腰椎、胸腔、骨髓穿刺术

四、术前准备
向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、 向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、 恐惧心理、取得配合并签署知情同意书。 恐惧心理、取得配合并签署知情同意书。嘱排 尿。 术前做普鲁卡因皮试，备齐用物， 术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床 前，以屏风遮挡
五、操作步骤
步骤1 步骤
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿， 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺 好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝， 好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝， 双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起， 双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎 间隙增宽，有利穿刺。 间隙增宽，有利穿刺。 穿刺部位一般取3～ 腰椎间隙 腰椎间隙、 穿刺部位一般取 ～4腰椎间隙、两侧髂脊连线 的脊棘线为第3腰椎间隙 并做好标记。 腰椎间隙， 的脊棘线为第 腰椎间隙，并做好标记。 以穿刺点为中心常规消毒，打开穿刺包， 以穿刺点为中心常规消毒，打开穿刺包，术者戴 好无菌手套，检查包内器械，铺无菌孔巾。 好无菌手套，检查包内器械，铺无菌孔巾。用左 拇指指端摸准拟穿刺棘突间隙， 拇指指端摸准拟穿刺棘突间隙，右手持局麻注射 先在穿刺点作一皮丘后侵润麻醉直达韧带处。 器，先在穿刺点作一皮丘后侵润麻醉直达韧带处。
禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不 禁忌症：出血性疾病，病情危重者， 能耐受操作者。 能耐受操作者。
二、用物准备：
常规消毒治疗盘1套 常规消毒治疗盘 套。 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、 5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱 和 注射器、 号针头 血管钳、洞巾、 号针头、 注射器 布等。 布等。 其它用物。 至 普鲁卡因、 其它用物。1至2%普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、 普鲁卡因 无菌手套、龙胆紫、 500ml量筒 个、酒精灯、按需要准备试管 个、培 量筒1个 酒精灯、按需要准备试管2个 量筒 养管1个 病理标本瓶 个 胸腔注射用药、 养管 个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生 理盐水1瓶 脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅 理盐水 瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅 ）， 子、屏风、冷天应备有毛毯。 屏风、冷天应备有毛毯。
步骤4 步骤
步骤5 步骤
穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、 穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改 若病情突变，应立即报告医生停止操作， 变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢 救。
五、操作步骤
需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（ 需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压 颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒 颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒， ）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０ 进行观察判断。 进行观察判断。 Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍， Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１ 若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平 解除压迫后， ２０秒内迅速下降至原来水平， 解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛 秒内迅速下降至原来水平
三、术前准备
穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义， 穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义， 消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书， 消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书， 并嘱排尿。 并嘱排尿。
四、操作步骤
步骤一： 步骤一： 安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上， 安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上， 面朝椅背，双手平置于椅背上， 面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏 于前臂上，如病重患者不能坐立， 于前臂上，如病重患者不能坐立，可取 平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。 平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。
六、注意事项
4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下 、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺， 腔感染。 腔感染。 5、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐 、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液， 水衡释，注射应极缓慢。 水衡释，注射应极缓慢。 6、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识 、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、 不清、呼吸异常），应立即停止放液， ），应立即停止放液 不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入 生理盐水（ ～ ），静泳注射 生理盐水（10～12ml），静泳注射 ），静泳注射20%甘露醇 甘露醇 250ml。 。 7、有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下 、有躁动不安和不能合作者， 进行， 进行，需有专人辅助
步骤6 步骤
网膜下腔无阻塞。 网膜下腔无阻塞。 Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升， Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完 若脑脊液压力于压颈后不上升 全阻塞。 全阻塞。 Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升， Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓 若脑脊液压力于压颈后缓慢上升 慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。 慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
二、禁忌症
①颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者； ②脑疝或疑有脑疝者； ③腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。
三、用物准备：
内有无菌镊子1把 浸泡在消毒液 ①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子 把(浸泡在消毒液 常规消毒治疗盘 套 内有无菌镊子 碘酒、 碘酒、 中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐 只（内盛 碘酒 碘酒 无菌棉签、敷罐1只 纱布、棉球）胶布、弯盘 只 治疗巾及橡皮巾各1条 纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各 条、 砂轮、止血钳、止血带。 砂轮、止血钳、止血带。 ②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、 无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、 5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、 注射器、 号针头、血管钳 把 洞巾、纱布、棉球、 注射器 号针头 试管2个 试管 个。 普鲁卡因、 ③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射 其它用物。无菌手套、 普鲁卡因 弯盘、 药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管 ～ 个 药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。
四、操作步骤
步骤二： 步骤二：
穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。 穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。一般 在肩胛角下，第7至9肋间隙或腋前线 至6肋 肋间隙或腋前线5至 肋 在肩胛角下， 至 肋间隙或腋前线 肋间， 间，腋中线第6至7肋间，腋后线 至8肋间隙 腋中线第 至 肋间 腋后线7至 肋间隙 穿刺。气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙穿刺 穿刺。气胸者可经锁骨中线第 前肋间隙穿刺 或腋中线4---5肋间。包裹性积液宜根据X线透 肋间。包裹性积液宜根据 线透 或腋中线 肋间 视或超声检查所见决定穿刺部位。 视或超声检查所见决定穿刺部位。
四、操作步骤
步骤三： 步骤三： 穿刺时以屏风遮挡病人， 穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部 位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方 将穿刺用物排列好， 便
四、操作步骤
步骤四： 步骤四： 术者戴口罩及无菌手套， 术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规 消毒，消毒直径约 辅好无菌洞巾， 消毒，消毒直径约15CM.辅好无菌洞巾， 辅好无菌洞巾 以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行 利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行 浸润麻醉。 浸润麻醉。
腰椎、胸腔、 腰椎、胸腔、骨髓穿刺术
急诊科 薛志刚
腰椎穿刺术
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题
一、适应症
1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、 、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、 或阻塞性脊髓病变。 或阻塞性脊髓病变。 a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯化 测定颅内压力； 检 测定蛋白、 测定颅内压力 测定蛋白 物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变； 确 物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确 定有颅内出血； 镜检及培养确定有无细菌、 定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、 镜检及培养确定有无细菌 霉菌及癌细胞； 了解蛛网膜下腔有无阻塞 了解蛛网膜下腔有无阻塞； 进 霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进 行气脑造影和脊髓造影。 行气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放 、治疗方面： 鞘内注射药物 鞘内注射药物； 颅压高者适量放 脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。 椎 脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。C.椎 管内注射生理盐水治疗颅压过低者。 管内注射生理盐水治疗颅压过低者。
回答下列问题
1、脑脊液的正常压力是多少？ 、脑脊液的正常压力是多少？ 2、压腹试验的意义如何？ 、压腹试验的意义如何？ 3、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？ 、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？ 4、试述压颈试验的意义和方法。 、试述压颈试验的意义和方法。
胸腔穿刺术
一、适应症Baidu Nhomakorabea
抽取胸腔液体，进行诊断检查。 大量胸腔积液、积气所致呼吸困 难及循环障碍时，放出积液或积 气减轻症状。 向胸腔内注射药物进行治疗。
步骤8 步骤
步骤9 步骤
清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质， 清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采 集标本立即送化验。 集标本立即送化验。
六、注意事项
1、穿刺后使病人去枕平卧4～6小时 颅压高者平卧 ～24小 、穿刺后使病人去枕平卧 ～ 小时 颅压高者平卧12～ 小 小时,颅压高者平卧 继续观察病人情况及有无头痛、 时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。 继续观察病人情况及有无头痛 恶心，腰痛等反应。 2、防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自 、防止低压性头痛， 穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解， 穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解， 经1～3天可消失，长者可达7～10天。一旦发生，病人应平 ～ 天可消失，长者可达 ～ 天 一旦发生， 天可消失 卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或 多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水 ～ ， 加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。 加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。 3、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突 、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺， 然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
五、操作步骤
步骤7 步骤
接取脑脊液4ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应 于无菌试管中送检。需作细菌培养， 接取脑脊液 于无菌试管中送检 将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液， 将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管 口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。 口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘 内注射时将药液缓慢注入。 内注射时将药液缓慢注入。 术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆 术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒， 盖无菌纱布，以胶布固定， 周内勿沾湿穿刺处 周内勿沾湿穿刺处。 盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。
步骤2 步骤
步骤3 步骤
五、操作步骤
术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针， 术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针， ），沿腰椎间隙垂直进针 推进4～ 推进 ～6cm（儿童 ～4cm）深度时，或感到阻力突然消 （儿童2～ ）深度时， 表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出， 失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出， 此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展， 此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展， 接上压力管，可见液面缓缓上升， 接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平 面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高， 面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高， 针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。 针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。