临床心电图概论 PPT课件

除极方向
此时若将检测电极置于体表一定位 置，便可测得一定的电位变化。
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于对向细胞除极方向的电极处，可 测得正电位而描出向上的波；
于背离细胞除极方向的电极处，则 可测得负电位而描出向下的波。
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除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
临床心电图概论
杨庆 四川大学华西医院心内科
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第一部分：认识心电图
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从此图中可看到什么？
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我们的发现：
有规律出现的波形
许多格子
格子里的东西看不清楚
罗马数字，字母或字母加数字I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6
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临床常用的心电图导联共12个。
I, II, III, avR, avL, avF为肢体标准导联，其中I, II, III为双极
导联， avR, avL, avF为肢体标准加压单极导联
V1-V6为标准胸前导联，为单极导联
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双极肢体导联，注意正负极
I
II
III
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问题：I, II, III导联轴的方向？
两点直接的连线就是导联轴的方向吗？
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双极肢体导联 bipolar extremity
Ⅰ
RA
LA
－＋
LL
Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
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I, II, III导联轴的方向
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加压肢体导联（ aVR, aVL, aVF）的由来
a 为augmented的首字母，增加的意思
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心电综合向量
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复 杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一 般均按下列原理合成为“心电综合向量” （resultant vector）。
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最后看I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6
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罗马数字，字母或字母加数字的 含义为导联
何谓导联？
临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置 于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴， 具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定 了探测电极的正负性。
除极方向
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心肌细胞电活动和监测仪波形的关系
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问题：体表心电图是否仅描记一
个心肌细胞的电活动？
多个细胞同时电活动时电极 描绘波形的方向如何？
心电综合向量
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心电向量的概念
由心电活动产生的具有强度，又具有方向性 的电位幅度称为心电“向量”（vector），通 常用箭头表示其方向（即正极指向），而其 长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中 产生许多心电向量。
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从简单入手，先看格子
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大小格子的含义
小方格子为正方形，边长为1mm
横坐标表示时间，与走纸速度有关
一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s 问题1：走纸速度为50mm/s时， 1小格为多少秒？ 问题2：结合有规律出现的波形，可否判断心率？
纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv，可调 节为1小格=0.2mv或= 0.05mv
Ann Arbor和Wilson发现中心电端
中心电端的电位与心脏中心的电位一致，电势为零
Wilson发明VR，VL, VF导联
Goldberger提倡了加压肢体导联
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VR，VL, VF导联的连接方法，有什 么不妥吗？
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加压肢体导联
实线示导联检测电极与正极相连，虚线示其余二肢体导联电 极与负极相连构成中心电端，这样连接，电压增加
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第二部分：心电图的产生机理
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静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞 膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧 保持平衡，不产生电位变化。
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心肌细胞受刺激 stimulated myocardium
（从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
问题：请讨论一般情况下大方格子分别代表 的含义？
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再看有规律出现的波形
问题：你能命名上述各波的名称吗？
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有规律出现的波形
各种波形的名称
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Einthoven and Lewis in 1921
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特殊问题：QRS波群的命名
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
V2 胸骨左缘第 4肋间
V3 V2与V4连 线的中点
V4 左锁骨中线 与第5肋间 相交处
V5 左腋前线V4 水平处
V6 左腋中线V4 水平处
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V医学2资、料 V3、V4、V5、V6导联 29
问题：胸前导联轴的方向？
问题：胸前导联轴是否在一个面上？ 在哪一个面上？
P waves signal depolarization
of the atria QRS 综合波表示心室的除极化
QRS complexes signal
depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成
T and U waves arise form
ventricular repolarization
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QRS 波群 的命 名示 意图
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问题：心电图各波形代表的意义？
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由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生 心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过 程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来， 就成为心电图。
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正常心电图波形
S-AN A-VN
P波表示心房除极化
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问题：请推测加压肢体导联轴的方向？
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肢体导联的导联轴与六轴系统 （Einthoven）
问题：此六轴导联是否在一个面上？
在哪一个面上？
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百度文库前导联电路示意图
中心电端与胸前导联相连，以胸前电极为正极
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胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第 4肋间