd,e
心搏停顿或严重心动过缓的处理步骤
胺碘酮 (Amiodarone)
对于电击后难治性室性心动过速和心室颤动，首选胺 碘酮，初始剂量300mg，稀释于20~30毫升生理盐水 中静脉注射，复发性或顽固性室速/室颤可重复注射 150mg，然后以1mg/min持续静脉点滴6小时，后减 量为0.5mg/min静脉点滴维持共24小时，总量一般不 超过2000~3000mg。
• 心肺脑复苏:(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation)
成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达 到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。
CPR成功与否的影响因素
• 病人的基础状态 • 现场急救措施 • 正确的复苏手法 • 药物的合理应用
心肺复苏的三大要素： 口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。
要尽早进行CPR 不要因任何原因延误复苏时间
• 4分钟内进行复苏者可有一半人被救活； • 4~6分钟开始复苏者，仅10%可以救活； • 超过6分钟者存活率仅4%； • 10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。
每延误1分钟，复苏成功率降低7%~10%
心搏呼吸骤停的判断
要看反应、看呼吸 不要像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音
胸部按压频率
要达到100次/分，不要只按压80次/分； 按• 心 单压肺 人深复 与度苏双是时人4，，~5心都厘脏 以米按15，：压不2与的是人比工3例~呼4施厘吸行米的，比按例压，频无率论
为100次/分；
• 新生儿胸外按压3次配合1次人工呼吸，心脏按压 频率为120次/分；
• 儿童按压与呼吸比例为5：1，心脏按压频率为 100次/分 ；