石冰教授谈谈【138】单双侧唇裂鼻畸形整复方法的异同
石冰教授谈谈【132】建立唇腭裂华西法的心路历程
石冰教授谈谈【132】建立唇腭裂华西法的心路历程华西法是本团队创建的唇腭裂修复手术方法的俗称，包括修复单侧唇裂的新旋转推进法和修复腭裂的SF法。
唇腭裂手术方法被持续改进是国际潮流，但能改进并最终经受得起实践检验与获得成功的方法较少。
因为唇裂修复手术的效果早已超出了普通医学的要求（伤口能顺利愈合，功能正常，形态基本正常），患儿家长迫切需要的是术后效果能达到“天衣无缝，完美无缺”。
腭裂修复手术所致的牙 继发畸形普遍且比较严重，尚在医学治疗标准之下，自然患者也不满足于此。
无论何种原因，使得医者不得不持续对唇腭裂的手术方法予以改进。
唇裂修复法的改进对唇裂修复方法的改进远远多于腭裂的，其实这不是源自唇裂患儿家长更迫切的原因，而是腭裂改进的风险更大与成功率较低的缘故。
华西法的建立历时20余年，从最初在国际上首创的唇裂修复定点以人中切迹角角平分线上的点，作为健侧上唇裂隙缘唇峰点旋转下降切口末端点的定点法则，直至建立了全新的旋转推进法，相比美国旋转推进法，我们的方法具有矫正鼻畸形更彻底和健患侧唇峰口角距更对称，以及切口更少的优点。
腭裂修复法的改进腭裂修复手术则经历了从Longenbeck法, 到Two flap法，再到Furlow法和Sommerlad法的筛选，开创性设计了独特鼻咽旁松弛切口，最终建立了免作硬腭松弛切口的SF法，术后成功率达到前述最高效果，且继发畸形得到了大幅度的控制。
鉴于国内外同行在唇裂手术方法改进的征途上，成功者甚少，而失败者居多的历史原因，所以注定了我们一开始就选择了一条不平坦的道路，被质疑，被诟病，我们也几度迷茫，走到几近放弃的边缘，但是强烈的责任心，好奇心和韧劲，使我们最终看到到了柳暗花明又一村的愿景。
今日之华西法已越加成熟，术后效果也越加稳定，一路的艰辛曲折都是值得的，事实上也正是有了这些煎熬，才磨炼出今天的收获，正可谓是穷且益坚。
今天，我们最大的愿望就是能携手更多的同行，用华西法为唇腭裂患者和家庭圆梦，实现“花开一枝不是春、百花齐放春意浓”的目标。
单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的探讨
单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的探讨目的：研究单侧唇裂术后鼻畸形整复方法，以便修复单侧唇裂术后鼻畸形，以提高其治疗水平。
方法：将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。
两组均接受MillardII单侧唇裂修复术及鼻畸形整复术（隆鼻、鼻翼及鼻小柱软骨整形综合术式），实验组在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，对照组不做处理。
3个月以后进行随访，主要观察鼻小柱、鼻尖、鼻翼及鼻孔形态等指标。
结果：经过治疗后实验组患者效果良好者32例，良好率80.0%，对照组效果良好者23例，良好率57.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对单侧唇裂患者术后鼻畸形整复方法取得较满意的临床效果。
标签：单侧唇裂；鼻畸形；整复方法单侧唇裂一般都会伴有程度不同的鼻畸形，而鼻畸形一直是医学上的一大难题[1]，其纠正治疗更是复杂。
对于单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿能否在婴儿期和唇裂同期进行整复尚存在一定的争议，而且单纯的唇裂修复术不能够整复后遗的鼻畸形，从而严重影响患者的生活质量[2]。
鼻唇畸形的因素繁多而且组织结构复杂，一般的治疗方案不能够全面修复单侧唇裂且伴有鼻畸形。
2010年6月-2013年6月本院对80例单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿进行了单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的研究，研究发现单侧唇裂术后鼻畸形整复，然后在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，取得了很好的疗效效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料单侧唇裂且伴有鼻畸形患儿80例，男45例，女35例，年龄3个月～6岁，平均年龄1.5岁。
患者单侧唇裂情况，左侧36例，右侧44例；完全性51例，不完全性29例；单侧唇裂患儿都有程度不同的患侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏歪、鼻底基部下沉、鼻孔宽大等鼻畸形症状。
鼻畸形患儿按鼻畸形的范围及严重程度可以分为轻、中、重等3个等级，轻度鼻畸形患儿畸形主要位于鼻下1/3，鼻中1/3，且畸形程度较轻；中度鼻畸形患儿畸形主要在鼻下1/3，中1/3，且畸形程度略微严重；重度畸形患儿畸形位于鼻上、中、下都有，且都较严重。
单侧完全性唇裂术后鼻畸形整复方法的探讨
１ 资料与方法
１ １ 一般 资 料 ．
本组 患者 ２ ７例 ， 龄 ｌ ～２ 年 ７ ６岁 ， 均 １． 平 ９５
岁。均为单侧完全性唇裂伴牙槽嵴裂 ， ｌ 岁 在 ～２ 内行不同术式的唇裂修补术 ， 患侧鼻翼软骨错位 ， 外鼻下 １３ ／ 形态异常并伴有鼻翼基底部骨缺损。
全部 手术均在全麻 下完成 。
翘， 鼻小柱直立 ， 两侧鼻翼 高度 、 弧度 基本对称。
术后随访 １ ～３年未见 畸形 复发 。
鼻畸形的整复有其多样性但对于畸形较重和年龄较大的患者简单的缝合悬吊手术不能解决其鼻畸形作者采用了鼻翼软骨复位整复术对严重的鼻中隔软骨偏斜患者通过手术矫正不对称畸形和改善鼻通气解剖复以保持两侧肌张力的均衡同期牙槽嵴鼻底犁状凹孔周植入颅骨外板等方法整复27例患者取得了较满意的效果初步报告如下
实 临 床 医 药 杂 志
通过手术矫正不对称畸形和改善鼻通气， 解剖复 位鼻唇肌 ， 以保持两侧 肌张力 的均衡 ， 同期牙槽 嵴、 鼻底犁状 凹、 孔周植入颅骨外 板等方法整复
２ 例 患者 ， ７ 取得 了较满意 的效果 ， 步报 告如下 。 初
鼻畸形的整复术 ： 在鼻小柱基底褶皱处设计
一
“ 形切 口， Ｕ” 向上沿鼻小柱两侧缘至鼻穹隆， 患
・
２ ０ 年第 ｌ ０８ ２卷第 ６ 期
’。 … …
１８ ・ ０
Ｊ ￣ ａ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａ ｔ ｅ ｏ ａ ｏ Ｃｉ ｃ ｌ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｒ ｃ ｃ ｉ ｎ ｉ
单侧 完全 性 唇 裂 术后 鼻畸 形整 复方 法的 探讨
张翔云，刘 锋 ， 周 玮，夏
育而成。唇部若有先天畸形 ， 鼻部也有相应不 同 程度 的畸形 ， 者在 单侧 唇裂 尤 为严 重 － 。单 侧 后 １ Ｊ 唇裂术后常伴发鼻孔过大宽， 鼻翼扁塌 ， 若有齿槽 嵴及犁状 凹骨缺 损 者鼻 底 塌 陷严 重 ， 表现 为 唇裂 术后特殊的鼻畸形。鼻畸形的整复有其多样性 ，
单侧完全性唇裂鼻畸形一期整复初步评价
山 西 医 药 杂 志 ２０１８ 年 １１ 月 第 ４７ 卷 第 ２１ 期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１８，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ．２１
单侧完全性唇裂鼻畸形一期整复初步评价
令狐清溪 张斌鹏 孟 兵
【摘 要】 目的 探讨应用罗慧夫（Ｎｏｏｒｄｌｈｏｏｆ）改良旋转推进修复术修复单侧完全唇裂并 同 期 矫 正 鼻 畸 形 的 临床效果。方法 单侧唇裂采用 Ｎｏｏｒｄｌｈｏｏｆ改良旋转推进修复术，鼻畸形一期矫正，手术方法参考 Ｎｏｏｒｄｌｈｏｏｆ方法 及 Ｓｏｍｍｅｒｌａｎｄ；不再设计患侧鼻底及鼻翼基部水平切口，改为充分分离错位的患侧口轮匝肌，使其与健侧复位后的 口轮匝肌对位缝合；鼻畸形修复不采用 Ｔａｊｉｍａ 切口，通过唇裂原有 切 口 Ｃ 瓣 切 口 潜 行 解 剖 鼻 小 柱 及 鼻 尖 部 和 健 侧 鼻翼、通过患侧鼻翼基部切口分离患侧鼻翼软骨，将其与对侧上鼻翼软骨及皮肤悬吊固定，矫正鼻翼塌陷。自 ２０１５ 年 １月至 ２０１６年 １０月，采用本法矫正单侧完全唇裂及鼻畸形患者 １１例。结果 本组１１例患者切口均一期愈合。 经 １～２４个月随访，上唇、人中嵴解剖形态自然，动态和静态效果良好，鼻畸形得到明显改善。结论 应用罗慧夫改 良 旋 转 推 进 修 复 术 修 复 单 侧 完 全 唇 裂 并 同 时 矫 正 鼻 畸 形 ，是 一 种 综 合 修 复 单 侧 唇 裂 的 良 好 方 法 。
【犃犫狊狋狉犪犮狋】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆａＮｏｏｒｄｌｈｏｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｒｏｔａｔｉｏｎａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｒｅｐａｉｒｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅ．犕犲狋犺狅犱狊 Ａｎｉｍｐｒｏｖｅｄ Ｎｏｏｒｄｌｈｏｏｆｒｏｔａｔｉｏｎ－ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇａｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆ ｎａｓａｌｄｅｆｏｒｍｉｔｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｃｌｅｆｔｌｉｐ，ｒｅｆｅｒｒｉｎｇｔｏＮｏｏｒｄｌｈｏｏｆａｎｄＳｏｍｍｅｒｌａｎｄｓｕｒ ｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｄｅｔａｉｌｓ．Ｔｈｅａｃｌｉｎｉｃｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｎｏｓｅｆｌｏｏｒａｎｄａｌａｒｂａｓｅｏｎｃｌｅｆｔｓｉｄｅｗａｓａｂａｎｄｏｎｅｄ．Ｉｎｓｔｅａｄ，ｔｈｅｃｌｅｆｔ ｓｉｄｅｍａｌｐｏｓｅｄｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓｏｒｉｓ ｍｕｓｃｌｅｓｗｅｒｅｆｕｌｌｙｓｅｐａｒａｔｅｄａｎｄｓｕｔｕｒｅｄ ｗｉｔｈｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓｏｒｉｓ ｍｕｓｃｌｅｓ．Ｔａｊｉｍａｉｎｃｉｓｉｏｎｗａｓｎｏｔｕｓｅｄｆｏｒｎａｓａｌｄｅｆｏｒｍｉｔｙｒｅｐａｉｒ．Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｌｙ，ｂｙｓｔｅａｌｔｈｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇｃｏｌｕｍｅｌｌａ，ｎａｓａｌｔｉｐ ａｎｄｔｈｅｎｏｎｃｌｅｆｔｓｉｄｅａｌａｎａｓｉｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｏｒｉｇｉｎａｌｆｌａｐＣｉｎｃｉｓｉｏｎ，ａｎｄｂｙｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇｔｈｅｃｌｅｆｔｓｉｄｅａｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅｔｈｒｏｕｇｈａｎ ａｌａｒｂａｓｅｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｔｈｅｃｌｅｆｔｓｉｄｅａｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅｗｅｒｅｓｌｉｎｇｆｉｘｅｄｔｏｔｈｅｏｐｐｏｓｉｔｅｕｐｐｅｒａｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅａｎｄｓｋｉｎｔｏｃｏｒｒｅｃｔｎｏｓｅ ｃｏｌｌａｐｓｅ．ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１６，１１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｃｌｅｆｔｌｉｐａｎｄｎａｓａｌｄｅｆｏｒｍｉｔｙｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｉｓｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｆｏｌｌｏｗｕｐｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ．犚犲狊狌犾狋狊 Ｔｈｅ１～２４ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗｕｐｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｒｅｖｅａｌｅｄｓａｔｉｓｆｙｉｎｇｏｕｔｃｏｍｅｓ． Ｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｓｈｅａｌｅｄａｔｔｈｅｆｉｒｓｔｓｔａｇｅｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｕｐｐｅｒｌｉｐｓａｎｄｐｈｉｌｔｒｕｍｒｉｄｇｅｓｏｂｔａｉｎｅｄｎｏｒｍａｌａｎａｔｏｍｉｃａｌｆｏｒｍ ａｎｄｇｏｏｄｄｙｎａｍｉｃａｎｄｓｔａｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ．Ｔｈｅｎａｓａｌｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 Ｉｔｉｓａｇｏｏｄｃｏｍｐｒｅ ｈｅｎｓｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｒｅｐａｉｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｃｌｅｆｔｌｉｐｂｙｕｓｉｎｇａＮｏｏｒｄｌｈｏｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｒｏｔａｔｉｏｎａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ．
单侧唇裂术后继发鼻畸形三种不同手术整复方法对比
单侧唇裂术后继发鼻畸形三种不同手术整复方法的对比研究【摘要】目的：通过分析三种单侧唇裂术后继发鼻畸形整复方法的特点和效果，寻求合理和成熟的手术方法。
方法：以71例单侧唇裂术后鼻畸形患者为研究对象，男性42例，女性29例，年龄自18岁～27岁，平均年龄21.4岁。
根据其不同的畸形程度，分别采用去除鼻翼穹隆皱折法、鼻翼悬吊法、鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法三种方法，纠正患侧鼻部塌陷畸形，术后戴入成形鼻模，保持6～12月。
结果：12例患者术后效果不满意，59例患者术后鼻畸形均得到不同程度的改善。
其中：去除鼻翼穹隆皱折法：鼻翼塌陷矫正满意者占22.2%，基本满意占11.1%；鼻尖高度改善满意占0%,基本满意占0%，不满意100%；鼻翼悬吊法：鼻翼塌陷矫正满意者占65.5%,基本满意占17.2%；鼻尖高度改善满意占56%，基本满意占34.5%。
鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法：鼻翼塌陷矫正满意者占81.8%，基本满意占18.2%；鼻尖高度改善满意占75.7%，基本满意占24.2%。
结论：鼻翼软骨复位同期耳廓软骨或鼻中隔软骨移植法是治疗单侧唇裂术后鼻畸形的一种合理而可行的方法。
【关键词】唇裂；鼻畸形compare and study of three methods on the nasal deformityafter unilatera incomplete and complete cleft lip repair xinhua zhang12,xinhua liu1,chunlin hou1,wei hou1,xuefang ma1,feng gao1【abstract】objective to explore effective restitution surgery by comparison and study of three methods on the nasal deformity after unilatera incomplete and complete cleft lip repair. methods 71 patients （42 male and 29 female, ranging in age from 18 to 27 years） who associated with nasal deformity after unilateral incomplete and complete cleft lip repairwere observed. we adopted three techniques,including eliminating alar folds,hanging out alar dome,hanging out alar dome and nasal septal cartilage orauricular cartilage graft.after operations all patients had plastic stopple for six to twelve.results 59 casestreated by the methods above were evaluated as satisfaction,12 cases feeled unsatisfactory. conclusion the idea and method of hanging out alar dome and nasal septal cartilage orauricular cartilage graft for the unilateral incomplete and complete cleft lip secondary deformity correction is reasonable and reliable.【key words】cleft lip; nasal deformity【中图分类号】r622【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0006-02唇腭裂作为口腔颌面部常见的先天性畸形, 在我国的发病率约为1.82‰。
石冰教授谈谈—如何观察腭裂术后宝宝的反颌与矫正时机
石冰教授谈谈—如何观察腭裂术后宝宝的反颌与矫正时机
1
清晰的语音是我们希望通过手术获得的好的效果，而反颌是手术带来的不好的影响，但就目前的医学水平而言，还难以摆脱这种利弊并存的现状。
2
腭裂宝宝分为两种类型，一种是伴有唇裂，一种是只有腭裂。
两种看似只是缺损程度的不同，其实，术后反颌发生的机制也有很大的不同。
伴有唇裂的腭裂宝宝，腭裂术后是否出现上下门牙的反颌，除了取决于腭裂修复中是否做了松弛切口外，还与唇裂手术后的上唇的张力大小有密切关系；而只有腭裂的宝宝的反颌除了与是否做了腭部的松弛切口有关外，还与自身生长发育潜能不足有一定关系。
男孩，4岁，乳前牙反颌
所以，无论哪种腭裂，在手术后父母都需要密切关注宝宝们的上下门牙咬合的情况。
3
一般腭裂术后宝宝的上下门牙在3岁左右就有可能出现反常现象，即让宝宝闭拢牙齿后，下前牙超过上前牙时，就该上医院找医生检查了。
早期矫治方法简单，效果好。
早期矫正器进行矫正
口腔内矫正图示
一旦超过8-10岁，就很容易形成骨性畸形而必须通过正頜手术矫正了。
早期简单矫正的方法，一般的口腔医疗机构均可制作和完成，所以腭裂宝宝父母可千万别忘了关注宝宝门牙的咬合情况哦。
爱心修复笑语新生。
石冰教授谈谈【173】对微小型唇裂整复的观点
石冰教授谈谈【173】对微小型唇裂整复的观点微小型唇裂俗称为隐形唇裂，虽然这并不是准确的定义，但沿用多年，并已在医患双方达成一致，也沿用至今了。
只是在发表国际论文的时候，就非改不可了，否则会被编辑误以为是腭裂有关的投稿，因为只有腭裂才有“隐形”的疾病名称。
就像“外切”这个名字一样，也是来自于患者的俗称，在医学上本无外切或内切的概念，但患者说多了，医者也就将就之了。
外切与内切的区别主要表现在是否在上唇的白唇的皮肤上作切口。
从手术效果和医者操作的精准程度而言，外切明显优于内切，主要表现在矫正畸形组织和器官更彻底，且不易复发。
对上唇皮肤瘢痕所能做的工作，医者是不断通过改进肌肉与皮肤断端的缝合方法，努力减少或避免之，临床实践证明，这种改进是有效的。
家长能做的则是按摩和坚持佩戴鼻模。
此外患儿或患者个体的生物学差异也会有所影响。
从年龄（影响最大规律）上看，婴幼儿的皮肤瘢痕修复能力明显优于成年患者，这与不同年龄阶段皮肤本身的增殖代谢有关。
说到外切，家长们自然考虑到皮肤的瘢痕问题，这完全可以理解，但是微小型唇裂本身上唇皮肤上存在的印迹或凹陷对上唇的影响，与上唇轻微的瘢痕并无明显不同，只是大家忽略了微小型唇裂固有的皮肤缺陷而强调了术后上唇皮肤上形成的瘢痕。
需知道瘢痕不是在原有唇部畸形上的叠加，而是取代原有上唇畸形后遗留下来的。
当然有可能轻于原有皮肤畸形，也有可能重于原有皮肤畸形，但不做手术肯定是不会去掉畸形的。
在此，我给患儿家长的意见就是，如果上唇皮肤印迹或凹陷等情况明显影响到上唇的整体美观，就应该采取外切的做法；如果尚未影响到上唇的整体美观，就可以不做外切。
医者的态度是，外切为主，内切为辅，因为绝大多数患儿皮肤的质量均不属正常。
但如果家长坚决要求不做皮肤切口，医者也会在免作上唇皮肤切口的情况下，尽力矫正鼻唇畸形。
最后说一句，无论内切还是外切，均建议尽早矫正畸形，因为，越早做畸形越不容易复发，无论内切还是外切。
▼。
石冰教授谈谈【166】单侧唇裂鼻小柱偏斜的矫正问题
石冰教授谈谈【166】单侧唇裂鼻小柱偏斜的矫正问题单侧唇裂患儿修复术前的鼻小柱向非裂隙侧(也称健侧)偏向的问题，医患皆知。
但对术后鼻小柱仍旧偏斜的理解则有所差异。
家长都以为，经过手术的矫正，偏斜的鼻小柱应该能恢复中线或正常的位置。
但有些医者常解释说，术后鼻小柱的偏斜有一个逐步回归正常位置的过程，由此在医患之间产生争议。
记得前年，受邀参加上海第九人民医院颌面外科王旭东主任主办的国际高峰论坛上，两位德国专家介绍他们的病例时，在解释术后鼻小柱仍旧偏斜的问题时说，“这一现象可以在恢复口轮匝肌的结构后逐步恢复正常”，我提问“你认为术后多长时间能够恢复正常？”，她想了想说一年左右。
我的好朋友，法国里尔大学暨欧洲颅颌面疑难杂症委员会委员Pelliern教授也曾这么向我解释，他甚至说到，鼻小柱偏斜的畸形始于宫内胎儿形成期，仅通过几十分钟的手术是不可能完全将鼻小柱偏斜矫正恢复正常的。
听似也有些道理，但在长期的临床病例随访中，我发现大多数的术后患儿，鼻小柱偏斜并没有像他们期待的那样自动矫正到正常的位置。
在刚刚召开的唇腭裂专业委员会昆明唇腭裂高峰论坛上，也有医者发表了对这一问题的临床观察和处理措施，并采用离断和重建鼻中隔软骨的方法矫正之，可见这是一个比较普遍的问题，而且处理起来也比较棘手。
在边思考边实践的过程中，我逐渐明晰了这个问题。
首先这不是一个骨性结构的问题，仅是一个皮肤表面解剖标志的错位表现，而非深层组织结构在起主要作用，因此矫正的重点在皮下缝合的方法。
理由之一就是，在很多应用了Millard最初的旋转推进法病例回访时，我们发现在他们身上很少有这种继发畸形的表现，而最初方法的设计是用C瓣向患侧鼻底的插入来矫正患侧唇高的，同时也矫正了鼻小柱偏斜。
2019年，美国西雅图的整形专家在贵阳参加第12次全国唇腭裂学术会议时，曾展示他们发现唇裂术前上唇各区域移位最明显的是健侧鼻底处。
为此，在随后的临床实践中，我们有意识的在鼻底裂隙两侧上唇组织缝合时，总是将健侧组织（包括皮肤和肌肉）多带一些，而患侧相应的组织则少带一些，结果发现可以非常有效的矫正鼻小柱偏斜的畸形。
石冰教授谈谈—唇裂修复中的“皮肉之争”
石冰教授谈谈—唇裂修复中的“皮肉之争”在南京参加完第十届微笑列车唇腭裂学术会议返程途中，我又被两位师兄同仁的新方法所吸引而陷入不能自拔的瞑思中。
吸引我的原因除了他们极富激情的讲演和新颖的内容，更重要的是为两位同仁对唇裂修复过程中观点的差异所困惑，怎么也想不明白。
在此，不妨将我的困惑说说。
姑且将他们的争论内容简单比作“皮肉之争”，为什么呢？大会上精彩的演讲傅兄（傅豫川教授）在3月16日上午的演讲中，详尽地讲述了在单侧唇裂修复中，如何做好皮肤各亚单位的几何学设计，并毫无保留地介绍了他36年唇裂手术的经验心得，内容细腻入微，新看法、新观点、新做法令人耳目一新。
作为听众的我由衷地钦佩和赞叹，也坚信我在今后的每一列唇裂手术中作出个性化设计的信念。
下午，轮到尹宁北教授出场，虽然他语调不高，但PPT展现出的完全是美国动作大片的感觉，感觉我不是在听学术报告，而是亲临影院。
真人像、模拟动画、三维有限元模型、人体显微镜下解剖图片、胚胎发育视频，各种形式各种依据琳琅满目，你不可能不相信他的科学性。
真有大饱眼福，大快朵颐。
我的感想精彩的演讲余音绕梁，不绝于耳。
夜晚，他们二人的鲜明观点就如两个斗士在我的脑海里展开了较量：在唇裂修复中是上唇皮肤的手术设计更影响最终效果，还是口轮匝肌的重建方法起决定性作用？这是皮肤与肌肉的争论。
似乎两方都有道理，上唇皮肤表面结构多且精细，各结构之间相辅相成，相互影响，上唇每一亚单位处的皮肤切口，影响的都是两个以上的解剖结构的变化，不可谓不重要。
但再看肌肉，是上唇体积中最大，最有动感，最可塑造的组织，肌肉的厚薄和多少，直接影响着皮肤的三维形态，建好肌肉支架，无疑为上唇的形态奠定了切实的基础。
两种观点纠缠翻腾，各不相让。
最后我瞬间释然，如果把唇裂看作一个残缺，是该为他制作适宜的衣服遮挡住缺口，还是拆梁换柱重整其身呢？显然，两方面都是有意义的，但又各有利弊。
对及其微小的缺口，只需作件合身的衣服，就可以修饰遮瑕，何必要大费周折地改动肌体结构；相反，如果肌体结构本身已欠缺过多，我看还是可以大动干戈的。
单侧唇裂鼻唇畸形一期修复发展与演变
单侧唇裂鼻唇畸形一期修复发展与演变摘要：单侧唇裂一期修复术经过数年的发展，目前临床上最常用各种新术式仍然是在Millard的旋转瓣和推进瓣基础下修复唇裂畸形，其创新性和灵活性让唇裂修复术不断发展进步。
这篇文章深入研究了Millard旋转推进技术，并回顾基于旋转推进技术改良的Mohler法和梯度旋转下降法，比较改良术式的创新点，讨论改良技术较传统术式修改的进步点。
关键词：Millard旋转推进瓣法；Mohler法；梯度旋转下降法；唇裂是口腔颌面部最常见的先天畸形疾病，目前唯一可行且有效的治疗方式是手术治疗。
重建和修复先天性唇裂患者鼻唇部畸形对外科医生有巨大的吸引性和挑战性。
由于位置的特殊性，一期手术方式直接影响了唇裂患者鼻唇部的美观。
上世纪60年代Millard首次提出旋转推进技术治疗单侧唇裂标志着唇裂修复进入创新时代。
1.单侧唇裂的局部解剖鼻唇部结构占据面部中下1/3，在面部美学中占据重要地位。
是语言、表情及性别表达的主要器官之一。
鼻唇部形态结构精巧且细微，不同个体间有一定差异。
在唇裂修复中，外科医生更加关注鼻唇美学形态亚单位主要包括：人中嵴、人中凹、红唇缘、唇峰、唇谷、唇嵴等；鼻唇部美学标志点主要包括：鼻底点（Sn）、人中嵴顶点（Sbal）、口裂点（Stm）、口角点（Ch）、唇谷点（Ls）、唇峰点（Cph）等。
在鼻唇部美容外科及美学评估中有重要意义。
1.1正常鼻唇肌肉解剖口轮匝肌是构成口周肌群的重要肌肉。
1925年，Lightoller通过对人类面部肌肉解剖，发现的口轮匝肌是起源于蜗轴的环状肌肉，呈扇形向口周展开。
按照其分布位置分为口周部口轮匝肌和口缘部口轮匝肌，二者在红唇缘相互交接。
按照其方位又可细分为上下组和左右组。
共八个部分构成了口轮匝肌环。
口周部口轮匝肌控制张嘴运动，口缘部口轮匝肌控制闭嘴运动。
1983年Nicolau将正常上唇口轮匝肌分为深、浅两层。
他认为深层肌肉来自延申的颊肌。
浅层肌又细分为上、下两组肌纤维束，上束，亦称鼻束。
石冰教授谈谈【181】防止唇裂术后继发畸形的过矫正技术
石冰教授谈谈【181】防止唇裂术后继发畸形的过矫正技术我在此之前给大家介绍了唇裂整复术与鼻唇美容手术和唇鼻外伤修复手术的主要差别。
换句话说，唇鼻先天性畸形的矫正难点就在于术后畸形的复发率高，这一点初为医者时往往认识不深，重视不够，随着阅历的增加，会越来越深刻认识到：唇裂术后即刻效果好，并不等于远期效果好。
在教科书中，我们常把这种术后畸形的复发归结为以下两个原因：一是畸形较为严重，初期手术尚未矫正到位；二是术后畸形的复发所致。
即使是医者，有时也很难搞清楚，哪些畸形表现是术后复发，哪些是当初还没有矫正到位。
其实，重点不是搞清楚畸形再现的原因，而是能在初期手术中予以矫正和防止。
这就是我们近年来，越来越多的提到的一个技术名称“过矫正技术”。
顾名思义，就是在唇裂手术时，医者有意识地利用各种外科技术让重建的解剖结构在术后即刻表现得比正常形态要夸张或过分，其目的是为了对抗组织恢复过程中的牵拉收缩改变，从而最终达到两侧对称的效果。
这些对称效果的显现，有些部位表现在术后1-2周，有些2-3个月不等，而且会因人而异，但都不会是一个太长的过程。
那么在鼻唇裂修复那些部位中，如何使用过矫正技术呢？不同的医者可能经验不同。
我本人的主要做法主要包括，鼻翼软骨的定位后需固定在较非裂隙侧稍高的位置，特别是鼻翼软骨的第二焦点位置，甚至要能做多高就多高。
另外一个重要部位则是鼻小柱基部与裂隙侧鼻翼基部肌肉组织的缝合，也应利用非裂隙侧肌肉做到适当的过矫正，以预防术后鼻小柱基部的偏斜。
还有一个部位则是红唇肌肉组织的缝合，也是要利用非裂隙侧肌肉组织矫正裂隙侧肌肉组织的不足，预防术后红唇术后出现的凹陷。
如何根据不同唇裂畸形程度的患儿和患者，掌握好过矫正的效果，是考验医者技术和经验的重要内容，所以，相信过矫正的作用效果，提高过矫正的技能，应该是现今唇裂修复术中的主要内涵之一。
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单侧唇裂继发鼻畸形临床修复论文
浅谈单侧唇裂继发鼻畸形的临床修复【摘要】目的研究单侧唇裂鼻畸形手术的修复效果及影响因素。
方法待患者患侧鼻翼软骨出现较全面松解后，缝合鼻翼软骨与健侧软骨，并使之呈悬吊状固定。
在鼻前庭黏膜皱褶处行“z”交叉成形术，患侧鼻翼外侧基部与鼻小柱基部皮下、肌层悬吊并固定。
结果 60例单侧唇裂继发鼻畸形患者术后鼻孔对称的有25例，鼻孔基本对称的有31例，得到改善的4例。
结论单侧唇裂程度与鼻畸形程度之间有着直接影响，因此对于此类畸形的纠正修复手术较为复杂，方法也较多。
采取“z”交叉术，能够有效的纠正鼻黏膜皱褶产生的畸形，并且有利于矫正鼻翼塌陷畸形，通过对鼻翼软骨实行适度悬吊并结合鼻黏膜皱褶的“z”形交叉术，是本组单侧唇裂鼻畸形患者矫正手术取得较好疗效的关键。
【关键词】单侧唇裂；鼻畸形；修复单侧唇腭裂在术后容易产生鼻部畸形，临床上常见的有鼻翼底外展出现下移、鼻孔基底有凹陷、侧鼻翼塌陷、鼻尖部位或者鼻背中线出现向健侧偏斜等。
大部分患者出现鼻畸形后接受鼻中隔偏曲矫正术治疗后，可以纠正鼻尖及鼻背偏斜畸形，但是对于出现重度鼻部偏斜畸形患者单纯的采取纠正手术效果不明显，仍需要对畸形鼻骨采取矫正治疗。
我院在2009年1月-2011年1月期间共收治了60例单侧唇腭裂鼻畸形患者，并伴有严重歪鼻畸形，经过矫正效果良好，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料为我院在2009年1月-2011年1月期间收治的60例单侧唇腭裂鼻畸形患者，其中男性患者35例，女性患者25例；年龄分布为1岁-39岁；其中34例为左侧唇裂畸形，26例为右侧唇裂畸形。
1.2 手术方法切口设计：选择飞鸟形切口，开刀部位为鼻翼缘和鼻小柱，切口的两边在鼻翼边缘接近鼻翼底部位置，切口的尖端则在鼻小柱的根部；“z”形切口，为侧鼻前庭，根据斜向后外的鼻黏膜皱褶为轴开刀。
固定鼻软骨：沿切口在皮下分离健侧鼻小柱软骨至鼻尖软骨角稍外侧，在皮下与软骨之间游离患侧鼻翼软骨直到软骨外侧角，软骨与鼻前庭黏膜之间不作分离。
唇裂术后修复鼻孔不对称,怎么治疗？
唇裂术后修复鼻孔不对称，怎么治疗？
每个唇裂宝宝，在出生之后没多久都会进行第一次修复手术。
一般来说，单侧唇裂在孩子3到6月龄，双侧唇裂在半岁到一岁修复，腭裂在两岁之前进行修复。
但是，第一次手术完后，并不是就一劳永逸了。
随着孩子的生长发育，还会发生许多继发畸形。
特别是鼻子，患侧和健侧的鼻软骨会很不一样。
在青春期左右，患侧的鼻翼塌陷，鼻孔宽，鼻基底塌陷。
这个时候，就需要进行二期修复。
那么一般，唇裂术后鼻畸形修复在什么时候可以做呢？
学龄前期或小学阶段如果唇鼻畸形明显，对心理影响很大，可以做唇畸形的手术，鼻畸形尽量不做，因为过早做二期鼻畸形手术会影响软骨发育。
即使做也只能局限于缝线悬吊等无创的手术。
如果畸形影响较小，病情不严重，先不要治疗。
一般待发育完成之后，一般女性13岁以上，男性15岁以上，可进行鼻畸形手术。
手术时间要多久？
手术时间根据畸形的严重程度，手术方式的复杂程度而有所区别，轻度的畸形，不需要软骨移植者，可以1小时左右。
如果有严重的偏斜，鼻翼软骨需要重建者，手术需要取肋软骨、中隔软骨或耳软骨，时间可能需要2-3小时。
单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术52例治疗体会
单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术52例治疗体会石忠芳【摘要】目的探讨单侧唇裂修复同期进行鼻畸形矫正术的临床价值,以及对防止唇裂术后继发性鼻畸形的作用.方法 52例患者,年龄6～48月,采用Millard法与Tennison法修复唇裂基础上,同期矫正鼻畸形,包括鼻小柱、鼻翼基部肌束、大翼软骨的复位与固定,尽可能地恢复正常的解剖形态,为患儿建立一个对称性的鼻软骨架,术后佩戴专用鼻模6月维持鼻形态.结果 52例患者手术后随访6个月～4年,45例效果良好,占86.5％.结论单侧唇裂整复联合同期鼻畸形矫正,可获得即刻满意的手术效果,并能消除和减轻鼻畸形对患儿心理健康发育的不良影响.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2011(032)006【总页数】3页(P440-442)【关键词】单侧唇裂;鼻畸形矫正;外科手术【作者】石忠芳【作者单位】山东省煤炭泰山疗养院口腔科,山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R726.2单侧唇裂是小儿发病率较高的先天性唇部畸形之一，其患病率为1.625/1000[1]。
关键是患儿出现唇裂的同时几乎无一例外的伴有不同程度的鼻畸形，而鼻畸形矫治历来是口腔科临床的难题，对于在哪个阶段(如婴儿期)进行鼻畸形的矫治尚存在争议。
起初部分学者认为早期进行婴幼儿鼻畸形矫治手术会影响鼻部的发育，从而导致后期难以矫治的鼻翼不对称畸形，因而主张到13岁后再行根治性继发性鼻畸形矫治术[2]。
但是也有学者认为早期将小儿鼻周围畸形的组织尽可能地恢复到正常的解剖位置，进而建立一个对称性的骨软架对患儿颌面部的良好形态具有重要的意义[3]。
为此，自2006年我院口腔科在整复单侧唇裂的同时进行鼻畸形矫治52例，收到较满意的效果，此汇报如下。
1 材料与方法1.1 一般资料：自2006年1月～2011年5月，对小年龄患儿行唇裂和鼻畸形同时修复共52例，男40例，女12例。
年龄6月～4.0岁，平均1.5岁。
双侧唇裂与鼻畸形同期整复的初步探讨
双侧唇裂与鼻畸形同期整复的初步探讨宋庆高;石冰;郑谦;满城;黄桂林【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】2006(20)9【摘要】目的探讨双侧唇裂与鼻畸形同期整复的方法和美容效果。
方法2003年3月~2004年12月,收治先天性唇裂患儿26例,男14例,女12例。
年龄10个月~11岁。
其中双侧完全性唇裂13例,均伴双侧完全性腭裂;双侧不完全性唇裂9例,均无腭裂;混合性唇裂4例,均伴单侧完全性腭裂。
应用原长法的原则进行唇裂整复,术中解剖口轮匝肌,复位后进行框式缝合;唇珠的形态由侧唇红唇肌肉瓣完成;红唇缘原有自然形态完整保存;同期初步矫正鼻畸形。
结果术后患儿创面均期愈合。
鼻底宽度及丰满度均较满意,唇弓形态好,无口哨畸形。
上唇静态及动态时外形均较好。
26例均获随访10d^3个月,双侧不完全性唇裂患儿有较好的鼻尖及鼻孔形态,均不需进行二期手术;双侧完全性唇裂患儿有一定的鼻尖及鼻孔形态,仅遗留鼻小柱过短;混合性唇裂患儿两侧鼻翼基脚稍不对称。
结论双侧唇裂与鼻畸形同期整复时,对传统的整复方法进行优化组合,取长补短,并进行适当完善和修改,另加一定的缝合技巧,可在术后近期静态与动态均达到较满意的效果。
【总页数】3页(P899-901)【关键词】双侧唇裂;鼻畸形;整复术【作者】宋庆高;石冰;郑谦;满城;黄桂林【作者单位】遵义医学院附属口腔医院口腔颌面外科;四川大学华西口腔医院颌面外科【正文语种】中文【中图分类】R782.21;R726.2【相关文献】1.单侧唇裂术后继发鼻畸形伴鼻中隔高位偏曲的同期整复 [J], 周芳;黄立;曹玮;郗敏2.双侧唇裂鼻畸形手术联合鼻模矫正的初步探讨 [J], 任战平;陶永炜;曹慧琴;侯玉霞;李锦峰;马思维3.单侧唇裂鼻畸形同期整复术后疗效的初步观察 [J], 代晓明;刘华;李逸松;王福科;刘流4.改良Millard法同期鼻畸形整复矫治双侧唇裂46例 [J], 崔颖秋;王洪涛5.双侧唇裂或唇腭裂患者唇裂术后鼻唇畸形的Ⅱ期整复治疗 [J], 翦新春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单侧唇裂鼻畸形的整体复位术
单侧唇裂鼻畸形的整体复位术
石冰;张三友
【期刊名称】《华西口腔医学杂志》
【年(卷),期】1997(15)3
【摘要】单侧唇裂鼻畸形的整体复位术石冰张三友左晖唇裂患者的鼻畸形已日益受到患者和临床医生的重视。
笔者在近年的临床研究中［１，２］，提出对畸形鼻翼整体复位的设想，设计了象鼻样切口联合鼻翼粘膜软骨瓣复位单侧唇裂鼻畸形错位组织的方法，收到较理想的临床效果，现介绍如...
【总页数】2页(P269-270)
【作者】石冰;张三友
【作者单位】华西医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室;华西医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R782.210.5
【相关文献】
1.单侧唇裂术后鼻畸形伴歪鼻畸形的同期矫正 [J], 李增健;白晓峰;刘强;郭永峰;王绪凯;卢利;王玉新
2.自体软骨移植联合鼻唇肌复位术矫治单侧唇裂术后继发鼻畸形 [J], 周同葵;贺小虎;巩梦童
3.改良Mohler法先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术围手术期护理 [J], 常聪; 张飞; 曲凡秀
4.鼻夹在单侧唇裂鼻畸形一期整复术后的临床观察 [J], 吴敏;石冰
5.单侧唇裂整复术后并发鼻畸形相关因素的Logistic回归分析 [J], 骆豫;赵若伊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
石冰教授谈谈—研发新型唇裂鼻模（鼻夹）的价值
石冰教授谈谈—研发新型唇裂鼻模（鼻夹）的价值鼻模也称鼻孔保持器，起源于日本，发展于台湾，普及于大陆，应用于全世界。
鼻模现已成为唇裂患（儿）者术后的必备用品，尽管对其辅助手术的疗效还有争议，但确实越来越普及和广泛应用了。
1唇裂修复术后，在鼻孔内填橡胶管支持鼻孔形态是最简单和朴素的做法，但极易脱落而无法长期佩戴。
此后，日本医生开始将橡胶管分别插入两侧鼻孔，并将其在鼻小柱基部相连，从而防止自动脱落的问题。
台湾医生在保证鼻模不脱落的问题上，颇下功夫，配套发明生产了专用胶带和打孔器等用具，使鼻模佩戴的稳定性大大增强，用心照护的情况下，患儿术后可坚持佩戴6个月以上。
2脱落只是鼻模在使用中的并发问题，并非使用鼻模的本质问题，其根本作用还是期望在鼻整形术后，能维持塌陷鼻翼软骨在相对正常的位置，在术后鼻伤口瘢痕收缩期间，辅助对抗鼻孔周围组织瘢痕的牵拉力量和趋势，最终形成新的生物力学环境，达到保持术后即刻鼻形态的目的。
为此，陈国鼎医生特别强调患侧鼻孔形态的过矫正，并辅以患侧鼻孔鼻模高于健侧来予以维持。
但随之而来的问题是，管状鼻模插入鼻孔后势必对鼻孔四个方向（上下内外）施展扩张的力量。
其中向上的压力，正是医生所希望的辅助作用力量，但向外的作用力可使患侧鼻翼延长和鼻孔横径增加，向下的作用力则必然压迫鼻底组织，极易形成鼻底凹陷。
向内与健侧鼻膜共同夹持鼻小柱，仍属术者期望值作用。
3如此分析之后，不难看出，鼻模的有益作用是向上和向鼻小柱侧壁的施力，其余两个方向的施力实为不良作用，并无益处。
依据上述分析，我们将现用鼻模的形状简化为只保留对鼻尖的支持和对鼻小柱的夹持作用两部分（鼻小柱固位夹板，简称鼻夹），其中垂直部分的鼻模上端可直达鼻穹窿顶内壁衬里，侧壁使全部鼻小柱被夹持，结果是在保留并扩展了现用鼻模优点的基础上，彻底屏弃了其缺点，并使鼻模固位更加稳定。
当其向内滑动时，可由鼻小柱连接部阻挡，而向外滑动时，则可由鼻穹窿阻挡，所以无需额外物品固位鼻模。
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石冰教授谈谈【138】单双侧唇裂鼻畸形整复方法的异同
唇裂几乎都伴有鼻畸形，所以唇裂鼻畸形也被特指为鼻畸形范畴中独有的一种畸形表现。
早期的唇裂修复手术多不进行鼻畸形的整复，并归结为一个有些牵强的理由：早期手术可能会影响患儿长大成人后鼻畸形的修复，或使再次手术难度增大。
说到底，就是鼻畸形初期整复后太容易复发，常常是无功而返。
有鉴于此，本团队广泛吸收国内外同行的先进经验，坚持不懈地开展唇裂鼻畸形的一期整复方法的探索，目前已积累了越来越多的经验，大多数患儿术后呈现出越来越好的效果，非常鼓舞人心。
唇裂鼻畸形在单侧和双侧唇裂中均有表现，但畸形特点有所不同，手术设计与注意事项以及术后继发畸形的表现也不一样。
单侧唇裂鼻畸形建立两侧鼻孔与鼻翼的对称性被视为重中之重，其关键举措之一就是在唇裂修复过程中，使得鼻小柱位置居中和高度增高。
单侧唇裂术后的继发畸形主要表现为裂隙侧鼻翼塌陷，鼻孔过大或过小，鼻小柱偏斜等。
双侧唇裂鼻畸形的主要问题恰恰不是两侧鼻翼的对称性和鼻小柱偏斜，而是鼻小柱过短和鼻尖塌陷。
术后鼻畸形也主要表现为鼻尖低平且宽大，两侧鼻底过宽等。
单双侧唇裂鼻畸形的临床特征决定了在唇裂修复术中对鼻畸形的处理对策与技术的不同。
例如在单侧唇裂修复过程中，如何保留和增加鼻底组织量，进而使处于水平位的鼻底组织转移至鼻小柱，达到使鼻小柱增高和居中的目的，成为鼻畸形矫正的关键技术。
在双侧唇裂修复过程中，使两侧鼻底变窄，防止鼻底过宽与外展，同时松解鼻小柱和减轻对鼻尖的牵拉，才是双侧唇裂鼻畸形整复的主要操作。
总之，医患双方均要明白双侧唇裂绝不是单侧唇裂的叠加，单侧
唇裂整复最困难之处是鼻唇各亚结构的对称性，而双侧唇裂整复最困难之处则是要重建前唇与鼻小柱的形态。
本团队已针对单双侧唇裂鼻畸形的畸形特点与整复目标差异，成功开发出了新旋转推进法与唇弓重建法，以适应不同唇裂畸形特点和手术目标。
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