2020年膝骨关节炎诊疗指南

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2020版:膝骨关节炎运动治疗临床实践指南(全文)

2020版:膝骨关节炎运动治疗临床实践指南(全文)

2020版:膝骨关节炎运动治疗临床实践指南(全文)在中国50岁以上人群中,膝骨关节炎(osteoarthritis, OA)患病率达14.3%[1];是中老年人致残的主要原因,为社会带来巨大的医疗和经济负担。

膝OA治疗选择多样,先前指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石[2,3,4]。

由于存在文化及生活习惯的差异,若将国外现有指南直接推广到中国患者,恐将面临执行力不足等问题。

目前我国尚无针对膝OA 患者运动治疗的临床指南。

因此,我们根据文献和临床经验制订了针对中国人群的膝OA运动治疗指南,旨在提供基于循证依据的运动治疗推荐。

一、指南制订方法参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南,主要应用GRADE法(问题1~10,12~13)[6]及COSMIN法(问题11)[7]评估证据,应用改良德尔菲法(RAND法)达成共识[8]。

制订的过程包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。

指南报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目(RIGHT)[9]。

本指南在GRADE中国中心的指导下制订。

1.指南制订组建立及目标问题产生:首先成立多学科指南制订组。

所有制订组成员披露与主题相关的任何利益冲突。

制订组召开会议充分讨论和投票,就指南中拟解决的13个关键问题达成一致。

2.文献检索及患者偏好调查:使用PICO(患者、干预、对照、结果)格式解构每个临床问题并搜索证据。

在以下数据库中检索文献,包括Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、CINAHL、Web of Science、Science Direct、Karger、Scopus、Medical Evidence Matters Archive和Rehabilitation&Sports Medicine Source。

应用美国国家医学图书馆的医学主题词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"作为关键词,并结合自由词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"进行检索,获取2014年1月至2017年7月发表的系统评价。

骨性关节炎诊疗指南

骨性关节炎诊疗指南

骨性关节炎诊疗指南一、定义骨性关节炎又称退行性关节病、软骨骨化性关节炎、增生性骨关节炎,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

它主要是由于力学、生物学因素造成关节软骨、细胞外基质和软骨下骨的正常退变与合成间失去平衡的结果。

这些改变包括:水分增加、蛋白黏多糖成分减少、胶原基质改变。

上述所有改变一起导致了关节软骨破坏。

本病起病缓慢,随年龄增长,55~64岁的人群中,膝关节炎的发病率达40%,其中女性的发病率高于男性。

发病部位多在负重关节、小关节、脊柱关节。

二、诊断1. 病史病程长,多有关节劳损和负重史,多见于老年人。

2.症状体征2.1 疼痛疼痛为骨关节炎最突出的表现,是关节因各种不同的刺激因素(包括机械性干扰)所引发炎症性反应的结果。

早期多为轻至中度间歇性钝痛,病情可呈持续性加重,最后发展至活动受限。

早期疼痛常因某些因素(例如劳累、活动量增加、天气变化等)加重,后期则休息时或夜间疼痛明显。

2.2 关节活动受限早期轻微,仅在晨起和久坐后感觉关节活动不灵活,活动后可恢复。

随着病情的发展,关节活动范围逐渐受到限制,并可出现关节屈曲挛缩、关节畸形。

关节有炎症时,可见关节滑膜肿胀、积液,关节活动时可有交锁感或伴滑膜摩擦音。

¤常见部位及其特征3.手指间关节最常受累,尤其是远端指间关节。

肿痛和压痛不太明显,亦很少影响关节活动。

特征性改变为:在指关节背面的内外侧出现骨性增生而形成硬结节,位于远端指间关节的结节称为Heberden结节,位于近端指间关节称为Bouchard结节。

这种结节发展很慢。

只有少数患者最终会出现远端指关节的屈曲或外斜畸形。

当第一腕掌关节受累而有骨质增生时可形成“方”形手,这种畸形在中国人中少见。

4. 膝膝关节痛是本病患者就医时常见的主诉。

其早期症状为上下楼梯时疼痛明显,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现;平地行走时,可出现关节交锁;后期或关节有炎症时,可出现关节肿大,也可出现关节腔积液;严重者可出现膝内外翻畸形。

AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南

AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南

预后:早期诊断和治疗 对预后至关重要
注意事项:避免过度运 动和损伤保持良好的生 活习惯和饮食习惯
老年人的膝关节骨关节炎
老年人是膝关节骨关节炎的高 发人群
老年人的膝关节骨关节炎症状 可能不明显容易被忽视
老年人的膝关节骨关节炎治疗 需要考虑到年龄、身体状况等 因素
老年人的膝关节骨关节炎需要 更加注重康复和预防措施
OS膝关节骨关节炎循证医学 指南
汇报人:
汇报时间:20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 膝关节骨关节炎概述 3 临床表现和评估 4 非手术治疗 5 手术治疗 6 特殊情况处理
单击此处添加章节标题
膝关节骨关节炎概述
定义和诊断标准
膝关节骨关节 炎是一种常见 的慢性关节疾 病主要表现为 关节疼痛、僵 硬和活动受限。
指南更新和维护计划
更新频率:每两年 更新一次
更新依据:最新的 科学研究和临床实 践
更新内容:包括治 疗方案、诊断标准、 预后评估等
维护计划:定期进 行文献检索、专家 咨询和患者反馈以 确保指南的准确性 和实用性。
THNK YOU
汇报人:
汇报时间:20XX/准包括: 关节疼痛、关 节肿胀、关节 活动受限、关
节畸形等。
诊断方法包括: X线检查、MRI 检查、关节镜
检查等。
治疗方法包括: 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等。
流行病学特征
发病率:随着年龄增长而增加 性别差异:女性发病率高于男性 地域差异:发达国家发病率高于发展中国家 职业因素:长期站立或蹲坐的职业人群发病率高
伴有其他疾病患者的膝关节骨关节炎
糖尿病患者:需要控制血糖避免关节损伤 心血管疾病患者:需要控制血压避免关节损伤 肥胖患者:需要控制体重减轻关节负担 骨质疏松症患者:需要补充钙质增强关节稳定性

膝骨性关节炎指南解读(2018-2020版)

膝骨性关节炎指南解读(2018-2020版)

KOA 的药物治疗——口服药物
需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双 醋瑞因镇痛(1C);——有研究发现双醋瑞因从2周起改
善OA症状,镇痛效果与NSAIDs相当。双醋瑞因具有心血管 保护作用且无心血管事件风险,可抑制白细胞介素-1的促动 脉粥样硬化作用。
不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA患者 镇痛(3C);——在治疗膝和髋关节OA的有效性方面,氨
严重者软骨消失。穿透损伤 的关节软骨,抵达到软骨下 骨。 并且出现骨赘。
KOA 的 临 床 表 现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限,行走
和下蹲困难。
KOA疼痛属于慢性疼痛
有54%的膝关节骨性关节炎(KOA)疼痛患者 经治疗后仍有持续性中至重度疼痛,且该部分 患者更容易出现功能丧失和生活质量降低。
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
KOA 的药物治疗——口服药物
②指南将原版中的“改善病情类药物及软骨保 护剂”统称为“缓解骨关节炎症状的慢作用药 物”;
指出这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能, 但延缓病程进展的作用具有争议。
目前,该类药物对OA的临床治疗效果均尚存争 议,临床上对有症状的OA可选择性使用。如地 奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。
指南建议:医务工作者应通过口头或书面形式进 行OA知识的宣教并帮助患者建立长期检测及评 估机制,根据每日活动情况,建议患者改变不良 的生活及工作习惯。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版) 》
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版) 》
KOA的治疗之基础治疗
在运动治疗方面,指南中推荐的国人KOA患者 运动治疗方案,提出在医生的指导下选择正确的 运动方式,制定个体化的运动方案。

膝关节骨关节炎指南2020

膝关节骨关节炎指南2020

膝关节骨关节炎指南2020## 2020 Knee Osteoarthritis Guidelines.Introduction.Knee osteoarthritis (OA) is a common, degenerativejoint disease that can cause pain, stiffness, anddifficulty with movement. The 2020 guidelines for the management of knee OA provide evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of this condition.Diagnosis.The diagnosis of knee OA is based on a combination of clinical findings and imaging studies. Clinical findings may include:Pain that worsens with activity and improves with rest.Stiffness, especially in the morning or after periods of inactivity.Tenderness to the touch over the knee joint.Crepitus (grating or grinding noises) when the knee is moved.Imaging studies, such as X-rays or magnetic resonance imaging (MRI), can be used to confirm the diagnosis and to assess the severity of the disease.Treatment.The treatment of knee OA is aimed at relieving symptoms and improving function. Non-surgical treatments include:Weight loss: Even a small amount of weight loss can help to reduce pain and improve mobility.Exercise: Regular exercise can help to strengthen the muscles around the knee and improve range of motion.Physical therapy: Physical therapy can help to improve flexibility, range of motion, and strength.Medications: Over-the-counter pain relievers, such as ibuprofen or acetaminophen, can help to relieve pain and inflammation. Prescription medications, such as celecoxibor rofecoxib, may be necessary for more severe pain.Injections: Injections of corticosteroids orhyaluronic acid can help to reduce pain and inflammation.Surgical treatment may be necessary for patients with severe knee OA who do not respond to non-surgical treatment. Surgical options include:Arthroscopy: Arthroscopy is a minimally invasive procedure that can be used to remove damaged tissue and repair torn ligaments.Osteotomy: Osteotomy is a surgical procedure that realigns the bones of the knee to reduce pain and improvefunction.Total knee replacement: Total knee replacement is a surgical procedure that replaces the damaged knee jointwith an artificial joint.Prognosis.The prognosis for knee OA is variable. Some patients experience mild symptoms that gradually worsen over time, while others experience severe symptoms that cansignificantly impact their quality of life. The prognosisis generally worse for patients who are overweight or obese, who have a history of knee injury, or who have othermedical conditions, such as diabetes or rheumatoidarthritis.Prevention.There is no sure way to prevent knee OA, but there are steps that can be taken to reduce the risk of developingthe condition. These steps include:Maintaining a healthy weight.Exercising regularly.Avoiding injuries to the knee.Managing other medical conditions, such as diabetes or rheumatoid arthritis.## 2020 指南,膝关节骨关节炎。

2020版:《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》解读(全文)

2020版:《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》解读(全文)

2020版:《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》解读(全文)摘要髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)是膝关节骨关节炎的一种重要亚型,因人群患病率高、疾病负担重,近年来受到广泛关注。

为此,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及《中华骨科杂志》编辑部组织并成立了指南制订专家小组,按照指南制订规范,于2020年9月发布了《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》,对我国PFOA临床诊疗实践的规范化具有重要指导意义。

指南内容主要包括PFOA的诊断(症状、体征和影像学改变)、非手术治疗(基础治疗和药物治疗)以及手术治疗(修复性手术和重建手术)等管理措施。

本文基于《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》,对PFOA 诊疗相关的热点问题进行解读。

髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)是膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)的一种重要亚型,因其患病率高、经济负担重,以及具有独特的临床表现和病理特点,近年来得到国内外研究者的广泛关注[1,2,3]。

2020年9月,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院)、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨科领域相关专家,遵循科学性、实用性和先进性原则,结合近年来PFOA的研究进展和我国实际情况,采用临床循证指南制订流程,制订并发布了《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)》(以下简称本指南)[4]。

本指南内容涵盖了关于PFOA的诊断(症状、体征和影像学表现)、非手术治疗(基础治疗和药物治疗)以及手术治疗(修复性手术和重建手术)等12项推荐意见,旨在为相关医务人员的临床诊疗实践提供指导和帮助。

一、PFOA的诊断(一)临床诊断膝关节OA是中老年人群最常见的运动系统退行性疾病,根据病变部位分为PFOA和胫股关节骨关节炎(tibiofemoral osteoarthritis,TFOA),其中PFOA主要累及膝关节髌股关节间室,而TFOA则主要累及内、外侧胫股关节间室。

中医骨伤科临床诊疗指南——膝痹病(膝骨关节炎)

中医骨伤科临床诊疗指南——膝痹病(膝骨关节炎)

中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)1 范围本指南提出膝痹病(膝骨关节炎)的诊断、辨证、治疗和健康管理。

本指南适用于膝痹病(膝骨关节炎)的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

膝痹病(膝骨关节炎)(Knee Osteoarthritis,KOA)膝痹病(膝骨关节炎)(Knee Osteoarthritis,KOA),属于中医“骨痹”、“痹证”范围。

是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。

3 诊断[2]3.1病史有膝关节过度负重等劳损史,多见于中、老年人。

3.2症状体征[3]主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,下楼梯更明显,休息后缓解。

根据病证不同,关节或有疼痛重着;或红肿热痛;或疼痛如刺;或隐隐作痛及酸痛不适。

严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限,晨起时有关节僵硬及发紧感,持续时间常为几分钟至十几分钟,很少超过30分钟。

多数在关节活动时出现骨摩擦感,有骨摩擦音。

3.3实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。

出现滑膜炎者可有关节积液。

一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低,但黏蛋白凝固良好。

可显示轻度白细胞增多,以单个核细胞为主。

滑液分析有助于排除其他关节疾病。

3.4影像学检查[4]影像学检查不仅可以帮助确诊OA。

而且有助于评估关节损伤的严重程度;评价疾病进展性和治疗反应;及早发现疾病或相关的并发症。

X线是常规检查,早期多见正常,中、晚期可见关节间隙不对称性变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,部分关节内可见游离体或关节变形。

影像学分级可参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法分为5级:0级正常;I 级可能有骨赘,关节间隙可疑变窄;Ⅱ级有明显骨赘,关节间隙可疑变窄;Ⅲ级中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,有硬化性改变;Ⅳ级大量骨赘,关节间隙明显变窄,严重硬化性病变及明显畸形。

骨科膝骨性关节炎诊疗指南

骨科膝骨性关节炎诊疗指南

骨科膝骨性关节炎诊疗指南
骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

好发于负重大、活动多的关节,如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。

【病因】
骨关节炎病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

可分为原发性和继发性两类。

原发性OA多发生于中老年,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系。

继发性OA可发生于青壮年,可继发于创伤、炎症、关节不稳。

中医骨伤科临床诊疗指南 膝痹病(膝骨关节炎)

中医骨伤科临床诊疗指南  膝痹病(膝骨关节炎)

中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)1 范围本指南提出膝痹病(膝骨关节炎)的诊断、辨证、治疗和健康管理。

本指南适用于膝痹病(膝骨关节炎)的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

膝痹病(膝骨关节炎)(Knee Osteoarthritis,KOA)膝痹病(膝骨关节炎)(Knee Osteoarthritis,KOA),属于中医“骨痹”、“痹证”范围。

是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。

3 诊断[2]3.1病史有膝关节过度负重等劳损史,多见于中、老年人。

3.2症状体征[3]主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,下楼梯更明显,休息后缓解。

根据病证不同,关节或有疼痛重着;或红肿热痛;或疼痛如刺;或隐隐作痛及酸痛不适。

严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限,晨起时有关节僵硬及发紧感,持续时间常为几分钟至十几分钟,很少超过30分钟。

多数在关节活动时出现骨摩擦感,有骨摩擦音。

3.3实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。

出现滑膜炎者可有关节积液。

一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低,但黏蛋白凝固良好。

可显示轻度白细胞增多,以单个核细胞为主。

滑液分析有助于排除其他关节疾病。

3.4影像学检查[4]影像学检查不仅可以帮助确诊OA。

而且有助于评估关节损伤的严重程度;评价疾病进展性和治疗反应;及早发现疾病或相关的并发症。

X线是常规检查,早期多见正常,中、晚期可见关节间隙不对称性变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,部分关节内可见游离体或关节变形。

影像学分级可参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法分为5级:0级正常;I 级可能有骨赘,关节间隙可疑变窄;Ⅱ级有明显骨赘,关节间隙可疑变窄;Ⅲ级中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,有硬化性改变;Ⅳ级大量骨赘,关节间隙明显变窄,严重硬化性病变及明显畸形。

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物骨关节炎(OA)是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病,常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位。

OA可分为原发性和继发性,原发性OA多发生于中老年人群,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系;继发性OA可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

OA病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等,临床表现有关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音(感)、肌肉萎缩。

疼痛是OA最主要的症状及最常见的临床表现,在各个关节均可出现,以髋、膝及指间关节最为常见。

初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重,其常与天气变化有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。

OA晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤其明显。

OA疼痛包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛,外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等,而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。

外周感受性疼痛的主要机制为局部炎症介质的释放,中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊髓背角伤害性突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。

OA疼痛治疗药物主要包括外用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、口服NSAIDs、抗抑郁药物、糖皮质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。

外用非甾体抗炎药如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等,NSAIDs有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》中指出,外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物,尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。

与口服NSAIDs相比,外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近,而胃肠道不良事件显著降低,且长期使用可降低心血管事件的风险,同时外用NSAIDs直接作用于病变部位皮肤,经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用,有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。

2020骨性关节炎的诊断及治疗(完整版)

2020骨性关节炎的诊断及治疗(完整版)

2020骨性关节炎的诊断及治疗(完整版)骨性关节炎(OA)是关节炎最常见的类型,在成年人中的患病率约为10%,在年龄>60 岁的人中患病率为50%。

骨性关节炎是软骨的退行性疾病,可以是原发,也可以是由创伤、关节磨损、化脓性关节炎、结晶性病变、既往炎性病变、股骨头骨骺滑脱征、特发性股骨头缺血性坏死所致的关节结构的改变所继发。

1典型临床特征原发性OA通常是对称的,可累及多个关节。

疼痛不同于其他炎症性疾病,炎症性疼痛是在关节开始运动或负重时疼痛加剧,休息后缓解;OA则通常伴有僵硬,特别是活动后,与RA 不同。

2累及的关节在原发性OA患者中,所有有滑膜组织的关节均可受累,但主要是:➤拇指的第一腕掌(CMC)关节。

➤踇趾的第一跖趾(MTP)关节。

➤双手的远侧指间(DIP)关节。

受累的其他关节明显地影响近端指间关节,膝关节、髋关节、肩锁关节、脊柱关节,特别是颈椎小关节(C5 ~6、C6 ~7)和腰椎关节(L3 ~4,L4 ~5,L5 ~S1)(图36.5)。

图36.5 骨性关节炎:典型关节分布3临床特点➤疼痛:在下午和晚上加剧,劳累时加重,休息后缓解,寒冷和潮湿时加剧。

➤不同程度的晨僵。

➤不同程度的功能障碍。

4体征患者体征,见图36.6。

➤关节僵硬和肿胀。

➤摩擦音。

➤炎症征象(轻度)。

➤运动受限。

➤关节畸形。

注:无全身表现。

结晶性关节病变使OA病情变得更为复杂,尤其是在服用利尿药患者的手指(如结节性痛风)中。

图36.6 手部骨性关节炎的典型临床特征5与炎性关节病的鉴别OA没有典型的炎症表现。

临床诊断依据:➤活动后疼痛逐渐加重(睡前最严重)。

➤累及关节的形态。

➤没有软组织肿胀。

➤短暂性关节强直或僵硬。

➤骨性关节炎患者休息不到30 分钟可缓解,而炎性关节炎者超过30分钟才缓解。

6诊断诊断该病需结合临床与影像学,但是,X线改变的程度并不与症状相平行。

X 线表现➤关节间隙变窄与关节软骨硬化。

➤关节边缘或附着韧带形成骨赘。

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人群的常见疾病,KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限,主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等,伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。

随着社会老龄化的加剧,在未来数十年,该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。

早期KOA(early-stage KOA,EKOA)是KOA病程的早期阶段,其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。

对于EKOA的重视和治疗,有助于减缓、停止或逆转疾病进展。

通常将Kellgren-Lawrence 分级(K-L分级)0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据,但其定义一直存在争议,临床运用因此受到限制。

同时,MRI等技术的快速发展和普及,也为EKOA的定义及诊断提供了支持。

相较于中晚期KOA,EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能,同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤,促进其修复,达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。

目前,国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视,非手术治疗是EKOA的主要治疗手段,包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。

近年来,具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究,这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。

为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为,中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家,根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展,并参考国内外相关的指南,制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南(2024版)》。

第一部分指南制订过程(略)第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1:EKOA的定义满足:(1)膝关节疼痛时间>1个月。

(2)以负重(站立)位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。

(3)MRI表现至少满足以下1项:①全器官磁共振成像评分(WORMS)软骨形态评分1~5分;②WORMS骨髓水肿评分2~3分。

膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)

膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)

中医正骨 2020 年10 月第 32 卷第10 期J Trad Chin Orthop Trauma ,2020,Vol. 32,No. 10 (总 721 ) •1 .•标准与指南•膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)中国中医药研究促进会骨伤科分会膝骨关节炎(knee osteoarthritis,K0A)是一■种严 重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病,属中医 “痹证”“痿证”范畴。

作为中医骨伤科的优势病种之 一,中医药治疗方法在K0A的临床治疗中发挥了重 要作用。

中国中医药研究促进会骨科专业委员会联 合中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作 委员会于2015年组织国内中西医骨科领域专家共同 制定的《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》中、英文版[1_2]自发布以来,在临床上得到了广泛的 应用。

由于近年来K0A诊疗观念的发展、循证医学 证据和国内外指南的更新,中国中医药研究促进会骨 伤科分会组织中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、风湿科、中药学及方法学专家,经过科学循证、充 分讨论,制定并发布了《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》,以期对中医药治疗K0A的临床与科 研起到指导作用。

本指南适用于《国际疾病分类第十一次修订本 (ICD- 11 )中文版》疾病名称为原发性膝关节骨关节 炎(编码:FA01.0)的诊断(包括辨证)、治疗和健康 管理。

本指南供中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、针灸科、推拿科、康复科、风湿免疫科、疼痛科等科 室临床、教学与研究使用。

一、KOA的定义K0A是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属中医 “痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴,1997年 国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病 部分将其统称为“膝痹”。

其病因病机主要是肝肾不 足、风寒湿邪气外侵,证属本虚标实、本痿标痹[3]。

本病是一种多因素导致的全关节疾病,病因尚不 明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等 有关141。

2020 年中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南解读

2020 年中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南解读

2020年中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南解读一、指南制订背景骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病,常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位;其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。

好发于中老年人,65岁及以上人群中超过半数者罹患OA。

中国健康与养老追踪调查研究(China Health and Re⁃tirement Longitudinal Study,CHARLS)的结果显示,我国45岁及以上人群中仅症状性膝关节OA的患病率就高达8.1%。

疼痛严重影响患者生活质量,甚至间接增加心血管事件的发生率及全因死亡率。

因此,如何实施科学有效的OA疼痛管理依然是临床难题,亟待有一部针对OA疼痛管理的权威性的指南对镇痛方案的选择与实施进行规范和指导。

二、OA疼痛评估与管理理念应根据患者的年龄、临床症状和体征以及影像学特点对OA进行诊断。

OA 的主要影像学表现包括受累关节非对称性关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成等。

常规首选普通X线检查,必要时可行CT检查,如需进一步评估软组织也可考虑选择超声或MR 检查。

OA患者的实验室检查一般无特殊,主要用于鉴别诊断。

疼痛是OA的主要症状,是与实际或潜在退变或损伤相关的,包括感觉、情感、认知和社会成分的一种痛苦体验。

疼痛程度会影响干预措施的选择,对其进行量化直接影响疼痛的管理决策。

可选择疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)工具对OA疼痛进行评分与分级,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛。

OA疼痛程度与身体的功能状态和生活质量相关,而疼痛控制是否理想又与功能障碍程度密切相关。

药物使用是常见的OA疼痛管理措施,但药物缓解OA疼痛的长期疗效尚不确定,仍需高质量的研究进一步证实,同时还应注意长期用药的安全性。

中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年完整版)

中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年完整版)

中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年完整版)摘要髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)是膝关节骨关节炎的一种重要亚型,人群患病率高、疾病负担重。

既往膝关节骨关节炎临床诊疗指南主要针对胫股关节骨关节炎制订,而近年来PFOA受到越来越多的关注,因此有必要对PFOA的临床诊断和治疗进行规范。

本指南制订小组由骨科临床专家组成,采用世界卫生组织推荐的指南制订方法,通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题;而后针对PFOA领域已发表的相关系统评价、临床试验以及观察性研究进行文献综述,并对相关证据进行质量评价;经过多轮德尔菲法投票确定指南的推荐意见及其推荐强度;最终形成了12条推荐意见,涵盖PFOA的诊断(症状、体征和影像学改变)、非手术治疗(基础治疗和药物治疗)以及手术治疗(修复性手术和重建手术)等管理措施。

本指南旨在为我国PFOA的临床诊疗实践提供指导和帮助。

一、指南制订背景膝关节骨关节炎是中老年人最常见的运动系统退行性疾病,其病理特征主要包括关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩以及肌肉萎缩等[1]。

根据病变部位不同可将膝关节骨关节炎分为单纯胫股关节骨关节炎(tibiofemoral osteoarthritis,TFOA)、单纯髌股关节骨关节炎(patellofemoralosteoarthritis,PFOA)、TFOA合并PFOA三种亚型。

目前国内外关于膝关节骨关节炎的研究主要集中在TFOA,针对PFOA的研究相对较少。

然而,PFOA在社区老年人群中具有较高的患病率[2,3],我国50岁及以上人群中PFOA的患病率高达23.9%,其中男性为20.5%、女性为25.8%[4]。

PFOA有独特的临床表现和病理特点,随其流行病学、危险因素及临床诊疗研究的不断深入,PFOA越来越受到国内外学者的广泛关注和重视[5,6,7]。

2020年膝骨关节炎诊疗指南

2020年膝骨关节炎诊疗指南

2020年膝骨关节炎诊疗指南2020年膝骨关节炎诊疗指南膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病,主要表现为膝关节的疼痛、僵硬和功能障碍。

随着人口老龄化的加剧,膝骨关节炎的发病率也在逐年上升。

为了更好地指导临床医生进行膝骨关节炎的诊疗工作,制定了2020年膝骨关节炎诊疗指南,旨在提供科学、规范和有效的诊疗方案。

一、诊断标准根据临床表现和影像学检查结果,诊断膝骨关节炎需要满足以下条件:1. 年龄大于40岁;2. 膝关节活动时出现疼痛,并伴有至少一项以下临床表现:关节肿胀、晨僵、关节畸形、关节摩擦感或骨性限制;3. 影像学检查显示关节间隙变窄、骨质增生或骨囊肿。

二、非药物治疗非药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要组成部分,包括以下几个方面:1. 体重控制:减轻体重可以减轻膝关节的负担,缓解疼痛和炎症反应。

2. 物理治疗:包括理疗、按摩、康复训练等,可以改善膝关节的功能和活动能力。

3. 功能辅助器具:如拐杖、膝关节支具等,可以减轻膝关节的负担,提供支撑和稳定。

4. 中医治疗:如中药贴敷、针灸等,可以缓解疼痛和改善膝关节功能。

三、药物治疗药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要手段之一,常用的药物包括:1. 镇痛药:如非甾体抗炎药(NSAIDs)、阿司匹林等,可以缓解疼痛和消除炎症反应。

2. 关节保护剂:如软骨素、硫酸软骨素等,可以促进软骨修复和保护关节结构。

3. 局部药物治疗:如外用止痛贴、外用消炎药等,可以直接作用于患处,缓解疼痛和消除炎症反应。

四、手术治疗对于膝骨关节炎患者中严重病情或保守治疗无效的患者,手术治疗是一种有效的选择。

常见的手术方式包括:1. 关节镜手术:通过微创技术清理关节内异物和软骨碎片,缓解关节炎症和改善关节功能。

2. 关节置换术:将受损的膝关节部分或全部置换为人工关节,恢复正常的关节结构和功能。

五、康复治疗手术后的康复治疗对于恢复膝关节功能至关重要。

康复治疗包括以下几个方面:1. 物理治疗:包括康复训练、理疗、按摩等,可以加强膝关节的肌肉力量和稳定性。

2020年膝骨关节炎诊疗指南

2020年膝骨关节炎诊疗指南

2020年膝骨关节炎诊疗指南摘要:1.膝骨关节炎的概述2.膝骨关节炎的诊断与评估3.膝骨关节炎的治疗方法4.膝骨关节炎的预防与康复5.总结与展望正文:一、病毒性肺炎的定义和病因病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部炎症性疾病。

病毒性肺炎的病因多种多样,常见的病毒包括流感病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。

感染途径主要为飞沫传播和接触传播。

二、病毒性肺炎的临床表现1.发热:病毒性肺炎的典型症状之一,体温可达38-40摄氏度。

2.咳嗽:阵发性干咳或痰液稀薄,伴有呼吸急促、气促等症状。

3.呼吸困难:随着病情加重,患者可能出现呼吸急促、紫绀等症状。

4.全身症状:如乏力、肌肉酸痛、头痛、关节痛等。

5.胸部影像学表现:肺部X光或CT检查可见炎症浸润影。

三、病毒性肺炎的诊断和鉴别诊断1.病史和体格检查:了解患者的发病过程、接触史等信息,并进行全身检查。

2.实验室检查:包括血常规、尿常规、呼吸道病原学检测等。

3.胸部影像学检查:X光或CT检查有助于了解肺部病变。

4.鉴别诊断:与其他肺炎(如细菌性肺炎、支原体肺炎等)进行鉴别诊断。

四、病毒性肺炎的治疗方法1.抗病毒治疗:针对病原体进行抗病毒药物治疗,如奥司他韦、阿比多尔等。

2.对症治疗:缓解发热、止咳、缓解呼吸困难等症状。

3.抗生素:合并细菌感染时,根据药敏试验选用合适的抗生素。

4.免疫调节:根据患者情况,给予免疫球蛋白、中药等免疫调节治疗。

五、病毒性肺炎的预防和护理1.预防:加强个人卫生,勤洗手、戴口罩,避免与病毒感染者接触。

2.疫苗接种:接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等,提高免疫力。

3.护理:保持室内空气流通,注意休息和水分补充,观察病情变化。

六、总结病毒性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病,严重影响患者生活质量。

早期诊断、综合治疗和科学护理对于改善患者预后至关重要。

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2020年膝骨关节炎诊疗指南
【原创版】
目录
1.膝骨关节炎的概述
2.膝骨关节炎的病因和发病机制
3.膝骨关节炎的诊断和治疗
4.膝骨关节炎的预防和管理
5.结论
正文
一、膝骨关节炎的概述
膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,简称 KOA)是一种常见的关节炎类型,主要发生在膝关节。

它是一种退行性疾病,随着年龄的增长,发病率逐渐升高。

膝骨关节炎会影响患者的生活质量,甚至导致残疾,给社会经济带来巨大负担。

二、膝骨关节炎的病因和发病机制
膝骨关节炎的病因尚不完全清楚,可能与多种因素有关,包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节受伤等。

炎症是膝骨关节炎重要的发病机制之一。

三、膝骨关节炎的诊断和治疗
1.诊断:膝骨关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查等。

2.治疗:膝骨关节炎的治疗采用阶梯化治疗,包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

药物治疗主要包括 NSAIDs 类、镇痛药、关节腔注射药物等。

物理治疗包括关节功能锻炼、辅助装置等。

手术治疗主要包括关节置换术、关节镜手术等。

四、膝骨关节炎的预防和管理
1.预防:控制体重、适当运动、避免关节受伤等可以降低膝骨关节炎的发病率。

2.管理:患者应积极参与治疗,遵循医生的建议,进行合理的康复训练,保持良好的生活习惯,以减轻症状、延缓病情进展。

五、结论
膝骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的疾病,中西医结合在治疗膝骨关节炎方面具有优势。

通过阶梯化治疗、药物治疗、物理治疗等方法,可以有效缓解症状、改善关节功能。

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