一篇搞定：髋关节查体
髋部查体
弓弦试验(bowstring test)
又称“床边伸膝试验”、 “鲍斯特林试 验”。嘱病人坐于床缘或凳上，头部及腰 部保持平直，两小腿自然下垂，检查者将 其患侧小腿徐徐抬高伸直，若病人感觉下 肢放射性疼痛，或以另一手压迫其窝正中， 再使小腿伸直，若出现放射性疼痛均为阳 性。本征阳性可诊断坐骨神经痛。
17
布莱恩特三角(Bryant trangle)
病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作 一垂直线，再将其髂前上棘和大 转子顶点 连成一直线，最后从大转子顶点画一水平 线垂直于第一条线，即构成一三角形，为 布莱恩特三角。
18
内拉通线失常(abnormity of Nelaton line)
病人侧卧，患侧在上面，检查者检查内拉 通线正常人内拉通线应经过大粗隆顶端， 如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。 本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折， 还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌 性坏死等使股骨头破坏的疾患。
2
腰骶部丛毛征(tufted sign of lumbosacral portion)
病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背 后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发 黑的毛发（多少及分布情况各异），即为 腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉 着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性 脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。
14
骨盆挤压试验(crushing test of pelvis)
①病人仰卧，两下肢伸直，检查者以双手 分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方 向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节处疼痛， 则为阳性。②病人俯卧，两下肢伸直，检 查者以手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处 疼痛，即为阳性。③病人侧卧，检查者以 手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关节处发 生疼痛 ，亦为阳性。本试验阳性常见于骶 髂关节病变和骨盆骨折等。
髋关节专科查体[内容详细]
![髋关节专科查体[内容详细]](https://img.taocdn.com/s3/m/e7315c13cec789eb172ded630b1c59eef8c79a3a.png)
髋关节专科查体[内容详细]髋关节专科查体一、引言髋关节是人体最大的关节之一，具有支持身体重量、保持平衡、进行各种运动等重要功能。
髋关节疾病对患者的正常生活造成很大影响，因此及时进行髋关节专科查体非常重要。
本文将介绍髋关节专科查体的步骤和常用方法。
二、查体步骤髋关节专科查体主要包括以下步骤：1.病史询问首先进行详细的病史询问，了解患者的症状、疼痛部位、发作时间、活动史、外伤史等信息，以帮助医生初步判断可能的疾病原因，并为后续的查体提供指导。
2.观察检查眼观髋关节外形，检查有无异常肿胀、变形、色素沉着等情况。
同时，注意观察患者的行走姿势、站立方式等，以发现患者的步态异常或骨盆倾斜等问题。
3.功能检查通过相关的功能检查，可以评估患者的髋关节活动范围、关节稳定性和肌力情况。
常用的功能检查包括：变位试验：检测髋关节的稳定性，以排除股骨头脱位等情况。
活动度检查：包括屈曲、伸展、内外旋等动作，评估关节的活动范围。
肌力检查：通过肌力测试，了解相关肌群的力量情况，以诊断肌肉骨骼相关疾病。
4.触诊检查触诊检查主要通过医生的手部触摸，检查髋关节周围的软组织情况，包括肌肉、韧带、滑囊等。
通过触诊可以判断是否存在肿胀、疼痛、压痛等症状，帮助医生进一步确定髋关节病变的范围和性质。
5.X线检查X线检查是髋关节专科查体中常用的影像学检查，可以清晰显示髋关节的骨骼结构，帮助医生判断是否存在关节骨性病变、骨折、退行性改变等情况。
三、注意事项在进行髋关节专科查体时，需要注意以下事项：1.充分与患者沟通，让患者充分放松，减轻不适感。
2.注意细致观察，尽量发现异常情况。
3.检查过程中，要温柔、轻柔地进行触诊，以免给患者带来过多的疼痛。
4.根据患者的病史和查体结果，可以有针对性地安排其他辅助检查，如磁共振成像（MRI）等。
四、总结髋关节专科查体对于准确诊断和治疗髋关节疾病具有重要意义。
通过病史询问、观察检查、功能检查、触诊检查和X线检查等多种方法的综合应用，可以全面了解患者的髋关节状况，为进一步的治疗决策提供科学依据。
髋关节骨科查体(膝)
2013新入职医生
Dupuytren征（望远镜试验）
患者仰卧位，医生一手固定骨 盆，另一手握患侧腘窝部，使 髋关节稍屈曲，将大腿纵向上 下推拉，若患肢有上下移动感 即为阳性征
表明髋关节不稳或有脱位，常 用于小儿髋关节先天性脱位的 检查
2013新入职医生
蛙式试验
患儿仰卧，将双侧髋膝关节 屈曲90°位，再作双髋外展 外旋动作，呈蛀式位。若一 侧或双侧大腿不能平落于床 面，即为阳性征
表明髋关节外展受限 用于小儿先天性髋脱位的检查
2013新入职医生
股骨头大粗隆位置的测量
Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线
2013新入职医生
Nelaton线ห้องสมุดไป่ตู้
又称髂坐结节联线。患者 仰卧位，髋关节屈曲45－ 60°，由髂前上棘至坐骨结 节划一联线，正常时此线 通过大粗隆顶部。若大粗 隆顶部在该线的上方或下 方，都表明有病理变化
2013新入职医生
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者 仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲， 大腿贴近腹壁，使腰部接触床面， 以消除腰前凸增加的代偿作用。 再让其伸直患侧下肢，若患肢随 之跷起而不能伸直平放于床面， 即为阳性征
说明该髋关节有屈曲挛缩畸形， 注意记录其屈曲畸形角度
2013新入职医生
屈曲145°，后伸40° 外展30一45°，内收20一30° 外旋40°，内旋40°
2013新入职医生
髋关节功能活动范围
2013新入职医生
髋关节功能活动范围
2013新入职医生
特殊体查
Thomas征 髋关节过伸试验 Trendeienburg征 Allis征 Dupuytren征 蛙式试验 Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线
髋关节体格检查内容
髋关节体格检查内容
髋关节体格检查是一项常见的临床检查方法，用于评估和诊断髋关节相关的疾病和损伤。
通过仔细观察和检查患者的髋关节区域，医生可以获取很多有用的信息，从而为患者提供准确的诊断和治疗方案。
在髋关节体格检查中，医生首先会观察患者的步态。
通过观察患者行走的方式和姿势，医生可以初步了解髋关节的功能和可能存在的问题。
例如，偏斜的步态可能表明髋关节存在问题，而疼痛或僵硬的步态则可能是由于髋关节炎或其他疾病引起。
接下来，医生会检查患者的髋关节活动度。
医生会请患者进行一系列动作，如屈曲、伸展和旋转等，以评估关节的灵活性和范围。
正常的髋关节应该有良好的活动度，并且可以自由地进行各种运动。
医生还会检查患者的髋关节的稳定性。
通过应用外力或特定的测试动作，医生可以评估髋关节的稳定性和可能存在的松弛或脱位。
稳定的髋关节对于正常的运动和功能至关重要，而不稳定的髋关节可能会导致疼痛和其他并发症。
除了上述内容，医生还会检查患者的髋关节周围的皮肤和软组织。
通过触摸和观察，医生可以检测到肿胀、红肿、温度变化和其他异常情况，这些都可能与髋关节的疾病和损伤相关。
需要注意的是，髋关节体格检查需要经过专业医生的指导和操作。
医生会根据患者的症状和体征，结合其他辅助检查结果，做出准确的诊断和治疗方案。
如果您有任何髋关节相关的问题或疑虑，建议及时就医并接受专业的诊疗。
髋关节查体
站立：体重的0.3倍 单腿站立：体重的2.4-2.6倍 行走：体重的1.3-5.8倍 下楼：体重的3倍 跑步：体重的4.5倍以上
注意
了解病史 髋区疼痛可能与骶髂关节、腰椎相关 髋关节疾病可能导致膝关节疼痛 注意双侧对比 可能导致最严重疼痛的检查应放在最后
特殊检查
髋撞击试验（80-90% 准确率 Ganz）：极度 屈髋、内收、内旋， 出现腹股沟区疼痛为 阳性
Thank you！
髋关节活动度
屈曲 后伸 外展 内收 外旋 内旋
110⁰--120⁰ 10⁰--15⁰ 30⁰--50⁰ 30⁰ 40⁰--50⁰ 30⁰--40⁰
髋关节活动度
特殊检查
Trendelenburg征：单 腿站立，观察对侧骨 盆，上升阴性，下降 阳性，提示臀中肌力 量差或髋关节不稳
特殊检查
滚动试验：仰卧位， 患肢放松，自然放置， 柔和地将下肢向内侧 和外侧滚动，出现疼 痛为阳性
特殊检查
Patrick试验（“4”字 征）：患侧足置于对 侧膝关节上，下压膝 部，活动范围减小或 髋疼痛为阳性
特殊检查
盂唇前方撕裂试验： 充分屈曲、外旋、外 展患髋，然伸直、内 旋、内收，出现疼痛 或弹响为阳性
特殊检查
盂唇后方撕裂试验： 充分屈曲、内旋、内 收患髋，然伸直、外 旋、外展，出现疼痛 或弹响为阳性
特殊检查——髋关节特殊检查
特殊检查——髋关节特殊检查髋关节是全身最大、最稳定的关节。
如果髋关节损伤或发生病变，往往在行走时就会被直接发现。
髋关节是多轴向的球窝关节。
由于股骨头深深的插入髋臼，因此具有最大的稳定性。
另外，和肩关节一样，髋关节存在髋白唇，可强化和协助稳定髋关节。
髋关节具有坚厚的关节囊和非常强劲的肌肉，控制着关节的活动。
髋臼是由髂骨、坐骨和耻骨（三者形成无名骨或骨盆）部分融合而成。
髋臼开口向外侧、前方和下方，呈半球形，而股骨头呈2/3球形。
髋关节由于其骨性结构特征决定其是稳定的关节，同时又有三个强劲的韧带支持：骼股韧带、坐股韧带和耻股韧带。
骼股韧带（Y型韧带）被认为是全身最强大韧带，它可以防止过度外展，在维持髓关节的直立姿势中起重要作用；坐股韧带在三个韧带中力量最弱，髋部伸展时轻度紧张，协助稳定髋关节的外展；耻股韧带可防止股骨过度内收并限制外展。
三个韧带同时也可以防止股骨的内旋。
我们在一些髋部检查之中某些情况下还须做特殊的试验检查来配合检查，当检査者认为必要的检査是可利用特殊检查，大部分检査首先是用来明确诊断或者病理改变的。
其中，有些试验是必做的，另一些则是作为确认性试验。
有些试验是激发性的，只在检查者希望激发患者症状时做。
还有一些试验可缓解症状，可在有症状时进行。
这些试验的可靠性很大程度上决定于检查者的经验和技术。
同样这些检查在阳性时强烈提示存在某种疾病，但是阴性时并不能完全排除该疾病。
因此，特殊检査不应该孤立看待，而应该用于辅助病史、视诊和临床査体。
常见的髋关节特殊检查•4字试验•股直肌试验•单腿站立征•骼胫束挛缩试验•下肢长度试验•90—90直腿拾高试验•托马斯试验•臀部体征(直腿抬高)•外展/内收试验1.针对髋部疾病的试验(1) Patrick试验(Faber试验)患者仰卧，检查者将待检查下肢的足部置于另一侧下肢的膝关节上。
检查者缓缓向下压待检查下肢的膝部。
阴性结果是所检查下肢的膝部可触及检查床或者无法与对侧下肢平行。
髋关节体格检查方法
髋关节体格检查方法髋关节体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估髋关节的运动功能、结构完整性以及可能存在的异常。
本文将详细介绍髋关节体格检查的方法。
髋关节体格检查是一种全面检查，包括病史询问、观察、检查和实验室检验。
病史询问是首要的步骤，通过询问患者疼痛的性质、发生的时间、运动限制等信息，有助于初步了解病因和可能的诊断。
观察是体格检查的第一步，通过观察患者的姿势和行走方式，可以发现髋关节运动的异常，如疼痛、异常步态等。
此外，还应观察患者皮肤状况，如是否有红肿、瘀伤等症状。
接下来是髋关节的检查。
首先，检查髋关节运动的范围。
患者被要求在平板上仰卧，膝关节屈曲，然后由医生分别进行内外旋、屈曲和伸展运动，以评估髋关节的活动度。
正常情况下，髋关节内外旋运动均可达到90度，屈曲运动可达到120度以上，伸展运动可达到10度以上。
其次，检查髋关节的稳定性。
医生可以进行一系列稳定性测试，如托压试验和旋转应力试验，以评估髋关节韧带和肌肉的功能。
这些测试可以揭示髋关节脱位或不稳定的情况。
然后，通过髋关节的特殊测试，如Fabere试验（Patrick试验）和Craig试验，来检查髋关节的特定问题。
Fabere试验通过患者在床上屈髋、屈膝、外旋大腿，以检查髋关节内部结构的疼痛。
Craig试验是一种用于评估髋关节前倾角度的测试，可以帮助判断股骨颈和髋臼的相对位置。
最后，可以考虑进行实验室检验，如X线、MRI和髋关节抽液。
X线检查可以提供髋关节的结构信息，如关节骨骼畸形、骨质疏松等。
MRI可以进一步评估软组织结构的情况，如软骨、韧带和肌肉的损伤。
髋关节抽液可以分析液体中的炎症标记物，以帮助确定关节炎或感染的存在。
髋关节体格检查需要医生具备丰富的解剖知识和临床经验，以确保准确评估髋关节的功能和结构。
同时，患者的配合也是非常重要的，需要遵循医生的指导，积极配合检查。
总之，髋关节体格检查是一种重要的临床检查方法，用于评估髋关节的功能和结构。
骨科常用膝、髋关节检查方法
（压痛点在内侧）或骨组织的病变（障
碍在外侧）；伸直受限可为关节内病
变，也可为腰大肌短缩、痉挛所致。
3、疼痛检查
腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能 有病变。外侧大转子的线压痛往往是大 转子骨囊炎的表现。髋关节的活动痛也 应该一面检查，一面分析判断病变部位。 一般的轻度旋转痛多由于关节面的不平 滑引起；严重旋转痛多由软组织受牵拉 所致，可据此结合压痛部位和旋转方向 推测病变软组织。
骨科常用膝、髋关节检查方法
目的
1、掌握常用膝、髋关节查体方法
2、了解阳性体征见于何种疾病
髋关节
1、形态检查：
有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等， 需检查姿势、步态是否稳定，进度 是否均匀。
2、功能检查：
检查中一面记录，一面推测活动受限原
因。一般明显旋转受限代表关节软骨面
的破坏：外展受限可能为软组织病变
常见于： 1、腰椎疾病，如结核、腰大肌流注脓肿、 血源性化脓性髂腰肌炎等； 2、髋关节疾病，如髋关节结核、增生性关 节炎和骨性强直等。
Allis征（又称Galeazzi征）
阳性提示 较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。
正常
阳性
Depuytren（望远镜）征：
阳性提示小儿先天性髋脱位。
髂胫束试验（ober征）
内外侧半月板损伤
研磨试验：侧位运动试验（Fra bibliotekochler征）
抽屉试验：
过伸试验： 疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪 垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤
肌警觉性征（Lannelongue征）： 膝关节结核是，关节活动受限，平衡功能 遭到破坏，因此步态停滞、不连贯。
拇长屈肌、趾长屈肌肌力检查：
膝腱反射试验：
髋关节的粗略评估
髋关节的粗略评估
1、感受经末端的手感，活动范围。
2、患者有无疼痛感。
3、关节活动有无受限。
评估时要对髋关节做各个方向的活动，双侧进行对比。
常用试验检查：
1、Patrick试验（类“4”字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。
检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。
2、Ober试验：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。
检查者一手固定骨盆，另手握住患者踝部，使膝关节屈曲90°状，之后屈髋、外展再伸直。
此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健侧的后方，如不能落下（或落在健肢的前面）则为阳性。
3、Thomas试验：又称髋关节屈曲挛缩试验。
患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。
再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。
说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形。
髋部查体
拳叩试验(percussion test of fist) 又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩
击痛”、“撞击试验”。嘱病人取仰卧位， 两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方 向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛， 则为阳性。本试验阳性表示髋关节的急性 损伤或急性炎症。-
16
卡普兰交点下移(descent of Kaplan point) 病人仰卧位，两下肢伸直，将两侧髂前上
髋部检查方法
1
俯卧伸腰试验(pronation and straighten lumbus test)又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。 病人俯卧位，两下肢伸直。检查者用 手固定其两小腿，再令病人两手交叉 抱住头的枕部用力伸腰，若腰部发生 疼痛，则为阳性。腰椎关节病变时本 试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴 性，据此可鉴别二者。
14
骨盆挤压试验(crushing te伸直，检查者以双手
分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方 向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节处疼痛， 则为阳性。②病人俯卧，两下肢伸直，检 查者以手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处 疼痛，即为阳性。③病人侧卧，检查者以 手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关节处发 生疼痛 ，亦为阳性。本试验阳性常见于骶 髂关节病变和骨盆骨折等。
住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。 然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛， 骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳 性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌 受刺激、骶髂关节及腰椎的损害等。
12
4字试验(test of “4”)
又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢
伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足 置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂 前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝 部下压， 若此时臀部发生疼痛，即为试验 阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验， 且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶 髂关节的炎症、结核或损伤等病变。13
体育人“肩髋膝踝”4大关节体格检查，慢慢看！
体育人“肩髋膝踝”4大关节体格检查，慢慢看！PART 1肩关节体格检查01视诊患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
02触诊分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
肩胛提肌激发点引起疼痛的部位▼冈上肌激发点▼冈下肌激发点▼三角肌激发点▼肩胛下肌激发点▼菱形肌激发点▼胸大肌激发点▼03动诊主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。
04特殊检查肩关节活动度检查1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test）患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
2.肩外旋活动度：（1）内收位外旋；（2）外展90度位外旋。
3.肩内旋活动度肩袖损伤的肌力检查1.外展肌力：（1）Jobe试验（倒罐头试验Empty can）臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
（2）落臂试验（Drop arm test）检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
2.外旋肌力：•外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)•坠落试验（Drop test）•外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）3.内旋肌力：（1）Lift off 试验Lift-Off test 又名Gerber's Test（1991），用于检查肩胛下肌损伤。
一文掌握正常髋关节MRI解剖示意图
一文掌握正常髋关节MRI解剖示意图MRI具有多平面，多参数成像，与X线片相比，除具有类似CT对关节囊及周围软组织、前后部关节间隙、关节内的游离体和邻关节骨内病灶的显示优势外，尚可直接显示关节软骨的改变和骨髓浸润性病变及水肿。
横轴位正常髋关节股骨头上缘层面T1WI像1.股骨头；2.耻骨；3.坐骨；4.股静脉；5.股动脉；6.闭孔内肌；7.髂腰肌；8.臀小肌；9.臀中肌；10.臀大肌；11.梨状肌；12.膀胱正常髋关节经股骨头中心层面T1WI像1.股骨头；2.耻骨；3.坐骨；4.股静脉；5.股动脉；6.闭孔内肌；7.髂腰肌；8.臀小肌；9.臀中肌；10.臀大肌；11.膀胱正常髋关节经股骨颈层面T1WI像1.股骨头；2.股骨颈；3.转子间部；4.髋臼后唇；5.耻骨联合；6.髂腰肌；7.闭孔内肌；8.臀大肌矢状位正常髋关节经股骨头内缘层面T1WI像1.髂骨；2.臀大肌；3.圆韧带；4.股骨头；5.坐骨；6.闭孔外肌；7.耻骨肌；8.大收肌正常髋关节经股骨头中心层面T1WI像1.臀中肌；2.髂骨；3.臀大肌；4.髂腰肌；5.股骨头骺线；6.股骨头；7.髋臼后唇；8.梨状肌；9.关节囊及髂股韧带；10.闭孔内肌；11.股方肌；12.大收肌正常髋关节经股骨头外缘层面T1WI像1.臀中肌；2.臀大肌；3.臀小肌；4.关节囊及髂股韧带；5.髂腰肌；6.股骨颈；7.骨岛；8.股直肌；9.股中间肌冠状位正常髋关节经股骨头前缘层面T1WI像1.股骨头；2.耻骨；3.髂骨；4.髂腰肌；5.内收肌群；6.臀小肌；7.臀中肌；8.关节囊及髂股韧带正常髋关节经股骨头中心层面T1WI像1.股骨头；2.股骨颈；3.髋臼窝内脂肪；4.髂骨；5.臀小肌；6.臀中肌；7.闭孔内肌；8.闭孔外肌；9.股外侧肌；10.股内侧肌正常髋关节经股骨头中心层面T2WI像1.股骨头；2.股骨颈；3.大转子；4.髂骨；5.臀小肌；6.臀中肌；7.闭孔内肌；8.闭孔外肌；9.股内侧肌；10.股外侧肌正常髋关节经股骨头中心层面T2WI抑脂像1.髂骨；2.股骨头；3.股骨头凹；4.股骨颈；5.大转子正常髋关节经股骨头中心层面PDWI抑脂像1.股骨头；2.股骨颈；3.关节软骨；4.髋臼盂唇；5.髂骨；6.臀小肌；7.闭孔外肌正常髋关节经股骨头后缘层面T1WI像1.股骨头；2.大转子；3.髂骨；4.坐骨；5.闭孔内肌；6.闭孔外肌；7.臀小肌；8.臀中肌；9.臀大肌；10.内收肌群来源：《髋关节影像学诊断学》。
一篇搞定：髋关节查体
一篇搞定：髋关节查体一、视•姿势步态、跛行、鸭步、呆步、剪刀步态•畸形、肢体短缩、内收外展旋转畸形•臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕，窦道，寒性脓肿，骨性隆起，耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位•股三角区应注意有无包块，其性质如何，区分疝气和寒性脓肿•骨盆是否倾斜（皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平）二、触•腹股沟区上下两群淋巴结•股三角股管•压痛点腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘•腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损•外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎•梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征•肌力、肌张力、感觉神经分布区•淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿、纤维肌炎髋关节滑液囊•髂耻囊：80%与关节腔相通•臀大肌转子囊•臀大肌股骨囊•臀大肌坐骨囊有助髋关节运动，减少磨擦。
常发生非感染性炎症。
髋关节神经支配1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。
2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。
三、动活动度•前屈 130-140°•后伸 10-30°•内收 20-30°•外展 30-45°•旋转 30-45°骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感四、扣足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。
提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。
足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早。
五、量髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5°～10°）Nelaton线又称髂坐结节联线。
患者仰卧位，髋关节屈曲45°－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。
若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。
Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一篇搞定：髋关节查体
一、视
姿势步态、跛行、鸭步、呆步、剪刀步态畸形、肢体短缩、内收外展旋转畸形臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕，窦道，寒性脓肿，骨性隆起，耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位股三角区应注意有无包块，其性质如何，区分疝气和寒性脓肿骨盆是否倾斜（皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平）
二、触
腹股沟区上下两群淋巴结股三角股管压痛点腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎梨状
肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征肌力、肌张力、感觉神经分布区淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿、纤维肌炎
髋关节滑液囊
髂耻囊：80%与关节腔相通臀大肌转子囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊有助髋关节运动，减少磨擦。
常发生非感染性炎症。
髋关节神经支配
1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。
2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不
佳。
三、动
活动度前屈130-140°后伸10-30°内收20-30°外展
30-45°旋转30-45°骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感四、扣
足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。
提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。
足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早。
五、量
髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5°～10°）Nelaton线又称髂坐结节联线。
患者仰卧位，髋关节屈曲45°－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。
若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。
Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。
对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。
Shoemarker线：患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。
若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。
六、特殊检查
“4”字试验又称Fabere征，Patrick征
患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字，检查者一手规定骨盆，一手于膝内侧向下压，诱发骶髂关节疼痛为阳性，提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。
髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征
患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。
再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。
说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。
床边试验又称Gaenslen征
患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。
对侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前。
检查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，诱发骶髂关节处疼痛则为阳性。
提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。
伸髋试验又称Yeoman试验
患者俯卧位，屈膝至90°，检查者一手压住患侧骶骼关节，一手向上提起患侧小腿，诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。
蛙式试验（髋关节屈曲外展试验）
双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新生儿及婴儿髋关节
可外展80°左右。
若外展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位，若检查时听到响声后即可外展90°表示脱位以复位。
下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征
患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。
表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。
Dupuytren(望远镜)征又称套叠征
患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动和弹响即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位
Ortolani和Barlow试验
Ortolani试验：将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。
如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。
然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。
Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。
提示先天性髋关节脱位、不稳定髋
单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征
此试验是检查髋关节承重机能。
先让患者健侧下肢单腿独
立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。
再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。
表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。
任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
髋关节撞击试验Hip Impingement Test
前方撞击试验：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳性，亦称屈曲-内收-内旋试验(FADIR)，由于屈曲和内收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近，额外的内旋在盂唇上产生剪切力，当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈疼痛。
后方撞击试验：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节，产生疼痛为后方撞击试验阳性。
由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近，再加上外旋的剪切力，便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。
髂胫束试验(Ober征)
患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩
恐惧试验apprehesion test
患者仰卧位，伸髋关节，患肢外展并外旋，产生不适或不稳定的感觉，说明股骨头前方缺乏髋臼的覆盖，用来检查髋关
节的前方不稳定。
自行车试验Bicycle Test
患者侧卧位，患侧在上，然后让患者做蹬自行车的动作，检查者在大粗隆后外缘触诊，如出现大粗隆处疼痛提示外展肌无力，压痛最常见的部位位于臀中肌的后缘。