及早有效呼吸干预对心肺复苏成功率的影响
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及早有效呼吸干预对心肺复苏成功率的影响【关键词】有效呼吸;心肺复苏;心跳骤停
[摘要]目的:探讨心肺复苏过程中及早有效地进行呼吸干预(气管插管或面罩人工吹气)对心肺复苏(CPR)成功率的影响。方法:选择发生在本医院内外2002年至2004年呼吸心跳骤停的患者85例,根据CPR过程中采取不同的呼吸干预措施将其分成两组,一组及早采取气管插管机械通气或面罩人工吹气加胸外心脏按压,称呼吸干预组;另一组单纯胸外心脏按压,称非呼吸干预组。结果:85例患者中呼吸干预组CPR有效者占55.3%,成功者占36.2%;非呼吸干预组CPR 有效者占15.8%,成功者占10.5%。结论:及早有效的呼吸干预能很好提高CPR的有效率和成功率。
[关键词]有效呼吸;心肺复苏;心跳骤停
心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。然而CPR的成功率并不高,究其原因可能有很多,但能否果断、及早、准确地施行气管插管机械通气,进行有效的呼吸干预对提高CPR的成功率和挽救患者的生命有着重要意义。
1 资料和方法
1.1 临床资料的选择
2002年至2004年本院发生的现场急救、急诊抢救、住院留观患者的呼吸心跳骤停患者85例,其中男61例,女24例,年龄15岁~68岁,平均年龄55.7岁。原发病有冠状动脉粥样硬化性心脏病(包括心绞痛、心肌梗死、心律失常)42例,脑出血12例,颅脑外伤11例,急性中毒(包括有机磷中毒、一氧化碳中毒)4例,肺源性心脏病8例,窒息2例,风湿性心脏病4例,成人呼吸窘迫综合征2例。
1.2 需要CPR判断标准
所有病例都有突发意识丧失,心音及大动脉搏动消失,呼吸音消失或无效“叹息样”呼吸,血压0/0kPa,瞳孔散大,光反射消失[1]。
1.3 治疗方法
所有CPR85例患者,均按照2002年中华医学会急诊医学分会复苏组制定的《CPR指南讨论稿》中,关于成人基本生命支持(BLS)执行。在确定心跳呼吸停止后,立即进行胸外按压,CPR,体外直流电击除颤,接心电监护,同时开放静脉通道,施行药物复苏。其中47例及早有效施行呼吸干预(气管插管、面罩人工吹气);其余38例未施行任
何人工呼吸干预,只做胸外心脏按压。经口气管插管成功或面罩人工吹气者,均在2 min内完成。气管插管成功,立即给予机械通气,采用控制机械通气模式,同时进行徒手胸外心脏按压,按压频率100次/min。呼吸机参数设定:呼吸频率16次/min,潮气量10 ml/kg,吸呼比1
∶1.5,吸氧浓度100%。 1.4 疗效判定
成功:心跳呼吸恢复,痊愈出院;有效:心跳呼吸恢复,而且持续12 h以上,但随后死亡;无效:心跳呼吸未恢复[2]。
1.5 观察指标
平均动脉压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO2)、触及脉搏(桡动脉)例数、窦性心律恢复例数、CPR有效例数和成功例数。
1.6 统计学方法
计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料施行χ2检验。
2 结果
及早呼吸干预组和非呼吸干预组的MAP、SpO2、触及脉搏例数、窦性心律恢复例数、CPR有效例数和成功例数的比较见表1,两组参数统计处理(P<0.01),统计上得出的结论两者差异存在显著性。及早呼吸干预组的窦性心律恢复率、CPR的有效率和成功率明显高于为进行呼吸干预组。表1 两组MAP、SpO2、触及脉搏例数、窦性心律
恢复例数、CPR有效例数利成功例数的比较(略)
3 讨论
CPR除了及早快速有效的胸外心脏按压和电击除颤之外,尽快畅通气道,立即进行呼吸干预,施行人工或机械支持通气更是一个不可忽视的成功因素之一。心跳骤停(CS)后10 s出现晕厥,15 s出现抽搐,30 s出现昏迷,在数秒至1 min~2 min内抢救及时容易恢复,持续超过4 min,可因脑干严重缺氧性损伤而死亡,所以CA患者在4 min 内进行复苏,成功的希望最大[3]。CS后1 min内呼吸会停止,血液中的氧消耗尽,必然增加电复律的难度[4],只有及时气管插管供氧,才能提高除颤的转复成功率。气管插管是医院内最快、最有效最可靠的人工通气方法。它一方面有利于气道内分泌物清除,防止误吸,畅通呼吸道,改善通气换气功能。同时通过机械通气,保证肺内的氧供,提高了血液内的氧含量,再由有效的心脏按压输送到全身各脏器,高含氧血对于心脏复窦性节律更有效。Safar倡导的口对口人工呼吸,一直在初期CPR中占有重要地位,但在实际CPR中很少采用,主要是担心传染肝炎和艾滋病[5]。本组CPR实践中,在不能快速气管插管时,我们多采用面罩人工吹气,同样能起到很好的效果。通过分组对照,很容易就可以看出,及早进行呼吸干预比未呼吸干预的CPR有效率和成功率明显要高。所以作为一个急诊或ICU医生必须熟练掌握气管插技术,一旦患者呼吸心跳骤停或发生有生命垂危呼吸,立即进行胸外心脏按压,同时快速进行气管插管,连接呼吸机,监测血氧饱和
度、血压检测、心电监测。多人熟练配合,能使CPR抢救工作更加完善,效果更好。
参考文献:
[1]eil MH.CPR:resuscitation of the arrested heart.W.B.Saunders,1999:13.
[2]贤仁.126例心跳骤停心肺复苏临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2003,8(4).
[3]Robinson LA,Brown CG.The effect norepinephrine versus epinphrine on myocardial hemodynamics during CPR[J].Ann Emerg Med,1989,18(4):4.
[4]姜志安,张小光,肖文良,等.心肺复苏3种途径[J].中国危理急救医学,2001,13:175.
[5]Hllstrom A,Cobb L,Johnson E,et al.Cardiopul monary resuscitation by chest Compression alone or with morthtomorth ventilation[J].Hew Engl J,2000,342:15461553.
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