口腔疾病宣教内容

唇裂

[病因]

唇裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形，据以前调查，新生儿唇腭裂的患病率大约为1：1000，根据我国出生缺陷检测中心1996-2000年所获得的结果显示，在全国31个省市的2218616围产儿中，检出唇腭裂2265例，其患病率为1.625：1000，说明我国唇腭裂的患病率有上升趋势，据统计，唇腭裂患者男女性别比为1.5：1，男性多于女性。发病原因沿未完全清楚，主要是胚胎发育过程中受遗传、营养、感染、损伤、内分泌、药物、物理（射线微波等）、烟酒等因素的作用，使上颌突与球状突未能融合而形成。

[表现]

1、根据裂隙部位可分为

（1）单侧唇裂不完全裂（裂隙未裂至鼻底）完全裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（2）双侧唇裂不完全、完全、混合于型（一侧完全，另一侧不完全）

2、根据唇裂裂隙的程度可分为

（1）Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部分的裂开。

（2）Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底沿完整。

（3）Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。

临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和粘膜无裂开，但其下方的肌层发育不良，致患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。

[治疗]

手术是修复唇裂的唯一治疗方法，其目的是恢复正常的吮吸功能和上唇的正常形态。单侧唇裂整复术最适宜的年龄为3-6个月，双侧唇裂因整复术较复杂，手术时间也较长，一般可推迟至6-12个月左右，术前应注意检查有无合并其他畸形，如先天性心脏病等。(具体手术时机根据患者全身情况及麻醉耐受能力而定)

[术前护理]

1、饮食

（1）术前3天用汤匙或滴管喂流质或母乳，以利婴幼儿适应术后进食的需要。

（2）交待全麻清醒后4-6小时，可用滴管或汤匙喂流质或母乳，喂时尽量不接触创口，以免引起伤口感染。术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。

2、注意保暖，以免感冒而影响手术。

3、注意口腔清洁：术前一日作局部皮肤准备，用肥皂水清上下唇及鼻部，并用盐水擦洗口腔；如为成人，应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶，并用含漱剂漱口。

4、术前根据医嘱使用术前药及做相应的术前准备。

[术后护理]

1.活动：全麻未清醒前应去枕平卧，头偏一侧，及时吸出口内分泌物，清醒后可取屈膝侧卧位，头偏一侧，以利口内分泌物流出，保持呼吸道通畅。

2.术后保持口腔及伤口清洁,有血液、鼻涕、泪水、食物附着时应及时擦洗干净，防止感染。

3.术后安放唇弓以保护唇部创口和减少唇部张力，避免哭闹及过度张口，保持伤口清洁干燥，避免抓伤碰撞上唇导致伤口裂开，10天后方可拆掉唇弓。

4.术后未拆线前用汤匙喂食，禁止用奶瓶喂食，防止因用力造成伤口对位不良。拆线后的伤口，愈合尚不十分牢固，需提醒家长防止患儿碰伤唇部导致伤口裂开。成人患者应嘱咐在术后半月内继续进软食，并避免唇部过度活动。

[出院指导]

1．拆线后可继续用唇弓10-14天，保护唇部，避免碰伤。

2．婴儿唇裂手术后3个月内复诊，唇部仍有缺陷可考虑12岁后施行二期整复。出院时强调安全意识，小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长注意看护患儿，以防摔碰，造成伤口裂开，增加了患儿的痛苦，影响以后的伤口美观。

3.复查时间及指征：出院后根据医嘱复查。唇裂整复术后往往遗留众多的继发畸形，应视具体情况进行二期整复手术。

腭裂

[病因]

腭裂与唇裂一样，是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相国连受到阻挠而形成的裂隙。腭裂可单独发生，也可与唇裂伴发。绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。

[表现]

1、Ⅰ度腭裂：只是腭垂裂。

2、Ⅱ度腭裂：部分腭裂，裂开未到切开牙孔根据裂开部位又分为浅Ⅱ度

仅限于软腭,深Ⅱ度包括一部分硬腭裂开(不完全性腭裂)。

3、Ⅲ度腭裂：全腭裂开由腭垂到切牙区,包括牙突裂常与唇裂伴发。

[术前护理]

1、全麻清醒后4-6小时，可用滴管或汤匙喂流质或母乳，喂时尽量不接触创口，以免引起伤口感染。术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。

2、注意口腔清洁：术前一日作局部皮肤准备，用肥皂水清上下唇及鼻部，并用盐水擦洗口腔；术前3天用氯霉素眼药水或呋麻滴鼻液滴鼻，如为成人，应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶，并用含漱剂漱口。

3、注意有无口鼻和咽部的感染，特别是扁桃体炎和增殖腺肥大。如有应清除病灶后再行手术。

[术后护理]

1、全麻未清醒应去枕平卧，头偏一侧。全麻清醒后4-6h可喂少量温开水，观察半小时，无呕吐方能进流质饮食2周，必须温冷适宜；第3-4周给半流质饮食；第5周改为软食和普食；对术后进食困难的患儿，可适当补充液体。儿童进食应由家长喂，避免损伤腭部伤口，造成复裂。

2、修复术后，腭部应减少活动，术后2周内患儿必须安静，严禁大声哭闹，否则可导致出血和创面裂开。

（1）术后口腔护理每日四次，每次进食后用漱口剂漱口。

（2）口腔内放置的碘仿纱条可随肉芽生长逐渐脱出，切忌用手拉，可用消毒剪刀剪除。

（3）注意呼吸情况，吸痰时应避免吸管接触伤口，以免引起伤口出血；应将吸管放在下颌龈颊沟间吸引，切勿将填塞的碘仿纱条吸出。对采用咽后壁组织瓣移植者，由于咽腔缩小，咽后壁创面可能渗血，易发生呼吸道阻塞。应严密观察，防止呕吐、创口出血和呼吸道阻塞。

（4）保暖，预防感冒，防止因咳嗽、大声哭闹叫喊、吃过硬食物而影响创口愈合。

（5）术后7-12天取出松驰切口的纱条，取出后2h内禁食，并注意观察伤口有无渗血。腭部缝线术后10天拆除。

（6）对于咽后壁组织瓣移植者，给氧时勿从鼻孔插管，避免损伤咽后壁组织瓣。

[出院指导]

1、裂手术患者出院后，继续用软食，术后1个月可改普通饮食。