有创呼吸机操作方法及评分标准

相关知识

一、应用有创呼吸机的适应症：

1. 新生儿（尤其早产儿）原发性和继发性呼吸暂停，药物治疗无效时。

2. 各种原因引起心跳、呼吸暂停，经心、肺、脑复苏后仍未建立规则的自主呼吸。

3. 呼吸系统疾病如新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征、新生儿肺出血和肺炎等引起的呼吸衰竭。

4. 严重的呼吸性酸中毒或高碳酸血症。

5. 严重低氧血症：持续正压通气（CPAP）状态下，吸入氧浓度>0.6，或压力>8cmH~2O 时，PaO~2<

6.67kPa。

6.中枢神经系统疾病如新生儿缺氧缺血性脑病等引起的呼吸衰竭。

7.心力衰竭、休克、多脏器功能衰竭需要互相支持者。

8.新生儿持续肺动脉高压。

二、有创呼吸机的常用模式：

1. 间歇指令性通气（IMV）指呼吸机的频率低于自主呼吸频率，使患儿发挥自主呼吸作用的同时，又间断给予强制性正压呼吸的一种通气方式。

2.同步间歇指令性通气（SIMV）指呼吸机在一定的间歇时间内接受自主呼吸信号，同步送出气流，即每次发出的间歇强制通气均刚好发生在患儿吸气相，这样消除了自主呼吸与机械通气的对抗问题。。

3.ass./contr 将辅助通气与控制通气结合在一起，当患儿有自主呼吸时按辅助模式通气（A），患儿自主吸气可触发呼吸机送气，呼吸机按照预设的参数提供辅助通气；若患儿无自主呼吸或自主呼吸较弱无力触发呼吸机送气，或自主呼吸的频率低于预设频率，呼吸机则按预设的通气频率控制通气（C）。

4.持续正压通气（CPAP）是使有自主呼吸的患儿在呼气相仍保持正压的通气，因而在整个呼吸周期气道内压均高于大气压。这样，可防止呼气末肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺内分流，纠正严重的低氧血症。可用于撤机过程中，作为锻炼呼吸机功能的辅助呼吸。

三、有创呼吸机使用的日常管理与护理：

1.呼吸机的日常管理呼吸机常规清洁消毒；呼吸机使用前检测；呼吸机常见故障排除；呼吸机日常维护和保养。

2.呼吸机管路消毒送消毒供应中心消毒。

3.人工气道护理检查气管导管尖端至门齿的长度并记录；气囊充气适当；导管保护：用胶布妥善固定，定时更换胶布及胶布粘贴位置；防止损伤：经口插管应避免过度压迫口唇。

4.人工气道内分泌吸引注意事项选择合适的吸痰管；掌握吸痰时机；注意严格无菌操作；吸引前后提高吸氧浓度；根据痰液粘稠度进行湿化；吸引时间<10秒；吸引负压适当，防止损伤气道粘膜；注意观察痰液性状和病情变化。

四、有创呼吸机病人的护理观察

1.一般生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、口唇色泽、意识水平及尿量等

2.胸部体征的观察：胸廓运动、听诊两肺呼吸音等。

3.呼吸道分泌物的观察：痰液颜色、粘稠度和量；加强人工气道的温、湿化管理和加强胸部物理治疗，定时翻身、体位引流等。

4.观察呼吸频率、潮气量、分钟通气量的监测，病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步。

5.监测血气和脉搏血氧饱和度。