麻醉呼吸机的临床应用

麻醉呼吸机的临床应用

一、适应证

（一）应用于麻醉和手术中。

（二）手术后需呼吸支持的患者。

（三）呼吸活动障碍的病人。

（四）气体交换障碍的病人。

（五）严重创伤的患者。

（六）心肺复苏的患者。

（七）其他需要呼吸机支持的情况。

二、常用的人工呼吸机通气方式

（一）间歇正压通气（IPPV）

IPPV是最常用的通气方式之一。适用于呼吸停止、通气不足、呼吸功能不全等各种情况，也是麻醉中应用肌松药后常用的通气方式。

（二）机械辅助呼吸（同步呼吸AMV）

当病人有微弱自发呼吸，气道内压力或流量发生变化时，通过触发呼吸机工作完成同步呼吸。

（三）呼气末正压（PEEP）

在间歇正压通气时，保持呼气期气道正压。PEEP可增加FRC，增加肺顺应性，改善V/Q比例，提高PaO2，但因呼吸道压力增加，可影响心血管功能。临床上需选择最佳PEEP，兼顾呼吸和循环。高水平PEEP只在必要时使用。

（四）持续气道正压CPAP

在自主呼吸时，气道内保持持续正压。

（五）间歇指令通气（IMV），同步间歇指令通气（SIMV），每分钟指令通气（MMV）

在自发呼吸的基础上，给病人有规律地间歇地进行指令通气，以补充自主呼吸之不足。常用于撤离呼吸机前的过渡。

（六）特殊通气方式

它有反比通气（RV），压力控制通气（PCV），压力支持通气（PSV），双水平气道正压通气（BiPAP），压力调节容积控制通气（PRVC），容积支持通气（VS），

高频通气（HFV），低频通气（LFV），体外二氧化碳排除（ECCOR）等。

三、呼吸机使用前检查和准备

（一）呼吸机使用者应该熟悉所用的呼吸机性能，按照产品使用说明书正确操作。

（二）使用前检查呼吸机的气源、电源，检查呼吸机工作是否正常，测试呼吸机回路有无漏气，报警系统是否正常或呼吸机的自检程序运行是否正常。

四、呼吸机参数调节

呼吸机参数的调节视病人情况而定，需根据人工通气期间各项监测指标的变化随时调整。以下参数仅供参考：

（一）每分钟通气量：成人90～120ml/kg，小儿120～130ml/kg，婴儿130～180ml/kg。

（二）呼吸频率：成人8～14次/min，小儿12～16次/min，婴儿20～30次/min，新生儿40～60次/min。

（三）吸呼比：I:E为1：1～1：4，常用1：2。

（四）吸入氧浓度：（FiO2）:0.3～1.0，长时间人工通气时FiO2尽量不超过0.5。（五）其他参数：PEEP值、同步触发灵敏度、加温温度、吸气平台、叹息Sigh、报警界限等根据需要调节。

在使用呼吸机期间，应监护病人的生命体征和血气。实时监测SpO2和ETCO2比监测血气能更方便、更及时发现情况，有条件时应进行监测。

五、病人与呼吸机对抗

因病人咳呛、摒气、自主呼吸过速等导致呼吸机不能正常工作，影响病人通气效果时，应积极处理。具体方法：

（一）检查和去除原因。

（二）调整通气模式和呼吸机参数。

（三）使用镇静药、镇痛药。

（四）使用肌松药。注意神志清醒的病人不可单独使用肌松药。

六、呼吸机撤离

（一）撤离呼吸机的临床指征

1、导致使用呼吸机的原发病（或病理状态）恢复或好转，病人一般情况稳

定、神志清醒、肌力良好、循环稳定等。

2、呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力。吸痰等暂时断开呼吸机时无明显呼吸困难或缺氧状况发生，降低机械通气量病人能自主代偿。

3、血气、电解质、肾功能等基本正常。

（二）撤离呼吸机的生理指标

撤机的生理指标不是绝对的，个别指标不能独立反映情况，应综合判断。以下指标仅供参考：

1、最大吸气压力超过20cmH2O。

2、自主潮气量＞5ml/kg，频率12～30次/min。

3、肺活量＞10～15ml/kg，深吸气量＞10ml/kg。

4、FiO2为1.0时，PaO2＞300mmHg；FiO2＜0.4时PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg。

5、胸肺顺应性＞25ml/cmH2O。

（三）撤离呼吸机的方式

1、直接撤机：适用于短时间呼吸机辅助呼吸的病人、全麻后病人等。

2、间断试验性撤机：断开呼吸机，改为T管吸氧，密切观察。有异常情况立即恢复辅助呼吸。

3、用特殊通气模式过渡撤机。

4、人工手法辅助撤机：用麻醉机呼吸囊手法辅助，模拟特殊通气模式的效果。

七、呼吸机使用的其它问题

（一）人工呼吸期间要加强监测和护理，保持呼吸道（气管插管）通畅，及时吸除气道分泌物。

（二）治感染。吸痰管应每次更换，呼吸机管路要按照医院感染管理有关规定定期更换和消毒。

（三）对原发病患者，应加强支持治疗，改善营养状况，改善循环功能，为撤机创造条件。