胸膜疾病
胸膜炎有何症状表现 急性胸膜炎症状发作表现
胸膜炎有何症状表现急性胸膜炎症状发作表现胸膜炎是指胸膜发生炎症的疾病，分为急性和慢性两种类型。
急性胸膜炎症状发作表现如下：1. 剧烈胸痛：急性胸膜炎的典型症状是剧烈的胸痛，通常出现在胸廓的一侧。
疼痛往往在深呼吸、咳嗽或活动时加剧。
疼痛可能会向背部或腹部放射。
2. 咳嗽：咳嗽是胸膜炎的常见症状之一。
它通常是由于刺激胸膜导致的。
咳嗽可能是干咳或咳痰，痰可能是黄绿色或血丝状。
3. 呼吸困难：胸膜炎炎症导致胸腔内液体积聚，这可能会导致呼吸困难。
呼吸困难可能会在活动或躺下时加重。
4. 发热：急性胸膜炎常伴有发热。
体温可升高至38摄氏度以上，甚至可达到40摄氏度。
伴随着发热，患者可能会出现寒战、全身不适等症状。
5. 多汗和乏力：急性胸膜炎患者可能会出现多汗和乏力的症状。
这是由于身体的免疫系统对感染的反应导致的。
6. 心悸或胸闷：有时，患者可能会感到心悸或胸闷。
这是由于胸膜炎引起胸膜炎症刺激心包膜引起的。
7. 神经系统症状：在一些病例中，患者可能会出现神经系统表现，如头痛、眩晕、注意力不集中等。
8. 其他症状：急性胸膜炎还可能伴有其他症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。
以上是急性胸膜炎症状发作的一般表现，但请注意，症状的严重程度和持续时间可能因个体差异而有所不同。
如果您出现胸痛、呼吸困难、发热和咳嗽等症状，应及时就医进行诊断和治疗。
注意早期诊断和治疗可以提高预后和缓解症状。
在进行进一步讨论之前，让我们先了解一下胸膜炎的定义。
胸膜是指覆盖在肺部和胸腔壁上的组织，胸膜炎是由细菌、病毒或其他病原体感染引起的胸膜组织的炎症。
这种炎症导致胸腔内液体的积聚，并导致剧烈的胸痛和呼吸困难。
胸膜炎通常是由上呼吸道感染逐渐扩散至胸部引起的。
一些常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和结核杆菌等。
感染通常发生在幼儿、老年人和免疫系统不健全的人群中，例如艾滋病毒感染者或白血病患者。
此外，长期接触有害化学物质，如石棉、尘埃或化学物质，也可能引起胸膜炎。
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况，可能由多种原因引起，包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。
这类疾病可能会影响呼吸功能，引起疼痛，甚至可能危及生命。
本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。
二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分，它由肋骨、胸骨和胸椎构成。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜，它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。
当这些结构或膜发生异常时，就可能引发胸壁胸膜疾病。
三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染：细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。
2、炎症：一些慢性炎症性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮，可能累及胸壁和胸膜。
3、创伤：胸部外伤，如骨折或刺伤，可能导致胸壁胸膜受损。
4、肿瘤：原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。
四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查，如光、CT或MRI等影像学检查。
血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。
五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。
对于感染性疾病，抗生素可能是首选治疗方法。
对于炎症性疾病，可能需要使用抗炎药物。
对于创伤，可能需要使用止痛药或手术修复。
对于肿瘤，可能需要手术切除，放疗或化疗等。
六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况，需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。
虽然这些疾病可能带来严重的健康问题，但通过及时诊断和治疗，大多数患者可以改善症状并恢复健康。
恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病，是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。
这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，对患者的生活质量产生严重影响。
本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南，对恶性胸腔积液的控制进行探讨。
关键词：恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，胸水积聚在胸腔内。
胸膜疾病的内科试题及答案
胸膜疾病的内科试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 胸膜疾病是指发生在胸膜上的疾病，下列哪种情况不属于胸膜疾病？A. 胸膜炎B. 胸膜积液C. 胸膜肺炎D. 胸膜结核2. 胸膜疾病的主要症状包括以下哪些？A. 胸痛B. 咳嗽C. 呼吸困难D. 发热E. 全身乏力F. 上肢麻木3. 胸膜炎的病因主要包括以下哪些？A. 细菌感染B. 病毒感染C. 真菌感染D. 寄生虫感染E. 化学物质刺激4. 胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体，下列哪种情况不是导致胸膜积液的原因？A. 肺结核B. 肺癌C. 心包炎D. 慢性肾功能不全5. 下列哪种方法适用于胸膜积液的诊断？A. X射线检查B. 胸部CT扫描C. 胸腔镜检查D. 病理活检6. 胸膜粘连是指胸膜之间的黏连现象，下列哪种情况可能导致胸膜粘连？A. 大面积胸腔积液B. 自发性气胸C. 胸膜炎D. 胸膜结核7. 根据病因分类，胸膜积液主要分为以下哪些类型？A. 渗出液B. 转移性液C. 血性液D. 脓性液8. 胸腔穿刺是一种常用的胸膜积液治疗方法，下列哪种情况是禁忌进行胸腔穿刺的？A. 血液凝块病B. 低凝血期C. 未控制的高血压D. 妊娠期9. 胸腔闭式引流是一种用于处理胸腔积液的方法，下列哪种情况需要立即拔除胸腔闭式引流管？A. 引流液量达到20ml以下/24小时B. 引流液完全停止C. 引流液呈血性D. 持续引流液量稳定10. 胸膜间皮瘤是一种高度恶性的肿瘤，下列哪种描述是胸膜间皮瘤的特点？A. 常见症状是反复发作的胸痛B. 常伴有咳嗽和咯血C. 病程进展缓慢D. 可发生于任何年龄段二、问答题（每题10分，共20分）1. 试述胸膜炎的临床表现和病因。
答案：胸膜炎的临床表现主要包括胸痛、咳嗽、呼吸困难和发热等症状。
病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染和化学物质刺激等。
2. 什么是胸膜积液？胸膜积液的常见原因有哪些？答案：胸膜积液是指胸膜腔内积聚过多的液体。
胸膜疾病ppt医学课件
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
胸膜疾病
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
医学胸膜知识点总结
医学胸膜知识点总结一、胸膜的结构胸膜由两层组成，分别是肺膜和壁膜。
肺膜紧贴在肺部表面，壁膜则覆盖在胸腔内壁上。
两层之间有一层薄膜液，称为胸腔积液。
胸膜的结构使得肺部可以在呼吸过程中顺利地在胸腔内移动，同时减少了肺部与胸腔之间的摩擦。
二、胸膜的功能1、保护作用：胸膜可以保护肺部不受到外部的损伤，同时也可以防止肺部感染物质的侵入。
2、顺畅呼吸：胸膜的结构和组织使得肺部在呼吸过程中可以自由地在胸腔内移动，确保呼吸通畅。
3、减少摩擦：胸膜液的存在可以减少肺部与胸腔之间的摩擦，保护肺部和胸腔内壁不受损伤。
三、胸膜的疾病1、胸膜炎：胸膜炎是胸膜的炎症，常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。
最常见的原因是病毒感染或细菌感染，也可能是由于肺部的感染、外伤或肿瘤等引起。
2、气胸：气胸是指空气进入胸腔，导致胸膜与肺部之间的连接被破坏。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛等症状。
气胸可以分为自发性气胸和创伤性气胸两种类型。
3、胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内积聚了过多的液体。
常见的原因包括炎症、感染、心脏疾病、肿瘤等。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛等症状。
四、胸膜的诊断1、临床表现：对于胸膜的疾病，患者常常会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。
医生可以通过详细的病史询问和体格检查来初步判断疾病的可能性。
2、影像学检查：常见的影像学检查包括X光片、CT扫描、MRI等，这些检查可以帮助医生了解胸膜疾病的位置、大小、形态等特征。
3、实验室检查：包括血液检查、胸腔积液检查、胸腔穿刺等，这些检查可以帮助医生了解疾病的病因和病情严重程度。
五、胸膜的治疗1、药物治疗：对于胸膜炎、胸腔积液等疾病，常常可以通过抗生素、消炎药等药物治疗。
对于气胸，医生可以采取抽气等方法来排除胸腔内的空气。
2、手术治疗：对于严重的胸膜疾病，如气胸、胸腔积液等，可能需要进行手术治疗，如胸腔镜手术、胸腔引流术等。
3、其他治疗方法：包括物理治疗、气管插管、胸腔导管置入等，这些方法可以帮助患者缓解疼痛、恢复呼吸功能等。
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
常见的胸膜炎症状及治疗方法
常见的胸膜炎症状及治疗方法胸膜炎（pleurisy）是指胸膜炎症引起的胸痛及其他相关症状，其中胸膜是一层覆盖在肺和胸腔壁上的薄薄膜。
胸膜炎症状可以因个体的不同而有所差别，通常会引起剧烈的胸痛、咳嗽、胸部不适、呼吸急促等。
胸痛是胸膜炎的最主要症状，通常是由于炎症刺激引起的。
胸痛可以发生在胸部的任何部位，因此医生常常进行详细的问诊和体检，确定胸痛的具体部位和疼痛程度。
胸膜炎引起的胸痛通常是剧烈和锐利的，痛苦难忍，有时候还会增强呼吸的强度，因此患者在呼吸时会更加疼痛。
一些其他的症状可能会随着胸膜炎的进展而发生，比如咳嗽。
咳嗽可以是干咳或带痰。
同时，患者可能出现疲劳、发热、失眠等一系列不适。
在典型的病例中，在胸膜炎发生初期，患者可能会感到有一个轻微的喉咙痛或背部不适，通常在该病情开始时身体并不出现其他的症状。
治疗胸膜炎通常需要预先确定引起该疾病的真正原因。
由于许多原因可能会导致胸膜炎，而治疗方法可能也会因患者年龄、身体状况和胸膜炎症严重程度而有所不同。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）和镇痛药是治疗早期胸膜炎的主要方法。
NSAIDs能够减轻疼痛和发热，帮助患者缓解症状，常见的NSAIDs如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。
而针对疼痛较为严重的患者，可以使用强效镇痛药来缓解症状。
除了药物治疗外，氧疗也是一种有效的治疗胸膜炎的方法。
当患者在呼吸困难时，使用氧气可以帮助减轻胸膜炎的相关症状。
对于某些严重的或复发性胸膜炎症状，可能需要进行手术干预。
手术通常包括胸膜切开术或胸腔镜手术，具体内容需要医生根据病情来判断。
在日常生活中，预防胸膜炎也是非常重要的。
首先，合理护理口鼻、保持良好的卫生和饮食习惯有助于减少病原体的侵害。
其次，患者在面对体力活动和运动时，应注意适度加强锻炼，增强身体抵抗力。
总的来说，胸膜炎是一种比较常见的疾病，其症状通常包括胸痛、咳嗽、呼吸急促等。
治疗胸膜炎需要根据病因来选择有效的方法，如NSAIDs和镇痛药等。
胸膜疾病胸腔积液相关介绍
七、类脂 (lipoid) 1、乳糜(chyle)胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) 胆固醇含量不高 脂蛋白电泳显示乳糜微粒，见于胸导管破裂; 2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞），胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常 见于各种陈旧性胸腔积液（结核性、恶性胸水、肝硬化、类风关）.
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
35
静水压﹢30
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
胶体渗透压﹢ 34
胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34
29
29
29
35-29=6
29-29=0
胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸 病因和发病机制 (pathogenesis: What causes Pleurisy?)
第一课件网网站
胸水淀粉酶
增高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等
胰腺炎伴胸水时淀粉酶溢漏使胸水中淀粉酶含量增高，大于血清中含量，部分患者有剧烈胸痛、呼吸困难，有可能掩盖其腹部症状。
免疫学检查 (immunology examination) 结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水干挠素 (IFN) ＞200pg/mL; SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑,SLE胸水中抗核抗体滴度可达1:160以上。 immunology examination
胸膜疾病的诊断与治疗
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压30
腔内负压 -5
24
胶体渗透压34 结果 35-29=6
胶体渗透压 +5 29-29=0
34
胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
根据胸腔积液的发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管胶体渗透压降低 胸膜淋巴引流障碍 损伤性 血胸、脓胸、乳糜胸 医源性
胸膜疾病
胸腔积液
(pleural effusions)
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在 的腔隙。 正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上 有一层很薄的液体，起润滑作用。 胸腔内液体处于动态平衡。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸 收过缓，产生胸水。
胸膜腔示意图
概述
呼吸内科疾病25%－30%与胸膜病变有关 结核性胸腔积液是我国最常见的胸腔积液，恶 性胸腔积液居第二位 美国报道内科重症监护病房62%的患者伴有胸 腔积液 肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是恶性胸腔积液最常见 的3大病因，分别占48.6%，20.6%和8.7%
胸腔镜检查：阳性率可达70%-90%
胸腔积液的诊断要点
⑴有无胸腔积液
①症状和体征 ②X线检查 ③超声波检查
⑵渗出液和漏出液的鉴别
胸穿抽液
漏出性胸腔积液 渗出性胸腔积液
Light标准： 胸液蛋白/血清蛋白 >0.5 胸液LDH>血清LDH上限 的2/3或>200 IU/L
血性胸腔积液
B超：定性、定量、定位
经皮胸膜活检：阳性率40%-75%
胸膜活检
1、鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变， 必要时经胸腔镜活检； 2、结核病时，病理检查及结核菌培养； 3、脓胸或有出血倾向时不宜活检。
胸膜炎的症状
胸膜炎的症状胸膜炎是指胸膜（即覆盖在肺部外表面和胸腔内壁上的薄膜）发生炎症的一种疾病。
它常常是由病原体感染引起的，包括细菌、病毒和真菌等。
胸膜炎的症状因病因和病程不同而异，但一般包括以下几个方面：1. 呼吸系统症状：胸痛是胸膜炎最常见的症状之一。
胸痛通常是钝痛或隐痛，并随着呼吸加重。
疼痛可能存在于胸部的一侧或双侧。
当咳嗽时，疼痛可能会加剧。
并且病人可能感觉到胸部闷胀和针刺感。
另外，病人可能出现呼吸困难和气促的症状。
2. 体温升高：胸膜炎常伴随着发热症状。
病人的体温通常升高到中度或高热状态。
伴随发热的还可能有寒战和出汗等症状。
3. 干咳：胸膜炎病人会出现干咳，咳嗽症状可能会加重胸痛和不适感。
在咳嗽时，病人可能会感觉到胸部疼痛和胸闷。
4. 呼吸音异常：胸膜炎病人的呼吸音可能发生改变。
轻度胸膜炎时，呼吸音可能仍然正常，但在严重胸膜炎时，受影响的肺部可能会出现呼吸音减弱或消失的情况。
5. 其他症状：胸膜炎还可能伴随其他症状，如乏力、头痛、食欲不振、胃肠道不适、肌肉关节疼痛、恶心呕吐等。
这些症状多数与病原体感染和全身炎症反应有关。
需要强调的是，胸膜炎的症状可能因病因、病程以及个体差异而有所差异。
有些轻微的胸膜炎病例可能症状较轻，比如只出现轻度咳嗽和轻微胸痛。
相反，一些严重的胸膜炎病例可能伴随高热、剧烈胸痛和呼吸困难等明显症状。
当出现胸痛等上述症状时，病人应尽早进行医学检查，以确定确切的诊断。
医生会根据病史、体检和辅助检查结果，来确定胸膜炎的病因和程度，并制定相应的治疗方案。
如果确诊为胸膜炎，治疗可能包括抗感染药物、退热镇痛药物、咳嗽止痛药物等，严重病例可能需要住院治疗。
人卫版第9版《内科学》精品课件—胸膜疾病全文
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
外观和气味 ➢ 漏出液透明清亮，静置不凝固 ➢ 渗出液多呈草黄色稍浑浊 ➢ 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 ➢ 乳糜胸：乳状胸腔积液 ➢ 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液 ➢ 曲菌感染：黑色胸腔积液 ➢ 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液 ➢ 厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
细胞 ➢ 细胞计数 漏出液：< 100×106/L（以淋巴细胞与间皮细胞为主） 渗出液：>500×106/L （白细胞） 脓胸：>10×109/L （白细胞） ➢ 细胞分类 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核、肿瘤 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病 红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结核所致 恶性胸腔积液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞
胸腔积液
定义
胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 隙
胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平 衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”
胸膜腔结构模拟图
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等
病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
气胸
气胸定义
胸膜炎最常见的原因
胸膜炎最常见的原因
胸膜炎是指胸膜发炎的一种疾病，其最常见的原因可以有多种。
胸膜是覆盖在肺部和胸腔内壁上的一层薄膜，胸膜炎的发作可能导致胸部疼痛、呼吸困难等症状，给患者带来不适。
以下是引起胸膜炎最常见的原因：
1. 感染：感染是导致胸膜炎的最常见原因之一。
细菌、病毒或真菌的感染可以引起胸膜炎，这些病原体通过呼吸道进入胸腔，引起胸膜发炎。
常见的病原体包括肺炎球菌、流感病毒、结核菌等。
2. 外伤：外伤也是导致胸膜炎的常见原因之一。
比如胸部的外伤、手术或其他医疗操作可能使胸膜受到损伤，导致感染或炎症的发生。
3. 肺部疾病：某些肺部疾病也可能引起胸膜炎的发生。
例如肺炎、肺结核、肺癌等疾病引起的炎症可能扩散到胸膜，导致胸膜炎的发作。
4. 自身免疫性疾病：有些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，也可能导致胸膜炎的发生。
这些疾病会引起免疫系统异常，导致胸膜发炎。
总的来说，胸膜炎的最常见原因是感染和外伤。
感染是导致胸膜炎的主要原因，而外伤则是次要的原因之一。
此外，一些肺部疾病和自身免疫性疾病也可能引发胸膜炎的发生。
对于胸膜炎患者来说，及时发现病因并进行有效治疗是十分重要
的。
因此，我们需要加强对胸膜炎的认识，及时采取预防和治疗措施，以减少其发病率和严重程度。
胸膜名词解释
胸膜名词解释胸膜炎是以胸膜为主要病变的炎性疾病。
包括感染性和非感染性两大类，前者占多数，由细菌或病毒引起。
常见的致病菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
感染性胸膜炎约占75%～95%。
致病菌多为链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌及厌氧菌。
常见的病毒为流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒等。
非感染性胸膜炎常见的有结缔组织病、恶性肿瘤和胸廓畸形等，其他如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节病、血管炎等可伴有胸膜受累。
胸膜是覆盖在肺表面的浆膜腔，胸膜内含有淋巴组织，故又称淋巴胸膜。
胸膜腔分为脏层和壁层。
脏层胸膜为疏松结缔组织构成，纤维分隔脏层与壁层。
壁层胸膜借疏松结缔组织的壁层胸膜与脏层胸膜相连，壁层胸膜的脏面有许多小的突起，称为胸膜小凹，胸膜小凹的上皮为胸膜细胞，其内含有少量淋巴细胞，称为胸膜浆细胞。
这些胸膜细胞能分泌少量蛋白水解酶和溶菌酶，对抗细菌入侵有重要意义。
壁层胸膜的脏层面和脏层胸膜之间称为胸膜腔。
脏层胸膜与壁层胸膜之间的腔隙为胸膜腔，是胸膜腔与外界相通的部位。
胸膜腔内有少量浆液，起润滑作用。
胸膜腔与肺、纵隔和心包相通。
胸膜腔的大小，差别较大，正常时约容2～3cl液体。
当有大量胸腔积液时，可扩张到约50ml。
胸膜腔的脏层面还覆盖着一层无浆膜的疏松结缔组织被膜，称为胸膜脏层，它不直接与肺、纵隔及心包粘连，而是分别附于脏层胸膜和壁层胸膜上。
壁层和脏层胸膜间仅有疏松结缔组织相连。
肺根部胸膜与壁层胸膜相互移行处的疏松结缔组织被膜称为肺门纵隔胸膜，起固定和限制纵隔移动的作用。
胸膜脏层较薄，有时能在透光检查下显示，即为胸膜脏层面。
此外，脏层胸膜表面有丰富的静脉丛，有重要的营养支持作用。
胸膜是起分泌作用的浆膜，能分泌浆液，对脏器有一定的保护作用，也能防止脏器因过度膨胀而破裂出血。
分泌浆液的细胞称为浆膜分泌细胞，是位于上皮下层的单个或多个细胞，按功能分泌不同的浆液，从而使胸膜腔具有一定的容量。
肺与纵隔影像诊断--第六节胸膜疾病
胸腺瘤
胸腺瘤
(2) CT表现
• ① 前纵隔内肿物，类圆形 • ② 良性者周围界限清楚，恶性者较大， 周围界限不清或可弥漫浸润于大血管之 间，可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸 腔积液； • ③ 肿瘤内可见弧形或斑片状钙化； • ④ CT增强可见中等均匀强化，囊变区 无强化。
胸 膜 转 移 瘤
肺癌胸膜转移
(二) 胸膜间皮瘤
1．良性胸膜间皮瘤的影像表现
又称局限性胸膜纤维瘤，属少见肿
瘤，约占全部胸膜肿瘤的5%以下。
(1) X线表现
• ① 表现为边缘光滑锐利的肿块； • ② 与胸壁或纵隔间形成钝角； • ③ 肿块推压周围肺实质使之呈弧形移 位； • ④ 带蒂的肿瘤可随呼吸而活动。
(1) X线表现
① 位置：多位于前纵隔中部，偶可位于 后纵隔； ② 密度：含有多种组织密度如脂肪、牙 齿及骨骼； ③ 皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化； ④ 良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘； ⑤ 恶性多呈分叶状，边缘可不规则；
畸胎瘤
(2) CT表现
• • • • • ① 边缘光滑的厚壁囊性肿块； ② 肿瘤内钙化(30~60%)； ③ 肿瘤内脂肪密度(50~60%)； ④ 肿瘤内有骨及牙齿结构； ⑤ 恶性者常呈较大、分叶实性肿块、 边缘不规则，很少含有脂肪及钙化， 周围界限消失，可侵犯邻近脏器。
右侧胸膜间皮瘤
二、胸膜创伤和胸膜炎症
第七节 纵隔疾病
一、纵隔气肿及血肿
(一) 纵隔气肿
1．机理 胸部闭合伤→压力突然↑→肺泡破裂 → 间质性肺气肿 → 肺门间质 → 纵隔 气肿→上颈部及上胸部皮下。 2．X线及CT表现 均可发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后 有低密度的含气带。
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治
疗
结核性胸膜炎的治疗
• 一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗 • 抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含 量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽 尽胸腔积液，抽液还可缓解压迫症状，改善 呼吸，有助于使被压迫的肺迅速复张，大量 胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失
37
胸腔穿刺注意事项
• 首次抽液不超过700ml • 以后抽液量不超过1000ml/次 • 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 • 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂 • 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮
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临床表现
重症信号：
呼吸困难明显、高度紫绀
皮下气肿
休克
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辅助检查
X线检查 是诊断气胸的主要方法。可显示肺压缩的程度、肺内病 变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵膈移位等情况。 右肺 压缩，肺边 缘呈外突弧 形的细线条 形阴影（气 胸线）。线 外透亮度增 加，无肺纹 理，线内为 压缩的肺组 织。
8
临床表现
体征
• 气管偏向健侧
• 患侧胸廓饱满
• 语颤减弱或消失
• 积液区叩诊为浊音或实音
• 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 • 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
9
10
辅助检查（一） 胸水外观
• 漏出液 透明清亮，静置不凝，比重＜1.016~1.018； • 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞ 1.018 • 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺 栓塞 • 乳状胸水多为乳糜胸 • 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 • 黑色胸水可能为曲霉感染 • 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
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辅助检查（四）
超声检查
• 超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位 • B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
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辅助检查（五）
胸腔镜或开胸活检 • 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜 或剖胸直视下活检
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诊 断
根据发病年龄、病史、临床表现、
闭合性气胸
46
临床类型 开放性气胸
47
临床类型 张力性气胸
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临床表现
起病前可能有持重物、屏气、剧烈运
动等使肺疱内压增高的诱因。
表现与气胸发生的速度、胸膜腔内积气
状态、基础疾病及心肺功能状态有关。 呼吸系统 循环系统
症状：胸痛，呼吸困难与 症状：心悸 体征：心率加快、血压下降， 发绀。 体征：气胸征 甚至休克，心律失常。
18
辅助检查（二）
胸部X线检查
• 游离性胸腔积液
– 极小量时胸部X线仅见肋膈角变钝 – 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 – 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
• 包裹性胸腔积液
– 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
19
少量胸腔积液
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中 量 胸 腔 积 液
21
大 量 胸 腔 积 液
22
包 裹 性 胸 腔 积 液
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辅助检查（二） CT检查
可显示少量胸水、肺内病变、胸膜 间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管 旁淋巴结等病变，有助于病因诊断
24
25
辅助检查（三） 胸膜活检
• 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断 有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸 膜病变 • 拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外， 还应作结核分枝杆菌培养
51
诊 断
1.部分病人发病前可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等 诱因，或有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等病史
2.发病突然，患侧胸部剧痛、气急及刺激性干咳、张力性 气胸者有烦燥不安、出汗、呼吸窘迫，严重者可出现 呼吸循环衰竭 3.局限性少量气胸可无阳性体征，气胸量较大时出现气管 向健侧偏移、患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消 失等典型气胸体征 4.胸部X线检查可确诊并明确肺被压缩的程度 5.胸膜腔内测压可判断气胸的临床表现。
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辅助检查（一）
胸水pH
• 正常胸水pH接近7.6 • pH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓 胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、 恶性积液 • pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
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辅助检查（一）
胸水查病原体
胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断
• 结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养， 阳性率仅20% • 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体
• 影像学表现为肺部渗出性病灶,胸水量一般不多
• 胸水:细胞以中性粒细胞为主,糖和PH值明显降低 ,涂片或培养可发现细菌 • 脓胸:积液为脓性,极易形成包裹 • 慢性脓胸:表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷 35
治 疗
• 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病
因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后
吸收
36
40
治 疗
恶性胸腔积液
• 原发病的治疗：全身化疗+局部放射治疗 • 胸腔积液的治疗：引流+化学性胸膜固定术
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41
第二节
气
胸
Pneumothorax
42
概
述
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭
腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩
力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为-0.29~-
0.49kpa(-3~-5cmH20)。任何原因使空气进入
57
预 后
如无特殊并发症，经休息、抽气或导管闭式引流 等措施，大多可以治愈，5%~30%病人容易复发
预 防
避免提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因； 积极治疗基础疾病。胸膜腔内注入粘连剂，造 成无菌性胸膜炎，可使胸膜粘连，避免气胸再 发
58
广东医学院附属厚街医院呼吸内科
59
55
治 疗 保守治疗
密切监察病情（尤其是发病24～48小
时）。
吸氧可加快胸腔内气体的吸收。
肺部基础疾病的治疗
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治 疗
排气疗法：胸腔穿刺测压抽气
闭式引流：张力性、交通性气胸。
负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口 愈合，肺持久不能复障。
闭式引流： 插管部位多取锁 骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4～ 5肋间。
胸膜疾病
广东医学院附属厚街医院呼吸内科 蒲晓雯
1
第一节
胸腔积液
第二节
气
胸
2
第一节
胸腔积液
Pleural Effusion
3
胸水的循环机制
正常人的胸膜腔内含有少 量液体(10～15ml)起着润 滑作用 胸水的滤出和吸收处于动 态平衡
任何原因使胸水的产生超 过吸收则导致胸腔积液 (Pleural Effusion)
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
6
病因和发生机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高 • 胸膜毛细血管通透性增加 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 壁层胸膜淋巴引流障碍 • 损伤 • 医源性
7
临床表现
症状
• 胸痛：与呼吸相关 • 呼吸困难：最常见症状
• 咳嗽
• 发热
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
、
寻找胸腔积液的病因
29
30
Light标准
• 胸腔积液/血清蛋白>0.5 • 胸腔积液/血清LDH>0.6 • 胸腔积液LDH>血清正常值高限三分之二
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鉴别诊断
• 漏出液的常见病因
– 充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量 右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液 – 肝硬化：多伴腹水 – 肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺 底积液 – 低蛋白血症：多伴全身水肿
治
疗
保守治疗 小量稳定性气胸 首次的症状轻、气胸 量少的闭合性气胸。
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排气疗法 • 胸腔穿刺: 小量气胸,闭合性气胸。 • 闭式引流: 不稳定气胸,症状重、气胸量大 （肺压缩大于20%）的闭合性气胸；交通 性、张力性气胸。 • 根据呼吸频率,血压,心率,SaO2,及说话语速等症状判断气胸是否稳 定.
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辅助检查（一）
胸水细胞
• 漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞 为主 • 渗出液的细胞数常＞500×106/L • 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L • 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 • 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 • 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 • 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 • SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
Pleural space
4பைடு நூலகம்
胸水的循环机制-正常情况下
• 胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管 的滤过 • 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管 的重吸收 • 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作 用较小
5
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜 静水压﹢30 35 胶体渗透压﹢ 34 29 35-29=6 29-29=0 胶体渗透压﹢5 胸膜腔 胸腔内负压﹣5 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢ 34 29
• 体征上可能有其他远处转移征象
• 胸水多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹
• 胸水LDH＞500U/L，CEA＞20ug/L，ADA不高 • 胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶
• 胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据
• 抗结核治疗无效
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鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液
• 多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 • 血象:中性粒细胞计数或比例升高
下注射
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