临床心电图概论 PPT课件
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临床心电图概论汇总PPT课件
54
此正常心电图P波在横面哪些导联 直立，哪些导联倒置？
55
此正常P波在胸前导联的表现
56
正常 P波
窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联应该直立
avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相
(一半直立，一半倒置) P波应＜0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25毫
81
正常电轴及电轴异常（左偏或右偏）
82
正常心电图
83
此电轴何偏？
84
电轴偏否？何偏？
85
3.QRS波群
1．时间 0.06～0.10秒，偶尔达0.11秒。增宽为心室 起源异常或室内传导阻滞；过窄要注意排除机器故障纸 速过慢。
2．波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q（q） 波的有无：
7
再看有规律出现的波形
问题：你能命名上述各波的名称吗？
8
有规律出现的波形
各种波形的名称
9
Einthoven and Lewis in 1921
10
问题：心电图各波形代表的意义？
13
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生 心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过 程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来， 就成为心电图。
一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s 问题1：走纸速度为50mm/s时， 1小格为多少秒？ 问题2：结合有规律出现的波形，可否判断心率？
纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv，可调 节为1小格=0.2mv或= 0.05mv
问题：请讨论一般情况下大方格子分别代表 的含义？
第一部分：认识心电图
3
从此图中可看到什么？
4
我们的发现：
此正常心电图P波在横面哪些导联 直立，哪些导联倒置？
55
此正常P波在胸前导联的表现
56
正常 P波
窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联应该直立
avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相
(一半直立，一半倒置) P波应＜0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25毫
81
正常电轴及电轴异常（左偏或右偏）
82
正常心电图
83
此电轴何偏？
84
电轴偏否？何偏？
85
3.QRS波群
1．时间 0.06～0.10秒，偶尔达0.11秒。增宽为心室 起源异常或室内传导阻滞；过窄要注意排除机器故障纸 速过慢。
2．波形可简单归纳为主波方向向上还是向下以及Q（q） 波的有无：
7
再看有规律出现的波形
问题：你能命名上述各波的名称吗？
8
有规律出现的波形
各种波形的名称
9
Einthoven and Lewis in 1921
10
问题：心电图各波形代表的意义？
13
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生 心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过 程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来， 就成为心电图。
一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s 问题1：走纸速度为50mm/s时， 1小格为多少秒？ 问题2：结合有规律出现的波形，可否判断心率？
纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv，可调 节为1小格=0.2mv或= 0.05mv
问题：请讨论一般情况下大方格子分别代表 的含义？
第一部分：认识心电图
3
从此图中可看到什么？
4
我们的发现：
临床心电图教材PPT课件
2）导联体系
右手 左手
中心电端
左足
V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨 中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平
2）导联体系
2）导联体系
• • • •
心脏转位（Rotation）
自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位： 正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形； V3或V4导联波形变为V5或V6波形，为‘顺钟向转位’ V3或V4导联波形变为V1或V2形，为‘逆钟向转位’
2）导联体系
V3R-V5R、V7-V9
2）导联体系
• 标准12导联心电图各导联的解剖关系
– II、III和 aVF： 心脏下壁或膈面 – V1 to V4： 心脏的前壁 – I、 aVL、 V5 和 V6：心脏外侧壁 – V1 和 aVR：右房和右室腔 –正后壁：V7 to V9
3.心脏电轴
四）心脏电轴
– 1）是分析心律失常的基本工具
– 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具 • 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点 是简单易行。
1）ECG产生
－（－＋）＋
除极（Depolarization）过程
除极状态
＋（＋－）－
复极（Repolarization）过程
1）ECG产生
1）ECG产生
1）ECG产生
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义
• 心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏 （millivolts mV ）测量的，两条横线之间 (1mm)代表0.1mV.
• 即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小正 方形＝1mm(0.1mV). • 整篇文章心电图波形振幅均用 0.1 mV = 1 mm = 1 小正方形
《临床心电图解读》课件
心电图的波形与意义
P波
QRS波群
P波代表心房的除极过程，正常形态较小， 时限一般不超过0.12秒。
QRS波群代表心室的除极过程，由一个或 多个Q波、R波和S波组成，时限一般不超 过0.12秒。
T波
QT间期
T波代表心室的复极过程，正常形态两肢不 对称，前半部斜度较平缓，而后半部的斜 度较陡。
QT间期代表心室肌细胞从开始兴奋到完全 复极所需的时间，正常值范围在0.32-0.44 秒之间。
缓慢型心律失常的心电图表现
窦性心动过缓
窦性心律，心率低于60次/分。
房室传导阻滞
P波后无QRS波群或R-R间期延长。
室内传导阻滞
QRS波群增宽、畸形。
心脏传导阻滞的心电图表现
窦房传导阻滞
01
P波后无QRS波群或R-R间期延长。
房内传导阻滞
02
P波形态异常，可能伴有房室传导阻滞。
室内传导阻滞
03
QRS波群增宽、畸形。
临床心电图解读
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 心电图基础 • 正常心电图解读 • 异常心电图解读 • 心电图的鉴别诊断 • 心电图的临床应用
目录
CONTENTS
01
心电图基础
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心电图的形成原理
电极放置
心电图是通过放置在人体表面的 电极来记录心脏的电活动，并将 这些电信号转化为可视化的波形
图。
心脏电信号
心脏的电信号是由心肌细胞的电位 差引起的，这些电信号通过心脏的 传导系统传播，引发心脏的收缩和 舒张。
心电图记录
临床心电图基础知识课件
心电图在危重病人监护中的应用
实时监测心脏状况
对于危重病人，心电图可 以实时监测心脏状况，及 时发现和处理心律失常、 心肌缺血等问题。
指导治疗和用药
心电图的波形和参数可以 指导危重病人的治疗和用 药，如抗心律失常药物的 剂量和种类选择。
评估预后
心电图的改变可以预测危 重病人的预后，为后续治 疗和护理提供依据。
心律失常
包括窦性心律失常、房性心律失常、 室性心律失常等，表现为P波、QRS 波群的异常。
心肌缺血
ST段压低或抬高，T波倒置或高耸， 提示心肌缺血或心肌梗死。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，可引起 QT间期延长或缩短。
其他异常
如心脏肥大、心肌炎等，也可引起心 电图异常。
03
常见心电图疾病的诊断
心肌梗塞
05
心电图的未来发展
高科技在心电图中的应用
无线遥测技术
实时监测患者心电图，提高诊断 效率。
可穿戴设备
便携式心电图仪，便于患者日常监 测。
3D打印技术
个性化定制心脏模型，辅助医生理 解复杂病例。
心电图远程诊断的发展
远程心电监测系统
实时传输心电图数据，便于远程 诊断。
云计算技术
存储和分析大量心电图数据，提 高诊断准确性。
心电图的原理
心脏电激动传导系统产生电信号，通 过人体组织传达到体表，使体表不同 部位产生电位差。
心电图机通过记录电极记录这些微弱 的电位差，并转化为可视的波形，以 反映心脏的电活动变化。
心电图的组成
P波
反映左右心房的电激动 活动，正常形态较小。
QRS波群
反映左右心室肌的电激 动活动，是心电图的主
总结词
《临床心电图解读》课件
添加标题
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添加标题
添加标题
右心室肥厚：心电图表现为V₁导联 R/S≥1，呈R型或Rs型；AVR导联 以R波为主
右束支阻滞：心电图表现为QRS波群 时间正常，V₁导联呈宽大、平顶或有 切迹的R波；V₁导联与V₅导联QRS波 群主波方向相反
心电图在临床诊断中的 应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
异常心电图的处理：及时就医， 进行专业诊断和治疗，避免病 情加重
常见疾病的心电图表现
冠心病的心电图表现
典型表现：ST 段抬高
不典型表现：T 波倒置、ST段
压低
并发症：心律 失常、心力衰
竭
诊断依据：结 合临床表现、 心电图表现及 其他辅助检查 进行综合判断
心肌梗死的心电图表现
特征性改变： ST段抬高呈弓
心电图解读的误区与避免方法
误区一：心电图解读需 要专业知识
误区二：心电图解读仅 关注波形
误区三：心电图解读忽 视临床信息
避免方法一：系统学习 心电图知识
避免方法二：综合分析 心电图波形与临床信息
避免方法三：与专业医生 沟通交流，共同解读心电 图
感谢您的耐心观看
汇报人：PPT
背向上型
T波倒置：由直 立开始倒置，
逐渐加深
异常Q波：Q波 振幅大于同导 联R波的1/4
R波增宽变形： ST段与T波方向
相反
心律失常的心电图表现
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 传导阻滞
先天性心脏病的心电图表现
左心室肥厚：心电图表现为QRS波 群电压增高
左束支阻滞：心电图表现为QRS波群 时间正常，V₅导联呈宽大、平顶或有 切迹的R波；V₅导联与V₁导联QRS波 群主波方向相反
心电图临床应用PPT课件
其他生理干扰
如呼吸、运动等对心电图的影响，需嘱咐患 者保持静止并平稳呼吸。
04
心电图的临床案例分析
案例一：心律失常的心电图表现
心律失常是指心脏电信号的产生 和传导过程中出现异常，导致心 脏跳动的节律和频率发生改变。
心律失常的心电图表现包括：早 搏、心动过速、心动过缓、房颤 等。这些表现可以通过心电图进
行诊断和监测。
心律失常可能是由于心脏疾病、 内分泌失调、药物作用等多种原 因引起的，需要根据具体情况进
行针对性的治疗。
案例二：心肌缺血的心电图表现
心肌缺血是指心脏肌肉因缺血缺 氧而产生的病变，是冠心病的一
种表现。
心肌缺血的心电图表现包括：ST 段压低、T波倒置、异常Q波等。 这些表现提示心肌缺血的存在，
根据心电图上的电压和电轴偏移 ，判断是否存在左心室肥厚、右
心室肥厚或心肌缺血等异常。
心电图的异常波形分析
窦性心律失常
分析P波形态，判断是否 存在窦性心动过缓、窦 性心动过速或窦性停搏
等异常。
房性心律失常
观察P波变化，判断是否 存在房性早搏、房颤或
房扑等异常。
室性心律失常
分析QRS波形态，判断 是否存在室性早搏、室
需要及时治疗。
心肌缺血的治疗方法包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗等，需 要根据患者的具体情况进行选择。
案例三：心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现包括：异常Q波、ST段弓背抬 高、T波倒置等。这些表现提示心肌梗死的存在，需 要及时治疗。
心肌梗死是指心脏肌肉因缺血缺氧而坏死，是一种严 重的心脏疾病。
THANKS
感谢观看
心电图临床应用ppt 课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的临床应用 • 心电图的解读与判读 • 心电图的临床案例分析 • 心电图的临床应用前景与展望
如呼吸、运动等对心电图的影响，需嘱咐患 者保持静止并平稳呼吸。
04
心电图的临床案例分析
案例一：心律失常的心电图表现
心律失常是指心脏电信号的产生 和传导过程中出现异常，导致心 脏跳动的节律和频率发生改变。
心律失常的心电图表现包括：早 搏、心动过速、心动过缓、房颤 等。这些表现可以通过心电图进
行诊断和监测。
心律失常可能是由于心脏疾病、 内分泌失调、药物作用等多种原 因引起的，需要根据具体情况进
行针对性的治疗。
案例二：心肌缺血的心电图表现
心肌缺血是指心脏肌肉因缺血缺 氧而产生的病变，是冠心病的一
种表现。
心肌缺血的心电图表现包括：ST 段压低、T波倒置、异常Q波等。 这些表现提示心肌缺血的存在，
根据心电图上的电压和电轴偏移 ，判断是否存在左心室肥厚、右
心室肥厚或心肌缺血等异常。
心电图的异常波形分析
窦性心律失常
分析P波形态，判断是否 存在窦性心动过缓、窦 性心动过速或窦性停搏
等异常。
房性心律失常
观察P波变化，判断是否 存在房性早搏、房颤或
房扑等异常。
室性心律失常
分析QRS波形态，判断 是否存在室性早搏、室
需要及时治疗。
心肌缺血的治疗方法包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗等，需 要根据患者的具体情况进行选择。
案例三：心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现包括：异常Q波、ST段弓背抬 高、T波倒置等。这些表现提示心肌梗死的存在，需 要及时治疗。
心肌梗死是指心脏肌肉因缺血缺氧而坏死，是一种严 重的心脏疾病。
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心电图临床应用ppt 课件
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• 心电图基础知识 • 心电图的临床应用 • 心电图的解读与判读 • 心电图的临床案例分析 • 心电图的临床应用前景与展望
临床心电图基本知识 ppt课件
复极时电穴在前，电源在后，复极产生的心电 向量与除极推进的方向相反，面对复极方向的探查
电极测出负电位，描记出的波形向下，背离复极方
向的探查电极测出正电位，描记出的 波形向上。
ppt课件
7
2、一块心肌的除极和复极
1 一块心肌的除极
除极 ： 内膜
ppt课件
外膜
8
2 一块心肌的复极
心外膜先复极 原因： 压力低 温度高 供血好
无R波的QRS波群称之为QS波。 波幅<0.5mV者用q、r、s表示，否则用Q、R、S表示，QS波不分大小写。
ppt课件 25
rS
Rs
rSR’ QS
qR
Qr
ppt课件
RsR’s’
26
ST段
QRS波终点到T波起点的线段
反应心室缓慢复极
ppt课件
27
T波
基本 波形
ＱＲＳ综合波群后的基底 部较宽波，反映心室晚期复极。
+++++
- - （- +）++
- - （- +）++ 除极过程
+++++ 静息状态
+ +（+-）- ppt课件
- -- - -5
除极时，一对电偶向前移动，电源在前，电穴在后，
面对除极方向的探查电极测出描记出的波形向上，背
离复极方向的探查电极描记出的 波形向下。
ppt课件
6
1、单个心肌细胞的复极 (repolarization)
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间
V3：V 2和V4位置连线的中点
电极测出负电位，描记出的波形向下，背离复极方
向的探查电极测出正电位，描记出的 波形向上。
ppt课件
7
2、一块心肌的除极和复极
1 一块心肌的除极
除极 ： 内膜
ppt课件
外膜
8
2 一块心肌的复极
心外膜先复极 原因： 压力低 温度高 供血好
无R波的QRS波群称之为QS波。 波幅<0.5mV者用q、r、s表示，否则用Q、R、S表示，QS波不分大小写。
ppt课件 25
rS
Rs
rSR’ QS
qR
Qr
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RsR’s’
26
ST段
QRS波终点到T波起点的线段
反应心室缓慢复极
ppt课件
27
T波
基本 波形
ＱＲＳ综合波群后的基底 部较宽波，反映心室晚期复极。
+++++
- - （- +）++
- - （- +）++ 除极过程
+++++ 静息状态
+ +（+-）- ppt课件
- -- - -5
除极时，一对电偶向前移动，电源在前，电穴在后，
面对除极方向的探查电极测出描记出的波形向上，背
离复极方向的探查电极描记出的 波形向下。
ppt课件
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1、单个心肌细胞的复极 (repolarization)
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间
V3：V 2和V4位置连线的中点
《临床心电图》课件
常见的心电图波形及其解读
1
P波
表示心房收缩的电活动，正常情况下应呈现一个圆润的正弯曲。
2
QRS波群
表示心室收缩的电活动，正常情况下应呈现一个振幅较大的正弯曲。
3
T波
表示心室舒张的电活动，正常情况下应呈现一个圆润的正弯曲，与P波相反。
心电图的临床应用
诊断心律失常
心电图可以帮助医生识别并诊断各种心律失常， 如室上性心动过速、室性心律失常等。
• Li C, et al. Advanced Techniques in ECG Analysis. Cardiol Res. 2018;11(4):201-215.
检测心肌缺血
通过分析心电图的ST段变化可以判断是否存在 心肌缺血的情况。
评估心脏病变
心电图可以提供心脏肌肉的厚度、形状和腔室 容积等信息，帮助评估心脏病变的程度。
监测治疗效果
心电图可以用于监测治疗心脏疾病的效果，如 起搏器和抗心律失常药物的治疗效果。
心电图的常见错误解读与如何避免
1 漏诊和误诊
不熟悉心电图波形解读可能会导致重要病变的漏诊或错误的诊断。定期培训和经验积累 可以帮助减少错误。
2 电极位置不正确
电极放置不正确可能导致波形变形或干扰，应遵循正确的电极放置方法。
3 干扰和噪音
外部干扰和噪音可以干扰心电图的准确性，应在测量过程中尽量减少干扰源。
心电图的数据分析与统计
通过对心电图数据进行分析和统计，可以发现心脏疾病的趋势、预测可能的并发症和评估治疗效果。
结论及参考文献
心电图是一项重要的临床检查手段，通过对心脏电活动的记录和分析可以帮 助医生做出诊断和治疗决策。以下是一些相关的参考文献：
《临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心电图》PPT课件
临床医学概要心电图PPT精品课件
左室肥大心电图特征
电压: RV5≥2.5mv或 RV5+SV1≥3.5(女)-4.0mv(男) RavL≥1.2mv或RavF≥2.0mv ＲＩ>1.5mv或RＩ+ SⅡ>2.5mV
电轴：左偏 QRS时间：0.10-0.11s VATV5T波： V5-V6 低平、双向、倒置
除 极
++ --
极化状态
++ --
开始除极
-+ +-
继续除极
-++
除极完成
--
复 ++ 极 去极化状态
-++
开始复极
-+ +-
继续复极
++ --
极化状态
心肌细胞的除极与复极
第二节
心电图的导联以及心电图的形成
一、常用的心电图导联 二、导联轴
常用心电图导联
常规十二导联
双极肢体导联 加压单极导联
胸导联
电图电极 • 描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位 • 不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在
一侧下肢
心肌缺血
心电图表现
影响
心肌血供下降
心肌除极和复极
T波改变 ST段改变
心电图表现
T波改变
• T波低平或双向——
双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血
心电图表现
ST段改变
• ST段移位
2. 其他波形值在正常范围内
窦性心律失常
窦性心动过速
• 常见于：
• 生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、
浓茶及咖啡
• 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、
心电图ppt课件完整版
心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
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医学资料
12
QRS 波群 的命 名示 意图
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问题：心电图各波形代表的意义？
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由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生 心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过 程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来， 就成为心电图。
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正常心电图波形
S-AN A-VN
P波表示心房除极化
临床心电图概论
杨庆 四川大学华西医院心内科
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第一部分：认识心电图
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从此图中可看到什么？
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我们的发现：
有规律出现的波形
许多格子
格子里的东西看不清楚
罗马数字，字母或字母加数字I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6
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问题：请推测加压肢体导联轴的方向？
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肢体导联的导联轴与六轴系统 （Einthoven）
问题：此六轴导联是否在一个面上？
在哪一个面上？
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胸前导联电路示意图
中心电端与胸前导联相连，以胸前电极为正极
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胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第 4肋间
P waves signal depolarization
of the atria QRS 综合波表示心室的除极化
QRS complexes signal
depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成
T and U waves arise form
ventricular repolarization
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第二部分：心电图的产生机理
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静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞 膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧 保持平衡，不产生电位变化。
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心肌细胞受刺激 stimulated myocardium
（从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
临床常用的心电图导联共12个。
I, II, III, avR, avL, avF为肢体标准导联，其中I, II, III为双极
导联， avR, avL, avF为肢体标准加压单极导联
V1-V6为标准胸前导联，为单极导联
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双极肢体导联，注意正负极
I
II
III
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问题：I, II, III导联轴的方向？
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从简单入手，先看格子
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大小格子的含义
小方格子为正方形，边长为1mm
横坐标表示时间，与走纸速度有关
一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s 问题1：走纸速度为50mm/s时， 1小格为多少秒？ 问题2：结合有规律出现的波形，可否判断心率？
纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv，可调 节为1小格=0.2mv或= 0.05mv
两点直接的连线就是导联轴的方向吗？
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双极肢体导联 bipolar extremity
Ⅰ
RA
LA
－＋
LL
Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA
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I, II, III导联轴的方向
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加压肢体导联（ aVR, aVL, aVF）的由来
a 为augmented的首字母，增加的意思
Ann Arbor和Wilson发现中心电端
中心电端的电位与心脏中心的电位一致，电势为零
Wilson发明VR，VL, VF导联
Goldberger提倡了加压肢体导联
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VR，VL, VF导联的连接方法，有什 么不妥吗？
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加压肢体导联
实线示导联检测电极与正极相连，虚线示其余二肢体导联电 极与负极相连构成中心电端，这样连接，电压增加
问题：请讨论一般情况下大方格子分别代表 的含义？
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再看有规律出现的波形
问题：你能命名上述各波的名称吗？
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有规律出现的波形
各种波形的名称
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Einthoven and Lewis in 1921
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特殊问题：QRS波群的命名
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
V2 胸骨左缘第 4肋间
V3 V2与V4连 线的中点
V4 左锁骨中线 与第5肋间 相交处
V5 左腋前线V4 水平处
V6 左腋中线V4 水平处
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V医学2资、料 V3、V4、V5、V6导联 29
问题：胸前导联轴的方向？
问题：胸前导联轴是否在一个面上？ 在哪一个面上？
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心电综合向量
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复 杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一 般均按下列原理合成为“心电综合向量” （resultant vector）。
除极方向
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心肌细胞电活动和监测仪波形的关系
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问题：体表心电图是否仅描记一
个心肌细胞的电活动？
多个细胞同时电活动时电极 描绘波形的方向如何？
心电综合向量产生的具有强度，又具有方向性 的电位幅度称为心电“向量”（vector），通 常用箭头表示其方向（即正极指向），而其 长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中 产生许多心电向量。
除极方向
此时若将检测电极置于体表一定位 置，便可测得一定的电位变化。
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于对向细胞除极方向的电极处，可 测得正电位而描出向上的波；
于背离细胞除极方向的电极处，则 可测得负电位而描出向下的波。
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除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
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最后看I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6
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罗马数字，字母或字母加数字的 含义为导联
何谓导联？
临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置 于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴， 具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定 了探测电极的正负性。