胸膜疾病
第十一章 胸膜疾病 二气胸
题解：患者有胸痛、呼吸困难症状，体查左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失提示气胸可能 性大，确诊应行胸部 X 线检查了解肺压缩面积。因体征不支持心肌梗死，故 ECG、心肌酶学 检查非必要。胸部 B 超观察气胸效果不佳且费时，一般不予考虑。血常规检查对本患者不能 提示病因。 17、自发性气胸的处理中正确的是（A） A、给氧、镇静、镇痛 B、气胸量不大者可适当活 动 C、气胸量小于 20%者均不必抽气减压，待其自然吸收 D、给予强心剂 E、给予抗生素预防感染 18、下列哪项关于原发性气胸的描述是正确的 （E） A、多见于矮胖体型男性患者 B、多见于年轻女性 C、多见于中老年患者 D、多继发于肺结核 E、多由于胸膜下肺大疱破裂 19、一例右肺压缩 90%的气胸患者已行胸腔闭式引流术 1 周，引流管内仍有较多气体溢出， 复查 X 线示右肺仍压缩 70%，主要考虑的原因是（D） A、胸腔引流管不通畅 B、胸腔引流管太细 C、合并胸膜腔内感 染 D、支气管及胸膜破裂口较大且持续开启 E、合并肺大疱形成 20、下列哪些措施可以预防气胸复发（C） A、抗生素预防性使用 B、胸腔持续闭式负压吸 引 C、化学性胸膜固定术 D、长期卧床休息 E、长期低流量氧疗 题解：化学性胸膜固定术是在胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层 胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，能够预防气胸复发。 A2 型题� 最佳选择否定型 21、在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的 （B） A、较大较深的肺裂伤� 裂口形成活瓣 B、纵隔扑动 C、严重呼吸循环障碍 D、严重皮下气肿形成 E、患侧和健侧肺均被严重挤压 题解：纵隔扑动发生在外伤性开放性气胸。张力性气胸可以发生纵隔健侧移位。 22、下列关于 X 线胸片检查对气胸的判断，那些是错误的 （D） A、可以见到气胸线 B、侧胸壁至肺边缘距离为 1cm 时，大约压缩 25% C、侧胸壁至肺边缘距离为 2cm 时，大约压缩 50% D、X 线对气胸与肺大疱的鉴别非常有帮助 E、X 线是判断气胸患者治疗后是否复张的重要方法 题解：胸部 CT 对气胸与肺大疱的鉴别较 X 线胸片更加敏感和准确。 23、气胸对呼吸循环功能的影响因素与哪一项无关（C） A、基础肺疾病 B、气胸发生的速度 C、既往发作气胸的次 数 D、肺功能状态 E、胸膜腔内积气量及压力 24、下列哪些不影响气胸发生后的肺复张（D） A、基础肺疾病和患者年龄 B、肺萎陷时间长短 C、治疗措 施
胸膜疾病会并发哪些症状？
胸膜疾病会并发哪些症状？
*导读：在胸膜病的主要症状表现为胸部不适及呼吸困难，而这不是仅仅出现这种现象这种简单过的，人的五脏六腑是相通的，……
在胸膜病的主要症状表现为胸部不适及呼吸困难，而这不是仅仅出现这种现象这种简单过的，人的五脏六腑是相通的，在这个条件下衍生除了并发症这个词，在这里也可以理解成为胸膜疾病出现胸痛症状的伴随症，这些并发症主要有咯血，吞咽困难，咳嗽等有时候甚至跟肺梗死，主动脉夹层，急性心包炎，急性心肌梗死扯上关系。
1 .胸痛伴咯血主要见于肺栓塞、支气管肺癌
2 .胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。
3 .胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。
4 .有时候出现的并发症还有肺梗死，主动脉夹层，急性心包炎，急性心肌梗死
5 .胸痛伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
6.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
对于以上的胸膜疾病的并发症应该有了理解，胸闷的现象在
生活中时常出现，跟天气，环境，心情有一定的关系。
但是频繁出现的话就应该引起重视了，而且在出现胸痛的同时也会出现这样的并发症，根据并发症的出现可以反推是不是患有胸膜疾病。
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况，可能由多种原因引起，包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。
这类疾病可能会影响呼吸功能，引起疼痛，甚至可能危及生命。
本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。
二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分，它由肋骨、胸骨和胸椎构成。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜，它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。
当这些结构或膜发生异常时，就可能引发胸壁胸膜疾病。
三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染：细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。
2、炎症：一些慢性炎症性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮，可能累及胸壁和胸膜。
3、创伤：胸部外伤，如骨折或刺伤，可能导致胸壁胸膜受损。
4、肿瘤：原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。
四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查，如光、CT或MRI等影像学检查。
血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。
五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。
对于感染性疾病，抗生素可能是首选治疗方法。
对于炎症性疾病，可能需要使用抗炎药物。
对于创伤，可能需要使用止痛药或手术修复。
对于肿瘤，可能需要手术切除，放疗或化疗等。
六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况，需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。
虽然这些疾病可能带来严重的健康问题，但通过及时诊断和治疗，大多数患者可以改善症状并恢复健康。
恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病，是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。
这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，对患者的生活质量产生严重影响。
本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南，对恶性胸腔积液的控制进行探讨。
关键词：恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，胸水积聚在胸腔内。
胸膜疾病的内科试题及答案
胸膜疾病的内科试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 胸膜疾病是指发生在胸膜上的疾病，下列哪种情况不属于胸膜疾病？A. 胸膜炎B. 胸膜积液C. 胸膜肺炎D. 胸膜结核2. 胸膜疾病的主要症状包括以下哪些？A. 胸痛B. 咳嗽C. 呼吸困难D. 发热E. 全身乏力F. 上肢麻木3. 胸膜炎的病因主要包括以下哪些？A. 细菌感染B. 病毒感染C. 真菌感染D. 寄生虫感染E. 化学物质刺激4. 胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体，下列哪种情况不是导致胸膜积液的原因？A. 肺结核B. 肺癌C. 心包炎D. 慢性肾功能不全5. 下列哪种方法适用于胸膜积液的诊断？A. X射线检查B. 胸部CT扫描C. 胸腔镜检查D. 病理活检6. 胸膜粘连是指胸膜之间的黏连现象，下列哪种情况可能导致胸膜粘连？A. 大面积胸腔积液B. 自发性气胸C. 胸膜炎D. 胸膜结核7. 根据病因分类，胸膜积液主要分为以下哪些类型？A. 渗出液B. 转移性液C. 血性液D. 脓性液8. 胸腔穿刺是一种常用的胸膜积液治疗方法，下列哪种情况是禁忌进行胸腔穿刺的？A. 血液凝块病B. 低凝血期C. 未控制的高血压D. 妊娠期9. 胸腔闭式引流是一种用于处理胸腔积液的方法，下列哪种情况需要立即拔除胸腔闭式引流管？A. 引流液量达到20ml以下/24小时B. 引流液完全停止C. 引流液呈血性D. 持续引流液量稳定10. 胸膜间皮瘤是一种高度恶性的肿瘤，下列哪种描述是胸膜间皮瘤的特点？A. 常见症状是反复发作的胸痛B. 常伴有咳嗽和咯血C. 病程进展缓慢D. 可发生于任何年龄段二、问答题（每题10分，共20分）1. 试述胸膜炎的临床表现和病因。
答案：胸膜炎的临床表现主要包括胸痛、咳嗽、呼吸困难和发热等症状。
病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和化学物质刺激等。
2. 什么是胸膜积液？胸膜积液的常见原因有哪些？答案：胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体。
【外科学】胸膜疾病考点总结
【外科学】胸膜疾病考点总结●胸腔积液●胸腔积液循环机制●通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔经淋巴管回吸收●胸腔积液滤过在胸腔的上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部的纵膈胸膜●病因和发病机制●胸膜毛细血管内静水压增高●胸膜通透性增加：炎症，肿瘤，肺梗死●胸膜毛细血管内胶体渗透压降低●壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管堵塞●损伤●医源性●临床表现●症状●呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽，多在胸痛后出现气促（气胸胸痛与气促同步）●体征●少量积液可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音●中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音降低或消失。
可伴有气管，纵膈向健侧移位，心界叩不出●实验室和其他检查●诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查●疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。
不能确定时应做胸腔穿刺抽液检查●外观和气味●漏出液●透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016~1.018●渗出液●草黄色稍浑浊，易有凝块，比重＞1.018●血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞●乳状胸腔积液多为乳糜胸●巧克力色胸腔积液考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能●黑色胸腔积液可能为曲霉菌感染●黄绿色胸腔积液见于类风湿关节炎，厌氧菌感染常有恶臭味●细胞●漏出液●＜100×10^6/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主●渗出液●WBC＞500×10^6/L●脓胸时WBC多达10×10^9/L以上●N增多时提示急性炎症●淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性●E增多常为寄生虫感染或结缔组织病●胸腔积液中红细胞＞5×10^9/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致（两者鉴别可以通过病人年龄提示）●红细胞＞10×10^9/L应考虑创伤、肿瘤或肺梗死●胸腔积液红细胞比容＞外周血红细胞比容50%以上时为血胸●pH和葡萄糖●正常胸腔积液中葡萄糖含量和血中含量相近，糖尿病患者胸腔积液的血糖也随之升高●脓胸，RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L●若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢产物难以透过胸膜，葡萄糖和pH均较低，提示肿瘤广泛浸润●病原体●蛋白质●渗出液（＞30g/L），胸腔积液/血清比值＞0.5●漏出液（＜30g/L），以白蛋白为主，黏蛋白试验（Rivalta试验）阴性●类脂●乳糜胸腔积液呈乳状浑浊，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色，甘油三酯含量＞1.24mmol/L，胆固醇不高，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒，多见于胸导管破裂●酶●渗出液LDH含量增高，大于200U/L，且胸腔积液/血清LDH＞0.6●LDH是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显●LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或继发细菌感染●淀粉酶升高可见于急性胰腺炎和恶性肿瘤●腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高，诊断结核性胸膜炎的敏感度较高（多高于45U/L）●HIV合并结核病人ADA不升高●免疫学检查●结核性胸膜炎胸腔积液中γ-干扰素增高，其敏感性和特异性高●肿瘤标志物●癌胚抗原（CEA）在恶性胸腔积液中早期即可升高，且比血清更显著，若CEA升高或胸腔积液/血清CEA＞1，常提示为恶性胸腔积液●X线和核素检查●极小量胸腔积液，后前位胸片仅见肋膈角变钝●积液量增多时显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影●超声检查●探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确●胸膜针刺活检●胸腔镜或开胸活检●对恶性胸腔积液的病因诊断率最高●支气管镜●诊断与鉴别诊断●确定有无胸腔积液●少量积液（0.3L）仅表现肋膈角变钝●体征上需与胸膜增厚相鉴别，胸膜增厚叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷，肋间隙变窄，气管向患侧移位，语音传导增强等体征●区别漏出液和渗出液●比重（1.018为界），蛋白质含量（30g/为界），白细胞数（500×10^6/L）●Light标准（渗出液）●胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5●胸腔积液/血清LDH比例＞0.6●胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3●诊断渗出液的标准还有：胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L，胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6，血清-胸腔积液白蛋白梯度＜12g/L●寻找胸腔积液的病因●漏出液常见的病因●充血性心力衰竭，多为双侧，积液量右侧多于左侧，但强烈利尿可引起假性渗出液。
胸膜疾病ppt医学课件
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
胸膜疾病
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
胸膜疾病的诊断与治疗
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压30
腔内负压 -5
24
胶体渗透压34 结果 35-29=6
胶体渗透压 +5 29-29=0
34
胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
根据胸腔积液的发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管胶体渗透压降低 胸膜淋巴引流障碍 损伤性 血胸、脓胸、乳糜胸 医源性
胸膜疾病
胸腔积液
(pleural effusions)
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在 的腔隙。 正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上 有一层很薄的液体，起润滑作用。 胸腔内液体处于动态平衡。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸 收过缓，产生胸水。
胸膜腔示意图
概述
呼吸内科疾病25%－30%与胸膜病变有关 结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液，恶 性胸腔积液居第二位 美国报道内科重症监护病房62%的患者伴有胸 腔积液 肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是恶性胸腔积液最常见 的3大病因，分别占48.6%，20.6%和8.7%
胸腔镜检查：阳性率可达70%-90%
胸腔积液的诊断要点
⑴有无胸腔积液
①症状和体征 ②X线检查 ③超声波检查
⑵渗出液和漏出液的鉴别
胸穿抽液
漏出性胸腔积液 渗出性胸腔积液
Light标准： 胸液蛋白/血清蛋白 >0.5 胸液LDH>血清LDH上限 的2/3或>200 IU/L
血性胸腔积液
B超：定性、定量、定位
经皮胸膜活检：阳性率40%-75%
胸膜活检
1、鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变， 必要时经胸腔镜活检； 2、结核病时，病理检查及结核菌培养； 3、脓胸或有出血倾向时不宜活检。
胸膜炎的症状
胸膜炎的症状胸膜炎是指胸膜（即覆盖在肺部外表面和胸腔内壁上的薄膜）发生炎症的一种疾病。
它常常是由病原体感染引起的，包括细菌、病毒和真菌等。
胸膜炎的症状因病因和病程不同而异，但一般包括以下几个方面：1. 呼吸系统症状：胸痛是胸膜炎最常见的症状之一。
胸痛通常是钝痛或隐痛，并随着呼吸加重。
疼痛可能存在于胸部的一侧或双侧。
当咳嗽时，疼痛可能会加剧。
并且病人可能感觉到胸部闷胀和针刺感。
另外，病人可能出现呼吸困难和气促的症状。
2. 体温升高：胸膜炎常伴随着发热症状。
病人的体温通常升高到中度或高热状态。
伴随发热的还可能有寒战和出汗等症状。
3. 干咳：胸膜炎病人会出现干咳，咳嗽症状可能会加重胸痛和不适感。
在咳嗽时，病人可能会感觉到胸部疼痛和胸闷。
4. 呼吸音异常：胸膜炎病人的呼吸音可能发生改变。
轻度胸膜炎时，呼吸音可能仍然正常，但在严重胸膜炎时，受影响的肺部可能会出现呼吸音减弱或消失的情况。
5. 其他症状：胸膜炎还可能伴随其他症状，如乏力、头痛、食欲不振、胃肠道不适、肌肉关节疼痛、恶心呕吐等。
这些症状多数与病原体感染和全身炎症反应有关。
需要强调的是，胸膜炎的症状可能因病因、病程以及个体差异而有所差异。
有些轻微的胸膜炎病例可能症状较轻，比如只出现轻度咳嗽和轻微胸痛。
相反，一些严重的胸膜炎病例可能伴随高热、剧烈胸痛和呼吸困难等明显症状。
当出现胸痛等上述症状时，病人应尽早进行医学检查，以确定确切的诊断。
医生会根据病史、体检和辅助检查结果，来确定胸膜炎的病因和程度，并制定相应的治疗方案。
如果确诊为胸膜炎，治疗可能包括抗感染药物、退热镇痛药物、咳嗽止痛药物等，严重病例可能需要住院治疗。
胸膜疾病-精品医学课件
胸膜局限性肿块多为良性肿瘤，多发性弥 漫性肿块合并胸腔积液及肋骨破坏者多为恶性 肿瘤。
右后胸壁处胸膜明显不规则增 厚，其内密度不均，边界较清
右侧胸膜间皮瘤：CT平扫纵隔窗示右 侧胸膜肿块影，肿块基底和圆心位于 肺外，肿块与胸廓呈钝角
如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分 为三等分然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约 10%~15%
ห้องสมุดไป่ตู้
二.四度法 1度·新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺 尖部发线不低于锁骨外线
2度·发线影位于肺野中外1/3处，肺尖低于锁 骨外缘
3度·无肺纹区达1/3~2/3部分 4度·超过3度，无肺纹区超过肺野2/3以上
气胸
液气胸的X线表现 （hydropneumothorax）
1、胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。 2、立位X线检查可见横贯胸腔的气液面。 3、如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限性或多房性液气胸。
液气胸
气胸和液气胸CT表现
（1）气胸：表现为肺外侧带状无肺纹理的异常 透亮区，其内侧可见弧线状的脏层胸膜，肺组织有 不同程度的受压萎陷，可伴纵隔向对侧移位，横隔 下降。
胸膜转移瘤：
常见于肺癌等肺部恶性肿瘤，可见原 发灶
CT:胸腔积液 胸膜处散在结节 纵膈内淋巴结肿大 增强可见结节强化 常伴肋骨破坏
胸膜转移瘤：CT平扫纵隔窗横断 面（A、B）示胸膜多发结节，结 节内见钙化
少量
中量
大量
中量气胸
大量气胸
气胸的测量
一.Kircher测量法 在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整一
侧肺野） 当肺野外侧受压至上述范围的1/4时，肺组织大约受压35% 当受压至1/3时，肺组织受压50% 当受压至1/2时，肺组织受压65% 当受压至2/3时，肺组织受压80% 当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压 95%
胸膜疾病
巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。
三、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸
导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
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影像学是早期发现胸腔积液的重要手段 病原学和病理学是病因诊断的金标准
但是目前胸腔积液的诊断常为临床诊断。胸腔积液、特
5+5+40-34=16cmH2O
8
三、 胸膜毛细血管内胶体渗
透压降低：如低蛋白血症、肝
硬化、肾病综合征、急性肾小 球肾炎、粘液性水肿等，产生 胸腔漏出液。
四、 损伤（胸导管、血管、
淋巴管）：主动脉瘤破裂、食
管破裂、胸导管破裂等，产生 血胸、脓胸、乳糜胸。
五、壁层胸膜淋巴引流障碍癌
症淋巴管阻塞、发育性淋巴管 引流异常等，产生胸腔 渗出液 。
正常胸液的作用：在呼吸运动时起润滑作用。
如何产生？如何吸收？
胸腔积液定义
由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸
膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 (Pleural effusion，简称胸水)。
胸水循环旧机制（兔子胸膜模 型）
大多数发病机制是基于动物实验
高压
体 循 环
肺 循 环
低压
-1cmH2O
壁层胸膜厚于脏层胸膜
stomas
脏层胸膜厚于壁层胸膜
stomas
1. 胸膜腔内液体由壁层胸膜产生
2. 液体主要由壁层淋巴管微孔吸收
3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
病因(etiology)
一、胸膜毛细血管内静水
压增高：如充血性心力衰 竭、缩窄性心包炎、血容 量增加、上腔静脉或奇静 脉受阻，产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性 增加：如胸膜炎症（结核 病、肺炎）、结缔组织病、 胸膜肿瘤。肺梗死、隔下 炎症（隔下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎）等，产生胸 腔渗出液。
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抽气表现抽气后压力抽气后先下降压力不变
后迅速增高
四、临床表现
患者常有持重物、剧烈运动、用力排便、咳嗽等屏气用力动作的诱因。
1、症状：
（1）胸痛：首先发生的是突然出现程度不同的患侧胸痛，呈刀割样或针刺样。
（2）胸闷和呼吸困难：与胸痛同时发生。
（3）咳嗽：多为刺激性干咳。
（4）心肺功能不全：多发生于张力性气胸，严重气急，烦躁不安、发绀、出汗、脉搏细速，可有休克，甚至昏迷。
教学手段与教学方法：
多媒体课件结合板书；
使用PBL等多种教学方法；
结合临床理论讲述。
参考资料：
《内科学》第7版本科教材
《实用内科学》第11版
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年月日
基本内容
辅助手段和
时间分配
第一节胸腔积液
一、胸腔积液概述：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)。
主要发病机理为：肺尖部肺大疱破裂
此种胸膜下肺大疱可能与下列因素有关：体型；吸烟；小气道炎症等
2、继发性气胸：指继发于明显肺部疾病而发生的气胸。常继发于气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、结核、尘肺及其他病因所致的肺气肿或肺纤维化。
其发病机制是在肺部疾病基础上形成的胸膜下肺大泡破裂。肺脓肿、肺结核空洞或胸膜下干酪灶，肺囊肿合并感染等可直接侵蚀脏层胸膜或破溃到胸膜腔，引起气胸。其他疾病还有结节病、组织细胞增生症、硬皮病等。
呼衰
实施情况与分析
（三）排气治疗
1、闭合性气胸：气体较多，症状显著或肺脏萎陷>20%--穿刺抽气，可每日或隔日抽气1次，每次抽气不宜超过1000ml，直至肺大部复张。
2、张力性气胸：应进行紧急排气。十分危急时，可将消毒针头插入患侧锁骨中线第2肋间（常规穿刺点），使高压气体排出，以缓解症状。为确保有效持续排气，通常应用胸腔闭式水封瓶引流。插管部位常规取：患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。胸腔闭式水封瓶引流方式：两种
（1）水封瓶正压排气法：可使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。
（2）持续负压排气法使胸膜腔内负压不低于-8～-12cmH2O。
水封瓶应放在低于患者胸部的部位。使用闭式负压吸引宜连续开动吸引器，如经12小时后肺仍未复张，应查找原因。如无气泡冒出，1～2天，并经X线检查肺已全部复张，可夹管，观察24～48小时，证实肺脏仍复张良好，即可拔除引流管，用凡士林纱布覆盖手术切口。
2、体征：少量气胸仅呼吸音减低；
胸腔积气多时：
视：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧偏移。
触：患侧语颤减弱或消失，气管向健侧偏移。
叩：患侧叩诊呈鼓音。
听：患侧呼吸音减低或消失。
3、为了便于临床观察与处理，根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：
教案首页
第次课授课时间：年月日
课程名称内科学授课专业班级临床专科学时150分钟
授课题目（章、节）第七章胸膜疾病
教学目的及要求：
一、掌握胸膜疾病的临床特点、诊断及治疗；
二、熟悉胸膜疾病的病因及发病机制、辅助检查、鉴别诊断；
教学重点及难点：
胸膜疾病的临床特点、诊断及治疗
大体内容与时间安排：
1、胸膜疾病140分钟2、小结5分钟3、复习题5分钟
15分钟
10分钟
结合实例图片讲解
10分钟
25分钟
重点内容详细讲述
5分钟
10分钟
联系临床实践讲解病因
10分钟
类型是治疗的基础，结合图表重点讲解
10分钟
详细讲述，临床表现为重点内容，需要理解及掌握
5分钟
结合实例图片讲解
5分钟
着重讲解肺大疱与气胸的区别
20分钟
联系实际，重点讲解
小结
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)。呼吸困难并有胸水体征，结合X胸片和实验室胸水化验检查可以诊断并确定病因。
（一）一般治疗：严格卧床，半卧体位，少说话，减少肺活动；高浓度吸氧（吸入氧流量3L/min）；对症治疗胸痛、咳嗽、多痰；治疗肺部基础疾病
（二）保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸（肺脏萎缩<20%，症状轻微者无需抽气）。具体措施：严格卧床，间歇吸高浓度氧（10L/min）有助于气体吸收；密切注意病情变化，特别是发病24-48小时内。
自发性气胸：突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。
治疗目的：缓解症状、促进患侧肺复张、消除病因及防止复发。
复习思考题
1、试述胸腔积液的发病机制。
2、试述结核性胸膜炎的治疗
3、试述自发性气胸的临床类型及其区别？
4、自发性气胸的治疗措施有哪些？
下次课预习内容
三、临床类型
1、自发性气胸根据胸膜破裂情况及胸膜腔内压力分为以下三种类型：
闭合性(单纯性)气胸
张力性(高压性)气胸
交通性(开放性)气胸
2、三类自发性气胸的鉴别
闭合性气胸张力性气胸交通性气胸
别称单纯性高压性开放性
胸膜裂口小呈单向活瓣作用大持续开启
空气进出不能自由进出只进不出自由进出
胸腔内压接近或略持续升高，高压接近0
3、交通性气胸：原则上应作肋间插管水封瓶引流，必要时加负压吸引。
如证实胸膜因有粘连带牵拉破口不能闭合时，需手术行胸膜粘连带烙断术。
（四）化学性胸膜固定术
（五）经胸腔镜治疗气胸
（六）手术治疗：经上述处理仍不吸收，如禁忌证，可行破裂口缝合、胸膜纤维被膜剥离术等。
（七）治疗并发症
多媒体课件
5分钟
10分钟
联系临床实践讲解病因
(一)确定有无胸腔积液
(二)区别漏出液和渗出液
(三)寻找病因
六、治疗：主要介绍结核性胸膜炎的治疗
(一)一般治疗
(二)穿刺抽液治疗：结合视频
(三)抗结核药物治疗
(四)糖皮质激素
第二节气胸
一、自发性气胸概述：
1、自发性气胸概念；
2、自发性气胸病因分类
二、自发性气胸的病因及发病机制
1、原发性气胸（又称特发性气胸）：指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，多见于20-40岁青壮年。
（1）呼吸频率<24次/分；
（2）心率60-120次/分；
（3）血压正常；
（4）呼吸室内空气时SaO2>90%；
（5）两次呼吸间说话成句。
五、辅助检查
1、X线检查：是诊断气胸的重要方法，并可明确肺脏被压缩的程度（%）。
（1）气胸部位透亮度增加，无肺纹理
（2）肺组织萎陷被压向肺门，呈高密度阴影。
（3）脏层胸膜呈纤细的发线影（气胸压缩线）
二、自发性气胸的病因及发病机制
(一)胸膜毛细血管内静水压增高
(二)胸膜通透性增加
(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
(四)壁层胸膜淋巴引流障碍
(五)损伤
三、临床表现：原发病的表现+胸腔积液的表现
(一)症状：
(二)体征：
四Байду номын сангаас实验室和其他检查
(一)胸腔积液化验常规
(二)胸部X线检查
(三)其他
五、诊断和鉴别诊断
（4）纵隔、气管向健侧偏移。如有积液可见液平面
2、胸部CT检查
六、诊断和鉴别诊断
1、突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。
2、自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患，应予鉴别。
（1）支气管哮喘和阻塞性肺气肿：
（2）急性心肌梗塞：
（3）肺栓塞：
（4）肺大疱：
七、治疗：治疗目的：缓解症状、促进患侧肺复张、消除病因及防止复发。