方剂学之八法 下法 和法

方剂学之八法下法和法

方剂学之八法

下法和法

下法

下法是通过荡涤肠胃、泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、实热、冷积、瘀血、痰结、水饮等从下而出、以解除疾病的一种治法。

适应症：由于积滞有寒热，正气有盛衰，邪气有夹杂，故下法有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别。

1、寒下：适用于里实热证之大便不通，热结旁流以及肠垢结滞的痢疾等病证。－大、小承气汤。

2、温下：适用于寒痰结滞，脾胃冷积，寒实结胸，以及大便不通等证。－大黄附子汤。

3、润下：适用于津液不足，阴亏血少，燥結便秘证。－麻子仁丸、济川煎。

4、逐水：适用于阳水实证。主治水饮壅盛之肿满证－十枣汤、舟车丸。

5、逐瘀：适用于（下焦）蓄血、瘀血、内结等证。－桃核承气汤、下瘀血汤。

6、逐痰：久积顽痰老痰证－礞石滚痰丸。

但逐瘀、逐水均有其对症的主药，而下法只用以为辅，比较特殊。定义

通过泻下，荡涤，攻逐等作用，使停于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍泻出，以祛邪除病的一类治法。

下法也是中医学很具特色的一类治法。泻下，荡涤，攻逐，这三个词的含义是相似的。但是我们往往使用时，攻下或者泻下，带有泛指的意思，或者狭义指胃肠的一些饮食糟粕积滞，为饮食糟粕冷积这一类，荡涤也用于这类宿食糟粕，但是有时候用于像水饮、痰，这一类的病理产物。攻逐光用于攻下瘀血或者积水这类使用。像停于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水。宿食、燥屎、冷积这是属于饮食积滞这一类为主的。瘀血，那是包括妇科、伤科、内科。由于有瘀血阻滞形成必须攻下的，也是常见的病理产物。结

痰、停水是水湿壅滞以后，形成的理里产物的不同的类型。这六类，实际上就是饮食、瘀血、痰水。这六类病理产物从下窍而出，以祛邪除病的一类方法。

适应病证

大便不通、燥屎内结，或热结旁流，或停痰留饮，瘀血或积水等形证俱实之证。

围绕着六类不同的病理产物来的，大便不通、燥屎内结，这是指的有饮食积滞在胃肠，需要用攻下的这类病证。热结旁流是热实互结的又一类表现形式，这在后面的大承气汤证，重点要分析这个问题。它本质上仍然是热实互结在胃肠，而现像上这个旁流，是热邪逼迫津液从燥屎的旁边流下，可以这样理解的。热邪逼迫津液从旁而下，是由这种燥屎内结，本质还是燥屎内结。但这种情况伤津最快。停痰留饮，瘀血积水，这仍然是前面谈到的，属于形证俱实之证。一般情况下，以攻下实证为主。当然有正气不足了，有气阴两伤，或气血不足。分别要结合补益方来攻补兼施。

分类

依据病邪之性质、种类、正气之强弱，分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。性质大体有寒热之分。所以我们有寒下、温下两个主要大法。从种类来说，它有饮食积滞造成，也又水温、水饮、痰结这一类造成，需要攻下。当然正气亏虚，要攻补兼施：从程度不同来看，热屎互结如果较轻，仅仅

胃肠燥热，可以用润燥，热屎互结的轻证，或纯属津血不足，这些都可以用润下。因此后面相应的泻下剂，分为分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施，这样五类。这五类是不是分全了呢？严格讲，在下法方面还没有全，比如前面说攻下瘀血，那这些部分内容，在相应的理血剂里面讨论的，所以在后面各论的具体的章当中，分节里边，五节都没有攻下瘀血。放在理血剂里面，这是下法的分类。

使用注意

下法运用要

1.

辨清病情属性

首先要辨清楚它病邪的寒热属性，这个非常重要。尤其在用下法的时候辨别寒热属性，很多人把它忽略了。因为现在运用中医的下法，不仅仅是我们中医队伍自身，下法，比如用大黄可以攻下，吃点番泻叶泡水吃也可以，有攻下作用，几乎很多老百姓都知道，成为一个常识。而很多现代医学工作者，西医也爱用这一方法。但由于没有按照辨证论治的观点运用下法。所以应该用温下的往往用寒下，滥用寒下这种现象，往往给病家造成很多不良后果。

2.

中病即止，顾护正气。

和法

和法是通过和解或调和的作用，以达到消除病邪为目的的一种治法。所谓和解者，是指和解表里之意，专用于治疗在半表半里的证候。

适应症：常用的有和解少阳，开达膜原，调和肝脾，疏肝和胃，调和寒热，表里双解等。

调合胆胃法：蒿芩清胆汤。

调合肠胃法：半夏泻心汤。和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。

相对来说，和法在中医里是比较特殊的一个法。简单讲它是一个复合治法。如果真正讨论起来，是直到现在都属于学术界经常讨论的问题。

和法的“和”字，在汉代和汉以前，它是一个哲学名词。过去那个时代的人不把它当作连词，我们现在是我和你，你和他，它是个连词，过去不是这样用的。比如说《内经》上，用“和”，《内经》说“和为圣度”，“和”本身在古代哲学里，用的是协调平衡或者双向调节这种含义。协调平衡都有双向才谈得上协调嘛！两个人协调不协调？两个方面平衡不平衡？

所以《内经》说“和为圣度”，就是说用治法最高境界是和，就是协调平衡。所以“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，这个思想也是一种和的思想。所以过去的和，这里讲的是广义的和，我们到现代中医的和法，和古代所谈的和的概念有联系，都有协调平衡的意思。但是是广义、狭义有区别。老子《道德经》里谈到“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”。这段话描述了天地之间万物的产生，实际上中医学整个生的概念，就是根据这段话来的。道生一，自然界的物质本源和总规律，一生二，整个物质共同属性是运动，运动中动则生阳，静则生阴，只有两种基本态势，就产生了阴阳的概念。而阴阳相互作用呢，二生三，那到我们医学上，阳气蒸发阴液，比如肾阳蒸发肾阴，产生肾气。二生三，三是种阴阳平衡状态。那平衡状态是产生万物的一个根源。万物得以保持正常，得以化生的一个根源。这肾气是一身五脏六腑精神活动，生理活动的原动力。它后面这句话，“万物负阴而抱阳”，万物都有阴阳两个方面。“冲气以为和”有就是它的阴阳的协调平衡，这叫“和”的概念，先是一个哲学名词，强调事物双方的协调平衡。强调什么？你恢复他的正常状态所采取的双向调节。病态情况下，你要使他恢复协调平衡，所以《内经》才把它提到叫“和为圣度”。这是“和“调和”这个狭义的概念。整个中医学应该讲，它的治法里充满了就是要人体协调平衡，