脑疝的影像学表现
脑疝影像表现
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的临床表现
小脑幕切迹疝 临床表现
• ③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹， 病理征阳性脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信 号。
小脑幕切迹疝 临床表现
• ④意识改变：由于脑干内网状上 行激动系统受累，病人随脑疝进 展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。
• ⑤生命体征紊乱：由于脑干受压， 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭， 可出现生命体征异常。表现为心 率减慢或不规则，血压忽高忽低， 呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭， 面色潮红或苍白。体温可高达 41℃以上或体温不升。最终因呼 吸循环衰竭而致呼吸停止，血压 下降，心脏停搏。
在实际工作中为便于记忆，危险系数可取整数，分别为：中脑3mm，大脑 镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。
小结
• 占位效应引起的脑组织移位 • 影像上识别脑疝的关键是看脑池的变化
处理
脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有 效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则：
1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。
移位的钩回、海马 回 可将大脑后动脉挤压 于小脑幕切迹缘上致 枕叶皮层缺血坏死。
小脑幕切迹疝 病理
• 小脑幕切迹裂孔及枕 骨大孔被移位的脑组 织堵塞，从而使脑脊 液循环通路受阻，则 进一步加重了颅内压 增高，形成恶性循环， 使病情迅速恶化。
脑疝临床表现及课件
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专业人员 1
课件可以结合实际 4
病例进行讲解，提 高学习效果
课件内容主要包括 脑疝的定义、病因、
2 临床表现、诊断和
治疗等方面
3
课件可以通过PPT、 视频、音频等多种 形式进行展示
诊断方法
01
临床症状：头 痛、呕吐、意
识障碍等
02
影像学检查： CT、MRI等
03
实验室检查： 血常规、生化
等
04
神经功能检查： 肌力、感觉、
反射等
治疗方案
01
药物治疗： 使用抗癫痫 药物、降压 药物等控制 病情
02
手术治疗： 进行脑疝 手术，缓 解脑压
03
康复治疗： 进行康复 训练，帮 助患者恢 复功能
04
心理治疗： 进行心理疏 导，帮助患 者适应病情 和治疗过程
2 脑疝课件
课件内容
脑疝的定义和分类 脑疝的诊断和治疗 脑疝的案例分析
脑疝的临床表现 脑疝的预防和康复 脑疝的常见问题及解答
课件制作
课件内容：脑疝的定义、分类、临床表现、诊 断和治疗 课件形式：PPT、视频、动画等多种形式
课件制作工具：PowerPoint、Keynote、小无 名等
脑疝临床表现及课件
演讲人
目录
01. 脑疝临床表现 02. 脑疝课件
1 脑疝临床表现
症状和体征
01
头痛：持续性、剧烈的头 痛，可伴有恶心、呕吐
02
意识障碍：意识模糊、 昏迷、谵妄等
03
瞳孔变化：瞳孔不等大、 对光反射消失
04
05
肢体瘫痪：一侧肢体无力、 瘫痪，可伴有感觉障碍
脑疝的发病机制与临床表现
视力模糊
可能是颅内压增高和脑疝的一个临床表现。具体来说，可能与以下两 个方面相关：
1. 视神经受压：当颅内压增高时，脑组织膨胀并对视神经施加压力。 这可能导致视神经受损或受压，进而引起视力模糊。受损的视神经可 能会影响信息传递和处理，导致视觉信息的模糊或不清晰。
2. 供血不足：颅内压增高时，血液循环受到影响，可能导致脑部供 血不足。视觉系统依赖于良好的血液供应来保持正常的功能。当供血 不足时，视觉传递和处理过程可能受到干扰，从而导致视力模糊。
呕吐恶心
主要由以下两个方面引起： 1. 抑制中枢神经系统：脑疝时，颅内压增高会压迫脑干区域，对中枢神经系统产生抑制作用。这种抑制作用可引起副交感神经兴奋，导致恶心和呕吐 的发生。同时，颅内压增高还可刺激化学感受器和嗜铬细胞，使副交感神经神经元放出乙酰胆碱，从而导致呕吐。 2. 迷走神经反射异常：颅内压增高还会刺激颅内迷走神经核和延髓呕吐中枢，导致迷走神经反射异常。通常情况下，迷走神经通过控制消化道肌肉的 运动来维持胃肠动力平衡。然而，在脑疝的情况下，颅内压增高刺激迷走神经核，使其兴奋，进而导致恶心和呕吐事件的发生。 脑疝时的呕吐恶心是由上述的神经机制所引起，它是患者病情严重的表现之一。因此，及早发现并积极处理颅内压增高，对于预防和减轻呕吐恶心的 发生具有重要的临床价值。
脑疝的发病机制与临床表现
The pathogenesis and clinical manifestations of cerebral hernia
目录
颅内压增高的病因学 颅内压增高的症状及体征 颅内压增高的检查及诊断
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01 颅内压增高的病因学 颅内压增高的病因学深入探究了导致脑压升高的各种原 因与机制。
脑疝的临床表现瞳孔
脑疝的临床表现瞳孔
关于《脑疝的临床表现瞳孔》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
脑疝，是一种脑部疾病，出現这类病症，最普遍的原因便是头部出現了异物或是是由于颅内血肿。
生病以后，实际上许多的临床表现都能够提示大伙儿，在其中最普遍、也是最显著的病症便是眼瞳的转变。
出現脑疝的情况下，病人两边瞳孔大小会出現显著的差别，对光线的体现也会减弱。
1．颅内压增高的病症：主要表现为头痛恶心及经常呕吐，其程度在脑疝前更形加重，并有焦躁不安。
2．观念改变：主要表现为总想睡觉、浅昏迷以致昏迷，对
外部的刺激性迟钝或消退。
3．眼瞳改变：两边瞳孔不等大，初起时病侧眼瞳略变小，光反应稍迟缓，之后病侧眼瞳慢慢散大，略不规律，立即及间接性光反应消退，但另一侧眼瞳仍可一切正常，它是因为患肢动眼神经遭受被压迫伸展之故。
除此之外，患肢还会有上睑下垂、目光外斜等。
如脑疝再次发展趋势，则可出現双侧瞳孔放大，光反应消退，它是脊髓内动眼神经核受力致作用紊乱所弓起。
4．运动障碍：大多数产生于瞳孔放大侧的另一侧，主要表现为身体的独立活动降低或消退。
脑疝的再次发展趋势使病症蔓延到双侧，造成四肢肌张力减低或间断性地出現颈部往后仰，四肢伸直，躯背过伸，呈角弓反张状，称之为去大脑强直，是脊髓比较严重损伤的异型性主要表现。
5．心电监护的混乱：主要表现为血压、脉率、吸气、人体体温的改变。
比较严重时血压时高时低，吸气时快时慢，有时候面色潮红、大量出汗，有时候变为惨白、汗闭，人体体温可达到41℃以上，也可低至35℃下列而不升，最终吸气终止，总算血压降低、心脏停搏而身亡。
脑疝
临床护理 脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情 况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果， 从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患 者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命， 病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到患者的预 后。 术前准备 患者入院后迅速配合医生，做好急救与术前准备工作。 昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起 窒息。快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压，改善脑水 肿，控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕 吐物，保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼 吸和给氧，配合医生进行气管插管，辅助呼吸。积极做 好术前各项准备： 剃头，交叉配血，留置导尿，并向 患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。
术后观察 术后患者置于重症监护室内，术后48 h 是颅内继 发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观 察神志、 瞳孔、 生命体征变化（ 血压、 呼吸、 脉搏、 体温） 及肢体活动情况、 肢体肌力，注意新出现的神 经系统症状，并做好记录。记录24 h出入量，维持水电 解质平衡。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢， 常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化，警惕术后颅内 血肿的发生。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失， 伴意识障碍加重,则提示有继发颅内血肿发生，应及时 通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好 转与恶化的重要指标。观察意识变化时可定时呼唤患者 的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤，以及压迫或针刺眶上 神经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时间，并观 察肢体活动是否得到改善。
病理 当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压 不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较 低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均 时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨 大孔疝。 常见病因 引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外 血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半 球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽 肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过 多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大， 可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。 临床表现 病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干， 脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央 支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走 行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏，同侧动 眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后 动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大 孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内 压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
最新 脑疝
小脑幕裂孔下疝
⒈脚间池疝：颞叶、海马钩回疝入脚间池， 又称钩回疝。因脚间池较宽，是小脑幕切迹 疝中最常见发生的部位，其症状典型。 ⒉环池疝：由于幕上颞区脑部压力将海马回 推向内侧，疝入环池。疝内容物多为海马回。 ⒊四叠体池疝：常由幕上顶部或枕部脑组织 向中线方向移位引起，内容物常为海马回后 部
迹疝、枕骨大孔疝和蝶骨嵴疝等。按疝 入内容分为颞叶沟回疝、扣带回疝、海
马回疝、小脑蚓部疝、小脑扁桃体疝等。
小脑幕裂孔疝
脑组织疝入小脑幕裂孔时，即形成小脑 幕裂孔疝（transtentorial hernia），又 称小脑幕切迹疝或天幕疝，因疝入组织 常是颞叶钩回，故又称颞叶钩回疝。按 疝发生的部位又分下行性小脑幕切迹疝 （下疝）和上行性小脑幕切迹疝（上 疝）。
小脑幕切迹疝的临床表现 晚期
中枢衰竭期，继发性脑干缺血、缺氧、水肿 和出血 深昏迷、双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼 球固定不动 呈去大脑强直状态 生命中枢衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉 搏细弱，血压和体温下降，最后呼吸停止， 心跳停止。
小脑幕切迹疝的影像学
病变侧脑沟及脑池狭窄或消失
病变侧侧脑室受压、变形 三脑室闭塞，中线移位
பைடு நூலகம்
小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝）
急性小脑扁桃体疝：多为突然发生，或在慢 性病的基础上又有诱发因素，导致疝出的程 度加重，常来不及救治，病人迅速死亡。 慢性小脑扁桃体疝：由于颅内压增高时间较 久或后颅窝占位病变或枕大孔区畸形，可产 生慢性小脑扁桃体疝，除枕下部疼痛，颈项 强直，后组颅神经轻度障碍外，病人意识清 醒，只是慢性颅内压增高的改变。
脑疝的处理
一旦发现脑疝，在维持血压的情况下，应强 力进行脱水治疗以降低颅内压，使脑疝减轻 或者瞳孔有所回缩，为手术治疗争取时间， 以改善患者预后。常见以下几种脱水药：
疝气ct报告单模板
疝气ct报告单模板
一、患者信息
姓名：
性别：
年龄：
检查日期：
检查编号：
二、临床资料
主诉：
病史：
三、检查所见
1. CT表现
1.1 疝气类型
股疝髂疝腹股沟疝脐疝疝气源未确定
1.2 疝囊
疝囊表现为局部扩张，密度与周围软组织相似。
疝囊内容可包括肠管、脂肪、网膜及肝脏、胃、脾脏等脏器。
疝囊壁光整，无明显增厚。
疝囊与周围肌层呈现分离影或沿它自由移动，可压迫周围结构或引起邻近脏器移
位。
1.3 疝气孔
疝气孔为腹腔壁肌肉和筋膜层的缺陷，可通过该缺陷使疝囊突出形成疝气。
1.4 切线及伴随结构影像学表现
切线及伴随结构如肠管、脂肪、网膜等有无受压、扭转等情况。
2. 影像诊断
根据以上所见，结合临床表现及病史，达如下影像学诊断：
疝气类型：
疝囊：
疝气孔：
切线及伴随结构：
四、结论
综上所述，患者表现出明显疝气CT征象，建议进一步确诊并采取相应治疗措施。
五、提示
1. 建议结合临床资料，进一步确诊并制定个体化治疗方案。
2. 如有相关合并症，请进一步指导患者进行相应检查。
六、CT扫描技术参数
扫描仪器：
层厚：
层间距：
剂量：
七、检查医师
姓名：
职称：
日期：
以上是疝气CT报告单模板，依据患者的具体情况进行填写，希望能对您的工作提供帮助。
脑疝分类及影像学表现图解
脑疝分类及影像学表现图解脑疝分类及影像学表现图解1. 简介脑疝是一种严重且急性危险的病理过程，指的是颅内压增高引起脑组织向低压区域移位，从而导致脑功能障碍和生命威胁。
本文将详细介绍脑疝的分类及其影像学表现，以便医生能够快速准确地诊断和处理。
2. 脑疝分类2.1 继发性脑疝继发性脑疝是由于其他颅内病变引起的脑压力增加，可分为以下三种类型：弥漫性脑疝、局限性脑疝和间质性脑疝。
2.1.1 弥漫性脑疝弥漫性脑疝是一种全球性的脑组织损伤，常见于颅内高压病变，如颅内肿瘤、颅内感染等。
其影像学特点包括：脑室系统扩张、脑沟变浅、脑实质密度变低、脑组织水肿等。
2.1.2 局限性脑疝局限性脑疝是指局部脑组织损害和移位引起的疝气障碍。
常见类型包括：硬膜下脑疝、小脑扁桃体疝、脑干被盖疝等。
其影像学特点因疝气部位不同而有所差异。
2.1.3 间质性脑疝间质性脑疝是颅内出血或炎症等因素引起的脑组织损伤。
常见类型包括：脑挫伤、颅内血肿等。
其影像学特点为局限性异常信号区，可出现血液积聚或炎症反应。
2.2 原发性脑疝原发性脑疝是由颅内封闭系统的病理改变引起的，常见类型包括：继发性颅内高压、脑肿瘤、脑脓肿等。
其影像学特点因疾病类型不同而有所差异。
3. 影像学表现3.1 CT表现CT扫描是诊断脑疝的重要方法之一。
根据不同类型的脑疝，CT 表现也有所差异。
3.1.1 弥漫性脑疝CT表现弥漫性脑疝的CT表现包括：脑室系统扩张、脑沟变浅、脑实质密度变低、脑组织水肿等。
3.1.2 局限性脑疝CT表现局限性脑疝的CT表现根据疝气位置不同而有所差异。
例如，硬膜下脑疝表现为硬膜下腔扩大，脑室系统受压等。
3.1.3 间质性脑疝CT表现间质性脑疝的CT表现为局限性异常信号区，可见血液积聚或炎症反应。
3.2 MRI表现MRI对于脑疝的诊断也具有很高的价值。
3.2.1 弥漫性脑疝MRI表现弥漫性脑疝的MRI表现为脑室系统扩张、脑沟变浅，脑实质呈高信号等。
3.2.2 局限性脑疝MRI表现局限性脑疝的MRI表现因疝气部位不同而有所差异。
脑疝的临床表现及ppt课件
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
ct小脑扁桃体下疝影像诊断标准
ct小脑扁桃体下疝影像诊断标准
小脑扁桃体下疝的CT影像诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 小脑扁桃体向下移位，程度不等的疝入椎管内。
2. 椎管上端脊髓背外侧出现两卵圆形软组织块影，向上与小脑相延续。
3. 脑池造影与冠状位显示更清楚。
4. 小脑扁桃体低于枕骨大孔3mm以内属于正常范围，介于3～5mm之间为界限性异常，在5mm以上则为病理状态。
另外，小脑扁桃体下疝可以伴有脑积水和脊髓空洞症等症状，严重影响患者平衡。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
脑疝知识点总结口诀
脑疝知识点总结口诀
脑疝是颅内高压的结果，常见于一些颅内疾病，症状严重危及生命。
脑疝症状多样化，如头痛、恶心、呕吐，意识障碍等，需要及时诊断治疗。
脑疝诊断需仔细观察，包括神经系统体征、影像学检查、颅压监测等。
脑疝治疗要积极迅速施行，包括去除病因、降颅压、保护神经系统等。
一、脑疝的定义：
颅内压增高致脑组织移位、损伤，出现意识障碍、呕吐、瞳孔等体征，常见于颅内疾病。
二、病因分类：
1. 动脉瘤破裂
2. 颅内肿瘤压迫
3. 颅内感染引起脑水肿
4. 颅内损伤导致颅内血肿
5. 脑积水引发脑疝
6. 脑室内肿瘤造成脑内压增高
三、脑疝的分类：
1. 单纯性脑疝
2. 小脑幕小孔脑疝
3. III型脑疝
4. 包脑疝
四、临床表现：
1. 剧烈头痛
2. 恶心呕吐
3. 意识障碍
4. 瞳孔改变
5. 不能放射性病理表现
五、诊断方法：
1. 神经系统体征
2. 影像学检查
3. 颅内压监测
六、治疗原则：
1. 去除病因
2. 降颅内压
3. 保护神经系统
七、预防措施：
1. 颅内疾病尽早诊断治疗
2. 颅内手术规范操作
3. 预防头部外伤
总结：
脑疝是颅内疾病的严重并发症，病情危急，及时诊断治疗十分重要。
医务人员应加强对脑疝相关知识的学习，提高对脑疝的认识和处理水平，为患者争取更多的生存机会。
脑疝
二、病因及分类
分类：根据移位的脑组织或其通过的硬脑膜间隙/孔进行命名
①颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝 为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 ②小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 ③扣带回疝或大脑镰下疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧
大脑镰下疝（上）、小脑幕切迹疝（中）和枕 骨大孔疝（下）示意图
四、临床表现
小脑幕切迹疝
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁。 ②瞳孔改变：病初患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐 散大，直接和间接对光反射均消失。影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧 瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。 ③运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。 ④意识改变：由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。 ⑤生命体征紊乱：脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常
➢ 病因明确者，应尽快手术去除病因 ➢ 如难以确诊或虽病因难于去除时，可选用下列姑息性手术
➢ 侧脑室外引流术 ➢ 脑脊液分流术 ➢ 减压术
Thanks
三、病理学
病理学
小脑幕切迹疝：移位的脑组织疝入小脑幕切迹下方，脑干受压移位。由于同侧的大脑脚受到挤 压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马 回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘，导致枕叶皮层缺血坏死。 枕骨大孔疝：延髓直接受压，病人可迅速出现呼吸骤停。脑疝发生时，脑脊液循环通路进一步 受阻，加剧了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
四、临床表现
枕骨大孔疝
➢ 由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高 ➢ 病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位 ➢ 生命体征紊乱出现较早 ➢ 意识障碍出现较晚 ➢ 因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小 ➢ 延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡
脑疝的临床表现及PPT课件
脑疝的临床表现及
8
【 护理要点】
1 ）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的 改变，及时发现脑疝，早期治疗。
2）一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇 125-250 ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体 肌力减弱或麻痹，病理征阳性。
e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人
出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏
快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。
脑疝的临床表现及
5
枕骨大孔疝
是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管 中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对 颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常 有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁 呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较 早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤 停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大）
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或
强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升）
同左（进展快。可无改变）
其
他
脉搏
初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止）
同左
生
命
呼吸
初期浅、不规则→晚期停止
同左
体征
脑疝的临床表现及
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小脑幕切迹疝
脑疝演示ppt课件
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑疝基本概念与分类 • 脑疝影像学检查与评估 • 脑疝非手术治疗策略与措施 • 脑疝手术治疗方法与技巧 • 脑疝患者康复期管理与随访 • 总结与展望
01 脑疝基本概念与分类
定义及发病原因
定义
脑疝是指颅内压增高使部分脑组 织发生移位，被挤入颅内生理空 间或孔道中所引起的临床综合征 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和颅内压监测等结果，可作出脑疝的诊断。 具体标准包括颅内压增高、脑组织移位和相应的临床症状和体征。
鉴别诊断
在诊断脑疝时，需要与一些具有相似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血 、颅内感染等。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查等手段，可以对 这些疾病进行准确的鉴别。
并发症防治
术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑脊液漏、癫痫等。对于颅内感染，应及时给予抗感染治疗；对于脑脊液 漏，可进行修补术；对于癫痫，可给予抗癫痫药物治疗。此外，还应加强患者的营养支持和康复训练，以促进早 日康复。
05 脑疝患者康复期管理与随 访
神经功能恢复评估方法
神经系统检查
通过定期神经系统检查，评估患 者的意识、语言、运动、感觉等
多学科协作
康复科医生、护士、物理治疗师、心理医生等多学科专业人员共同 协作，确保患者得到全面、有效的康复训练。
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练过程，提供必要的情感支持和日常 护理，促进患者康复。
长期随访和复发风险预测
1 2
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件 或门诊随访，了解患者康复情况，及时调整康复 计划。
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如抗感染治疗、溶栓治疗等。 同时，密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案。
脑疝.PPT
（3）海马回和部分舌回位于环池上方，常 因颞区的压力将上述组织突入环池称环池 疝；因疝内容主要为海马回又称海马回疝
EXIT
以上三型小脑幕疝，各型既可单独出现，也可合并发生 脚间池位于前方，因此脚间池疝又称小脑天幕前位疝 环池与四叠体池位于后方，故环池疝与四叠体疝合成小脑
天幕后位疝 一侧的三型小脑天幕疝同时发生，称一侧小脑天幕全疝 两侧三型同时发生，称小脑天幕全疝或环行疝 大脑与基底核向下移位，引起间脑下移至小脑幕切迹部使
脑疝（Brain herniation）
EXIT
同义词
脑疝综合征 颅内高压危象
EXIT
前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增 高，都可以引起脑组织向阻力较小部位移 位。
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位 和硬脑膜游离缘的孔洞附近
EXIT
概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某 些部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从 压力较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙 ）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿 。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一 方面，疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变； 而急性发作（少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、 瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征 的异常改变。
EXIT
临床解剖与发病机理
EXIT
枕骨大孔位于颅后凹最低的中央部位，呈卵圆形，是颅 腔与椎管相连的通道
枕骨大孔前后径约35mm，横径约30mm；前部正中为延 髓，后部为呈三角形的小脑延髓池，上界为小脑蚓部的 下端、蚓垂和双侧小脑扁桃体；下缘相当延脑与脊髓衔 接处，向下与脊髓蛛网膜下腔相通，两侧与桥小脑脚池 相通。
脑疝分类及影像学表现图解
Uncal herniation
The ipsilateral ventricle, sulci, fissures are compressed and obliterated, isappeared.
01
obliteration of the suprasellar cistern(s) and quadrigeminal cistern(q)
图解脑疝
北京天坛医院神经内科 杜万良（reflexhammer）
脑疝
是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。
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a.大脑镰疝 ： 一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。 小脑幕切迹疝 b.前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。 中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。
临床表现
影像所见
并发症
头痛 对侧下肢无力
同侧额角截断 大脑镰前份不对称 同侧侧脑室腔消失 透明隔移位
因大脑前动脉卡压到大脑镰上引起同侧ACA供血区梗塞 伴有其他疝
镰下疝
Subfalcine herniation (cingulate herniation)
The suprasellar cistern (left image) is obliterated. The quadrigeminal cistern is very compressed and pushed posteriorly (center image).
脑疝严重吗？
脑疝严重吗？简介脑疝是指由于颅内压力增高，导致脑组织向固定空间内移位的一种严重疾病。
当颅内压力增大到超过颅内结构组织的耐受极限时，脑组织会被迫向颅外空间移动，引起脑干的受压，从而导致脑功能受损。
脑疝是一种危及生命的急症，必须尽早识别并采取紧急治疗措施。
病因脑疝的主要原因是颅内压力增高。
颅内压力增高可能由以下多种原因引起：1.颅内占位性病变：如颅内肿瘤、血肿等，这些病变会导致颅内空间受限，进而增大颅内压力，并对脑组织施加压力。
2.脑水肿：脑组织水分异常增多，导致脑体积增大，压迫颅内其他结构。
3.蛛网膜下腔出血：血液进入蛛网膜下腔，增加了颅内压力。
4.颅内感染：脑炎、脑膜炎等炎性疾病会导致颅内压力增高。
5.颅内损伤：剧烈外力作用于头部，引起脑组织水肿、出血等，增大颅内压力。
分类脑疝可以分为以下几种类型：1.扁平性脑疝：脑组织向颅内可动的空腔（如硬膜下腔）移动，压迫邻近脑组织。
2.前移性脑疝：脑组织向前移动，皮层下腔受压，可引起昏迷和去脑膜征。
3.后移性脑疝：脑组织向后移动，压迫小脑和脑干，可引起死亡。
4.堆压性脑疝：脑组织向颅骨下移动，并压迫脑组织，造成脑组织缺血坏死。
症状脑疝的临床表现取决于脑疝类型及所受压迫的脑结构。
常见的症状包括：1.重度头痛2.恶心、呕吐3.意识障碍，如昏迷、嗜睡4.呼吸困难，有时需机械通气支持5.一侧肢体瘫痪或言语不清诊断脑疝的诊断主要依靠临床表现、神经影像学检查和颅内压力监测。
1.临床表现：根据病史、症状和体征，医生可以初步怀疑脑疝的可能，并进一步开展相关检查以确诊。
2.神经影像学检查：如头颅CT或MRI扫描，可帮助确定颅内病变和脑组织移位程度。
3.颅内压力监测：通过插入颅内压力监测仪，实时监测颅内压力的变化，以确定是否存在颅内压力增高。
治疗脑疝的治疗旨在降低颅内压力、改善脑灌注和保护脑功能。
常用的治疗措施包括：1.即刻降低颅内压力：如使用呼吸机、镇静药、利尿剂等措施，以减轻脑组织肿胀和压迫。
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Subfalcine herniation (cingulate herniation) Transtentorial herniation
The suprasellar cistern (left image) is obliterated. The quadrigeminal cistern is very compressed and pushed posteriorly (center image).
中心疝
临床表现
影像所见
意识改变 呼吸模式改变 去皮层、去脑 小瞳孔
并发症
因脉络膜前动脉 受压引起苍白球 和视束梗塞
中心疝
CT平扫显示钙化的松果体下移时（相对于钙化脉络膜 丛而言），可以推测有间脑疝。一般情况下，钙化松 果体和钙化脉络丛位于同一CT扫描层面或松果体位于 较高层面；如时钙化松果体出现在较低层面，面钙化 脉络丛出现于较高层面时，提示可能有间脑疝。显示 间脑疝的最好方法为MR成像，这时不但可以显示间 脑和脑干形态及位置的变化，还能显示邻近脑池的变 化。横断面和冠状面成像可以显示脑干周围脑池的变 化，表现为鞍上池、环池、四叠体池变狭以致闭塞。 矢状面成像诊断间脑疝最为有效，中脑下压变短，前 后径可显得较厚，加以脑桥受压于斜坡面变扁，以致 中脑似与脑桥连成一气，乳头体下移，脚间池、桥池 、四叠体池和小脑上池明显变狭。
A subdural hematoma with a midline shift is noted. There is central transtentorial and subfalcine herniation.
ACA供血区梗塞
Uncal herniation（钩回疝）
临床表现
影像所见
并发症
同侧瞳孔散大、眼 动受限（动眼神经 受压）
对侧偏瘫（同侧大 脑脚受压）
有时颞叶疝压迹会 导致同侧偏瘫（对 侧大脑脚受压。假 定位体征）
对侧颞角增宽 同侧环池增宽 同侧桥前池增宽 钩回进入鞍上池
大脑后动脉受压 导致枕叶梗塞
鞍上池缺角
冠状位CT与MRI
海马旁回褶皱
对侧颞角增宽
同侧环池增宽
Uncal herniation
双侧大脑后动脉梗塞
双侧大脑后动脉梗塞
Байду номын сангаас
Durette hemorrhage
Durette hemorrhage
early uncal herniation
The right uncus is pushing into the suprasellar cistern; early right uncal herniation.
些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。
各家对脑疝的分类大同小异，也有专 家将其分为以下五类：
①天幕裂孔疝：脑组织通过天幕裂孔向下疝入天幕下 或向上疝至天幕上，又可分为：颞疝，包括颞前疝、 颞后疝和颞全疝；间脑疝；天幕裂孔上疝。其中以颞 疝较常见和具有较重要的临床意义。②枕大孔疝：一 侧或双侧小脑扁桃体向下疝至上颈段蛛网膜下腔。③ 大脑镰下疝：一侧大脑半球近中线结构，主要为扣带 回通过大脑镰下缘移位至对侧天幕上颅腔。④翼后疝 ：额叶底部通过蝶骨嵴后缘向下移位达颅中窝。⑤外 疝：脑组织通过先天性或后天性颅骨缺损突至颅外。
伴有其他疝
有学者研究脑中线结构移位危险系数与脑疝之间相关关系显示：当中 脑移位大于3.15mm，大脑镰移位大于6.21mm，三脑室移位大于 9.32mm，透明隔移位大于12.25mm时与脑疝高度相关。
在实际工作中为便于记忆，危险系数可取整数，分别为：中脑3mm， 大脑镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。
Uncal herniation
obliteration of the suprasellar cistern (red arrow) and the quadrigeminal cistern (green arrow)
Uncal herniation
The ipsilateral ventricle, sulci, fissures are compressed and obliterated, isappeared.
b小脑幕切迹疝. ①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及 环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小 脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切 迹的四叠体池。
c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 d.颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 e.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一
Before surgery, a big GBM in the left temporal lobe with uncal herniation.
After surgery, the GBM was removed, the suprasellar cistern and quadrigeminal cisterns are normal.
脑疝
人民医院影像科 2012-11-27
脑疝
是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的 部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的 位置。
脑疝分几类？
脑疝的类型：
a.大脑镰疝 ： 一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝 入对侧，胼胝体受压下移。
Uncal herniation
Acute infarction of right posterior artery (PCA), this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressed by brain herniation.
f) ascending transtentorial herniation (reversed tentorial) 上行性小脑幕疝
g) sphenoid herniation蝶骨嵴 疝
类型
脑疝部位命名
1．大脑镰下疝
2．小脑天幕疝 前疝 后疝
别名
小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝 脚间池疝 环池疝，四叠体疝
Superior vermian herniation ( ascending transtentorial herniation )
临床表现 恶心 呕吐 意识障碍
影像所见 中脑外观呈陀螺状 双侧环池变窄 四叠体池充满
并发症
因小脑上动脉受 压引起梗塞 Galen静脉移位 脑积水
意识障碍迅速出 现，并可能死亡
枕大孔疝
临床表现 影像所见
并发症
双侧上肢 感觉减退
意识障碍
轴位像见到小脑扁桃体位 小脑扁桃体出血
于齿状突水平
性坏死
矢状位见到小脑扁桃体低 意识障碍和死亡 于枕大孔5mm（成人）或 7mm（儿童）
枕大孔疝
发生枕大孔疝之后，扁桃体下移至延髓后外侧，小脑 延髓池变小甚至闭塞，进而可压迫延髓。扁桃体本身 受压可发生坏死，如造成小脑后下动脉受压，还可引 起小脑动脉下部缺血性梗死；如压迫涉及延髓的营养 小动脉分支，还可造成延髓后外侧梗死。小脑后下动 脉的走行也颇多变异，其尾曲如达枕大孔平面或枕大 孔平面之下，则较易发生受压之情况。小脑扁桃体位 置原来就较低者，也较易发生受压。临床上，小脑扁 桃体疝压迫延髓之后，早期出现项背强直、间歇性角 弓反张、咳嗽反射受抑制等，严重时还可出现呼吸抑 制、血压升高和脉搏减慢，所谓的Cushing三联征。小 脑后下动脉受压之后，病人可能会出现一系列同侧小 脑功能受损症状。
3．小脑幕孔中心疝
4．小脑幕孔上疝
小脑幕上疝
疝入脑组织命名 扣带回疝
颞叶钩回疝 海马回疝
间脑 小脑蚓部疝
5．枕骨大孔疝
小脑扁桃体疝
示意图
解剖关系
镰下疝
临床表现
影像所见
并发症
头痛 对侧下肢无力
同侧额角截断 大脑镰前份不对称 同侧侧脑室腔消失 透明隔移位
因大脑前动脉卡 压到大脑镰上引 起同侧ACA供血 区梗塞
Tonsillar herniation
In tonsillar herniation (rare), a mass effect in the posterior fossa causes the cerebellar tonsils to herniate inferiorly through the foramen magnum compressing the medulla and upper cervical spinal cord. Conscious patients complain of neck pain and vomiting. They may have nystagmus, pupillary dilatation, bradycardia, hypertension and respiratory depression. Early tonsillar herniation is difficult to recognize in an unconscious patient. It may not be evident on CT scan since axial views cannot see the pathology well. It is best seen on sagittal MRI. Clinically changes in vital signs may be the only clinical clue in an unconscious patient.
由于后颅凹的占位效应，小脑蚓和小脑半球通过小脑幕切 迹向上移动