CVC置管护理
留置CVC期间的注意点
留置CVC期间的注意点
1、加强导管维护技能规范化培训，临床护理人员需具备正确固定中心静脉导管的能力。
2、加强患者宣教，尽可能让患者对舒适度进行自我评估，主动报告导管留置期间存在的发痒、疼痛、牵拉感等不适症状。
3、将评估静脉导管下及周围皮肤是否有张力性损伤及压力相关性损伤迹象作为常规皮肤评估的一部分。
4、在静脉导管及固定装置下使用预防性敷料，如水胶体透明贴固定或藻酸钙敷料，以降低发生压力性损伤的风险。
5、张力性损伤/水泡应及时解除张力，如形成水泡，应予局部暴露，皮损面积较大时，可予无菌纱布或新型敷料覆盖，减少敷料对皮肤继续损伤，预防感染发生。
6、对黏胶过敏、皮肤病变、皮肤完整性受损或禁忌使用医用黏胶剂的患者，必要时可选择水胶体、薄型泡沫敷料及藻酸钙敷料等治疗性敷料，以避免造成或加重皮肤损伤。
7、维护导管时应严格按规范操作，敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合，应以穿刺点为中心无张力自然垂放透明敷料，使用塑形、抚压的方法固定透明敷料，预防皮肤张力性损伤。
8、治疗结束后，尽快移除中心静脉导管。
CVC置管护理配合技术规范
CVC置管护理配合技术规范【名词定义】中心静脉导管（Centralvenouscatheter,CVO是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，可用于测量中心静脉压、大量快速静脉输液、输注高渗或强刺激性药物、血液透析等。
【适应证】治疗1.外周静脉穿刺困难。
2.需长期输液治疗。
3.大量、快速扩容通道。
4.胃肠外营养治疗。
5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。
6.血液透析、血浆置换术。
监测1.危重患者抢救和大手术期行CVP监测。
2.Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量工具。
3.PICCO监测（肺波指示剂连续心排血量监测）。
【禁忌证】绝对禁忌证1,同侧颈内置管和起搏导线置管。
2.广泛上腔静脉系统血栓形成。
3.同侧动静脉造痿管。
4.穿刺局部有感染、蜂窝织炎。
5.上腔静脉压迫综合征。
相对禁忌证1.凝血功能障碍。
2.患者不合作，躁动不安。
3.下肢畸形、关节功能障碍。
4.胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合。
【目的】1.可以用来直接快速输注大量液体进入血液循环进行治疗。
2.应用于危重症患者的血流动力学监测、长期静脉营养、血液净化、化疗、自体干细胞移植等。
3.CVC置管可以保护患者的外周静脉，避免因输注大量的血管刺激性药物而给患者带来的血管损伤，可减少反复经外周静脉穿刺输液带来的痛苦。
4.CVC置管可以很大程度上减轻临床护理人员的工作，提高工作效率。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作《危重症临床护理实用手册》，对CVC置管的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作《危重症临床护理实用手册》，参照国内外相关指南、共识及重要文献。
【准备】1.用物准备：中心静脉导管（单腔、双腔或三腔）1套，无菌导管穿刺包1套或缝合包1个，无菌隔离衣，无菌手套2副，无菌纱布1包，2%利多卡因1支，20ml及5ml注射器各1个，透明贴膜1个，0.9%NS100ml,肝素1支，输液物品等。
中心静脉导管(CVC)健康宣教
4.穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与护理人员联系。 5.如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，应及时更换。 6.不可随意调节输液滴注速度。 7.不可自行拔除导管。
中心静脉导管（CVC）健康宣教
ห้องสมุดไป่ตู้
定义
中心静脉导管（CVC）是将导管 经皮穿刺进入中心静脉，主要经过 颈内、锁骨下、股静脉将导管插入 到上、下腔静脉并保留。保证药液 可以输入，减少对静脉和皮肤的刺 激。成为进行血液动力学监测、安 全输液及静脉营养支持的主要途径。
•健
•康
•宣
•教
1.导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染。 2.导管放置期间颈部可做正常左右扭头、上下点头等活动，勿过度弯曲以防管道打折影响液体 顺利输注。
带cuff的中心静脉导管护理要点
带cuff的中心静脉导管护理要点中心静脉导管（CVC，Central Venous Catheter）是一种置入体内用于输液、输血、药物给予、血液透析等治疗目的的导管。
带有cuff 的中心静脉导管是指导管尖端带有一层囊袋（cuff），用于固定导管在血管壁上，减少移位和感染的发生。
以下是带有cuff的中心静脉导管护理的要点：
定期观察导管通畅性：定期检查导管的通畅性，确保导管没有被血块或血管内皮细胞所阻塞。
可以通过注射生理盐水或使用注射器抽取血液来检查通畅性。
保持导管口清洁：定期清洁导管口及周围皮肤，可以使用无菌生理盐水和消毒棉球轻轻擦拭，避免皮肤感染的发生。
固定导管位置：通过cuff固定导管在血管壁上，减少导管的移位和脱落。
导管应在正确位置上，不得外露或过度插入。
定期更换固定带：定期检查导管固定带是否松动或受损，必要时更换固定带，以确保导管的稳定性和安全性。
注意导管周围情况：定期检查导管周围皮肤是否有红肿、破损或渗出液，如果发现异常情况，及时向医护人员报告。
避免扭曲和牵拉：避免导管被过度扭曲或牵拉，以免导致血管损伤或感染。
保持导管口干燥：注意保持导管口干燥，避免水分进入导管内部，以免导致感染或导管阻塞。
定期更换导管：根据医嘱和临床需要，定期更换中心静脉导管，
以减少感染和其他并发症的发生。
中心静脉导管的护理需要医护人员具备一定的专业知识和技能，严格按照操作规程进行护理，确保导管的安全和有效使用。
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
CVC置管护理
CVC置管护理【目得】保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起得潜在感染得危险降到最低；保证及保持静脉导管得通畅，预防不相容得药物、液体在导管内混合。
【评估】1、患者得病情、心理状况、合作程度。
2、中心静脉置管得情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、就是否到期。
3、解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。
【准备】1、无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。
2、基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。
3、换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）【操作方法及程序】洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸得方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0、5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头与皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
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处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。
cvc中心静脉置管的护理
cvc中心静脉置管的护理2023-11-10•引言•置管前准备•置管期间护理•置管后护理•常见并发症及处理•患者教育01引言应用范围CVC中心静脉置管广泛应用于重症监护病房、手术室、血液透析室等医疗场所。
定义CVC中心静脉置管是一种常用的医疗操作，它通过皮肤将导管插入到靠近心脏的静脉中，以便给药或收集血液样本。
目的CVC中心静脉置管的主要目的是为了提供可靠的静脉通路，以便快速给药和收集血液样本，同时减少反复穿刺静脉的痛苦和不便。
cvc中心静脉置管概述预防感染维持导管功能提高患者舒适度护理的重要性02置管前准备告知患者中心静脉置管的目的、意义及注意事项，帮助其了解置管后的自我护理方法。
告知患者如何避免置管后可能出现的并发症，如感染、血栓等，并强调预防措施。
患者教育置管环境准备医护人员培训03置管期间护理严格无菌操作确保环境无菌在置管过程中，应使用消毒剂对导管进行充分消毒，以减少感染的风险。
导管消毒无菌操作培训患者监测030201预防并发症04置管后护理伤口清洁与保护保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，防止感染。
每次洗澡后，检查穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛、分泌物等异常情况。
出现局部红肿、疼痛、分泌物等异常情况时，及时就医。
定期更换敷料保持管道通畅出现管道不通畅或堵塞等情况时，应及时处理，避免引起并发症。
避免在置管侧肢体进行剧烈活动或提重物，以免造成管道移位或脱落。
置管后应定期检查管道是否通畅，有无弯曲、打折、堵塞等情况。
05常见并发症及处理静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎感染血栓形成血栓脱落预防措施静脉血栓形成06患者教育自我护理技巧避免剧烈运动保持局部清洁干燥正确穿脱衣服避免接触水避免提重物预防感染预防堵塞预防移位预防脱落注意事项及预防措施出现异常状况的应对方法及时就医，遵医嘱使用抗生素药膏或换药处理。
局部感染管道堵塞管道移位管道脱落及时就医，遵医嘱使用药物或进行导管冲洗。
及时就医，遵医嘱重新固定或更换管道。
CVC置管与护理
CVC置管与护理CVC（中心静脉导管）或称为中心静脉置管是一种用于输液、输血、药物输注或监测中心静脉压力的医疗手段。
相比于静脉输液针、外周静脉导管等，CVC具有直接插入大的中心静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）的优势，能在血流较快的情况下输注大量药物、高浓度营养液或治疗性药物。
CVC的置管过程需要经验丰富的医护人员进行操作，包括选择合适的静脉通道，穿刺目标点，保持手术环境的无菌，以及进行后续的护理。
在CVC置管之前，医生需要做一份适当的评估，包括患者的血压状况、血液凝固功能、血管状况等，并根据患者的具体情况选择最合适的置管方式和通道。
常用的置管方式有颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。
CVC置管过程包括穿刺和导管插入，穿刺点通常采用无菌生理盐水擦洗和无菌覆盖，同时使用无菌手套，以保证手术环境的无菌。
穿刺时，医生需要确保插入器官的准确性和安全性，插管后，需要通过X线或超声等检查方式确认导管的位置是否正确，以避免插入到错误的位置，如静脉结膜、心包腔或静脉回流不畅的情况。
CVC置管完成后，需要进行适当的固定，通常采用胶布或固定带固定。
在固定过程中，需要注意避免固定带过紧或过松，以免影响导管的正常使用或引起压迫症状。
固定带还需要定期更换，保持清洁干燥，避免皮肤的感染和潮湿。
CVC护理的重要性不容忽视。
由于CVC直接插入到静脉中，与外界环境隔离，容易成为细菌感染的入口。
因此，CVC护理需要定期进行，包括每天更换敷料，保持导管周围的清洁、干燥与完整，以减少感染的风险。
另外，CVC护理还包括对导管通畅性的检查，如定期冲洗导管、引流结石和血栓等。
对于CVC护理，我们需要掌握以下几个核心要点：1.保持导管周围的清洁：每天更换敷料，保持导管周围的清洁、干燥与完整，避免细菌滋生和感染的风险。
2.定期检查导管通畅性：定期冲洗导管，避免导管被结石或血栓阻塞，导致输液不畅或无法正常使用。
3.密切观察并记录患者的症状与感染征象：如发热、局部红肿、疼痛或排脓等症状，及时采取相应的护理措施。
cvc护理要点
cvc护理要点CVC护理要点中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、营养支持和药物治疗等。
然而，CVC的管理需要严格的护理措施，以避免感染和其他并发症的发生。
本文将介绍CVC护理的要点。
一、CVC类型CVC有三种类型：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管。
不同类型的CVC在使用时需要特别注意。
二、洁净操作在插入和更换CVC时，必须遵循洁净操作规范。
这包括穿戴手套、口罩和帽子，消毒皮肤，使用无菌手术器械等。
三、皮肤护理保持CVC周围皮肤清洁干燥是预防感染的关键。
每天检查CVC插入部位是否有红肿、渗出或疼痛等异常情况。
清洁时应使用无菌盐水或酒精清洁剂，并避免使用碘酒等刺激性消毒剂。
四、血流动力学监测CVC插管后，需要密切监测患者的血流动力学状况，包括心率、血压、中心静脉压等指标。
及时发现并处理异常情况，可以避免严重的并发症。
五、输液管理在输液过程中，要保证输液管路畅通无阻，并定期更换输液袋和输液管路。
同时，要注意药物的稀释比例和注射速度等因素。
六、管路护理CVC管路需要定期更换，并保持清洁干燥。
同时，要避免过度移动或拉扯管路，以免引起插管部位的损伤。
七、预防并发症CVC使用过程中可能会出现多种并发症，如感染、血栓形成、气胸等。
为了预防这些并发症的发生，需要密切监测患者的生命体征和CVC周围情况，并及时处理异常情况。
八、护理记录对于每个CVC患者都应建立详细的护理记录，并及时更新。
这些记录应包括插管时间、管路更换时间、输液量和药物使用情况等信息。
九、护理教育对于CVC的护理人员和患者，都需要进行相关的护理教育。
这包括CVC的使用方法、注意事项、并发症预防和处理等内容。
结论CVC是一种重要的医疗操作，但其管理需要严格的护理措施。
通过遵循上述CVC护理要点，可以有效预防并发症的发生，提高患者治疗效果和生活质量。
PICC∕CVC护理常规
PICC∕CVC护理常规
【护理问题∕诊断】
1.恐惧
2.知识缺乏
3.潜在并发症：机械性静脉炎、渗血与血肿、感染、导管脱出、皮肤过敏样反应、导管堵塞、静脉血栓
【护理措施】
1.置管护理
置管操作前需向患者及家属解释置管的目的、注意事项以及配合要点，并签署知情同意书，严格执行无菌操作原则，PICC置管后行X线胸摄片，以证实导管头端位置。
2.活动指导
PICC置管侧肢体24小时内避免用力，鼓励患者做握拳及腕部的活动；24小时后可行日常活动，勿使用带管的手臂提拿重物、作大幅度的甩臂动作或引体向上，避免游泳。
股静脉置管者应避免过多行走或剧烈运动，以防导管堵塞。
3.日常维护
1）冲管频率
静脉输液前后、输液或血制品后、抽血后、化疗后、输注TPN等高粘滞性药物后必须立即冲管，治疗间歇期每周冲封管1-2次。
2）冲封管方法
必须使用10ml及以上的注射器，以脉冲方式注入生理盐水或10U/ml肝素封管液，采用正压封管技术。
3）跟换输液接头
常规每周一次，任何原因移除输液接头后、从导管里抽取血培养样本之前、输液接头内有血液或残留物、输液接头被污染等应及时跟换，先预充输液接头，严格消毒导管连接处后接新的无针接头。
CVC置管和护理专题知识
CVC置管和护理专题知识
Sun Yat-sen University
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导管类型
• (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 • (2)带外鞘肺动脉导管或同时频线导管。 • (3)可长久使用埋置式导管。
CVC置管和护理专题知识
Sun Yat-sen University
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置管路径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，普通置 管长度为14～18cm。
拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时防止拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围
CVC置管和护理专题知识
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中心静脉导管拔除准则
拔管后护理
①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过分按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口12 h ⑤拔管后病人需静卧30 min
CVC置管和护理专题知识
Sun Yat-sen University
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• 拔管意外综合征主要是预防和及时准确治 疗。
• 拔管必须和插管一样细致和引发重视，全 体护理人员必须切记拔管是中心静脉插管 治疗一个组成部分。
CVC置管和护理专题知识
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中心静脉导管拔除准则
CVC置管和护理专题知识
Sun Yat-sen University
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• 正确封管及导管肝素化能降低导管相关性 血栓发生，但不能杜绝。
• 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注 溶解和机械性取栓
• 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术
CVC置管和护理专题知识
PICC与CVC的导管护理
操作步骤
更换透明敷料
4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透
明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有
异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针
导管），直径为4-5cm。
操作步骤
更换透明敷料
（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。
操作步骤
更换透明敷料
（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液
接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。
操作步骤
5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管
维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。
注意事项 1
1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于
高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。
注意事项 2
5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。
2
拆除原有贴膜方法正确、无污染。
3
无菌技术更换无针输液接头
4
脉冲式方法冲洗导管，成人生理盐水15-20ml
5
再次洗手，打开无菌换药盘及治疗巾，建立无菌区，合理摆放无菌物品
6
戴无菌手套，先用酒精清洁皮肤、然后用碘伏棉球消毒皮肤，方法是：顺时针逆
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
操作步骤顺序
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。
中心静脉导管护理常规
中心静脉导管护理常规1.目的1.1 确保病人安全用药；1.2 防止安全意外；1.3 预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染；1.4 做到及时观察病情；2.范围常见有锁骨下深静脉、颈内静脉、及股静脉。
3.护理常规3.1 置管前护理3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；3.1.2 评估患者有无药物过敏性；3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、无菌手套 1~2 副、手术衣、无菌治疗巾、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定醇消毒液一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料一张、固定胶布一条，深静脉管标识；3.1.5 医生签署知情同意书；3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。
3.1.7 提供无菌的环境。
3.2 置管中护理（中心静脉的穿刺配合）3.2.1 目的准确、熟练的配合医生给患者建立深静脉通路。
3.3 置管后护理3.3.1 每班评估 CVC 导管的置入深度和外露长度，敷料是否松脱；3.3.2 观察穿刺处有无渗血、渗液、红肿、分泌物，导管是否通畅，如有异常及时汇报医生，并观察体温变化；怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
必要时应当抽取血培养全套标本或导管尖端的微生物培养。
3.3.3 选用透明、半渗透性的聚氨酯贴膜（3M 贴膜）保护穿刺点。
出汗较多的患者、高温季节可采用 3M 9546HP 敷料；穿刺点有出血或渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料或穿刺点予棉球覆盖，外贴透明膜的形式。
无菌纱布为 1 次/2天，无菌透明敷料为 1次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3.3.4 每日输液前更换全套输液装置，用 0.9%NS 10ml 回抽见回血后方可接输液器。
每侧腔管外接 BD 密闭无针输液接头，静推前后用酒精棉片用力擦拭消毒接头凹面，消毒时间大于15 秒；接头每周更换。
cvc导管的护理要点
cvc导管的护理要点
（原创版）
目录
1.CVC 导管的概述
2.CVC 导管的护理要点
2.1 导管的维护
2.2 预防感染
2.3 防止堵塞
2.4 防止脱出和移位
2.5 避免输入空气
正文
CVC 导管，即中心静脉导管，是一种在临床治疗中经常使用的医疗设备。
它主要是通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大静脉置管，用于需要长期输液治疗的患者。
在使用 CVC 导管的过程中，护理工作尤为重要，它直接影响到患者的治疗效果和生命安全。
CVC 导管的护理要点主要包括以下几点：
1.导管的维护：长时间留置的 CVC 导管需要定期检查是否完好，是否有破损、漏液等情况。
此外，还需要确保导管的固定，避免在患者活动过程中导致导管脱落或移位。
2.预防感染：CVC 导管是感染的易发部位，因此需要保持穿刺部位皮肤的清洁干净。
在洗澡时，应确保导管接口处于封闭状态，以防止污水进入导管。
此外，还需要定期更换导管接口和输液器，以减少感染的风险。
3.防止堵塞：CVC 导管在使用过程中，可能会出现沉积物或血栓，导致导管堵塞。
因此，需要定期冲洗导管，确保导管通畅。
在输液过程中，
应避免输入含有颗粒物的液体，以免引起导管堵塞。
4.防止脱出和移位：CVC 导管在留置过程中，需要确保其位置的固定。
避免患者在活动过程中导致导管脱出或移位，以免影响治疗效果。
5.避免输入空气：在输液过程中，应确保输液器的排气功能正常，以避免空气进入 CVC 导管，导致气栓的发生。
总之，CVC 导管的护理是临床治疗中非常重要的一环。
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CVC置管护理【目的】保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。
【评估】1.患者的病情、心理状况、合作程度。
2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。
3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。
【准备】1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。
2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。
3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）【操作方法及程序】洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。
【注意事项】1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。
2.每3~7天更换无菌透明敷料。
3.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。
4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。
5.下列情况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN（2）通过静脉导管采血后（3）输注不相容液体或药物（4）输注药物后（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期6.封管采用稀肝素液。
稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml）。
患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。
封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2ml。
7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。
9.下列情况需更换肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后（4）不管任何原因取下肝素帽后【常见并发症】1.空气栓塞这是最为严重也最容易发生的并发症。
输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。
同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。
2.感染由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。
如不严格执行无菌损伤，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。
3.出血严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。
由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。
消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
4.导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。
肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。
因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。
输入不畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液）。
因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。
脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。
脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。
5.静脉炎静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。
出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5~7天后症状消失。
6.导管脱落较为常见。
因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。
在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。
化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。
次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。
附录二CVC导管使用注意事项1.留置CVC导管期间，注意防止脱管：在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
2.CVC导管的维护：无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴卷边或穿刺点出血情况，应及时更换敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理；CVC常规留置时间不宜超过1个月，出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。
3.输液注意事项：输液前检查导管的通畅性，回抽见回血后方可输液。
回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。
在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管测中心静脉压，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。
每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保证正压封管。
附录三PICC导管使用注意事项1.PICC置管后护理：患者置管后第一个24m内需用弹力绷带加压包扎，以防止穿刺点出血，并观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体涌出现象。
穿刺后24小时更换一次敷贴，穿刺后第一天应减少肢体活动，以利于穿刺点愈合。
穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动，术侧上肢湿热敷，每天3-4次，每次不少于二十分钟，可避免上臂肿胀。
2.PICC导管的维护：严格执行无菌操作技术，无特殊情况下PICC导管每周维护一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理，常规PICC导管的留置时间不宜超过1年。
3.输液注意事项：输液前确认导管在血管内后方可进行输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。
对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头或肝素帽。
4.带管期间注意事项：带管期间教会患者自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。
出院后万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。
附录四静脉输液港使用注意事项1.静脉输液港的使用方法：护士戴口罩，彻底洗手。
戴无菌手套，先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12厘米。
将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。
用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。
轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。
打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用3L透明敷料固定，标注更换日期、时间、责任人。
输液时，将输液器连接延长管。
放开夹子，缓慢注入药物。
同时密切观察注射部位有无渗液现象。
发现异常，即立即停止注射并采取相应的措施。
2.静脉输液港维护注意事项：输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。
每次治疗结束后，用20ml 生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。
3.输液注意事项：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血，确认无误伤针在药槽导后才能输注化疗药物。
当目治疗结束后应用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水，当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。
4.非治疗期间注意事项：非治疗期间，应每4周应用无损伤针对输液港进行冲管一次，防止导管阻塞。