苏州工业园区异地就医结算申请(变更、取消)表
苏州工业园区医疗保险门诊费用结算清单.doc
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苏州工业园区医疗（生育）保险费用结算申请表
审核人： 年 月 日
说明: 1、本表供参保人员或代办单位办理门诊特定项目、大病住院医疗费用和生育保险费用柜
面结算时填写。
2、参保人员门诊特定项目、大病住院医疗费用凭证有效期为三个月；生育保险费用凭证有效期为十二个月。
3、除急诊、急救等符合柜面结算的情况外，参保人员到园区可持卡的定点医疗单位就医时，须持医疗保险卡、证及病历（生育保险结算另需提供《生育保险联系单》或《节育手术服务联系单》）直接进行刷卡结算，无需再到中心办理柜面结算。
<C2>。
异地医保结算申请书模板
尊敬的医保局领导：您好！我是XXX，现在居住于XX省XX市，我因工作、生活等原因，需要在异地进行医疗就诊。
在此，我谨向贵局提交异地医保结算申请书，请您予以审批。
一、基本信息1. 姓名：XXX2. 性别：XXX3. 身份证号：XXX4. 医保卡号：XXX5. 参保地：XX省XX市6. 居住地：XX省XX市二、申请原因1. 因工作原因，我在XX省XX市长期居住，因距离参保地较远，不便于回参保地就诊。
2. 因家庭原因，我在XX省XX市临时居住，需要在此地进行医疗就诊。
三、申请内容1. 我希望能够在我居住地的医疗机构进行医保结算，以便于我及时就诊，减轻我的医疗负担。
2. 我承诺在异地就诊时，遵守当地的医保政策和规定，按时足额支付医疗费用。
四、申请依据1. 根据《中华人民共和国医疗保险条例》第二十三条：“医疗保险待遇享受地点为参保人缴费所在地。
医疗保险待遇在参保人缴费所在地的医疗机构享受。
”2. 根据《关于转发市人力资源社会保障局等部门<深圳市医疗保险办法>的通知》（深府〔2018〕3号）第二十三条：“异地居住人员，可以在居住地选择一家医疗机构作为就医定点医院，并提前向参保地医疗保险机构备案。
”五、申请方式1. 我将通过邮寄方式，将此申请书寄送至贵局，并将电子版申请书发送至贵局指定的电子邮箱。
2. 我也可以亲自前往贵局提交此申请书，并按要求提供相关材料。
在此，我真诚希望贵局能够审批我的申请，让我能够在异地顺利进行医保结算。
我将严格遵守当地的医保政策和规定，为医疗保险的可持续发展做出贡献。
感谢贵局对我的关注和支持！此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
苏州工业园区社会保险(公积金)参保人员基本信息变更表
苏州工业园区社会保险（公积金）参保人员基本信息变更表
（综合业务）
说明：
1、本表需如实填写完整，一式一份，由经办机构留存。
2、甲、乙类参保人员因单位原因报错的，请提供单位情况说明（加盖单位章）、劳动合同报送表；居民医保参保人员因学校或社区原因报错的，请提供学校或社区情况说明（加盖学校或社区章）。
3、如遇姓名变化或身份证号码非升位性变更的，需另附户籍所在地派出所打印的有效证明原件，其中因曾用名而需要变更的可提供有此曾用名的户口簿。
苏州市区社会医疗保险参保人员大市异地就医结算申请表
社保
关系
所在
单位
意见
（章）
（在职职工需所在单位盖章确认）
年月日
参保地社保
经办
机构
意见
（章）
年月日
说明：1、本表供苏州市区符合大市异地就医结算条件的参保人员办理异地就医结算申请时填写。
2、异地就医费用中的自负、自费部分可回单位报销的，请自行与单位确认是否还需单位审核签章。
3、本表一式两份，参保人员、参保地社保经办机构各一份。
2．企业退休参保人员办妥大市异地就医结算登记手续后，从次年度起不再为其发放医保个人账户金额。
3．办妥异地就医结算登记手续的参保人员，在参保地定点医药机构和就医地大市异地就医定点医疗机构就医时，直接使用参保地发放的社会保障卡划卡结算；在就医地非大市异地就医定点医疗机构发生的医疗费用，由本人现金垫付后，在参保地医保结算年度内，凭本表、居民身份证、原始发票、门诊病历、医疗费用明细清单、出院小结等，到就医地社保经办机构结付报销。大市异地就医（含即时结算、零星报销）费用，按就医地医保目录和参保地医保待遇政策结付。
4．参保人员需取消大市异地就医结算，或因居住地搬迁至本市其他统筹地区需变更就医地的，到参保地社保经办机构办理异地就医结算取消申请或变更申请手续。参保人员取消异地就医结算后，按居外就医规定执行；回参保地居住的，还须办理居外医疗取消手续。
个
人
申
请
本人已阅知以上内容，申请办理苏州大市范围内异地就医结算业务。
苏州市社会医疗保险参保人员大市异地就医结算申请表
参保地
苏州市本级
就医地
个人编号
姓名
性别
公民身份号码
异地居住地址
联系电话
邮编
苏州工业园区居民基本医疗保险操作细
苏州工业园区居民基本医疗保险操作细则苏州工业园区居民基本医疗保险操作细则第一条为进一步规范苏州工业园区（以下简称“园区”）居民基本医疗保险收缴、就诊以及结算等工作，切实保障参加园区居民基本医疗保险人员(以下简称“参保人员”) 的合法权益，根据《苏州工业园区居民基本医疗保险管理办法》（以下简称《管理办法》），特制定本操作细则。
第二条园区劳动和社会保障局负责园区居民基本医疗保险的综合协调、运行管理和监督检查工作。
园区公积金管理中心（以下简称“经办机构”）负责园区居民基本医疗保险基金的管理及居民基本医疗保险各项业务工作。
各镇人力资源和社会保障服务所、社区工委一站式服务中心以及园区各类学校（以下简称“协办机构”）负责本镇、社区和学校范围内居民基本医疗保险的组织与管理，并协助经办机构做好本镇、社区和学校居民基本医疗保险费的收缴、结算等工作。
第三条园区居民基本医疗保险参保人员的适用范围按照《管理办法》第十、十一条规定执行。
《管理办法》第十一条中的历史遗留问题人员是指1994年5月12日前已年满16周岁（1978年5月12日前出生）且未享受被征地农民待遇的园区户籍人员；2010年12月31日前已参加城乡社区基本医疗保险的城区老年居民以及重症残疾人指的是2007年至2010年期间参加过城乡社区基本医疗保险的城区老年居民和重症残疾人。
第六条园区和各镇财政、村集体（社区）及参保对象个人应按《管理办法》规定，按时足额拨付和缴纳园区居民基本医疗保险费。
园区居民基本医疗保险费按年度缴交，缴费时间为每年9-11月。
各协办机构应于每年11月底前，申报本行政区域内的参保人员名册，填写《园区居民基本医疗保险申报汇总表》及《园区居民基本医疗保险申报明细表》，将“明细表”内容录入盘片，并将“汇总表”、“明细表”及盘片报送经办机构；同时将参保人员缴纳的居民基本医疗保险费和镇、村（社区）承担的费用按规定转账划入园区居民基本医疗保险基金专户。
苏州职工医保异地就医备案流程
苏州职工医保异地就医备案流程1.登陆苏州市职工医疗保险管理局网站。
Log on to the website of Suzhou Employee Medical Insurance Administration.2.点击“异地就医备案”栏目。
Click on the "Out-of-town medical appointment" section.3.填写个人基本信息，包括姓名、身份证号码等。
Fill in personal basic information, including name, ID number, etc.4.选择就诊城市和医疗机构。
Select the city and medical institution for treatment.5.上传相关凭证，如门诊病历、处方等。
Upload relevant vouchers, such as outpatient medical records, prescriptions, etc.6.提交申请并等待审核结果。
Submit the application and wait for the review result.7.审核通过后，办理医保转诊凭证。
After the review is passed, handle the medical insurance referral certificate.8.凭转诊凭证在指定医疗机构就诊。
Visit designated medical institutions with the referral certificate.9.就诊结束后索取费用发票和收据。
Obtain invoices and receipts for the treatment expenses after the visit.10.拨打职工医保热线咨询异地就医相关问题。
Call the employee medical insurance hotline to inquire about out-of-town medical appointments.11.确认个人缴费情况是否正常。
江苏异地医保就医申请流程
江苏异地医保就医申请流程As an individual seeking medical treatment in a different location in Jiangsu, navigating the process of applying for medical insurance reimbursement can be daunting. The first step is to ensure that you have the necessary documents, including your health insurance card, identification, referral letter from your local doctor, medical records, and any relevant prescriptions. It is important to have all these documents organized and readily available to streamline the application process.作为在江苏不同地点寻求医疗治疗的个人，要想顺利办理医保报销申请流程可能会令人望而生畏。
首先，要确保你拥有必要的文件，包括健康保险卡、身份证、本地医生的转诊信、病历以及任何相关的处方。
重要的是要将所有这些文件整理好，并随时准备好以简化申请流程。
It is recommended to visit the nearest hospital that accepts your health insurance to inquire about their specific procedures for out-of-area medical treatment. This will typically involve submitting your documents to the hospital's billing department or patient services office. Be prepared to provide detailed information about yourmedical condition, treatment received, and expected costs. The hospital staff can assist you in filling out the necessary forms and guide you through the process.建议前往最近接受您健康保险的医院，了解他们针对异地就医的具体流程。
居外(驻外)就医申请审批流程
居外（驻外）就医申请审批流程
会员须在居外或驻外就医前，填写《苏州工业园区医疗保险居外医疗申请表》或《苏州工业园区公积金单位驻外地工作会员名册汇总表》及《苏州工业园区公积金单位驻外地工作会员医疗保险居外医疗申请表》，经当地定点医疗机构及用人单位盖章确认后报“中心”
中心”审核同意，建立会员居外或驻外就医档案后，会员可在当地医疗保险定点医疗机构就医
会员在当地医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用，按规定到“中心”办理现金结算
会员须在居外或驻外就医前办理居外就医申请手续，办理时提供以下材料：
●《苏州工业园区医疗保险居外医疗申请表》（表C7）一式三份（长期居外会员需提供）
● 居外证明原件（长期居外会员需提供）
●《苏州工业园区公积金单位驻外地工作会员名册汇总表》（表C8）一式二份及《苏州工业园区公积金单位驻外地工作会员医疗保险居外医疗申请表》（表C9）一式三份（驻外办事处的会员需提供）
● 就医凭证（公积金会员卡、医疗保险证、病历）（本人办理时需提供）。
苏州工业园区医疗保险居外医疗申请表
苏州工业园区医疗保险居外医疗申请表
说明：1、本表一式三份，参保人员、用人单位、中心各一份。
2、参保人员长期（60天以上）居住在苏州市城区以外或长驻外地工作时，参保人员或用人单位须在居外医疗前填写本表，提前报中心审批备案，并提供相关证明材料。
（参保人员长期居住在苏州市城区以外时须提供相关居外证明材料原件和复印件；参保人员长驻外地工作时须提供劳动合同信息报送表原件和复印件等相关驻外证明材料）。
3、参保人员可选择居住地1家医疗保险定点社区卫生服务中心（站）和2家医疗保险定点医院（原则要求选择1家当地的三级综合医院；没有三级综合医院的地区除外）作为本人居外医疗指定医疗机构（需当地医疗保险经办机构盖章确认）。
4、“是否退休”、“人员类别”、“居外原因”一栏请在“□”中“√”。
5、参保人员在居外指定医疗机构发生符合园区医疗保险范围的医疗费用，在结算年度内按规定到中心办理结算。
苏州医保居外就医审批表
苏州市社会医疗保险参保人员居外就医审批表
说明：1、本表一式二份，由长期（在职、退休、少儿60天以上，居民、征地、精减人员1年以上）居住外地的参保人员填写，社保经办机构、参保人员各一份。
2、“指定医疗机构”限填居住地公立医疗机构2所。
3、办妥居外医疗登记备案手续的参保人员必须在当地指定医疗机构就医，其发生的
医疗费用先由本人现金垫付，在结算年度内凭本人就医证卡、本表、指定医疗机
构发票、费用明细清单及病历资料等到社保经办机构按规定审核报销。
苏州工业园区医疗保险转外医疗申请表
<C4>苏州工业园区医疗保险转外医疗申请表
说明：1、本表供参保人员申请转外医疗时填写，经具有转外医疗认定资质医院审核盖章后，附相应的就诊病历、出院记录等及时报中心申请。
2、参保人员须在转院
．．前．办理手续，未事先办理申请手续发生的医疗费用，医疗保险基
．．医疗
金不予结付。
3、参保人员在办理完申请手续后，需要制作
．．省标准卡
．．．．。
4、参保人员在转诊地开通异地就医联网结算的医疗机构发生的医疗费用，可持省标准卡实
时划卡结算。
4、本表一式二份，参保人员、中心各一份。
苏州工业园区医疗保险门诊费用结算清单-园区公积金管理中心
苏州工业园区医疗保险门诊特定项目申请表
姓名
性别
个人编号
身份证号码
联系电话
人员类别
社会保险（公积金）□机关事业□改革改制□城镇居民□被征地居民□
门诊特定项目
诊断认定医院
诊断
依据
经治医师签名
主任医师签名
医院意见（盖章）
年月日
苏州工业园区公积金管理中心
意见（盖章）
年月日
说明: 1、本表供参保人员办理门诊特定项目诊断认定时填写，经具有诊断认定资质医院审核盖章后，附相应确诊病情的检查、检验报告单等及时报中心申请。
医保异地取消委托书范本
尊敬的医保局：我，某某某，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，现居住于XXXXXXXX，因工作或生活需要，曾于XXXX年XX月XX日办理了医保异地备案手续。
然而，由于本人工作或生活地点的变动，现需取消原医保异地备案。
为此，特向贵局申请取消医保异地备案，并将有关事项说明如下：一、原医保异地备案基本情况1. 备案时间：XXXX年XX月XX日2. 备案地点：XXXXXXXX3. 备案原因：工作或生活需要二、取消医保异地备案的理由1. 本人工作或生活地点发生变动，原备案地点已不再符合实际情况。
2. 取消医保异地备案将有助于我享受更加便捷的医保服务。
三、取消医保异地备案后的安排1. 取消医保异地备案后，我将返回参保地就医。
2. 如有需要，我将重新选择医保定点医院。
四、承诺事项1. 我承诺所提供的信息真实、准确、完整。
2. 我承诺取消医保异地备案后，遵守医保相关规定，如有违反，愿意承担相应责任。
五、申请取消医保异地备案的方式1. 线上申请：通过国家医保服务平台APP或网站进行申请。
2. 线下申请：携带本人身份证和社保卡，前往参保地医保经办机构窗口进行申请。
六、联系方式如有任何疑问，请随时通过以下方式与我联系：联系电话：XXXXXXXXXXXXXXX电子邮箱：XXXXXXXXXXXXXXX特此申请。
申请人签名：________________申请日期：________________附件：1. 身份证复印件2. 社保卡复印件尊敬的医保局：我，某某某，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，现居住于XXXXXXXX，因工作或生活需要，曾于XXXX年XX月XX日办理了医保异地备案手续。
然而，由于本人工作或生活地点的变动，现需取消原医保异地备案。
为此，特向贵局申请取消医保异地备案，并将有关事项说明如下：一、原医保异地备案基本情况1. 备案时间：XXXX年XX月XX日2. 备案地点：XXXXXXXX3. 备案原因：工作或生活需要二、取消医保异地备案的理由1. 本人工作或生活地点发生变动，原备案地点已不再符合实际情况。
苏州市社会医疗保险参保人员异地就医结算申请表(取消)表.doc
苏州市社会医疗保险参保人员异地就医结算申请表（取消）表
提示：办理异地就医结算手续后：
1. 此表需先行交就医地医保中心，办理转入手续，之后才能享受异地就医结算待遇。
2. 就医机构，由原先两家医院、一个社区，扩大到就医地所有的定点医院、及社区医疗机构。
3. 就医地部分医院（社区），可以直接刷张家港的市民卡当场结算。
4. 就医地不能直接刷卡的医院（社区），先全额自费，然后凭此表、发票、出院记录、费用清单、
病历（若有植入材料，需提供合格证）等到就医地医保中心报销。
5. 若需到就医地以外地区看病，需要就医地医院开具“转院证明”，之后到就医地医保中心报销。
6. 药店购药，不能报销。
7. 不能在张家港刷卡就医和报销医疗费用。
8. 此表必须在办理居外医疗手续后方能办理，且办理后半年内不得取消。
9. 咨询电话： 12333。
10.本表一式三份，张家港医保中心一份，就医地医保中心一份，参保人员一份。
异地备案取消申请流程
异地备案取消申请流程今天来和大家唠唠异地备案取消申请的流程哦。
一、了解取消备案的前提。
咱得先知道为啥要取消异地备案呀。
也许是咱换地方工作啦，或者是之前备案的时候有点小乌龙，现在不需要在异地就医啦之类的情况。
不管啥原因，只要确定要取消，咱就开始走流程呗。
二、准备相关材料。
这一步可不能马虎哦。
一般来说呢，咱得带上自己的身份证。
这身份证就像是咱在各种手续里的“通行证”，没它可不行。
如果之前办理异地备案的时候有啥特殊的材料，比如说就医的诊断证明啥的，也最好带上。
说不定人家工作人员查看的时候能用到呢。
可别嫌麻烦，就像出门要带钥匙一样，这些材料就是咱们办理取消备案的“钥匙”呀。
三、找到办理渠道。
1. 线上渠道。
现在网络可方便啦。
好多地方都能线上办理异地备案取消。
咱们可以先看看当地的医保部门有没有自己的官方网站或者手机APP。
要是有的话，就登录进去找一找有没有专门关于异地备案取消的入口。
这就像是在网上找宝藏一样，仔细点就能找到哦。
进去之后呢，按照上面的提示一步一步来。
可能会让你填一些基本信息，像姓名、身份证号、联系方式之类的，这时候可别填错啦，不然就像给宝藏的地图标错了方向，就找不到正确的路啦。
2. 线下渠道。
要是觉得线上搞不定，或者就是喜欢和工作人员面对面交流，线下办理也很简单。
咱们可以去当地的医保经办机构。
不知道在哪儿的话，可以打个电话问问，或者在地图上搜一搜。
到了那儿之后呢，就像去朋友家做客一样，礼貌地和工作人员说自己要办理异地备案取消。
他们会告诉你具体要做些什么的。
四、办理过程中的注意事项。
在办理的时候呢，可能会遇到一些小问题。
比如说，线上办理的时候网络不好啦，或者是线下办理的时候前面排队的人有点多啦。
这时候可别着急，就当是生活给咱的小考验。
如果是网络不好，咱就换个网络好点的地方再试试，或者等一会儿再操作。
要是线下排队的人多，咱就耐心等一等，还可以和周围同样在等的人聊聊天，说不定还能交到新朋友呢。
而且呀，不管是线上还是线下，工作人员问啥问题咱就好好回答，要是有不明白的地方，就大胆地问，可别不懂装懂，毕竟这关系到咱自己的事儿呢。
异地医疗备案解除流程
异地医疗备案解除流程
嘿，朋友们！今天咱来聊聊异地医疗备案解除流程，这可太重要啦！
你想想看，要是你之前因为某些原因办理了异地医疗备案，后来情况变了，不需要了，那是不是得知道怎么解除呀？就好像你穿着一件厚外套，天气热了就得脱掉呀，不然得多难受！
咱先说第一步啊，你得找到对的地方。
就好比你要去一个陌生的地方，得先搞清楚怎么走吧。
一般呢，可以去当地的医保经办机构或者通过线上平台操作。
别嫌麻烦哦，就跟打怪升级似的，一步步来。
然后呢，可能你会问：“哎呀，要带些啥东西呢？”放心，这不难！通常你得带上自己的身份证、社保卡这些重要的家伙，就跟出门要带钥匙一样，可不能少。
接着，按照人家的要求，填好相关的表格或者在系统里操作。
这就好像搭积木，一块一块地往上放，慢慢就成型啦。
“那会不会很复杂呀？”哎呀，别担心啦！只要你仔细点、认真点，肯定能搞定的！你看人家那么多人都能弄好，咱也不差呀。
等都弄好了，就等着审核通过啦。
这时候就像是等待考试成绩公布一样，有点小紧张呢，但一般都没问题的啦！
最后，审核通过了，那就大功告成啦！你就成功地解除了异地医疗备案啦！哇塞，是不是感觉自己超厉害！
我觉得呀，异地医疗备案解除流程其实没那么难，只要咱用心去做，就
一定能行！大家不要害怕，勇敢地去尝试吧！加油哦！。
苏州工业园区异地就医结算申请(变更、取消)表
<C7> 苏州工业园区异地就医结算申请(变更、取消)表
申请须知
1、本表一式三份，参保人员、中心、就医地社保经办机构各一份。
由苏州大市范围内长期居外
并申请异地就医结算的参保人员填写后，凭本人社会医疗保险证、社会保险IC卡至参保地社保经
办机构办理审批登记，其中需回单位报销异地就医费用的，还需单位审核签章。
参保人员一经办
妥异地就医结算登记手续，则不能再回参保地划卡就医和报销居外医疗费用。
办理异地就医结算
登记之前所发生的异地医疗费用仍由原途径解决。
参保人员办妥异地就医结算登记手续后在半年
内不得取消。
2、大市范围内异地居住人员在就医地的医疗保险定点医疗机构就医时，先由本人现金垫付,在
参保地医保结算年度内凭本表、参保人身份证原件、结算发票原件、门诊病历、医疗费用明细清
单、出院小结等到就医地社保经办机构按规定审核结付。
3、报销时按就医地的药品库和费用库进行审核，按参保地的政策进行结付。
4、苏州市区、吴中区、相城区、工业园区之间不能办理异地就医结算手续。
承诺：本人已认真阅读并理解以上条款及相关内容，同时确认办理异地就医结算（申
请、变更、取消）手续。
申请人签名：_______________________ 日期：_____ 年_____月_____日。
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<C7> 苏州工业园区异地就医结算申请(变更、取消)表
申请须知
1、本表一式三份，参保人员、中心、就医地社保经办机构各一份。
由苏州大市范围内长期居外
并申请异地就医结算的参保人员填写后，凭本人社会医疗保险证、社会保险IC卡至参保地社保经
办机构办理审批登记，其中需回单位报销异地就医费用的，还需单位审核签章。
参保人员一经办
妥异地就医结算登记手续，则不能再回参保地划卡就医和报销居外医疗费用。
办理异地就医结算
登记之前所发生的异地医疗费用仍由原途径解决。
参保人员办妥异地就医结算登记手续后在半年
内不得取消。
2、大市范围内异地居住人员在就医地的医疗保险定点医疗机构就医时，先由本人现金垫付,在
参保地医保结算年度内凭本表、参保人身份证原件、结算发票原件、门诊病历、医疗费用明细清
单、出院小结等到就医地社保经办机构按规定审核结付。
3、报销时按就医地的药品库和费用库进行审核，按参保地的政策进行结付。
4、苏州市区、吴中区、相城区、工业园区之间不能办理异地就医结算手续。
承诺：本人已认真阅读并理解以上条款及相关内容，同时确认办理异地就医结算（申
请、变更、取消）手续。
申请人签名：_______________________ 日期：_____ 年_____月_____日。